ГОСТЫ

Утвержден

Приказом Федерального

агентства по техническому

регулированию и метрологии

от 4 декабря 2008 г. N 359-ст

Дата введения -

1 сентября 2009 г.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ

УСЛУГ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

TECHNOLOGIES OF SIMPLE MEDICAL SERVICES

FOR FUNCTIONAL CHECK-UP

ГОСТ Р 52623.1-2008

Предисловие

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании", а правила применения национальных стандартов Российской Федерации - ГОСТ Р 1.0-2004 "Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения".

Сведения о стандарте

1. Разработан Ассоциацией медицинских сестер России.

2. Внесен Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 "Медицинские технологии".

3. Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 4 декабря 2008 г. N 359-ст.

4. Введен впервые.

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты", а текст изменений и поправок - в ежемесячно издаваемых информационных указателях "Национальные стандарты". В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет.

1. Область применения

Настоящий стандарт устанавливает требования к технологиям выполнения простых медицинских услуг функционального обследования (далее - ТПМУФО), включая следующие ТПМУФО:

- измерение массы тела;

- измерение толщины жировой складки (пликометрия);

- измерение окружности головы;

- плантография;

- измерение роста;

- измерение окружности грудной клетки;

- измерение артериального давления на периферических артериях;

- термометрия общая.

Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, территориальных и муниципальных органов управления здравоохранением, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи.

2. Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использована ссылка на следующий стандарт:

ГОСТ Р 52623.0-2006 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения.

Примечание - При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочного стандарта в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю "Национальные стандарты", который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

3. Общие положения

3.1. Настоящий стандарт разработан в соответствии с ГОСТ Р 52623.0 и обеспечивает решение следующих задач при выполнении простых медицинских услуг функционального обследования:

- установление единых требований к технологиям и структурирование методик их выполнения;

- унификация расчета затрат на выполнение простых медицинских услуг;

- установление единых требований к формированию навыков выполнения простых медицинских услуг на додипломном и последипломном уровне профессионального медицинского образования;

- оценка качества выполнения простой медицинской услуги.

3.2. ТПМУФО представляют собой систематизированные своды медицинских правил и условий, технического обеспечения, определяющих порядок и последовательность действий, выполняемых медицинским персоналом.

3.3. Технологии выполнения простых медицинских услуг, приведенные в настоящем стандарте, учитывают результаты научных исследований в соответствии с принципами медицины, основанной на доказательствах.

3.4. При наличии у пациента заболевания, требующего дополнительных мер безопасности (лихорадка неясного происхождения, особо опасные инфекции и др.), выполнение простой медицинской услуги дополняется особыми мерами безопасности (маска, защитные очки и др.).

3.5. При последовательном выполнении одному пациенту нескольких простых медицинских услуг (комплекса простых медицинских услуг) из подготовительного этапа технологии выполнения каждой последующей простой медицинской услуги может быть исключена обработка рук. В данном случае обработку рук проводят до и после выполнения всего комплекса простых медицинских услуг.

3.6. Добровольное информированное согласие пациента или его законных представителей на ТПМУФО регламентируется настоящим стандартом. Добровольное информированное согласие пациента может быть получено для выполнения как одной простой медицинской услуги, так и их комплекса. Для уверенности в наличии добровольного информированного согласия пациента на выполнение простой медицинской услуги ее выполнение начинается с устного контролирующего вопроса о согласии пациента.

Технология выполнения простой медицинской

услуги функционального обследования

Измерение массы тела (А02.01.001)

Оснащение:

• Медицинские весы любой модификации с    диапазоном измерений, соответствующим     возрастным характеристикам пациента
• Салфетка бумажная однократного применения
• Пеленка однократного применения

Алгоритм измерения массы взрослого пациента

 1. Подготовка к процедуре:               │

1.1 Установить медицинских весов в соответствии с        инструкцией по их применению.

1.2. Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструкций).                

1.3. Постелить салфетку однократного     применения на площадку весов

1.4Представиться пациенту, объяснить   цель и последовательность выполнения      предстоящей процедуры.                    

1.5. Обработать руки гигиеническим       способом, осушить.      

2. Выполнение процедуры:                

2.1. Предложить пациенту раздеться до    нательного белья, разуться и осторожно    встать (без обуви) на середину площадки   весов.        

2.2. Придерживать пациента за руку       в момент вставания на измерительную весов и следить за его равновесием        панель в процессе проведения измерения.          

2.3. Открыть затвор весов (для механических конструкций), провести определение массы тела пациента (в соответствии с инструкцией по применению), закрыть затвор весов.                            

3. Окончание процедуры:                  

3.1. Сообщить пациенту результат исследования массы тела.                        

3.2. Помочь пациенту сойти с площадки    весов, придерживая его за руку (при      

необходимости).                          

3.3. Убрать салфетку с площадки весов  и поместить ее в емкость для отходов.    

3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.              

Дополнительные сведения    об особенностях выполнения    методики

Медицинский работник должен обязательно  предупреждать пациента о необходимости     опорожнения мочевого пузыря и кишечника   до момента проведения взвешивания.        Взвешивание лежачего пациента следует    проводить с помощью кроватных весов в соответствии с имеющейся к ним инструкцией.

При использовании электронных весов  измерение проводят в соответствии         с имеющейся инструкцией. Измерение массы тела у детей проводят в  утренние часы до приема пищи. Если ребенок ослабленный, рекомендуется взвешивать его вместе с одеждой, вычитая из полученного значения массу одежды.                    

Массу тела у детей до двух лет измеряют на весах для взвешивания грудных детей:   до 6 мес. - в положении лежа на спине,    после 6 мес. - сидя. У детей старше двух  лет - на рычажных медицинских весах или   электронных весах                        

 Требования к технологии выполнения простой медицинской

услуги функционального обследования

Измерение роста (А02.03.005)

Оснащение:

• Ростомер вертикальный (поверенный и      изделия медицинского          допущенный к работе).                
• Салфетка бумажная однократного           материал                      применения.                              Пеленка однократного применения (при      измерении у детей грудного возраста).    

1. Подготовка к процедуре:              

 1.1. Подготовить ростомер к работе в     соответствии с инструкцией.              

 1.2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры, получить его   согласие.                                

1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.                        

1.4. Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента).            

1.5. Попросить пациента снять обувь и головной убор.                          

1.6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста пациента.          

2. Выполнение процедуры:                

2.1. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он       касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком.                              

2.2. Установить голову пациента так, чтобы кончик носа и мочка уха находились  

на одной горизонтальной линии.            

2.3. Опустить планку ростомера на голову пациента.                                

2.4. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости - помочь сойти).                                  

2.5. Определить на шкале рост пациента    по нижнему краю планки.                  

3. Окончание процедуры:                  

3.1. Сообщить пациенту о результатах  измерения.                                

3.2. Снять салфетку с площадки ростомера  и поместить ее в емкость для отходов.    

3.3. Обработать руки гигиеническим       способом, осушить.                        

3.4. Сделать соответствующую запись о  результатах выполнения процедуры в        

медицинской документации.                

Дополнительные сведения об особенностях выполнения

Достоверность полученных данных возможна при строгом соблюдении условий      

методики проведения измерения. В некоторых случаях рост измеряют в   положении пациента сидя. Если у пациента имеются расстройства слуха, следует использовать методы невербального общения.    Измерение роста у пациентов с психическими нарушениями проводят с использованием стационарно закрепленного вертикального ростомера во избежание попыток нападения пациентов, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения, на других пациентов и медицинский персонал. Для измерения роста новорожденного в родильном зале используют стерильную   мягкую ленту. Персонал работает в стерильной одежде (халат, маска, перчатки

Технология выполнения простой медицинской услуги

функционального назначения Измерение артериального

давления на периферических артериях (А02.12.002)

Оснащение:

• Прибор для измерения артериального давления (прошедший ежегодную поверку средств измерения), соответствующий возрастным показателям пациента, разрешенный к  применению в России поверенный.                              
• Стетофонендоскоп (при аускультативном определении тонов Короткова.          
• Кушетка (при измерении артериального давления в положении лежа).              
• Стул (при измерении артериального  давления в положении сидя).              
• Стол .                                                                      
• Антисептическое или дезинфицирующее средство для обработки мембраны        стетофонендоскопа.                        
• Салфетки марлевые однократного применения.

Алгоритм исследования артериального давления на периферических артериях

1. Подготовка к процедуре:        

1.1. Проверить исправность прибора измерения артериального давления в соот- ветствии с инструкцией по его применению.

1.2. Представиться пациенту, объяснить   цель и ход процедуры.                    

1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.                        

1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.                  

2. Выполнение процедуры:                                      

2.1. Обнажить руку пациента, расположив  ее ладонью вверх, на уровне сердца.      

2.2. Наложить манжету прибора дл измерения артериального давления на плечо  пациента. Между манжетой и поверхностью   плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.                                    

2.3. Наложить два пальца левой руки на предплечье в месте прощупывания пульса.  

2.4. Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале прибора для измерения     артериального давления, соответствует систолическому давлению.                  

2.5. Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давления и    подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.                            2.6. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий.                            

2.7. Повторно накачать манжету прибора   для измерения артериального давления до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт. ст.                            

2.8. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст./с. При давлении  более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт. ст./с.                        

2.9. Запомнить по шкале на приборе для измерения артериального давления появление первого тона Короткова - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным    пальпаторным путем по пульсу.            

2.10. Отметить по шкале на приборе для измерения артериального давления прекращение громкого последнего тона Короткова- это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт. ст. относительно  последнего тона.                          

2.11. Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки пациента.  

3. Окончание процедуры:                  

3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.              

3.2. Обработать мембрану прибора для измерения артериального давления антисептическим или дезинфицирующим средством.  

3.3. Обработать руки гигиеническим  способом, осушить.                        

3.4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента сообщить врачу      

Дополнительные сведения

Измерение артериального давления        должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной       температуре, после адаптации пациента к   условиям кабинета в течение не менее 5- 10 мин. За один час до измерения следует  исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение  симпатомиметиков, включая назальные       и глазные капли.

Артериальное давление допускается опрелять в положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить положение  руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровне сердца приводят к превышению или занижению значений измерения артериального давления

на 4 мм рт. ст.В положении "сидя" измерение проводят у  пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с  исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального     давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука

пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки   "на весу". Для проведения измерения    артериального давления в положении "стоя" необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

 Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2 мин. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно проводить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на  какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.  ст. для систолического артериального      давления и 5 мм рт. ст. - для диастолического артериального давления) все последующие измерения проводят на руке, где по    результатам измерения были получены более высокие значения артериального давления.  В противном случае измерения проводят,   как правило, на "нерабочей" руке.         Если первые два измерения артериального  давления отличаются между собой не более  чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления прини- мают среднее значение этих величин.      

Если значения отличаются друг от друга   более чем на 5 мм рт. ст., проводят третье измерение, которое сравнивают по приведенным выше правилам со вторым, а затем, при необходимости, и четвертым измерением.    Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления,о необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.                Если отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие

измерения прекращают и вычисляют среднее  трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).                  Особенности выполнения   Артериальное давление рекомендуется      

методики у детей до 18 лет    измерять в одни и те же часы суток, после 10-15-минутного отдыха, на правой руке (первый раз на обеих руках), трехкратно с

интервалом в 3 мин. Предпочтительнее    располагать манжету на уровне сердца.    

Для определения артериального давления у детей используют возрастные манжеты.    

Ширина манжеты должна составлять половину окружности плеча ребенка. Манжета         тонометра должна соответствовать возраста и должна быть равна 1/2 окружности плеча. Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты шириной 3,5-13 см.      

Размеры манжеты для измерения артериального давления:                             до 1 года - 2,5 см;                    

от 1 до 3 лет - 5-6 см;                  

от 4 до 7 лет - 8-8,5 см;                

от 8 до 9 лет - 9 см;                    

от 10 до 13 лет - 10 см;                

от 14 до 18 лет - 13 см.                

Новорожденным детям измерение артериального давления проводят на голени манжетой М-130, на бедре - манжетой М-180, на височной артерии - М-55.                  

Измерение артериального давления с  использованием автоматических тонометров  

проводится в соответствие с инструкцией к прибору.                                

Технология выполнения простой медицинской услуги

функционального обследования Термометрия общая (А02.31.001)

Оснащение:

• Термометр медицинский (ртутный, электронный или другой, разрешенный к применению.
• Кушетка (при измерении температуры в положении лежа.                         Стул (при измерении температуры в положении сидя.                             Дезинфицирующий раствор для обработки термометра.                              
• Вазелин (вазелиновое масло) - при измерении ректальной температуры.               Салфетки марлевые однократного применения.                              
• Перчатки нестерильные (при измерении ректальной температуры).  

Алгоритм измерения     температуры тела в подмышечной впадине

Подготовка к процедуре:              

1.1. Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости протереть насухо чистой салфеткой.  

1.2. Представиться пациенту, объяснить   ход предстоящей процедуры.                

1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.                        

1.4. Резко стряхнуть ртутный термометр   сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.                

1.5. Помочь пациенту принять удобное положение.                                

2. Выполнение процедуры:                

2.1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости вытереть насухо салфеткой   или попросить пациента сделать это.      

2.2. Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом   пациента (прижать плечо к грудной клетке).

2.3. Оставить термометр в подмышечной впадине не менее чем на 5 мин.            

3. Окончание процедуры:                  

3.1. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его на уровне глаз.    

3.2. Сообщить пациенту результаты        измерения.                                

3.3. Встряхнуть термометр сверху вниз    так, чтобы ртуть опустилась по столбику   вниз в резервуар, поместить термометр в   емкость для дезинфекции.                  

3.4. Обработать руки гигиеническим   способом, осушить.                                                      3.5. Сделать соответствующую запись о   результатах выполнения в медицинской      документации.     

Дополнительные сведения об особенностях выполнения

Измерение температуры тела в стационарных условиях проводят, как правило, два раза в сутки: утром с 6 до 9 ч и вечером с 17 до 19 ч; по назначению врача измерение       температуры может проводиться чаще, по    мере необходимости.                      

Перед измерением температуры пациент  нуждается в отдыхе (10-15 мин.); прово-   дить измерения не ранее чем через один час после приема пищи; в экстренных ситуациях условие не учитывается. При измерении температуры у пациента с  

психическими нарушениями необходимо присутствие младшего медицинского персонала во избежание попыток проглатывания  термометра или вскрытия вен.              

При использовании электронного термометра необходимо следовать инструкции по применению данного прибора. Одноразовые химические термометры используют для измерения температуры во рту или в подмышечной области. При пероральном   применении термометр помещают в ротовую полость произвольно матрицей кверху, результат считывается через 60 с; результат измерения в области подмышек оценивают через 3 мин, полоска с точечной матрицей  обязательно должна быть приложена к телу. Термометрию у детей проводят в присутствии медсестры. Данные измерения могут искажаться, если в месте проведения измерения имеется воспалительный процесс или рядом находятся излучающие тепло или холод источники. Температуру тела детям измеряют натощак покое, но не ранее чем через 30-40 мин. после пробуждения в часы максимального   колебания суточной температуры (6 ч00 мин. - 8 ч 00 мин. и 16 ч 00 мин. - 18 ч 00 мин.). При склонности ребенка к резкому повышению температуры тела измерения проводят несколько раз в течение одного часа или постоянно. Термометрию ртутным термометром в подмышечной области проводят в течение не менее 10 мин. У детей раннего возраста следует придерживать термометр, с тем чтобы избежать его смещении. При термометрии в паховой складке ногу  ребенка сгибают в тазобедренном суставе. В термометр. Время измерения - не менее 10 мин.                                   Термометрия в прямой кишке противопоказана при задержке стула, диарее, заболеваниях прямой кишки. Перед введением термометр смазывают вазелиновым маслом. Ребенка в возрасте до 6 мес. укладывают на спину, старших - на левый бок, слегка  приведя ноги к животу. Термометр вводят в анальное отверстие за внутренний сфинктер на глубину 3-4 см, затем сближают ягодицы для его фиксации. Длительность термометрии 2-3 мин.      

Оценка результатов и их оценка                    

Температура тела

                               35,0 и ниже          Гипотермия        

                               36,0-37,0              Норма            

                               37,0-38,0              Субфебрильная    

                               38,0-39,0            Фебрильная        

                               39,0-40,0            Пиретическая      

                               свыше 40,0          Гиперпиретическая

 Норма для температуры в ротовой полости и прямой кишке выше на 1 град. С, чем в    

 подмышечной впадине.                      

Нормой считается температура тела   у пожилых людей 35,0 град. С -  36,0 град. С,  у новорожденных - 37,0 град. С -                                   37,2 град. С                              

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ДЕСМУРГИЯ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ, БАНДАЖИ, ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ

1. ГОСТ Р 52623.2-2015

Предисловие

1. Разработан Межрегиональной общественной организацией "Общество фармакоэкономических исследований".

2. Внесен Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 "Медицинские технологии".

3. Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от 31 марта 2015 г. N 198-ст.

4. Введен впервые.

Правила применения настоящего стандарта установлены в ГОСТ Р 1.0-2012 (раздел 8). Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодном (по состоянию на 1 января текущего года) информационном указателе "Национальные стандарты", а официальный текст изменений и поправок - в ежемесячном информационном указателе "Национальные стандарты". В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ближайшем выпуске ежемесячного информационного указателя "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет (www.gost.ru).

1. Область применения

Настоящий стандарт устанавливает требования к технологиям выполнения простых медицинских услуг (ТПМУ) хирургического и травматологического профилей (далее - ТПМУХТП), включая:

- перевязки при нарушениях целостности кожных покровов;

- перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки;

- иммобилизацию при переломах костей.

Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, территориальных и муниципальных органов управления здравоохранением, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи.

Технология выполнения простой медицинской услуги

"Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов"

Оснащение:

• Перевязочный стол.
• Стол для инструментов и перевязочного материала.
• Зажим.
• Пинцет стерильный.
• Пинцет нестерильный.
• Шпатель стерильный.
• Шпатель нестерильный.
• Почкообразный лоток.
• Хирургические ножницы с одним острым концом.
• Ножницы Рихтера.
• Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
• Стул (для проведения перевязки в положении сидя).
• Перекись водорода 3%.
• Раствор йода спиртовой 5%.
• Раствор бриллиантового зеленого.
• Октенисепт.
• Спирт этиловый 70%.
• Фурациллин.
• Клеол.
• Антисептик для обработки рук.
• Бинты.
• Марлевые шарики.
• Стерильные большие марлевые салфетки.
• Стерильные средние марлевые салфетки.
• Пластырь.
• Пеленка одноразовая.
• Перчатки нестерильные.
• Перчатки стерильные.
• Пластиковый пакет.
• Очки.
• Маска

I. Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру перевязки. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Подготовить все необходимое для перевязки.

4) Помочь пациенту раздеться или освободить повязку от одежды, предложить принять удобное положение в постели, на перевязочном столе, стуле.

5) Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1) Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще (пластырь или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Рихтера.

2) Снять поочередно салфетки, прикрывающие рану, по направлению вдоль раны (при снятии повязки в поперечном направлении края раны расходятся, что затрудняет сращение, пациент ощущает боль). При снятии повязки для уменьшения неприятных ощущений кожу необходимо придерживать шариком на пинцете. Если повязка не снимается, можно попробовать удалить ее с помощью шарика на пинцете, смоченного раствором перекиси водорода.

3) Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции или пластиковый пакет (при выполнении процедуры в палате).

4) Снять перчатки, положить их в емкость для отработанного материала для дезинфекции или пластиковый пакет.

5) Обработать руки антисептическим раствором, не высушивать, дождаться полного высыхания антисептика.

6) Надеть стерильные перчатки, взять стерильный пинцет.

7) Осмотреть рану и кожу вокруг нее. Обратить внимание на запах, характер отделяемого, состояние краев (слипшиеся, зияют), наличие симптомов воспаления (боль, отек, гиперемия).

8) Обработать окружающую рану кожу стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному и от центра кнаружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика (спирт этиловый 70%), края раны смазывают 5%-ным раствором йода или 1%-ным раствором бриллиантового зеленого.

9) Удалить скопившийся экссудат (если есть), промокнув стерильными шариками или промыванием 3%-ным раствором перекиси водорода, после чего осушить рану сухими тампонами.

10) По назначению врача нанести на рану мазь с помощью шпателя или наложить салфетку, смоченную лекарственным препаратом.

11) Прикрыть рану стерильными салфетками с помощью пинцета не менее чем в три слоя.

12) Фиксировать салфетки полосками лейкопластыря, бинтом или клеевой повязкой.

III. Окончание процедуры:

1) Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

2) Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие, сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Перевязка может быть проведена по медицинским показаниям у постели пациента. Для ее проведения используют передвижной манипуляционный столик. Манипуляции проводят с соблюдением правил асептики и антисептики.

В течение 15 - 20 мин после манипуляции необходимо наблюдать за состоянием повязки (фиксация, пропитывание отделяемым). При пропитывании повязки кровью сообщить врачу. При наличии признаков воспаления организовать вызов врача.

Возможно использовать современные препараты для удаления остатков перевязочного материала (хлоргексидина диглюконат, Повидон-йод), фиксации повязки и лечения ран (специальные пленки, гидрогели, гидроколлоиды, атравматические сетчатые повязки, суперпоглотители, губчатые повязки, альгинатные повязки)

Технология выполнения простой медицинской услуги

"Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной

клетчатки"

Оснащение:

• Зажим.
• Пинцет нестерильный.
• Пинцет стерильный.
• Пуговчатый зонд.
• Хирургические ножницы с одним острым концом.
• Ножницы Рихтера.
• Желобоватый зонд.
• Зажим Москит.
• Скальпель.
• Дренажная трубка.
• Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
• Перекись водорода 3%.
• Раствор йода спиртовой 5%.
• Раствор бриллиантового зеленого.
• Октенисепт.
• Гипертонический раствор натрия хлорида 10%.
• Спирт этиловый 70%.
• Лекарственные средства по назначению врача.
• Клеол.
• Антисептик для обработки рук.
• Бинты.
• Стерильные ватные шарики.
• Стерильные марлевые салфетки разных размеров.
• Пластырь.
• Перчатки стерильные.
• Перчатки нестерильные.
• Клеенка (одноразовая влагоустойчивая пеленка).
• Клеенчатый (одноразовый пластиковый) фартук.
• Очки

I. Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Надеть нестерильные перчатки.

4) Подготовить все необходимое для перевязки.

5) Помочь пациенту раздеться и попросить принять удобное положение на перевязочном столе или на стуле.

6) Подложить клеенку под область перевязки.

7) Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску).

II. Выполнение процедуры:

1) Снять фиксирующую повязку (пластырь или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Рихтера.

2) Снять поочередно все слои повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3%-ном растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1:3000).

3) Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

4) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

5) Обработать антисептиком руки, не высушивать, дождаться полного высыхания антисептика.

6) Надеть стерильные перчатки, взять стерильный пинцет.

7) Осмотреть рану и окружающую ее область (запах, отделяемое, сближение краев раны, отечность, болезненность).

8) Обработать кожу вокруг раны стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному и от центра кнаружи, вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика (спирт этиловый 70%), края раны смазывают 5%-ным раствором йода или 1%-ным раствором бриллиантового зеленого.

9) Удалить скопившийся экссудат, если есть, промокнув стерильными шариками или промыванием 3%-ным раствором перекиси водорода, после чего рану осушить сухими тампонами.

10) По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем.

11) Наложить новую стерильную повязку в три слоя пинцетом. Если рана дренирована - наложить салфетку типа "штанишки".

12) Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны.

III. Окончание процедуры:

1) Поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

2) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

3) Снять очки, защитную одежду (передник или халат, маску) и сбросить в емкость или пакет для сбора белья.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие, сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях.

6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Перевязку при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки проводят ежедневно. В зависимости от состояния раны, количества отделяемого из раны перевязка может быть показана два раза в сутки.

Перевязка может проводиться не в перевязочной, а непосредственно у постели больного, в палате по медицинским показаниям, при соблюдении правил асептики и антисептики.

Если рана дренирована трубчатым дренажом, дренаж удаляют по назначению врача. При обильном гнойном отделяемом необходимо дренировать полоской (по указаниям врача) с помощью зонда.

Технология выполнения простой медицинской услуги

"Иммобилизация при переломах костей"

Оснащение:

• Транспортные (стандартные) шины:
• - Крамера 60 x 8 см - 4 шт. 110 x 11 см;
• - Дитерихса;
• - пневматические.
• Деревянный щит.
• Ватно-марлевый или пневматический воротник.
• Кольца Дельбе.
• Ножницы хирургические.
• Стерильная укладка с набором инструментария и перевязочного материала для обработки раны.
• Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
• Антисептический раствор для обработки рук.
• Дезинфицирующее средство.
• Анальгетики (в зависимости от локализации и степени тяжести переломов) по назначению врача.
• Бинты (средние, широкие).
• Вата медицинская.
• Марля.
• Косынка.
• Медицинская клеенка.
• Стерильный перевязочный материал.
• Лейкопластырь.
• Перчатки нестерильные.
• Ремень для фиксации бедер

        Иммобилизация при переломах костей осуществляется для придания неподвижности поврежденной части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей.

        Основные принципы транспортной иммобилизации:

1) Шину накладывают непосредственно на месте происшествия.

2) Шина обязательно должна захватывать как минимум два сустава (выше и ниже места перелома), при повреждении плеча и бедра - три сустава.

3) Перед применением жесткие стандартные шины необходимо обернуть ватой, фиксировать бинтом или надеть чехол из моющейся ткани.

4) Не следует снимать одежду с пострадавшего, если ее невозможно снять, для осмотра места повреждения необходимо разрезать ее по швам.

5) Перед наложением шины необходимо по возможности придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение, а если это невозможно - такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

6) Моделирование шины следует проводить, прикладывая ее к неповрежденной конечности или к конечности здорового человека такого же роста.

7) При открытых переломах вправление отломков не проводят: останавливают кровотечение временными способами, накладывают стерильную повязку, конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

8) При закрытых переломах, особенно нижних конечностей, при фиксации шины повязкой необходимо проводить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.

При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки следует поддерживать поврежденную конечность или часть тела.

I. Подготовка к процедуре:

1) Придать пациенту удобное положение.

2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру иммобилизации. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Надеть перчатки.

5) Освободить место травмы от одежды.

6) Осмотреть место травмы для определения характера повреждения.

7) Подготовить необходимое число шин нужной длины и ширины. Обернуть их ватой, фиксировать бинтом (марлей) или надеть специальный чехол.

II. Выполнение процедуры

2.1. Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев

1) Подготовить лестничную шину длиной от концов пальцев поврежденной конечности до локтевого сустава.

2) Наложить шину на поврежденную конечность с ладонной стороны.

3) Придать кисти физиологическое положение, вложить в ладонь плотный ватный валик.

4) Фиксировать шину к конечности бинтом, оставив пальцы открытыми.

5) Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки.

2.2. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья

1) Подготовленную проволочную шину длиной около 80 см смоделировать по контуру здоровой руки (от пястно-фаланговых суставов до середины плеча).

2) Осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе под прямым углом, предплечье привести в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разогнуть, вложить в ладонь плотный ватный валик.

3) Уложить поврежденную конечность на подготовленную шину.

4) Зафиксировать шину бинтом.

5) Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки.

2.3. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости

1) Подготовить лестничную шину нужной длины (от концов пальцев поврежденной конечности до плечевого сустава противоположной стороны), моделировать по неповрежденной конечности.

2) В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик (диаметр 8 - 10 см), который фиксируют лентой бинта, проведенной через грудь и завязанной на здоровом надплечье. Поврежденную конечность согнуть в локтевом суставе под прямым углом.

3) Уложить на внутреннюю поверхность шины кисть в среднем положении между супинацией и пронацией, вложить под согнутые пальцы кисти ватно-марлевый валик.

4) Направить шину по задненаружной поверхности поврежденной конечности через плечо на спину до плечевого сустава противоположной стороны.

5) Связать концы шины бинтом через неповрежденное надплечье и подплечную область.

6) Фиксировать шину к конечности спиральными ходами бинта до локтевого сгиба или средней трети плеча.

Для лучшей фиксации конечности положить повязку Дезо.

2.4. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча

2.4.1. Иммобилизация с использованием косыночной повязки

1) Взять косынку с двумя длинными концами и одним коротким. Середину косынки подвести под предплечье, согнутое в локтевом суставе до 90°.

2) Один конец косынки расположить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо, другой, находящийся спереди от предплечья, - через поврежденное плечо. Оба конца завязать сзади на шее. Вершину косынки (третий ее конец) загнуть в области локтевого сустава спереди и закрепить булавкой.

2.4.2. Иммобилизация путем бинтования

1) Поврежденную руку слегка отвести в сторону, подложить в подмышечную область ватно-марлевый валик, чтобы поднять плечевой сустав и отодвинуть его от грудной клетки, плечо прижать к туловищу и наложить повязку.

2) Согнуть поврежденную руку под прямым углом и плотно прижать к груди.

3) В таком положении прибинтовать поврежденную руку к туловищу круговыми витками бинта от здоровой стороны грудной клетки по направлению к поврежденной.

2.4.3. Иммобилизация кольцами Дельбе

1) Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты - валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60 x 60 см "с угла на угол", наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца.

2) Кольца надеть на плечи с обеих сторон - как лямки рюкзака, в положении максимального сведения лопаток.

3) Плечи отвести назад, а кольца связать за спиной при помощи бинта.

2.5. Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины

2.5.1. Иммобилизация бинтованием

Пострадавшему выполнить нетугое бинтование грудной клетки или стянуть грудь полотенцем. Тугое бинтование широкими бинтами и бинтование проводят на глубоком выдохе. Можно наложить спиральную повязку на грудную клетку, на выдохе обернуть вокруг грудной клетки ткань (сложенную простыню, марлю, полотенце), зашить край нитками или фиксировать булавками. Убедиться в отсутствии открытого пневмоторакса. Если он обнаружен, наложить герметизирующую асептическую повязку перед бинтованием грудной клетки.

2.5.2. Иммобилизация с применением лейкопластыря

Наложить на место перелома черепицеобразную повязку из лейкопластыря. Широкие полоски лейкопластыря наложить от края грудины до позвоночника так, чтобы последующая полоска перекрывала предыдущую наполовину. Повязка должна захватывать область двух-трех ребер выше и ниже места перелома.

2.6. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы

1) Подготовить две лестничные шины нужной длины (первую длиной около 80 см, шириной 11 см располагают от верхней трети голени по ее задней поверхности под стопу до конца пальцев. Вторую длиной около 120 см, шириной 8 см моделируют в виде дуги от верхней трети голени наружной стороны под стопу до верхней трети голени внутренней стороны).

2) Наложить шины на поврежденную конечность, фиксировать марлевым бинтом.

2.7. Иммобилизация конечности при переломе костей голени

1) Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую длиной около 120 см, шириной 11 см располагают от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев; вторую длиной около 80 см, шириной 8 см от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загибают под стопу; третью шину, такой же длины и ширины, как вторая, моделируют так же, как вторую, и располагают на внутренней поверхности поврежденной конечности).

2) Уложить поврежденную конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и над пяткой.

3) Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхностям поврежденной конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов.

4) Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.

2.8. Иммобилизация конечности при переломе бедра

2.8.1. Иммобилизация проволочными шинами Крамера

1) Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую моделируют от нижнего угла лопатки поврежденной стороны по задней поверхности бедра, голени, по стопе до конца пальцев. Вторую - от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища, бедра, голени до наружного края стопы и загибают под стопу. Третью располагают от паховой области по внутренней поверхности поврежденной конечности под стопу).

2) Приподнять пострадавшую конечность и уложить ее на первую шину. Подложить в подколенную ямку и над пяткой ватный валик. Приложить две оставшиеся шины.

3) Фиксировать шины марлевым бинтом.

2.8.2. Иммобилизация с использованием шины Дитерихса

1) Смоделировать шину по здоровой конечности:

- короткую планку шины смоделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна быть измерена от паховой складки и быть на 10 - 15 см длиннее конечности;

- длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна быть измерена от подмышечной впадины и быть на 10 - 15 см длиннее конечности.

2) Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна быть расположена под углом 90°.

3) В подмышечную впадину и в область промежности укладывают ватно-марлевые валики.

4) Фиксировать подошвенную часть шины (крепление для шнура наружу) к стопе восьмиобразной повязкой.

5) Короткую (внутреннюю) планку, ее нижнюю часть, завести во внутреннюю скобу "подошвы" (шина должна отстоять от "подошвы" на 10 см), валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность.

6) Подвижную часть на торце внутренней планки с отверстием установить под углом 90°, в отверстие просунуть веревку от "подошвы".

7) Длинную (наружную) планку шины, ее нижнюю часть, завести в наружную скобу подошвы (шина должна отстоять от подошвы на 10 см), а ее шип - в паз торцевой планки, установленной под углом 90°.

8) Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.

9) Наружную шину уложить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины, зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем к туловищу.

10) Внутреннюю шину зафиксировать ремнем к бедру.

11) Шину в области голени зафиксировать бинтами.

12) С помощью палочки, закручивая веревку, выполнить натяжение конечности. Палочку зафиксировать.

2.9. Иммобилизация при переломе костей таза

1) Переложить пострадавшего на деревянный щит, твердые носилки, на спину при помощи трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела.

2) Под колени пострадавшего подложить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах (поза "лягушки").

3) Бедра развести в стороны на 20 - 30 см и зафиксировать их ремнем, наложив ремень восьмиобразно в области нижней трети бедер.

2.10. Иммобилизация при переломе позвоночника

1) Переложить пострадавшего на деревянный щит при помощи трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела.

2) Под позвоночник в область перелома подложить плоский валик (только под поясничный отдел позвоночника и под колени для разгрузки позвоночного столба).

3) При переломе шейного отдела позвоночника необходимо надеть на шею пострадавшего ватно-марлевый или пневматический воротник и закрепить его специальными застежками.

III. Окончание процедуры:

1) Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях (если он находится в сознании).

2) Перенести пострадавшего в автомобиль для транспортирования в лечебное учреждение.

3) Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие (если он находится в сознании).

6) Записать о факте иммобилизации в сопроводительный лист, принятый в службе скорой медицинской помощи

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО

ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ

ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Издание официальное

Москва

Стандартинформ

2015

Оглавление

1        Область применения        

2        Нормативные ссылки        

3        Общие положения        

4        Технология выполнения простой медицинской услуги ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И РАСТВОРОВ        

5        Технология выполнения простой медицинской услуги ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ        

6        Технология выполнения простой медицинской услуги ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ        

7        Технология выполнения простой медицинской услуги ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПАЛЬЦА        

8        Технология выполнения простой медицинской услуги ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ        

9        Технология выполнения простой медицинской услуги ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ        

10        Технология выполнения простой медицинской услуги ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА        

11        Технология выполнения простой медицинской услуги ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С ПОМОЩЬЮ КЛИЗМЫ        

Библиография …………………………………………………………………………………………….

НАЦИОНАЛЬНЫЙ  СТАНДАРТ  РОССИЙСКОЙ  ФЕДЕРАЦИИ

ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Technologies of simple medical services for invasive interventions

Дата введения – 2016 – 03 – 01

Область применения

Настоящий стандарт устанавливает требования к выполнению технологий выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств (далее – ТПМУИВ), включая:

- подкожное введение лекарств и растворов;

- внутрикожное введение лекарств;

- внутримышечное введение лекарств;

- взятие крови из пальца;

- внутривенное введение лекарственных средств;

- взятие крови из периферической вены;

- промывание желудка;

- введение лекарственных средств с помощью клизм.

Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, территориальных и муниципальных органов управления здравоохранением, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи.

Издание официальное

Технология выполнения простой медицинской услуги подкожное введение лекарственных средств и растворов

Оснащение:

• Шприц одноразовый емкостью от 1 до 5 мл, 2 стерильные иглы длиной 25 мм
• Лоток нестерильный для расходуемого материала
• Лоток стерильный
• Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)
• Пилочка (для открытия ампул)
• Манипуляционный столик
• Кушетка
• Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
• Емкости для дезинфекции
• Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, обработки шейки ампулы, резиновой пробки флакона
• Антисептик для обработки рук
• Дезинфицирующее средство
• Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые)
• Перчатки нестерильные

Алгоритм выполнения подкожного введения лекарственных препаратов

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

1. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
2. Встряхнуть ампулу, чтобы весь  лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
3. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.
4. Набрать лекарственный препарат в шприц.
5. Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

1. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
2. Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество  лекарственного препарата.
3. Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.
4. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
5. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.
2. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины.
5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.
7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.

III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

Перед инъекцией следует определять индивидуальную непереносимость лекарственного вещества; поражения кожи и жировой клетчатки любого характера в месте инъекции

После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата (введение не подогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде до 37°.

При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не проверять шприц на попадание иглы в сосуд, не массировать место укола после инъекции.

При назначении инъекций длительным курсом при необходимости наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку (уровень убедительности доказательства С).

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Основными местами для подкожного введения являются - наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, подлопаточная область, передняя брюшная стенка, у новорожденных может использоваться и средняя треть наружной поверхности бедра.

При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе, сделанная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени.

Технология выполнения простой медицинской услуги внутрикожное введение лекарственных средств

Оснащение:

Манипуляционный столик

• Кушетка
• Шприц одноразовый емкостью 1 мл и две иглы длиной 15 мм
• Лоток стерильный
• Лоток нестерильный для расходуемого материала
• Пилочка (для открытия ампул)
• Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)
• Емкости для дезинфекции
• Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
• Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона
• Антисептик для обработки рук
• Дезинфицирующее средство
• Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые)
• Перчатки нестерильные

Алгоритм выполнения внутрикожного введения лекарственных препаратов

I. Подготовка к процедуре.

1 Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2 Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.

3 Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

4 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7 Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.

8 Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

1. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
2. Встряхнуть ампулу, чтобы весь  лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
3. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу.
4. Набрать лекарственный препарат в шприц.
5. Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

1. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
2. Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество  лекарственного препарата.
3. Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.
4. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
5. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

II. Выполнение процедуры

1 Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. Дождаться его высыхания.

2 Обхватив предплечье пациента снизу, растянуть кожу пациента на внутренней поверхности средней трети предплечья.

3 Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, ввести в кожу пациента в месте предполагаемой инъекции только конец иглы почти параллельно коже, держа её срезом вверх под углом 10-15°.

4 Нажимая указательным пальцем на поршень, ввести лекарственный препарат до появления папулы, свидетельствующей о правильном введении препарата.

5 Извлечь иглу. К месту введения препарата не прижимать салфетку с антисептическим раствором.

III. Окончание процедуры.

1 Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4 Уточнить у пациента о его самочувствии.

5 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

При проведении внутрикожной инъекции необходимо выбирать место, где отсутствуют рубцы, болезненность при прикосновении, кожный зуд, воспаление, затвердение.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча.

При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе, сделанная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени.

Объяснить пациенту, что нельзя тереть и мочить место инъекции в течение определенного времени (если инъекция выполняется с диагностической целью)

Технология выполнения простой медицинской услуги внутримышечное введение лекарственных средств

Оснащение:

• Шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл и две стерильные иглы длиной 38-40 мл.
• Лоток стерильный
• Лоток нестерильный для и расходуемого материала
• Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)
• Пилочка (для открытия ампулы)
• Манипуляционный столик
• Кушетка
• емкости для дезинфекции
• Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
• Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона
• Антисептик для обработки рук
• Дезинфицирующее средство
• Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые)
• Перчатки нестерильные

Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарственных препаратов

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить , дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

1. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
2. Встряхнуть ампулу, чтобы весь  лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
3. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.
4. Набрать лекарственный препарат в шприц.
5. Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

1. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.
2. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
3. Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество  лекарственного препарата.
4. Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.
5. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
6. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.
2. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.
5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.
6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.
7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.

III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Технология выполнения простой медицинской услуги взятие крови из пальца

Оснащение:

• Манипуляционный столик.
• Одноразовая система для взятия капиллярной крови (в случае получения крови с использованием вакуумных систем)
• Пробирки для забора крови, разрешенные к применению (в случае получения крови без использования вакуумных систем)
• Скарификатор одноразовый или автоматический ланцет подходящего типа и размера
• Штатив для пробирок
• Пинцет стерильный
• Капилляр Панченкова
• Кушетка (в случае получения крови у пациента в положении лежа)
• Стул, кресло (в случае получения крови у пациента в положении сидя)
• Непрокалываемый контейнер для использованных скарификаторов
• Лоток для расходуемого материала
• Емкости для дезинфекции
• Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
• Антисептический раствор для обработки места прокола кожи пациента
• Антисептик для обработки рук
• Дезинфицирующее средство
• Ватные или марлевые шарики или салфетки стерильные
• Перчатки нестерильные

Алгоритм взятия крови из пальца без применения вакуумной системы

I. Подготовка к процедуре.

1. Подготовить на манипуляционном столике необходимое оснащение.
2. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Смочить ватный или марлевый шарик в антисептическом средстве.
2. Одной рукой взять 4-ый палец свободной руки пациента, слегка помассировать его, зажав верхнюю фалангу пальца пациента указательным и большим пальцами.
3. Другой рукой обработать смоченным в антисептическом средстве ватным или марлевом шарике внутреннюю поверхность верхней фаланги пальца пациента антисептиком. Осушить поверхность пальца сухой стерильной салфеткой или ватным шариком.
4. Поместить использованную салфетку или шарик в лоток для расходуемого материала.
5. После высыхания кожи взять скарификатор/автоматический ланцет и сделать быстрым движением прокол кожи.
6. Поместить использованный скарификатор/автоматический ланцет в непрокалываемый контейнер для использованных скарификаторов.
7. Вытереть первые капли крови сухой стерильной салфеткой или ватным шариком. Поместить использованную салфетку или шарик в лоток для расходуемого материала.
8. Самотеком набрать необходимое количество крови в соответствии с методикой исследования полученного материала.
9. Прижать к месту прокола салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места прокола 2 - 3 минуты

III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции скарификатор и использованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление.
5. Организовать доставку пробирок с лабораторным материалом в лабораторию.

Алгоритм взятия крови из пальца с применением одноразовой системы для взятия капиллярной крови

I. Подготовка к процедуре.

1. Подготовить на манипуляционном столике необходимое оснащение.
2. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Смочить ватный или марлевый шарик в антисептическом средстве.
2. Одной рукой взять 4-ый палец свободной руки пациента, слегка помассировать его, зажав верхнюю фалангу пальца пациента указательным и большим пальцами.
3. Другой рукой обработать смоченным в антисептическом средстве ватным или марлевом шарике внутреннюю поверхность верхней фаланги пальца пациента антисептиком. Осушить поверхность пальца сухой стерильной салфеткой или ватным шариком.
4. Поместить использованную салфетку или шарик в лоток для расходуемого материала.
5. После высыхания кожи взять скарификатор/автоматический ланцет и сделать быстрым движением прокол кожи.
6. Поместить использованный скарификатор/автоматический ланцет в непрокалываемый контейнер для использованных скарификаторов.
7. Вытереть первые капли крови сухой стерильной салфеткой или ватным шариком. Поместить использованную салфетку или шарик в лоток для расходуемого материала.
8. Самотеком набрать необходимое количество крови капилляром, используя край пробирки или встроенный в крышку пробирки капилляр. Наилучший результат достигается при горизонтальном или слегка наклоненном положении пробирки. Объем взятой пробы крови должен соответствовать метке на пробирке.
9. Прижать к месту прокола салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места прокола 2 - 3 минуты.
10. Перевернуть пробирку в вертикальное положение для переноса крови из капилляра в пробирку.
11. Повернуть крышку с пробирки, снять и поместить в непрокалываемый контейнер вместе со встроенным капилляром, не разбирая.
12. Снять крышку с основания пробирки, плотно закрыть пробирку или закрыть пробирку крышкой-пробкой до щелчка (в зависимости от модификации пробирки).
13. Тщательно перемешать пробу, переворачивая пробирку, в зависимости от методики исследования полученного материала.

III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции скарификатор и использованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление.
5. Организовать доставку пробирок с лабораторным материалом в лабораторию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Взятие крови проводят натощак на фоне физического и психического покоя. Не следует брать кровь после физической нагрузки, физиотерапевтических процедур, рентгенологических методов исследования, параллельно с введением лекарственных препаратов

При выполнении методики с помощью вакуумной системы процесс взятия крови прекращается, когда капилляр полностью заполнен кровью. Объем капилляра соответствует номинальному объему крови, который должен быть взят в данный тип пробирок.

Технология выполнения простой медицинской услуги внутривенное введение лекарственных средств

Оснащение:

• Столик манипуляционный
• Лоток стерильный
• Лоток нестерильный
• Жгут венозный
• Шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл
• Система для внутривенного капельного вливания однократного применения
• Игла инъекционная
• Непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»)
• Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания
• Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)
• Пилочка (для открытия ампулы)
• Подушечка из влагостойкого материала
• Емкости для дезинфекции
• Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
• Стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя)
• Кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа)

 Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов (струйно)

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить шприц.

Проверить срок годности, герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

1. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
2. Встряхнуть ампулу, чтобы весь  лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
3. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.
4. Набрать лекарственный препарат в шприц.
5. Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

1. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.
2. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
3. Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество  лекарственного препарата.
4. Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.
5. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
6. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
7. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
8. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии.

1. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
4. Убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная).
5. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены
6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.
7. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором.
8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Уточнить у пациента о его самочувствии.

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов).

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
3. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения:

1. Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
2. Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).
3. Нестерильными ножницами или  пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
4. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
5. Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
6. Закрыть винтовой зажим.
7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
8. Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
9. Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
10. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
11. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
12. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено).
13. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую.
14. Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
15. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей.
16. Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
17. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
2. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.
3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». При появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.
4. Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).
5. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
6. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.
7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
8. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).

III. Окончание процедуры.

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).
2. Надеть нестерильные перчатки.
3. Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой или ватным шариком с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
5. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
7. .Уточнить у пациента о его самочувствии.
8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов струйно или капельно через катетер установленный в центральной вене

I Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
5. Надеть нестерильные ператки.
6. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
7. Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. п.8.6.1.6 и п.8.6.2.5.
8. Доставить в палату необходимое оснащение.

II Выполнение процедуры.

1. Обложить место, где установлен центральный катетер, стерильными салфетками.
2. Снять пробку (заглушку) с катетера и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или марлевым шариком, смоченным антисептическим раствором.
3. Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептическим раствором и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.
4. Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или систему для переливания инфузионных растворов.
5. 10.1. При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.
6. 10.2. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.
7. Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).
8. Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене катетера.
9. При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

III Окончание процедуры.

1. 1. При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.
2. 2. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.
3. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.
4. Поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6. Уточнить у пациента о его самочувствии
7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов струйно и капельно через катетер установленный в периферической вене.

I Подготовка к выполнению процедуры.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно. Процедура можеть быть проведена как в палате, так и в процедурном кабинете.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
5. Надеть нестерильные перчатки.
6. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
7. Алгоритм набора лекарственного препарата и заполнение системы см. п.6.1.6 и п.6.2.5.
8. Доставить в палату необходимое оснащение

II Выполнение процедуры.

1. Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным антисептическим раствором.
2. Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или присоединить систему для переливания инфузионных растворов.

           А. При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.

           Б. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

3. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).
4. Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене катетера.
5. При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

Окончание процедуры.

1. При струйном способе введения - отсоединить шприц от катетера и, закрыть катетер стерильной пробкой.
2.  При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.
3. Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее.
4. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.
5. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
7. Уточнить у пациента о его самочувствии.
8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

При необходимости по назначению врача перед инъекцией промывают катетер гепарином.

Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа. Новорожденным, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

При выполнении технологии следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры.

Выбор положения пациента зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку или ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку или ватный шарик в непромокаемый пакет. Для транспортировки в процедурный кабинет.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком.

При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене используются стерильные перчатки и стерильная маска.

Технология выполнения простой медицинской услуги взятие крови из периферической вены

Оснащение:

• Манипуляционный столик.
• Закрытая система для забора крови (в случае получения крови с помощью вакуумной системы)
• Шприц инъекционный одноразового применения от 5 до 20 мл (в случае получения крови без использования вакуумной системы)
• Игла инъекционная
• Штатив для пробирок
• Пробирки с крышкой или без (в случае получения крови без использования вакуумной системы)
• Подушечка из влагостойкого материала
• Жгут венозный
• Емкости для дезинфекции
• Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б
• Контейнер для транспортировки биологических жидкостей
• Лента со штрих-кодом или лабораторный карандаш
• В зависимости от исследования и методики
• Антисептический раствор для обработки инъекционного поля.
• Антисептик для обработки рук
• Дезинфицирующее средство
• Ватные или марлевые шарики стерильные.
• Бактерицидный лейкопластырь.
• Перчатки нестерильные

Алгоритм взятия крови из периферической вены шприцем.

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа

3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить необходимое оснащение.

8. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

9. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

II. Выполнение процедуры.

10. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.

11. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд).  Нельзя вытирать и  обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также  пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

12. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

 Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

 Убедиться, что игла в вене: одной рукой удерживая шприц, другой потянуть поршень шприца на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная). Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови

 Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.

Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем или забинтовать место инъекции.

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

Кровь, находящуюся в шприце, аккуратно и медленно, по стенке, перелить в необходимое количество пробирок.

Убедиться, что у пациента наружного кровотечения в области венепункции нет.

III. Окончание процедуры.

Подвергнуть дезинфекции весь расходованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

.Уточнить у пациента о его самочувствии.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление

Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.

Алгоритм взятия крови из периферической вены иглой.

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа
3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить необходимое оснащение.
8. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
9. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
10. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
11. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
12. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
2. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.
3. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд).  Нельзя вытирать и  обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также  пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
4. Взять иглу необходимого для данной методики размера, вскрыть упаковочный пакет
5. Охватить пальцами канюлю иглы, под канюлю положить марлевую салфетку.
6. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
7. Когда из канюли иглы покажется кровь, подставить под канюлю пробирку и набрать необходимое количество крови.
8. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.
9. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем, или забинтовать место инъекции.
10. Время, которое пациент держит салфетку или ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
11. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление
5. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.

Алгоритм взятия крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем

I. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа

3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь.

8. Наложить жгут на рубашку или пеленку  на 7-10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более, чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов  вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей.

9. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.

II. Выполнение процедуры

1. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла – снять защитный колпачок серого или белого цвета.
2. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора.
3. Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампоном, смоченным  антисептическим раствором, круговыми движениями, от центра к периферии.
4. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд).  Нельзя вытирать и  обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также  пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
5. Снять колпачок с другой стороны иглы.
6. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см. ниже места венепункции, натянуть кожу.
7. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать вену под углом 15 – 30 градусов к коже.
8. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10 % от номинального объема.
9. Извлечь пробирку из держателя.
10. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5-6 раз; пробирку с цитратом – 3-4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками – 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать  - это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов.
11. Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно.
12. 20. После того как  все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции и извлечь иглу.

III. Окончание процедуры

1. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере.  В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках!
2. Убедиться, что наружного кровотечения у пациента в области венепункции нет.
3. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.
4. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством.
5. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
7. Уточнить у пациента о его самочувствии.
8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление
9. Организовать доставку пробирок с полученным

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Обязательно нанести на этикетку, находящуюся на пробирке, наименование медицинской организации, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови, и отправить пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны заполняться  в присутствии пациента.

Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении, в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции.

При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, необходимо соблюдать следующую последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

Порядок получения крови для исследования:

- кровь для микробиологических исследований;

-нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки с использованием пробирки с гелем или ускорителями свёртывания;

- цитратная кровь для коаугологических исследований;

- кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТУК, ЭДТА), для гематологических исследований;

- кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;

- кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.

Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5 % до 15 %, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).

Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови.

Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузионных вливаний, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа.

Удалите кровь в тройном объёме равному объёму мёртвого пространства системы катетера (3х d х длину катетера) – забирают отдельно в шприц или пустую вакуумную пробирку (при не выполнении этих правил снижается достоверность анализа за счёт разбавления крови). После введения через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) брать кровь на коагулограмму нельзя.

Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Взятие крови из микрокатетера, иглы-«бабочки», периферического катетера, путем венесекции допустим только в крайнем случае, когда нет другой возможности.

Ребенку до 6 мес забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой.

Перед началом процедуры у женщин уточнить, не было ли мастэктомии, брать кровь со стороны мастэктомии не рекомендуется.

С целью правильного использования закрытых систем для взятия крови с учетом ее конструктивных особенностей необходимо следовать рекомендациям и инструкциям производителя.

Технология выполнения простой медицинской услуги промывание желудка

Оснащение:

• Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца
• Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм
• Шприц Жанэ.
• Фонендоскоп
• Тонометр
• Шелковая нить
• Емкость для промывных вод
• Водный термометр
• Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
• Жидкое вазелиновое масло или глицерин
• Часы
• Воронка емкостью 1 л
• Полотенце
• Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника
• Перчатки нестерильные
• Ведро (с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л)
• Ковш
• Стерильные марлевые салфетки

Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании)

Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.
3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.
4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.
6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.
7. Измерить шёлковой  нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Глубина введения зонда у ребенка определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.
8. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.
9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

Выполнение процедуры

1. Встать сбоку от пациента.

1. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на пациента фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.
2. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.
3. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.
4. Наклонить голову пациента вперёд, вниз.
5. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос.
6. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда  ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза).
7. Продвинуть зонд на 7-10 см.
8. Присоединить воронку к зонду.
9. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.
10. Заполнить воронку водой больше половины, держа её наклонно. Для  детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.
11. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.
12. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.
13. При необходимости слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, для химического исследования в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод.
14. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.
15. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

III. Окончание процедуры:

1. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.
2. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.
3. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
4. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6. Уточнить у пациента о его самочувствии.
7. Отметить в листе назначений о выполнении процедуры

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ, или после предварительной интубации трахеи.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании. Однако, проводить промывание желудка «стаканным методом» не рекомендуется.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводить 2% - 4% раствором натрия гидрокарбоната.

При подозрении на отравление, при пищевой токсикоинфекции, брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость. При остром экзогенном отравлении в чистую емкость взять первую и последнюю порции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю -  для определения качества промывания желудка.

Необходимо проводить учет введенного и выведенного объема воды.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

При промывании желудка ребенка необходимо выбрать диаметр зонда, соответствующий возрасту:

Новорожденному 2-3 мм

До 3 мес                3-4 мм

До 3 лет                  5 мм

До 4-6 лет              10 мм

Зонд. До 3-х мес – желудочный катетер № 6, 8, 10, у детей до 3-х лет – тонкий зонд, старше – толстый.

Ребенку раннего возраста открыть рот шпателем обернуть бинтом.

В воронку налить или набрать в шприц воду.

На одномоментное введение в объеме:

Новорожденному – 20 мл

1-2 мес                        60-80 мл

5-6 мес        100 мл

9-12 мес        120-150 мл

2-3 года        200-250 мл

6-7 лет        350-400 мл

Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т к после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка.

С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли), контролировать количество жидкости, введенной в желудок и выведенной из него.

Контроль состояния ребенка. У детей раннего возраста поршень не извлекают. С его помощью удаляют содержимое желудка.

После процедуры очередное кормление ребенка следует пропустить!

Технология выполнения простой медицинской услуги введение лекарственных средств с помощью клизмы

Оснащение:

1. Грушевидный баллон на 150 мл.
2. Газоотводная трубка.
3. Штатив для капельных вливаний.
4. Система для капельного введения.
5. Шприц.
6. Лоток.
7. Пинцет
8. Стерильный наконечник
9. Шпатель
10. Ширма (если процедура выполняется в палате)
11. Водный термометр
12. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
13. Вазелин
14. Лекарственные препараты по назначению врача
15. Нестерильные перчатки
16. Туалетная бумага.
17. Фартук влагонепроницаемый.
18. Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая.
19. Пеленка для укрывания пациента
20. Клеенка

Алгоритм введения лекарственных средств с помощью клизмы

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной процедуры.
3. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).
4. Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами
5. Подложить под ягодицы и бёдра пациента клеенку и пелёнку.
6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить
7. Надеть фартук и нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата t 37-38° (количество вводимого лекарственного препарата определяет врач).
2. Закруглённый конец газоотводной трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.
3. Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.
4. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см (первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – по направлению позвоночника) так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. У детей младшего возраста глубина  введения трубки  6-15 см, с 10-12 лет вводить на глубину 15-30 см.

   ---

5. При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
6. При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку; отрегулировать скорость вливания раствора.
7. Укрыть пациента одеялом.
8. По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (у женщин в направлении спереди−назад).

III. Окончание процедуры.

1. Поместить бумагу  в пластиковый пакет или лоток.
2. Снять фартук, перчатки, газоотводную трубку, наконечник поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б
3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора)
4. Если процедура проводилась в манипуляционной – сопроводить пациента в палату.
5. Уточнить у пациента о его самочувствии.
6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинской документации.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

За 20-30 мин. до постановки лекарственной клизмы, а также лекарственной микроклизмы, сделать пациенту очистительную клизму.

При проведении капельных вливаний 5% раствора глюкозы, 0.9% раствора хлорида натрия к флакону прикрепляют грелку для поддержания температуры раствора (40°-42°), скорость введения должна быть не более 60-80 кап/ мин.

При введении лекарственных средств с помощью клизм у детей:

Выбирают положение ребенка до 6 мес на спине, в старшем возрасте – на левом боку с приведенными к животу ногами. Температура раствора должна быть 36-37°С. количество раствора – 15-30 мл, у детей до 1 года, старше - не более 50 мл. Наконечник баллона смазывают вазелиновым маслом и вводят по направлению к пупку, затем параллельно к копчику. По окончании процедуры ребенок должен принять горизонтальное положение и соблюдать покой не менее 30 минут.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО

ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ

Технологии выполнения простых медицинских услуг

МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Издание официальное

Москва

Стандартинформ

2015

Содержание

1        Область применения        

2        Нормативные ссылки        

3        Общие положения        

4        Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного»        

5        Технология выполнения простой медицинской услуги «Постановка горчичников"

6        Технология выполнения простой медицинской услуги «Постановка банок»        

7        Технология выполнения простой медицинской услуги «Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка»        

8        Технология выполнения простой медицинской услуги «Постановка пиявок»        

9        Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии»        

10        Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких»        

11        Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером»        

12        Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за сосудистым катетером»        

13        Технология выполнения простой медицинской услуги «Пособие при гастростомах»        

14        Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за назогастральным зондом"        

15        Технология выполнения простой медицинской услуги «Пособие при илеостоме»

16        Технология выполнения простой медицинской услуги «Пособие при стамх толстого кишечника»        

17        Технология выполнения простой медицинской услуги «Пособие при дефекации тяжелого больного»        

18        Технология выполнения простой медицинской услуги «Постановка очистительной клизмы»        

19        Технология выполнения простой медицинской услуги «Удаление копролита».        

20        Технология выполнения простой медицинской услуги «Спринцевание влагалища»        

21        Технология выполнения простой медицинской услуги «Пособие при мочеиспускании тяжелого больного»        

22        Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за постоянным мочевым катетром»        

23        Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за внешним мочевым катетером»        

24        Технология выполнения простой медицинской услуги «Перемещение тяжелобольного в постели»        

25        Технология выполнения простой медицинской услуги «Размещение тяжелобольного в постели»        

26        Технология выполнения простой медицинской услуги «Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения»        

27        Технология выполнения простой медицинской услуги «Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд»        

28        Технология выполнения простой медицинской услуги «Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному»        

29        Технология выполнения простой медицинской услуги «Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному»        

30        Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных»        

31        Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за пупочной ранкой новорожденного»        

32        Технология выполнения простой медицинской услуги «Пеленание новорожденного»        

33        Технология выполнения простой медицинской услуги. «Уход за дренажем»        

34        Технология выполнения простой медицинской услуги «Оценка интенсивности боли»        

Приложение А  Области наложения горчичников ………………………………………….

Приложение Б  Способы пеленания новорожденного ………………………….......................

Приложение В  Вопросник (анкета) McGill по определению степени выраженности болевого синдрома ………………………………………………………………………….

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного»

Оснащение

Емкость для дезинфекции.

Дезинфицирующее средство.

Водный термометр.

Мыло жидкое.

Шампунь.

Крем для бритья.

Крем после бритья.

Крем для рук.

Перчатки нестерильные.

Марлевые салфетки.

Щетка для волос (или расческа) индивидуальная.

Полотенце.

Мешок для грязного белья.

Бритвенный станок (одноразовый) с безопасным лезвием.

Валик.

Ножницы маникюрные (стерильные).

Емкость для воды, кувшин.

Клеенка.

Фартук клеенчатый.

Валик (упор под плечи пациента).

Надувная ванночка (для мытья головы)

1 Алгоритм выполнения мытья головы

I Подготовка к процедуре:

1) Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.

2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

4) Надеть одноразовый фартук.

5) Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для воды поставить на стул.

6) Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. Измерить температуру воды.

7) Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней, под плечи положить валик.

II Выполнение процедуры:

1) Удалить все заколки, шпильки. Снять очки. Расчесать волосы пациенту.

2) Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце, или использовать надувную ванночку.

3) Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой.

4) Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациента.

5) Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента.

6) Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз).

7) Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой.

III Окончание процедуры:

1) Клеенку, полотенце, валик, лежащие под головой положить в непромокаемый мешок.

2) При необходимости сменить простыню.

3) Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

2 Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного

I Подготовка к процедуре:

1)Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом. Подготовить необходимое оснащение.

2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

4) Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо.

II Выполнение процедуры:

1) Подстричь ножницами ногти пациента.

2) Нанести крем на руки пациента.

3) Положить полотенце в мешок для белья.

III Окончание процедуры:

1) Удобно расположить пациента в постели.

2) Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.

3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

3 Алгоритм бритья тяжелобольного

I Подготовка к процедуре:

1) Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.

2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам.

2) Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.

3) Предложить пациенту зеркало после процедуры.

III Окончание процедуры:

1) Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать одноразовый станок.

2) Удобно расположить пациента в постели.

3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4) Вымыть руки и осушить их.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.

При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы для предупреждения врастания.

При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70 %-ным спиртом.

Бритье тяжелобольного пациента рекомендовано выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.

При выполнении всего комплекса процедур представиться следует один раз

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Постановка горчичников»

Оснащение

Горчичники.

Лоток для использованного материала.

Непромокаемый мешок или контейнер для утилизации отходов  класса Б.

Дезинфицирующее средство.

Пеленка.

Часы.

Салфетка.

Емкость для воды.

Водный термометр.

Нестерильные перчатки

1. Алгоритм постановки горчичников

I. Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии и отсутствия согласия на процедуру -  уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Надеть перчатки.

4) Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи – для определения показаний к проведению процедуры.

5) Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности.

6) Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40° - 45°) воду.

7) Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.

II. Выполнение процедуры:

1) Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь.

2) Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.

П р и м е ч а н и е – Области наложение горчичников представлены в приложении А, Рисунок А.1.

3) Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже.

4) Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.

5) Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 мин.

6) Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

III. Окончание процедуры:

1) При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 мин) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов с последующей их утилизацией.

2) Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.

3) Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 мин и в этот день не принимал ванну или душ

Дополнительные сведения

Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожег кожи с образованием пузырей.

При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через тонкую бумагу или ткань.

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Постановка банок»

Оснащение

Медицинские банки.

Шпатель.

Корнцанг.

Этиловый спирт 96 %-ный.

Вазелин.

Дезинфицирующее средство.

Полотенце или пеленка.

Вата.

Спички.

Емкость с водой.

Ящик для банок.

Часы.

Станок для бритья (при необходимости).

Емкость для дезинфекции

Алгоритм постановки банок

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у постели пациента.  

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Отрегулировать высоту кровати.

5) Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить подушку. Освободить от одежды верхнюю часть туловища.

6) Длинные волосы пациента(ки) прикрыть пеленкой.

7) При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их.

II Выполнение процедуры:

1) Нанести на кожу тонкий слой вазелина.

2) Сделать плотный фитиль из ваты и закрепить на корнцанге.

3) Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки.

4) Зажечь фитиль

5) Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку.

6) Удержать фитиль в полости банки 2-3 с, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже больного.

7) Повторить этапы 5-6 необходимое, по числу банок, количество раз.

8) Потушить фитиль, погрузив его в воду.

9) Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом.

10) Через 3-5 мин проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см.) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок – снять их и установить повторно.

11) Выдержать экспозицию 15-20 мин.

12) По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку).

13) Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин.

III Окончание процедуры:

1) Помочь пациенту одеться.

2) Банки вымыть теплой водой, продензифицировать и уложить в ящик.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Дополнительные сведения

Типичным местом постановки банок является поверхность грудной клетки, исключая область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин.

В практике рефлексотерапии допустима постановка банок на иные зоны тела, с соблюдением общих противопоказаний. Во всех случаях банки должны ставиться на области с выраженным подкожно-жировым и/или мышечным слоем.

В клинической практике разрешается использование альтернативных способов постановки банок. Преимуществами альтернативных способов является достижение клинического эффекта без использования пламени, снижение материальных затрат, больший психологический комфорт для пациента. Альтернативными способами постановки банок являются использование:

-силиконовых банок, позволяющих  после сжатия и контакта с поверхностью кожи пациента  создавать дозированное разряжение до 0,05 МПа. При этом этапы 10-15 методики выполнения простой медицинской услуги изменяются следующим образом: сдавить корпус банки, достигая уменьшения объема внутренней полости; приложить банку к выбранному месту, обеспечивая плотный контакт плоскости горлышка с кожей пациента; отпустить корпус банки.

-методов аппаратной вакуум-терапии, при которых разрежение в полости банки достигается использованием механического или электрического насоса. Использование аппаратов вакуум-терапии проводится в соответствии с инструкцией производителя

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка»

Оснащение

Кушетка медицинская.

Антисептик для обработки кожи.

Клеенка.

Перчатки нестерильные.

Салфетки марлевые нестерильные.

Салфетки марлевые стерильные.

Средство для бритья (крем, пенка).

Бритвенный станок однократного применения.

Емкость для утилизации волос.

Клеенчатый фартук.

Машинка для стрижки волос (при необходимости).

Ширма.

Станок для бритья одноразовый (при необходимости)

Алгоритм бритья кожи предоперационного или поврежденного участка

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обеспечить конфиденциальность процедуры (пригласить пациента в специально отведенное помещение или установить ширму).

3) Подготовить необходимое оснащение.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Помочь пациенту раздеться и принять необходимое положение (лежа на спине, животе, сидя на стуле). При необходимости подстелить под площадь обрабатываемой кожи клеенку.

6) Надеть нестерильные перчатки и клеенчатый фартук.

7) Оценить состояние кожных покровов в области операционного вмешательства или раневого участка (наличие повреждений, высыпаний, новообразований и признаков инфекции или инфицирования).

8) Определить границы бритья с учетом возможного расширения операционного доступа.

II Выполнение процедуры:

1) Обработать кожу пациента кожным антисептиком, разрешенным к применению.

2) Убедиться, что кожные покровы сухие.

3) Приступить непосредственно к бритью кожных покровов с использованием средства для бритья при необходимости: вести станок вниз, оттягивая кожу кверху, до полного удаления волосяного покрова (при бритье пораженного участка направление движения – от краев раны кнаружи, на рану положить стерильную салфетку, чтобы не попали волосы).

4) При загрязнении лезвия волосами удалить их салфеткой.

5) Обработать кожу после бритья кожным антисептиком.

III Окончание процедуры:

1) Поместить волосы в емкость для утилизации.

2) Поместить бритвенный станок, перчатки и другие использованные материалы в емкость для дезинфекции.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Дополнительные сведения 

Необходимо использовать щадящую, бережную технику бритья.

Принимать меры для соблюдения приватности.

При подготовке пациента к хирургическому вмешательству на голове использовать машинку для стрижки волос.

При наличии длинного волосяного покрова на груди, животе, спине и конечностях рекомендуется сначала использовать ножницы, а потом станок.

При подготовке операционного поля плановых пациентов использовать депиляционные средства (крем, пенка)технику бритья.

Принимать меры для соблюдения приватности.

При подготовке пациента к хирургическому вмешательству на голове использовать машинку для стрижки волос.

При наличии длинного волосяного покрова на груди, животе, спине и конечностях рекомендуется сначала использовать ножницы, а потом станок.

При подготовке операционного поля плановых пациентов использовать депиляционные средства (крем, пенка)

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Постановка пиявок»

Оснащение

Пинцет анатомический.

Банка медицинская или пробирка.

Лоток.

Контейнер для дезинфекции и утилизации.

Спирт 70 %-ный.

Раствор перекиси водорода 3 %-ный.

Спиртовый йодный раствор 5 %-ный.

Стерильный раствор глюкозы 40 %-ный.

Нашатырный спирт.

Шесть-восемь подвижных медицинских пиявок.

Вата.

Бинт.

Лейкопластырь.

Клеенка или одноразовая пеленка.

Гемостатическая губка.

Перчатки нестерильные.

Ножницы.

Часы.

Ватные шарики.

Стерильные салфетки.

Ватно-марлевые тампоны.

Емкость для воды.

Пузырь со льдом

Алгоритм постановки пиявок

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Помочь пациенту удобно лечь для предстоящей процедуры.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

5) Осмотреть место постановки пиявок. Подстелить клеёнку при необходимости или пеленку одноразовую под предполагаемую область.

6) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Обработать кожу (место, постановки пиявок) вначале 70 %-ным спиртом (большим по площади, чем нужно для процедуры), стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным в горячей кипяченой воде, протереть кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза. Кожу осушить  стерильной салфеткой.

2) Смочить место постановки пиявок стерильным раствором 40 %-ной глюкозы.

3) Поместить пиявку на ватно-марлевый тампон, транспортировать ее в пробирку или банку хвостовым концом вниз.

4) Поднести пробирку или банку к коже или слизистой (в стоматологии), отверстие пробирки или банки плотно приставить к месту присасывания (как только пиявка присосётся, в ее передней части появится волнообразное движение).

5) Положить салфетку под заднюю присоску.

6) Повторить пп. II.3 – II.5 до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки.

7) Наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по её поверхности пальцем.

8) Снять ватно-марлевым тампоном, смоченным спиртом, через 20-30 мин (по назначению врача) все пиявки.

9) Поместить снятые пиявки в емкость с дезинфицирующим раствором с последующей утилизацией.

III Окончание процедуры:

1) Поместить пинцет в емкость для дезинфекции.

2) Обработать кожу вокруг ранки антисептиком или 5 %-ного спиртовым раствором йода.

3) Наложить асептическую ватно-марлевую давящую повязку с слоем ваты, менять повязку в течение суток по необходимости.

4) Фиксировать повязку бинтом или лейкопластырем.

5) Убрать клеенку в емкость для дезинфекции.

6) Обработать использованные пиявки, убедиться, что число пиявок, поставленных пациенту, и число пиявок, находящихся в емкости для дезинфекции совпадает.

7) Снять перчатки и поместить в ёмкость для дезинфекции.

8) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

9) Уточнить у пациента его самочувствие.

10) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительные сведения

Если повязка промокла, снять верхние слои повязки и наложить новый слой асептической ватно-марлевой повязки. Повязку через 24 ч снять или сменить.

Во время процедуры наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по ее поверхности влажным пальцем или ватным шариком, смоченным водой.

Если через 2-3 дня ранки продолжают кровоточить, то к ним прикладывают стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата или прижигают кристалликами калия перманганата. Если кровотечение прекратилось, обрабатывают ранки 3 %-ным раствором перекиси водорода и накладывают сухую асептическую повязку.

Места постановки пиявок: область сосцевидных отростков, область правого подреберья, левая половина грудной клетки, в шахматном порядке вдоль пораженной вены, копчик, височная область.

Пиявки используются однократно.

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии»

Оснащение

Лоток.

Корнцанг.

Пинцет.

Вакуумный электроотсос.

Антисептический раствор для обработки полости рта пациента.

Стерильный глицерин.

Вазелин или масляный раствор витамина Е.

Чистое полотенце.

Тампоны для обработки полости рта.

Стерильные марлевые салфетки.

Шпатель.

Перчатки нестерильные.

Одноразовая зубная щетка

Алгоритм ухода за полостью рта

I. Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Подготовить все необходимое оборудование.

4) Расположить пациента в одном из следующих положений.

5) На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или

6) Лежа на боку, или

7) Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.

8) Надеть перчатки.

9) Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

II Выполнение процедуры:

1) Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.

2) Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам.  Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов.

3) Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.

4) Попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

5) Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.

6) Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.

7) При сухости языка смазать его стерильным глицерином.

8) Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

III Завершение процедуры:

1) Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.

2) Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.

3) Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента о его самочувствии.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительная информация

При сухости во рту или галитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды одна чайная ложка пищевой соды, одна чайная ложка соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 ч

Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких»

Оснащение

Функциональная кровать.

Манипуляционный столик.

Аппарат для аспирации (стационарный или портативный) или электроотсос.

Катетер стерильный аспирационный с вакуум-контролем, длина 60 см.

Катетер стерильный аспирационный.

Роторасширитель.

Языкодержатель.

Зажим.

Пинцет стерильный.

Шприц 20 мл.

Шприц 10 мл.

Спирт этиловый 70 %-ный.

Стерильный раствор натрия хлорида 0,9 %-ный.

Вазелиновое масло.

Стерильные перчатки.

Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики).

Маска.

Очки защитные. Фартук. Шпатель стерильный

Алгоритм ухода за респираторным трактом

I Подготовка к процедуре:

1) Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности.

2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты у пациента (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки).

5) Включить аппарат для аспирации (или электроотсос).

6) Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких.

7) Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки).

8) Надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером, освободить катетер от упаковки, смочить в стерильном физиологическом растворе и ввести его в носовую полость пациента.

2) Открыть контейнер для отсасывания, наполнить стерильным физиологическим раствором.

3) Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса.

4) Проверить уровень давления, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера.

5) Провести преоксигенацию 100 %-ным кислородом в течение 2-3 мин.

6) Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 70 %-ным спиртом, место соединения интубационной трубки и катетера.

7) Отсоединить аппарат искусственной вентиляции легких от пациента. Следить за показателем насыщения организма кислородом.

8) Санация трахеи и бронхов:

а) Осторожно ввести стерильный катетер в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха – направо.

б) Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание.

в) Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94 % – 90 %, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100 %-м кислородом, сообщить врачу.

г) Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера.

д) Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей.

9) Уход за манжетой:

а) Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами.

б) Выпустить воздух из манжеты при помощи шприца.

10) При необходимости, перед аспирацией, провести санацию верхних дыхательных путей:

а) Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов.

б) Носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором.

в) Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике.

г) Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности.

Манипуляцию проводить каждые 2-4 ч.

д) Перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке.

е) Повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления.

11) Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

12) При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 ч).

III Окончание процедуры:

1) Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания.

2) Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели.

3) Выключить аппарат для отсасывания.

4) Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке.

5) Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки.

6) Снять перчатку, обернуть ее поверх  катетера.

7) Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором.

8) Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата.

9) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

10) Включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких.

11) Уточнить у пациента его самочувствие (если он в сознании).

12) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Дополнительные сведения

Санацию проводят до полного восстановления дыхательных путей.

Катетер используется однократно.

Для лучшей эвакуации мокроты ввести 1-2 мл физиологического раствора.

При наличии густой, вязкой мокроты и обструкции мелких бронхов, провести лаваж.

Не проводить отсасывание более 10-15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом.

Содержимое каждого из  носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами.

Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка – языкодержатель, для отведения щек – шпатель.

Для обработки полости рта стерильным физиологическим раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим

Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером»

Оснащение

Шприц на 150 мл (шприц Жане).

Фонендоскоп.

Вакуумный отсасыватель.

Лоток.

Зонд назогастральный.

Глицерин.

Физиологический раствор или специальный раствор для промывания.

Нестерильные перчатки.

Стерильные марлевые салфетки.

Емкость для промывания катетера.

Пластырь.

Шпатель

Алгоритм ухода за назогостральным зондом, носовыми канюлями и катетером

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления.

2) Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.

3) Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки).

4) Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение – манипуляции, связанные с оксигенотерапией.

5) Каждые 4 ч выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.

6) Каждые 3 ч (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость.

III Окончание процедуры:

1) Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.

2) Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.

3) Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие (если он в сознании).

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительные сведения

Промывание зонда нужно проводить с приподнятым головным концом

Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за сосудистым катетером»

Оснащение

Столик манипуляционный.

Лоток.

Стерильный пинцет.

Одноразовый шприц объемом 10 см3 (10 мл).

Одноразовые стерильные заглушки (по количеству просветов катетера).

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Гепаринизированный раствор (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора – т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера.

Раствор натрия хлорида 0,9 %-ный 5,0 -10,0 мл.

Спиртосодержащий антисептик для обработки кожи пациента и всех частей (соединений) катетера, включая канюлю ЦВК (ПВК) и сам катетер.

Раствор хлоргексидина 0,5 - 2 %-ный в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте для обработки кожи пациента вокруг сосудистого катетера.

Раствор повидон-йодина 10 %-ный в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте при наличии противопоказаний к применению раствора  хлоргексидина.

Антисептик для обработки рук.Стерильные марлевые тампоны.

Стерильные марлевые салфетки/самоклеющаяся стерильная повязка. Стерильная пеленка.

Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) - смена повязки

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Надеть маску и медицинскую шапочку.

3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.

4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.

5) Освободить от одежды место установки катетера.

6) Обработать руки гигиеническим способом.

7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

8) Надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность.

Примечание – При наличии признаков воспаления  организовать вызов врача.

2) Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер.

3) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.  

Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства.

4) Надеть стерильные перчатки.

5) Визуально убедиться, что катетер не смещен (по метке).

6) Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марлевым шариком с помощью стерильного пинцета от центра к периферии.

7) Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисептиком: стерильным марлевым шариком.

8) Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку.

9) Дождаться полного высыхания антисептика.

10) Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой.

Примечание – При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее так чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости).

III Завершение процедуры:

1) Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/ контейнер.

2) Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Надеть маску и медицинскую шапочку.

3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.

4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.

5) Освободить от одежды место установки катетера.

6) Обработать руки гигиеническим способом.

7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

8) Надеть стерильные перчатки.

9) Набрать в шприц объем 10 см3 5 мл раствора натрия хлорида 0,9 %-ный.

В случае постановки «гепаринового замка» при ЦВК дополнительно подготовить шприц объемом 10 см3 с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл раствора натрия хлорида 0,9 %-ного - т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равному внутреннему объему внутривенного катетера

Алгоритм выполнения ухода за сосудистым катетером (центральным/периферическим) - промывание катетера

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Надеть маску и медицинскую шапочку.

3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.

4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.

5) Освободить от одежды место установки катетера.

6) Обработать руки гигиеническим способом.

7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

8) Надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность.

Примечание – При наличии признаков воспаления  организовать вызов врача.

2) Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер.

3) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.  

Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства.

4) Надеть стерильные перчатки.

5) Визуально убедиться, что катетер не смещен (по метке).

6) Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марлевым шариком с помощью стерильного пинцета от центра к периферии.

7) Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисептиком: стерильным марлевым шариком.

8) Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку.

9) Дождаться полного высыхания антисептика.

10) Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой.

Примечание – При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее так чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости).

III Завершение процедуры:

1) Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/ контейнер.

2) Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Надеть маску и медицинскую шапочку.

3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.

4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.

5) Освободить от одежды место установки катетера.

6) Обработать руки гигиеническим способом.

7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

8) Надеть стерильные перчатки.

9) Набрать в шприц объем 10 см3 5 мл раствора натрия хлорида 0,9 %-ный.

В случае постановки «гепаринового замка» при ЦВК дополнительно подготовить шприц объемом 10 см3 с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл раствора натрия хлорида 0,9 %-ного - т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равному внутреннему объему внутривенного катетера.  

В педиатрии расчет дозы гепаринизированного раствор индивидуален.

При ПВК «гепариновый замок» без назначения врача не рекомендуется.

II Выполнение процедуры:

1) Закрыть линии ЦВК специальными зажимами, которые входят в комплект катетера.

Если зажима нет - попросить пациента сделать  выдох, задержать дыхание.

Заглушки для ЦВК и ПВК стерильные и одноразовые. При закрытии катетера  использовать новую стерильную заглушку.

2) Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептике – 15 вращательных движений.

3) Если ранее в катетер был введен «гепариновый замок», то необходимо вытянуть его, присоединив шприц объемом 10 см3 с раствором натрия хлорида 0,9 %-ным (5 мл) и потянув его на себя.

4) Для того чтобы убедиться, что проходимость катетера не нарушена: присоедините новый шприц объемом 10 см3 с раствором натрия хлорида 0,9 %-ным (5 мл), открыть зажим и потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), ввести содержимое шприца, закрыть зажим. В случае затруднении прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача.

5) Для постановки «гепаринового замка» соединить шприц объемом 10 см3 с гепаринизированным раствором с катетером, снять зажим и ввести гепаринизированный раствор в объеме, равном внутреннему объему просвета катетера (не более), закрыть зажим. Данный объем необходимо уточнить заблаговременно (объем каждого из просветов указан на упаковке ЦВК).

6) Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептики – 15 вращательных движений.

7) Закрыть просвет катетера новой стерильной заглушкой, не прикасаясь к внутренней части заглушки и коннектора катетера.

III Завершение процедуры:

1) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.

2) Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Дополнительные сведения

При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находится катетер расположена вдоль туловища: если катетер расположен в кубитальной или в вене предплечья - ладонью вверх, если в венах кисти - ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.

При оказании процедуры, с катетером находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25°. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.

При смене повязки у пациентов с чувствительной кожей рекомендуется нанести стерильное барьерное средство для защиты кожи вокруг места установки сосудистого катетера и дождаться полного его высыхания.

Выбор повязки необходимо осуществлять с учетом индивидуальных особенностей пациента. Если возраст пациента старше двух месяцев и существуют предрасполагающие к развитию инфекции факторы (длительность стояния ЦВК свыше трех суток; сниженный иммунный статус (онкологические пациенты и т.д.); повышенный риск колонизации катетера) то рекоменуется выбирать прозрачную полиуретановую повязку, содержащую гелевую подушечку с хлоргексидином.

Для прочих случаев – оптимальным выбором является обычная прозрачная полиуретановая повязка.

Если наблюдается кровоточивость вокруг места входа катетера в первые сутки после его введения – допустимо использование нетканой повязки с впитывающей подушечкой, которая подлежит замене на прозрачную через 24 ч.

Замена прозрачных полиуретановых повязок на ЦВК производится каждые 5-7 сут (при условии, что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен обзор).

Замена прозрачных полиуретановых повязок на ПВК производится каждые 3-4 сут (при условии, что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен обзор).

При ЦВК постановка «гепаринового замка» катетера проводится 1 раза в сутки (утро/вечер) и при условии отсутствия инфузии в течение дня. При наличии инфузии в течение дня или нескольких введений лекарственных средств, до и после взятия крови – используется 5-10 мл раствора натрия хлорида 0,9 % без «гепаринового замка».

Промывать ПВК необходимо до и после введения лекарственных средств. В случае если ПВК не используется 2 раза в сутки (утро/вечер). Визуальный осмотр места установки сосудистого катетера проводить не реже 1 раза в сутки

Технология выполнения простой медицинской услуги «Пособие при гастростомах

Оснащение

Функциональная кровать.

Зонд желудочный стерильный.

Зажим для зонда.

Шприц Жанэ.

Лекарственные препараты/питательная смесь по назначению врача.

Барьерное средство для защиты кожи (например, паста Лассара).

Нестерильные перчатки.

Пластырь.

Салфетки.

Мешок для сбора белья.

Мешок для сбора отработанного материала.

Емкость с теплой водой.

Воронка

Алгоритм пособия при гастростоме

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Помочь пациенту занять высокое положение.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь. Смесь должна быть подогрета до 38 0С - 40 0С.

5) Надеть нестерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.

2) Положить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область.

3) Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи.

4) Присоединить шприц Жане к гастростомической трубке, снять зажим.

5) Проводить вливание смеси в назначенном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0 – 50,0 кипяченой водой.

6) Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц.

7) Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть ее салфеткой.

8) Обработать перчатки антисептическим средством.

9) Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки или появления свища и других изменений.

10) Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.

11) Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки.

12) Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.

13) Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.

III Окончание процедуры:

1) Поместить использованный перевязочный материал в емкость для дезинфекции. Утилизировать.

2) Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья

3) Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента о его самочувствии.

6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Дополнительные сведения

При сформировавшейся гастростоме возможно научить родственников и самого пациента самообслуживанию

Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход назогастральным зондом»

Оснащение

Шприц на 30 или 60 мл (шприц Жанэ).

Фонендоскоп.

Лоток.

Зажим.

Зонд назогастральный.

Отсутствуют.

Физиологический раствор или специальный раствор для промывания емкостью 500 или 1000 мл.

Вазелин.

Нестерильные перчатки.

Стерильные марлевые салфетки.

Пластырь.

Емкость для промывания

Алгоритм ухода за назогастральным зондом

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры (если пациент в сознании). Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру (если пациент в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления.

2) Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.

3) Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки).

4) Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение – манипуляции, связанные с оксигенотерапией.

5) Каждые 4 ч выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.

6) Каждые 3 ч (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость.

III Окончание процедуры:

1) Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.

2) Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.

3) Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента о самочувствии (если пациент в сознании).

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Пособие при илеостоме»

Оснащение

Калоприемник.

Спирт этиловый 70 %-ный.

Гель для кожи.

Барьерное средство для защиты кожи (например, салицилово-цинковая паста, паста Стомагезив).

Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики).

Салфетки.

Полотенце или простыня.

Одноразовые полиэтиленовые пакеты.

Зажим для мешка.

Емкость для воды

Пластырь.

Перчатки нестерильные.

Мешок для использованного белья.

Ведро

Алгоритм пособия при илеостоме

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Подготовить все необходимое.

5) Надеть нестерильные перчатки.

6) Приготовить чистый калоприемник: на бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность диаметром на 2-3 мм шире, чем стома; на неё положить клеящее вещество или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника

7) Подготовить защитное приспособление для кожи, с отверстием строго соответствующим по диаметру отверстию стомы.

II Выполнение процедуры:

1) Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или ведро

2) Вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушить марлевой салфеткой.

3) Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изьязвления.

4) Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи, если оно  не применяется, обработать кожу защитным препаратом (например, паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин). После его подсыхания повторите обработку.

5) Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на адаптационное кольцо подальше от свежих разрезов в коже.

6) Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.

7) Аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепите зажим.

III Окончание процедуры:

1) При необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника

2) Поместить старый калоприемник в пакет, снять пеленку, поместить ее в пакет

3) Использованный материал и инструменты поместить в емкость для дезинфекции.

4) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Дополнительные сведения

Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на ½ или 1/3 объема, в противном случае может нарушится герметичность стыка вокруг стомы

Технология выполнения простой медицинской услуги

 «Пособие при стомах толстого кишечника»

Оснащение

Калоприемник.

Зонд кишечный №18 (стерильный) для промывания стомы.

Ирригационный рукав для промывания стомы.

Штатив для внутривенного вливания.

Ирригационный контейнер.

Антисептик для обработки поля вокруг стомы.

Вазелиновое масло.

Барьерное средство для защиты кожи (например, салицилово-цинковая паста, паста Стомагезив).

Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики).

Салфетки.

Очищающие салфетки (запатентованные для интимного применения или гигиенические).

Пластиковые пакеты для использованных материалов и калоприемника, клеенчатый мешок для белья.

Полотенце.

Простыня.

Дезодорант для мешка стомы.

Туалетная бумага.

Одноразовые полиэтиленовые пакеты.

Трафарет и ножницы.

Измеритель со стандартными отверстиями.

Карандаш или ручка

Зажим для мешка.

Емкость для воды.

Нестерильные перчатки.

Стерильные перчатки.

Ширма

Алгоритм пособие при стомах толстого кишечника

I. Подготовка к процедуре:

1) Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.

2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3) Обеспечить возможность для соблюдения конфедициальности - поставить ширму, помочь пациенту занять положение лежа.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

6) Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента.

7) Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем  стома (размер стомы 2,5 – 3,5 см).

8) Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка).

9) Надеть нестерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объем масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снять калоприемник, начиная с верхнего края.  

2) Обработать перчатки антисептическим раствором.

3) Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг нее водой с мягким (жидким) мылом, высушить ее марлевой салфеткой.

4) Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму стому на наличие отека или других изменений (мацерации).

5) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

6) Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки.

7) Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении).

8) Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.  

9) Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.

10) Приклеить, начиная с нижнего края пластины,  калоприемник к коже в течение 1-2 мин, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.

11) Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового).

12) При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.

III Окончание процедуры:

1) Снять перчатки. Продезинфецировать и утилизировать использованный материал.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Уточнить у пациента его самочувствие.

4) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм промывания колостомы

I Подготовка процедуры:

1) Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.

2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3) Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лежа.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Надеть нестерильные перчатки.

6)Налить в ирригационный контейнер 500 – 1000 мл теплой воды.

7) Повесить контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой.

8) Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложить судно.

9) Отсоединить и поместить в использованный калоприемник в мешок.

10) Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калопремника.

11) Обработать перчатки антисептическим раствором.

II Выполнение процедуры:

1) Наложить ирригационный рукав поверх стомы.

2) Смазать вазелиновым маслом катетер.

3) Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5 – 10 см.

4) Расположить нижний край рукава в унитаз или судно.

5) Включить систему и удерживать ирригационный конец.

6) Проводить вливание в течении 10 – 15 мин.

7) Задержать ток воды, если пациент почувствует схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать отдых.

8) Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит.

9) Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его.

10) Попросить пациента походить 35 – 40 мин.

11) Удалить рукав и катетер, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

12) Обмыть кожу пациента вокруг стомы.

13) Закрепить новый калоприемник.

III Окончание процедуры:

1) Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Уточнить у пациента его самочувствие.

4) Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм бужирования стомы

I Подготовка процедуры:

1) Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.

2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3) Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лежа.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Смазать указательный палец стерильным вазелиновым маслом.

2) Ввести осторожно палец в стому, повторяя движения: вперёд и назад.

3) Обработать кожу вокруг стомы.

4) Закрепить новый калоприемник.

III Окончание процедуры:

1) Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Уточнить у пациента его самочувствие.

4) Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Дополнительные сведения

Целесообразно обучить пациента и его родственников уходу за стомой.

Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на ½ или 1/3 объёма, в противном случае может нарушится герметичность стыка вокруг стомы

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Пособие при дефекации тяжелого больного»

Оснащение

Подкладное судно.

Клеенка.

Туалетная бумага.

Ширма.

Емкость с водой.

Мыло.

Нестерильные перчатки.

Ширма

Алгоритм пособия при дефекации тяжелого больного

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Надеть нестерильные перчатки.

5) Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

6) Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

II Выполнение процедуры:

1) Подойти с помощником с разных сторон кровати: медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеёнку под ягодицами пациента.

2) Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.

3) Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях.

4) Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.

5) Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента.

6) После окончания дефекации надеть новые перчатки.

7) Опустить изголовье кровати.

8) Медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – убирает судно, вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать самостоятельно).

9) Помощник ставит чистое судно, помогает пациенту повернуться на спину так, чтобы промежность его оказалась на судне. Подмыть пациента и тщательно осушить промежность.

10) Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.

11) Убрать судно и клеенку.

III Окончание процедуры:

1) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал

2) Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.

3) Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительные сведения

Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего медицинского персонала или родственника пациента

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Постановка очистительной клизмы»

Оснащение

Кружка Эсмарха.  

Соединительная трубка.

Зажим.

Ректальный наконечник стерильный.

Водный термометр.

Судно (при необходимости).

Вазелин.

Перчатки нестерильные.

Фартук клеенчатый.

Клеенка.

Штатив.

Таз.

Пеленка.

Емкость для утилизации и дезинфекции.

Шпатель.

Ширма (при необходимости)

Алгоритм постановки очистительной клизмы

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Надеть фартук и перчатки.

4) Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом.

5) Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры.

6) Заполнить систему водой.

7) Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см, открыть вентиль  слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть.

8) Смазать наконечник вазелином.

II Выполнение процедуры:

1) Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.

2) Выпустить воздух из системы.

3) Развести одной рукой ягодицы пациента.

4) Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку.

5) Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.

6) Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом

7) Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник.

III Окончание процедуры:

1) Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин.

2) Проводить пациента в туалетную комнату.

3) Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции.

4) При необходимости подмыть пациента.

5) Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции.

6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7) Уточнить у пациента его самочувствие.

8) Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию

Дополнительные сведения

Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Если процедура проводится в палате, то необходимо оградить пациента ширмой и обеспечить ему условия комфорта.

Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 10-12 см взрослому.

Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл  новорожденному до 1200-1500 мл взрослому.

При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет.

Температура воды для постановки клизмы:

при атонических запорах – 16 0С - 20 0С

при спастических запорах – 37 0С - 38 0С

в остальных случаях – 23 0С - 25 0С

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Удаление копролита»

Оснащение

Подкладное судно.

Глицерин или другое средство для смазки, растворимое в воде.

Перчатки нестерильные.

Ширма.

Клеенка.

Пеленка.

Емкость с теплой водой.

Салфетки.

Полотенце.

Простыня

Алгоритм выполнения удаления копролита

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. Предупредить, что проведение процедуры может вызвать определенный дискомфорт. Отгородить пациента ширмой.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Помочь занять удобное положение на бок (как ему удобно) с согнутыми коленями.

4) Укрыть пациента таким образом, чтобы были открыты только ягодицы.

5) Положить пеленку под ягодицы, а подкладное судно – рядом на кровать.

6) Надеть перчатки: одну на вспомогательную руку, две – на рабочую руку.

7) Густо смазать два пальца рабочей руки в перчатке.

II Выполнение процедуры:

1) Аккуратно развести в стороны ягодицы пациента при помощи вспомогательной руки.

2) Попросить пациента медленно и глубоко дышать через рот.

3) Ввести указательный палец в прямую кишку (по направлению к пупку) до тех пор, пока не прощупаются фекальные массы.

4) Аккуратно извлечь затвердевший стул, разделив его на фрагменты, до полного удаления копролита; по мере удаления помещать копролит в подкладное судно.

5) По мере удаления копролита необходимо следить за реакцией пациента; при подозрении на возникновение отрицательных реакций или неестественного дискомфорта процедуру удаления копролита прекратить.

III Окончание процедуры:

1) Извлечь палец, снять верхние перчатки, вытереть излишки смазки из области промежности салфеткой, затем отпустить ягодицы, укрыть пациента простыней.

2) Опорожнить подкладное судно, поместить перчатки в емкость для дезинфекции. Вымыть руки с использованием мыла или антисептика.

3) Надеть новую пару перчаток.

4) Подмыть пациента.

5) Помочь пациенту удобно лечь.

6) Положить подкладное судно в пределах досягаемости.

7) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

8) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

9) Уточнить у пациента его самочувствие.

10) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительные сведения

Перед началом проведения процедуры необходимо измерить артериальное давление, частоту и ритм пульса.

Для удаления копролита у маленьких детей необходимо использовать мизинец рабочей руки

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Спринцевание влагалища»

Оснащение

Кресло гинекологическое.

Корнцанг.

Пинцет.

Штатив для подвешивания кружки Эсмарха.

Кружка Эсмарха.

Стерильный влагалищный наконечник.

Антисептический раствор по назначению врача  для спринцевания.

Нестерильные перчатки.

Стерильные ватные шарики.

Стерильные подкладные пеленки.

Емкость для воды.

Клеенка

Алгоритм выполнения спринцевания влагалища»

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) В кружку Эсмарха налить назначенный раствор в количестве – 1,5- 2 л, подогретый до 35 0С - 37 0С (или 38 0С - 39 0С по назначению врача).

4) Присоединить к трубке стерильный влагалищный наконечник.

5) Заполнить систему и перекрыть его зажимом (краном).

6) Повесить кружку на штатив высотой 70-100 см над поверхностью гинекологического кресла.

7) Надеть одноразовые (нестерильные) перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Положить на кресло клеенку, пеленку.

2) Помочь расположиться пациентки в гинекологическом кресле.

3) Подставить емкость для сбора воды на подставку гинекологического кресла.

4) Одной рукой взять наконечник, другой рукой снять зажим с кружки Эсмарха и обмыть наружные половые органы раствором при помощи стерильного шарика, зажатого в корнцанг.

5) Перекрыть поступление воды с помощью зажима (крана).

6) Левой рукой развести половые губы.

7) Ввести наконечник во влагалище до свода.

8) Снять зажим (открыть кран). Предоставить раствору возможность свободно вытекать из кружки через наконечник во влагалище и свободно вытекать в подставленную емкость для воды.

III Окончание процедуры:

1) Извлечь наконечник по окончании процедуры и поместить его в емкость для дезинфекции.

2) Осушить преддверие влагалища сухим ватным шариком.

3) Выдать пациентке стерильную подкладную пеленку для адсорбции выделяющейся влаги.

4) Утилизировать расходный материал, предварительно его продезинфицировав.

5) Снять и поместить перчатки в емкость для дезинфекции.

6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7) Уточнить у пациентки ее самочувствие.

8) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Дополнительные сведения

В случае выполнения спринцевания раствором температурой 38 0С - 39 0С, по окончании процедуры наружные половые органы следует смазать вазелином.

При использовании лекарственных растворов, попросить пациентку в течение 15-20 мин сохранять горизонтальное положение.

Спринцевание влагалища противопоказано во второй половине беременности, в раннем послеродовом периоде при травмах половых органов; с осторожностью (под малым давлением) проводится в послеоперационном периоде, после гинекологических операций

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Пособие при мочеиспускании тяжелого больного»

Оснащение

Подкладное судно (для женщин) или мочеприемник (для мужчин).

Нестерильные перчатки.

Лоток.

Ширма.

Клеенка.

Чистые салфетки.

Емкость с теплой водой

Алгоритм пособия при мочеиспускании тяжелого больного

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

4) Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

5) Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

II Выполнение процедуры:

1) Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациентке слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента)  – подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами.

2) Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину так, чтобы ее промежность оказалась на судне.

Для пациента мужчины поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).

3) Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает ее за плечи и таз; помощник – убирает судно (мочеприемник у мужчины) и укрывает спину пациента.

4) Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.

5) Убрать клеенку.

6) Осмотреть выделенную мочу, измерить ее количество.

III Окончание процедуры:

1) Поместить в емкость для дезинфекции использованный материал и оснащение.

2) Снять перчатки и поместить их в емкость для использованного материала.

3) Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.

4) Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.

5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6) Уточнить у пациента его самочувствие.

7) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительные сведения

Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или необходимо прибегнуть к помощи родственника пациента.

Если пациент в состоянии помочь медицинскому работнику, то оказать помощь в использовании судна или мочеприемника может оказать и один медицинский работник

Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за постоянным мочевым катетером»

Оснащение

Шприц одноразовый на 10 мл.

Катетер мочевой одноразовые стерильные с дополнительным отведением для промывания мочевого пузыря.

Стерильный мочеприемник..

Стерильный раствор борной кислоты.

Мазь гентамициновая.

Барьерное средство для защиты кожи.

Перчатки нестерильные.

Адсорбирующая пеленка.

Стерильные ватные или марлевые шарики.

Стерильные марлевые салфетки.

Емкость для воды.

Лейкопластырь

Алгоритм ухода за постоянным мочевым катетером»

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3) Опустить изголовье кровати.

4) Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.

5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.

2) Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см.

3) Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

4) Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

5) Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

6) Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости.

7) Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции.

III Окончание процедуры:

1) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал

2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Дополнительные сведения

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером:

Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.

Промывать катетер строго по назначению врача.

При подозрении на его закупорку удалить всю систему и установить новую при необходимости.

Использовать одноразовый катетер, имеющий специальное отведение для промывания без разъединения системы.

При необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики.

Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Уход за внешним мочевым катетером»

Оснащение

Катетер типа «кондом».

Нестерильные перчатки.

Емкость для сбора выделяемой мочи с канюлей.

Емкость для воды.

Застежка-«липучка» или резинка.

Марлевые салфетки.

Адсорбирующая пеленка

Алгоритм ухода за внешним мочевым катетером

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3) Опустить изголовье кровати.

4) Помочь пациенту расположиться в полулежачем положении или на спине, положив предварительно под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.

5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлей с матраса и прикреплялась к самой кровати.

2) Вымыть и осушить половой член пациента.

3) Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.

4) Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа «кондом» на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5 – 5 см открытого пространства до дистального конца полового члена для прикрепления к системе дренирования.

5) Придерживая катетер «кондом» одной рукой, надеть застежку-«липучку» или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго.

6) Присоединить конец катетера к дренирующей трубке

7) Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной, не натягивая ее.

8) Проверять безопасность, надежность расположения катетера на половом члене; каждые 4 ч.

9) Снимать катетер типа «кондом» на полчаса во время ежедневной ванны или каждые 24 ч.

III Окончание процедуры:

1) Удобно расположить пациента. Поднять боковые поручни.

2) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документациютером»

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Перемещение тяжелобольного в постели»

Оснащение

Функциональная кровать.

Оборудование для придания нужного положения (валики, подушки).

Простыни для переворачивания.

Нестерильные перчатки.

Алгоритм перемещения тяжелобольного в постели

I. Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Надеть перчатки.

4) Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

II.Выполнение процедуры:

а) Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой кровати (выполняют два человека)

1) Помочь пациенту сесть: одна медицинская сестра поддерживает пациента, другая – может подложить подушку.

2) Встать с обеих сторон кровати, лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента.

3) Положить на край кровати пеленку.

4) Встать коленом, которое ближе к пациенту, на кровать, расположив голень на пеленке вдоль края кровати и придвинув голень как можно ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, является точкой опоры при поднятии пациента.

5) Подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет свои руки на спину медицинским сестрам. В том случае, если невозможно подвести плечо к подмышечной области пациента или пациент не может положить руку медицинской сестре на спину, необходимо расположить руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки располагается под бедрами пациента.

6) Упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать сзади пациента (локоть согнут). Другой рукой, расположенной под бедрами пациента, ближе к ягодицам, медицинские сестры берут друг друга за запястье.

7) Приподнять пациента, переместить его на небольшое расстояние и опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспечивающую опору. Повторять перемещение до расположения пациента в заданном месте.

б) Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медицинской сестрой)

1) Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2) Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45°. Расставить ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставить немного назад. Согнуть ноги в коленях (руки медицинской сестры должны находиться на уровне ног пациента).

3) Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад.

4) Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.

5) Переместиться параллельно верхней части туловища пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находись на уровне туловища пациента.

6) Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо.

7) Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента.

8) Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати.

9) Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя действия, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты.

10) Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно передвигая три части его тела.

11) Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку.

в) Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни (выполняется одной медицинской сестрой)

1) Вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон.

2) Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

3) Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой.

4) Скатать простыню около головы и плеч пациента. Попросить пациента согнуть колени (если он может это сделать) и прижать стопы к матрасу, чтобы быть в состоянии помочь.

5) Взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы пациента двумя руками ладонями вверх.

6) Согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной.

7) Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению.

8) Предупредив пациента, отклонить корпус назад и подтянуть пациента к изголовью кровати.

9) Положить подушку под голову пациента, расправить простыню.

г) Перемещение пациента к краю кровати (выполняется  одной медицинской сестрой, пациент может помочь)

1) Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2) Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой. Согнуть колени.

3) Попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за локти.

4) Подложить одну руку под шею и плечи пациента, а вторую – под верхнюю часть его спины.

5) Отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть его спины.

6) Поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую – под бедра пациента.

7) Также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента.

8) Подложить руки под голени и стопы пациента и придвинуть их к себе.

Приподнять голову пациента и подложить под нее подушку.

III. Окончание процедуры:

1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительные сведения

В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.

Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним – двумя помощниками.

При перемещении пациента соблюдать биомеханику тела

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Размещение тяжелобольного в постели»

Оснащение

Вспомогательные устройства, необходимые для пациента.

Подушка для головы и дополнительные подушки, необходимые для поддержки положения тела в постели

Алгоритм размещения  тяжелобольного в постели

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Надеть перчатки.

4) Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

II. Выполнение процедуры:

     а) Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником)

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

2) Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.

3) Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

4) Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце.

5) Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.

6) Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.

7) Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.

8) Положить под предплечья небольшие подушки.

     б) Размещение пациента с гемиплегией в положении на спине (выполняется одним медицинским работником)

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

2) Под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку.

3) Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте и повернув ладонью вверх. Вместо этого можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати.

4) Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.

5) Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.

6) Под парализованное бедро положить небольшую подушку.

7) Согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и положить его на подушку.

8) Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

    в) Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одним медицинским работником)

1) Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки.

2) Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.

3) Подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента.

4) Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).

5) Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

6) Подложить пациенту под поясницу подушку.

7) Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.

8) Подложить небольшую подушку пациенту под пятки.

9) Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

    г) Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера

1) Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки).

2) Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).

3) Слегка приподнять вверх подбородок пациента.

4) На прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; отодвинуть плечо пациента от его тела и подложить под локоть подушку.

5) Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.

6) Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.

7) Согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, подложив под колени подушку или сложенное одеяло.

8) Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

    д) Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь)

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2) Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.

3) Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.

4) Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.

5) Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку – на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро.

6) Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.

7) Подложить подушку под голову и шею пациента.

Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке.

8) Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.

9) Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента).

10) Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы).

11) Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пеленку.

    е) Размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь)

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2) Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.

3) Переместить пациента к краю кровати.

4) Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы.

5) Перейти на другую сторону кровати.

6) Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку – на дальнее бедро.

7) Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна быть повернута набок.

8) Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.

9) Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища.

10) Подложить подушки под локти, предплечья и кисти.

11) Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).

12) Расправить простыню и подкладную пеленку.

    ж) Размещение пациента с гемиплегией в положении на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь)

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.

2) Передвинуть пациента к краю кровати в направлении непарализованной стороны тела.

3) Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на бок (на непарализованную боковую поверхность тела).

4) Поместить подушку под живот пациента.

5) Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу.

6) Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот.

7) Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела).

8) Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; пальцы руки по возможности разогнуть.

9) Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек).

10) С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом, так чтобы угол между стопой и голенью составлял 90°.

    и) Размещение пациента в положении Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку)

1) Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.

2) Положить пациента на спину.

3) Переместить пациента к краю кровати.

4) Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе.

5) Положить подушку под голову пациента.

6) Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню.

7) Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, так чтобы нога оказалась на уровне бедра.

8) У подошвы ноги положить мешок с песком.

III. Окончание процедуры:

1) Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

2) Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его состояние.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации 

Дополнительные сведения

При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами:

Убедиться, что все оборудование, капельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении.

Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы.

Убедиться в наличии помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения).

Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры.

Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи.

Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы.

Использовать правильные принципы механики человеческого организма.

При перемещении пациента соблюдать биомеханику тела

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения»

Оснащение

Каталка или носилки или функциональное кресло-каталка.

Одеяло.

Подушка.

Простыня.

Клеенка с пеленкой – при необходимости.

Алгоритм транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

I Подготовка к транспортировке:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания – информация предоставляется доверенному лицу пациента).

2) Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.

3) Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние.

4) Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости).

II. Выполнение транспортировки:

     а) Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками)

1) Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или другим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировать высоту каталки по высоте кровати.

2) Приподнять пациента – один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени.

3) Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот.

4) Укрыть пациента одеялом.

     б) Осуществление транспортировки на каталке

1) Встать у каталки – один медицинский работник спереди носилок, другой – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.

2) Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

в) Осуществление транспортировки на носилках

1) Встать у носилок – два медицинских работника спереди каталки, два – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.

2) Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки.

3) Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении.

4) Во время транспортировки осуществляют непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

III. Окончание транспортировки:

1) Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.

2) Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне).

3) Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании).

4) Уточнить у пациента о его самочувствии. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.

Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на функциональном кресле-каталке

I. Подготовка к транспортировке:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить, как себя вести при транспортировке.

2) Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.

3) Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.

II. Выполнение транспортировки:

     а) Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной медицинской сестрой, если пациент может помочь)

1) Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до уровня кресла.

2) Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати.

3) Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.

4) Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения.

5) Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка.

6) Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной  к креслу-каталке.

7) Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься в него.

8) Отпустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле. Попросить пациента поставить ноги на подставку для ног.

     б) Осуществление транспортировки на кресле-каталке

1) Снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать пациента.

2) Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

III. Окончание транспортировки на кресле-каталке:

1) Поставить кресло-каталку у кровати, закрепить тормоза.

2) Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.

3) Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кровать.

4) Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер.

5) Посадить пациента на кровать.

6) Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует себя комфортно.

7) Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.

8) Провести дезинфекцию использованных для транспортировки средств

Дополнительные сведения

Пациента, находящегося в бессознательном состоянии дополнительно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней каталки. Если они отсутствуют, то пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала.

В случае отсутствия каталки или невозможности ее использования пациента переносят на носилках вручную не менее четырех человек. При появлении усталости у медицинского работника необходимо сообщить остальным участникам транспортировки, так как уставшие пальцы могут непроизвольно расслабиться.

При транспортировке тяжелобольного пациента из операционной в отделение контроль за транспортировкой осуществляет медицинская сестра – анестезистка.

Все перемещения осуществлять с соблюдением правил биомеханики тела

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд»

Оснащение

Фонендоскоп.

Система для непрерывного режима зондового кормления.

Шприц объемом 20-50 мл.

Зажим хирургический.

Изотонический раствор хлорида натрия.

Салфетка.

Лейкопластырь.

Перчатки нестерильные.

Воронка.

Часы.

Комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления

Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки (если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд).

3) Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30 0С – 35 0С.

II Выполнение процедуры:

     а) При кормлении пациента через рот

1) Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.

2) Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.

3) Накрыть грудь пациента салфеткой.

4) При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их.

5) Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.

6) Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.

7) Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.

     б) Если пациент готов есть самостоятельно

1) При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.

2) Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания.

3) По мере необходимости заменять тарелки.

4) По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели.

     в) Если пациент нуждается в активном кормлении

1) Приподнять головной конец кровати.

2) Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.

3) Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.

4) Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).

5) Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.

6) Поить пациента по требованию или через каждые три – пять ложек пищи. Жидкость дают с помощью ложки или поильника.

7) По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость по протоколу 14.07.002 «Уход за полостью рта тяжелобольного».

8) Придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после окончания еды.

     г) При кормлении пациента через назогастральный зонд

1) Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный).

2) Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

3) Поднять головной конец кровати на 30° – 45°.

4) Проверить правильность положения зонда.

5) Присоединить шприц объемом 20 см3 к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка.

    - Оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру.

    - При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление.

6) Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.

7) Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.

8) Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.

     д) При непрерывном режиме зондового кормления

1) Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.

2) Заполнить емкость предписанной питательной смесью.

3) Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.

4) Установить требующуюся скорость введения  раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.

5) Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.

6) Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

7) Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормление.

8) По окончании процедуры – промыть зонд 20 – 30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.

     е) При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления

1) Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду.

2) Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором.

3) Ввести активно медленно (с помощью шприца)  или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями - 1-3 мин.

4) После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.

5) По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.

III. Окончание процедуры.

1) Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

2) Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.

3) Подвергнуть дезинфекции использованный материал.

4) Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента о его самочувствии.

6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Дополнительные сведения

При использовании для зондового питания инфузионных насосов настройка и порядок работы с последними определяются инструкцией к аппарату.

Используемый инвентарь в части видов посуды и ортопедических (протезных приспособлений) может варьироваться в соответствии с назначениями специалиста по восстановительной медицине.

Недоношенным детям, выхаживаемым в кювезе, а также травмированным вертикальное положение не придается

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Приготовление и смена белья тяжелобольному»

Оснащение

Комплект чистого белья.

Мешок для грязного белья.

Пеленка.

Перчатки нестерильные

Алгоритм приготовление и смена белья тяжелобольному

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.

4) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.

2) Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья.

3) Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.

4) Повернуть пациента на бок по направлению к себе.

5) Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.

6) Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны.

7) Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону.

8) Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.

9) Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.

10) Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая  грязный пододеяльник, которым он был укрыт.

11) Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.

III Окончание процедуры:

1) Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно.

2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Дополнительные сведения

В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.

Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним-двумя помощниками. При этом головной конец и таз пациента держатся «на весу» и грязная простыня скатывается под ним сверху вниз

Технология выполнения простой медицинской услуги

 «Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному»

Оснащение

Перчатки нестерильные.

Комплект чистого нательного белья.

Комплект чистой одежды для пациента.

Непромокаемый мешок для грязного белья.

Клеенчатый фартук

Алгоритм смены белья и одежды тяжелобольному

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.

2) Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости – установить ширму.

2) Помочь пациенту сесть на край кровати.

3) Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав.

4) Помочь пациенту снять нижнее белье.

5) Укрыть пациента простыней.

6) Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность.

7) Помочь пациенту снять носки.

8) Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.

9) Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.

10) Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.

III Окончание процедуры:

1) Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом

2) Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья.

3) Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью.

4) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6) Уточнить у пациента его самочувствие.

7) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Дополнительные сведения

В ходе смены нательного белья и одежды не стоит обнажать пациента (нужно прикрывать его простыней). Следует обеспечивать его безопасность (страховка от падения). Необходимо поощрять пациента активно участвовать в процедуре, разговаривать с ним (поддержание личного достоинства, восполнение потребности в общении).

Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним – двумя помощниками. При этом один помощник осторожно  поднимает голову и плечи пациента, а медицинская сестра одна или со вторым помощником снимает рубашку через голову, затем с рук пациента и надевает ему чистую рубашку в обратном порядке

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных»

Оснащение

Судно.

Зажим (корнцанг или пинцет).

Водный термометр.

Нестерильные перчатки.

Клеёнка.

Салфетки марлевые (тампоны).

Фартук клеёнчатый.

Емкость для воды.

Мыльный раствор.

Ширма (если процедура выполняется в общей палате)

 Алгоритм ухода за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.

2) Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Надеть клеенчатый фартук, перчатки.

5) Налить в емкость теплую воду (35 °С - 37 °С).

6) Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку.

II Выполнение процедуры:

     а) У женщин

1) Подставить под крестец пациентки судно.

2) Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой).

3) Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы в направлении к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

4) Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

5) Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции.

     б) У мужчин

1) Поставить судно.

2) Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.

3) Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.

4) Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения.

5) Просушить в той же последовательности.

6) Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.

III Окончание процедуры:

1) Убрать судно, клеенку.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Уложить пациента (ку) удобно, накрыть его (ее) простыней, одеялом.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфекции.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительные сведения

Процедура выполняется тяжелобольным пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режиме.

Подмывание проводится 2 раза в сутки, а также после каждого акта дефекации у всех больных, у женщин после каждого мочеиспускания.

Естественные складки у тучных людей обрабатывать при увлажнении – присыпкой, при сухости кожи пользоваться увлажняющим кремом

Технология выполнения простой медицинской услуги

«Уход за пупочной ранкой новорожденного»

Оснащение

Стерильная пипетка.

Стерильный пинцет.

Лоток.

3 %-ный раствор перекиси водорода – 50 мл.

70 %-ный этиловый спирт – 10 мл.

Антисептик для обработки пупочной ранки.

Дезинфицирующее средство.

Стерильные ватные палочки.