Акт обследования семьи
классный час на тему

А К Т

обследования  семейных и жилищно-бытовых условий

учащейся  1  класса

_____________________________________________________________________________

Цель обследования: проверка  условий проживания и  обучения учащегося на дому.

Комиссией в составе  _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проведено обследование материально-бытовых условий проживания учащегося.

Семья проживает по адресу: _______________________________________________________

Состав семьи _______ человек (ФИО, г.р, занятость):  _______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Доход семьи складывается из ______________________________________________________

Проверкой установлено, что семья занимает _________________________________________ ________________________________________________________________________________

жилье принадлежит ______________________________________________________________

Санитарное состояние помещений: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Место для занятий, отдыха, сна ребёнка (наличие постельного белья, игрушек, книг, необходимых вещей, шкафа для хранения одежды, учебных принадлежностей, естественного и искусственного освещения у стола и др.): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Имеются ли основания для постановки семьи (учащегося) на ВШК ____________________

« __» _______ 200__г.                                                        

Члены комиссии : классный руководитель  _______________________/ __________________/

                                                                    __________________________/ __________________ /                                          

Родители                                                    _______________________/_____________________