лекции презентации
мультимедийные презентации к занятиям для 2 курса специальность Акушерское дело
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 yazvennaya_bolezn_i_beremennost.pptm | 2.6 МБ |
| padagra_prezentatsiya.pptx | 2.72 МБ |
| ag_i_beremennost_wecompress.com_.pptx | 671.61 КБ |
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Введение Актуальность темы данной работы обусловлена тем, что язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее с наследственным предрасположением заболевание. При беременности язвенное заболевание желудка может не тревожить женщин. Однако необходимо проводить лечение недуга, дабы избежать негативных последствий для будущей мамы и ребенка.
Язвенная болезнь – это хроническое, циклически протекающее заболевание с периодами обострения, во время которых в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки образуется дефект (то есть нарушается целостность слизистой оболочки).
Распространение язвенной болезни Язвенную болезнь выявляют у 1 из 4000 беременных. Что касается масштабов страны, то распространенность язвенной болезни среди взрослого населения в России довольно разная:
Особенности течения язвенной болезни у беременной изменения секреторной функции (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования ) моторно-эвакуаторной функций желудка, усиление кровоснабжения. гиперпродукция половых гормонов, так как они выполняют защитную функцию. Беременность оказывает благоприятное влияние на течение язвенной болезни: в связи с особенностями течения у 75-80% женщин отмечается ремиссия язвенной болезни.
Причины Основной причиной, которая может вызвать язвенную болезнь во время беременности и вне её – это присутствие и активность в организме бактерии Helicobacter pylori .
Язвенная болезнь развивается при участии дополнительных факторов: Стрессы, тревоги, депрессии; Отягощенная наследственность; Неправильное питание; Злоупотребление алкоголем; Курение; Бесконечный прием некоторых лекарств ( глюкокортикоиды , ацетилсалициловая кислота).
Клиническая картина синдром диспепсии: Боли, расположенные в эпигастральной (подложечной) области. отрыжка воздухом, пищей, тошнота; иногда рвота; запоры, метеоризм (вздутие живота) – этот симптом более характерен для заболевания 12-перстной кишки; общее истощение, похудание; Язык обложен белым налетом, неприятный запах изо рта. Болевой синдром: Ранние боли – через 30-60 мин после еды; Поздние боли – через 1-1,5ч. после еды; часто ночью, это так называемые «голодные» боли (они проходят с приемом пищи).
Виды осложнения язвенной болезни у беременной
Диагностика язвенной болезни у беременной
Профилактика язвенной болезни у беременной Беременные, склонные к язвенной болезни перед родами должны пройти профилактический курс лечения, такое же лечение проводят при обострении токсикоза. Так же роженица параллельно с учетом у акушера- гинеколога должна состоять на учете у терапевта. Соблюдение диеты.
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Подагра Системное тофусное заболевание , развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия (МУН) у людей с гиперурикемией , обусловленной внешнесекреторными и/или генетическими факторами
Эпидемиология Самое распространенное воспалительное заболевание суставов у мужчин – до 2% взрослых мужчин страдают подагрой. Соотношение мужчин и женщин составляет 7:1. Пик заболеваемости отмечают в 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше – у женщин.
Основные причины гиперурикемии Повышенное образование уратов Замедление выведения МК почками Уменьшение разрушения МК уриколитическими ферментами (факт уриколиза долго отрицался даже классиками, ему отводилась скромная роль; дальнейшие исследования опровергли это мнение) Этиология и патогенез
Этиология и патогенез 1. нарушение регуляции биосинтеза пуринов → гиперурикемия → подагрический артрит → висцеральные изменения 2. гиперурикемия / гиперурикозурия → уратная нефропатия (острая мочекислая нефропатия, тубулоинтерстициальный нефрит, уратный нефролитиаз, иммунокомплексный гломерулонефрит ) → гиперурикемия подагрический артрит → висцеральные изменения Гиперурикемия и подагра - компоненты метаболического синдрома (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДАГРЫ ПЕРВИЧНАЯ (ИДИОПАТИЧЕСКАЯ) ПОДАГРА – генетически детерминирована (дефект ферментов) ВТОРИЧНАЯ ПОДАГРА
Первичная подагра – болезнь гурманов
Основные проявления метаболического синдрома Абдоминально-висцеральное ожирение Дислипидемия Артериальная гипертензия Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия Сахарный диабет Ранний атеросклероз/ИБС Факторы риска ИБС Избыточный вес Дислипидемия Артериальная гипертензия Сахарный диабет 2 типа Курение ПОДАГРА
ВАКХ Рубенс с ребенком
Основные причины вторичной подагры Заболевания крови (полицитемия, лейкозы, парапротеинемии , лимфопролиферативные заболевания) Ятрогенные факторы ( диуретики , туберкулостатические препараты, цитостатики , салицилаты в небольших дозах, ГКС при длительном приеме (стероидная подагра), лучевая терапия, вит. В 12 ) Псориаз ХПН Свинцовая подагра
В клинической картине подагры выделяют 4 стадии Острый подагрический артрит Межприступная («интервальная») подагра Хронический рецидивирующий артрит Хроническая тофусная подагра
Клиника классической подагрической атаки суставная атака может начаться внезапно , чаще ночью или рано утром высокая интенсивность боли (в «Трактате о подагре» Sydenham , сам страдавший этим заболеванием, так описывал свои ощущения во время острого приступа: «Боль как будто то скручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет кости, как собака...». Болевой синдром настолько выражен, что невыносимо прикосновение простыни к пораженному суставу (симптом «простыни») быстрое нарастание местных симптомов воспаления , достигающее максимума через несколько часов. Отек области сустава и гиперемия кожи над ним могут быть столь выраженными, что напоминают флегмону полное спонтанное обратное развитие симптомов через 3-7-10 дней
Провоцирующие факторы развития приступа подагры: Алкоголь Обильная пища, содержащая пуриновые основания Продолжительное голодание Физическая нагрузка Травма Хирургические вмешательства ( ̴ на 3-й день) Кровотечение Острые инфекции Лучевая терапия
Артрит I плюснефалангового сустава
Хроническая подагра Спустя 6-7 лет после дебюта и характеризуется: хроническим артритом внесуставными проявлениями: тофусами, уратной нефропатией ТОФУСЫ – безболезненные узелковые образования, размерами от булавочной головки до грецкого ореха. Ядро тофуса – большое скопление кристаллов уратов, окруженное гранулематозной тканью.
Подагрические тофусы
Тяжелая тофусная подагра
Лабораторная диагностика Анализ синовиальной жидкости (поляризационная микроскопия): нейтрофилы с включением игольчатых кристаллов урата натрия Поляризационная микроскопия содержимого тофусов Инструментальная диагностика Рентгенологическое исследование КТ коленных суставов УЗИ Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови ( N - не более 360 мкмоль /л) – после стихания атаки
Рентгенологические изменения при подагре круглые “штампованные” дефекты эпифизов костей, окруженные склеротической каймой кистовидные дефекты, которые могут разрушать кортикальный слой кости – симптом “пробойников” в мягких тканях могут обнаруживаться тофусы (участки повышенной плотности)
Бурсит локтевых суставов
Для острого подагрического артрита нехарактерно: Развитие максимального воспаления в течение первых суток болезни Поражение 3-4 суставов Асимметричность поражения суставов стоп Стерильность синовиальной жидкости Обратное развитие симптомов в течение 7-10 дней
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Содержание Артериальная гипертензия Возникновение артериальной гипертензии Причины гипертонической болезни Лечение Диагностика Гестационная гипертензия Патогенез гипертензии при беременности Диагностика гипертензии при беременности Лечение гипертензии при беременности Прогноз. Профилактика
Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше. Возникает данное состояние из-за спазма сосудов, вследствие чего затрудняется ток крови по ним. Диагноз артериальная гипертензия ставится специалистом при стабильном повышении систолического давления выше отметки 140 мм рт. Ст. Для определения давления необходимо проводить не менее трех измерений в различное время. Пациент должен находиться в спокойном состоянии и не принимать лекарственных препаратов, понижающих или повышающих давление.
Артериальная гипертензия – одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.
Возникновение артериальной гипертензии Повышение артериального давления (АД) обусловлено нарушением факторов, регулирующих деятельность сердечно-сосудистой системы. Первичным считается фактор наследственной предрасположенности.
Основные факторы, способствующие развитию артериальной гипертензии: 1. Избыточная масса тела и ожирение, сахарный диабет; 2. Перенесенные в прошлом заболевания почек; 3. Нефропатия во время беременности; 4. Чрезмерное употребление соли; 5. Злоупотребление алкогольными напитками; 6. Курение; 7. Наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии; 8. Повышенные психо-эмоциональные нагрузки, стрессы; Если у человека имеется хотя бы один из перечисленных факторов риска, необходимо периодически измерять АД.
Причины гипертонической болезни Гипертоническая болезнь (ГБ) развивается вследствие перенапряжения психической деятельности под влиянием воздействия психо-эмоциональных факторов, вызывающих нарушение корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы и гормональных механизмов контроля АД. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: 1. Возраст 2. пол, 3. малоподвижный образ жизни, 4. потребление с пищей поваренной соли, 5. злоупотребление алкоголем, 6. гипокальциевая диета, 7. курение, 8. Сахарный диабет, 9. ожирение, 10. Повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, 11. наследственность.
«Стадии гипертонической болезни » Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие обнаруживаемых старыми медицинскими технологиями изменений в «органах-мишенях». Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких «органов-мишеней». Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.
Развитие АГ может и проявляться: - головными болями, - болями в области сердца (кардиалгиями), - общей слабостью, - нарушениями сна, - часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии.
Гипертонический криз Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что, в свою очередь, приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных встречаются следующие жалобы и симптомы:
- Резкое и чаще необычно значительное повышение артериального давления - Потеря работоспособности, - Утомляемость - Покраснение лица, груди - «Мушки», мелькание перед глазами - Бессонница, - страх - Головные боли, особенно в затылочной части - Шум, звон, писк в ушах, оглушённость - Одышка - Боли в груди - головокружение, помрачение сознания
Лечение Лечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления. При оказании первой медицинской помощи (не обычной первой помощи) и в медицинском учреждении по показаниям (с учётом абсолютных и относительных противопоказаний каждого препарата) вводят парентерально: - эналаприлат (особенно показан при недостаточности левого желудочка миокарда, при злокачественной гипертензии без стеноза почечных артерий, при кризах с высокой активностью ренина плазмы, но противопоказан для экстренной помощи при инфаркте миокарда, так как в первые сутки после инфаркта и АПФ нельзя вводить внутривенно), - нитроглицерин (при остром коронарном синдроме и острой недостаточности левого желудочка);
- нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление и вызывать азотемию), - бета-адреноблокаторы (метопролол, эсмолол) предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме, а также при высокой активности ренина плазмы и противопоказаниям для эналаприлата);
- Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому); - диуретики (фуросемид при острой недостаточности левого желудочка); - Нейролептики (дроперидол); гидралазин, лабеталол при преэклампсии и эклампсии, сульфат магния (медленно при живом плоде и с прекращением хотя бы за два часа до родов живого ребёнка) при эклампсии; - ганглиоблокаторы пентамин, например, в частности, если обычно при подобном кризе назначают бета-блокаторы.
Диагностика Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, это: измерение артериального давления, физикальное обследование, электрокардиограмма .
Контроль артериального давления Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата – тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться.
Физикальное обследование Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков. Эхокардиография Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.
Артериография Артериография, в т.ч. Аортография – это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т.д. Допплерография Допплерография – это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широкого применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями.
Гестационная гипертензия Артериальная гипертензия (АГ) при беременности — это повышение артериального давления (АД), регистрируемое два и более раз в течение четырёх часов. Повышенными считаются цифры ≥ 140 мм рт. Ст. для верхнего (систолического) и ≥ 90 мм рт. Ст. для нижнего (диастолического) АД.
ГБ не имеет одной причины, она является хроническим многопричинным заболеванием, которое возникает из-за сочетания наследственной предрасположенности и приобретённых факторов. К приобретенным факторам риска относятся: - частые стрессы, - избыточное потребление соли, - диабет, - ожирение, - повышение липидов крови, - малоподвижность - курение .
Беременность не является причиной появления ни ГБ, ни вторичных АГ, но высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время беременности, родов и в послеродовом периоде может послужить причиной выявления или обострения уже существующих в организме женщины сердечно-сосудистых проблем. Симптомы гипертензии при беременности Симптомы неосложнённой артериальной гипертензии у беременных неспецифичны: - головная боль; - сердцебиение; - тошнота; - чувство нехватки воздуха; - слабость.
Они могут наблюдаться как при других заболеваниях, не связанных с повышением АД, так и во время совершенно нормальной беременности. При наличии осложнений АГ отмечаются симптомы со стороны пораженных органов-мишеней: - сердце – нарушения сердечного ритма, боли в сердце, одышка, отёки; - мозг – ухудшение интеллектуальных способностей, головокружения, неврологические нарушения; - глаза – нарушения зрения, вплоть до слепоты; - периферические артерии – зябкость конечностей, непостоянная хромота; - почки – ночные мочеиспускания, отёки.
Патогенез гипертензии при беременности Уровень АД зависит от многих параметров организма: тонуса сосудов, объёма циркулирующей крови, скорости выталкивания крови из сердца, растяжимости стенок аорты и других факторов. Эти параметры регулируются условно на трех уровнях: центральном, сосудистом, почечном. При воздействии факторов риска, перечисленных выше, регуляторные механизмы сбиваются. В зависимости от того, на каком уровне первоначально произошел сбой, развитие АГ может начаться с одного из звеньев патогенеза и продолжиться подключением следующих: увеличением суммарного сопротивления сосудов, активацией гормональных систем, активацией центральной нервной системы, дисбалансом натрия и воды, увеличением жесткости сосудистой стенки. Эти патологические процессы наслаиваются на процессы адаптации сердечно-сосудистого русла к вынашиванию и рождению ребёнка.
Сердечно-сосудистое русло при беременности Во время беременности формируется еще один (третий) круг кровообращения, увеличивается общий объём циркулирующей крови, быстро повышается масса тела (рост матки, плаценты, плода), ускоряется обмен веществ, активируется ряд гормональных систем, также для беременности характерно расширение сосудов. В результате увеличивается количество крови, выбрасываемое сердцем при сокращении, и количество сокращений сердца (к концу беременности обычно пульс учащается на 15-20 ударов), а уровень АД, наоборот, понижается (причём в первую треть беременности АД снижается, во вторую — остаётся без изменений, в третью — повышается до уровня перед беременностью). Следовательно, в период беременности сердце работает в наименее экономном режиме, активно расходуя свой ресурс.
Классификация и стадии развития гипертензии при беременности. АГ при беременности классифицируют по времени её обнаружения, степени повышения АД и стадиям. По времени обнаружения АГ выделяют: - хроническую АГ — выявлена до беременности или в первые 20 недель беременности, подразделяется на ГБ и вторичную АГ; - гестационную АГ — выявлена после 20-й недели беременности; - хроническую АГ, осложнённую преэклампсией — хроническая АГ и выявление белка в суточной моче ≥ 3 г/л; - преэклампсию/эклампсию.
Для беременных существует особая классификация степени повышения АД, определяемой по наиболее высокому уровню систолического (верхнего) или диастолического (нижнего) АД: нормальное АД: систолическое < 140 и диастолическое < 90; умеренная АГ: систолическое 140-159 и/или диастолическое 90-109; тяжёлая АГ: систолическое ≥ 160 и/или диастолическое ≥ 110.
Стадии определяются для ГБ и зависят от наличия осложнений: I стадия — осложнений нет; II стадия — появление изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней (сердце, сосуды, головной мозг, глаза, почки); III стадия — наличие ассоциированных клинических состояний, то есть грубой органической патологии органов-мишеней (инфаркт, стенокардия, инсульт, почечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку глаза, отёк зрительного нерва).
Осложнения гипертензии при беременности Риски для матери и ребёнка: - плацентарная недостаточность; - синдром задержки роста плода; - внутриутробная гибель плода; - гибель ребёнка в раннем послеродовом периоде; - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; - акушерские кровотечения; - эклампсия; - тяжёлые жизнеугрожающие нарушения свертывающей системы крови; - острое почечное повреждение; - инсульты.
Диагностика гипертензии при беременности Беременной женщине с АГ необходим усиленный врачебный контроль в течение всей беременности и в ближайшее время после неё. Во время беременности обязательно надо обратиться к врачу не только при повышенном уровне артериального давления (верхнее ≥ 140 мм рт. Ст., нижнее ≥ 90 мм рт. Ст.), но и при головокружении, головной боли, чрезмерной усталости, появлении судорог в мышцах, тошноте.
Диагностический процесс при АГ во время беременности решает следующие задачи: - определение степени АГ; - определение состояния органов-мишеней; - определение риска развития преэклампсии; - определение эффективности получаемого лечения.
К каким врачам обращаться? Помимо наблюдения у гинеколога, при хронической АГ рекомендуются консультации терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога.
Физикальное обследование Основной метод диагностики — измерение АД. Измерять АД следует в положении сидя поочерёдно на каждой руке, обязательно спустя 5-10 минут предварительного отдыха. В случае различных показателей АД верным считается результат с бо́льшим АД. Необходимо, чтобы на момент измерения прошло около 1,5-2 часов после употребления пищи. Для более достоверных результатов измерения АД следует в день диагностики отказаться от кофе и чая.
Лабораторная диагностика Основные лабораторные анализы, назначаемые беременным с гипертонией: - общий анализ мочи; - клинический анализ крови; - гематокрит (отношение объёма эритроцитов к объёму жидкой части крови); - определение уровня печеночных ферментов, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови. Для выявления преэклампсии все беременные должны быть обследованы на наличие протеинурии (белка в моче) на ранних сроках. Если по результатам тест-полоски ≥1, то необходимо незамедлительно выполнить дальнейшие обследования, например выявить соотношение альбумина и креатинина в разовой порции мочи.
Лечение гипертензии при беременности. Целями лечения артериальной гипертензии у беременных являются: - предупреждение осложнений, связанных с повышением АД; - сохранение беременности; - нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение. Существует два способа лечения артериальной гипертензии при беременности: 1. амбулаторное; 2. стационарное.
Виды амбулаторного лечения: 1) немедикаментозное — нормализация образа жизни и питания; 2) медикаментозное — приём лекарственных препаратов под наблюдением врача и контролем АД. Немедикаментозное лечение: - прекращение курения; - нормальная сбалансированная диета без ограничения употребления соли и жидкости; - умеренная регулярная аэробная физическая нагрузка; - ежедневные прогулки на свежем воздухе; - достаточное количество времени для отдыха (8-10-часовой ночной сон, желателен 1-2-часовой дневной отдых);
Медикаментозное лечение Показание для начала приёма лекарств – уровень АД: у женщин с хронической неосложнённой АГ – систолическое АД ≥ 150 и/или диастолическое АД ≥ 95; во всех остальных случаях (гестационная АГ, преэклампсия, поражение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния) – систолическое АД ≥ 140 и/или диастолическое АД ≥ 90 мм рт.ст. Важные аспекты лекарственной терапии: Выбор лекарственного препарата зависит от срока беременности – существенные ограничения приёма медикаментов имеются в первом триместре, а после родов — от наличия или отсутствия лактации. Лечение начинают с минимальных доз одного препарата.
Прогноз. Профилактика Прогноз зависит от уровня АД и наличия осложнений. Своевременное начало адекватного лечения АГ способствует благоприятному прогнозу. Лучшей профилактикой АГ являются здоровый образ жизни и питания, а также устранение имеющихся факторов риска (ожирение, малоподвижность, курение, хронический стресс). При уже возникшей АГ с целью профилактики осложнений к этим рекомендациям добавляются следующие: - женщинам с АГ до беременности требуется пройти полноценное обследование перед планированием беременности с коррекцией лечения при необходимости; - женщинам с АГ на фоне беременности необходим тщательный контроль состояния и неукоснительное выполнение врачебных назначений.