Студентам 2 курса

Сестринская помощь при бронхитах

Бронхит – воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания.

Бронхиты делятся:

- первичные, при них клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи.

- вторичные являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и др.

По клиническому течению различают:

- острые;

- хронические.

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, реже одновременно других слоев стенки бронхов вплоть до тотального их поражения.

Этиология заболевания:

- вирусы гриппа и парагриппа;

- пневмококки;

- стафилоккоки;

- стрептококки;

- физические факторы (горячий или холодный воздух);

- химические факторы (вдыхание токсических средств, органической пыли, курение).

Клиника

Инкубационный период – 3-5 дней.

Продромальный период: недомогание, головная боль, насморк, чувство разбитости, нормальная или субфебрильная температура.

Основная жалоба: мучительный приступообразный сухой кашель, на 2-3 день отделяется небольшое количество (до 50 мл в сутки) слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Перкуторно: ясный легочный звук.

Аускультация:

- усиленное везикулярное (жесткое) дыхание;

- сухие, реже влажные хрипы, калибр которых зависит от уровня поражения бронхов.

Анализ крови:

- умеренный нейтрофильный лейкоцитоз;

- небольшое увеличение СОЭ.

Рентгенологическая картина:

- усиление легочного рисунка;

- расширение тени корней легких.

Течение:

- легкое – 7-10 дней с последующим выздоровлением;

- тяжелое с синдромом бронхиальной обструкции (кашель с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка).

Лечение:

Режим: постельный, амбулаторный.

Противовоспалительная терапия: ацетилсалициловая кислота по 1 таб. 3 раза в день после еды, индометацин по 1 таб. 3 раза в день после еды.

Общеукрепляющая терапия: глюконат кальция по 1 таб. 2 раза в день.

Средства для разжижения мокроты: бромгексин по 1 таб. 3 раза в день, мукалтин по 1 таб. 3 раза в день, обильное щелочное питье.

Антибактериальная терапия: тетрациклин по 2 таб. 4 раза в день, левомицетин по 2 таб. 4 раза в день, ампициллин по 2 таб. 6 раза в день.

Физиотерапия: горчичники, парафиновые аппликации, щелочно-масляные ингаляции.

Хронический бронхит – диффузное воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева и более глубоких слоев бронхиальной стенки, характеризующиеся длительным течением с периодическими обострениями.

Классификация:

- простой катаральный;

- гнойный хр. бронхит без нарушения функции дыхания;

- обструктивный (с нарушением функции дыхания);

- обструктивный хр. бронхит с астматическим компонентом.

Этиология заболевания:

- вирусы гриппа, парагриппа;

- стафилококки;

- стрептококки;

- пневмококки;

- микоплазма.

Факторы, способствующие развитию хр. бронхита:

- курение,

- неблагоприятные климатические условия,

- большая запыленность и загрязнение воздуха.

Основные симптомы:

- кашель сухой и влажный,

- отделение мокроты различного характера и количества,

- нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости (одышка).

Периоды течения хр. бронхита:

- обострение,

- ремиссия.

Период обострения:

- температура – субфебрильная, общая слабость, потливость, повышенная утомляемость, раздражительность. Кашель с отделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Чаще кашель возникает утром.

Перкуторно: участки с коробочным перкуторным звуком нередко чередуются с участками притупления.

Аускультативно: дыхание жесткое, сухие или влажные хрипы при синдроме бронхоспазма на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы.

Анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная или гнойная, лейкоциты, при астматическом бронхите – эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Рентгенография: тяжистый легочный рисунок.

Период ремиссии: кашель с небольшим количеством мокроты, одышка.

Осложнение хр. бронхита:

- острая пневмония,

- абсцесс легкого,

- развитие инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.

Лечение

Период обострения:

- госпитализация в стационар при тяжелом течении;

- антибактериальная терапия – антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, ампициллин, левомицетин); сульфаниламидные препараты длительного действия (сульфадиметоксин 1-й день по 2 таб. 2 раза в день, последующие дни по 1 таб. 2 раза в день; сульфален - по 1 таб. 2 раза в день – 1 день, последующие по 1 таб. в день; бисептол 480 по 2 таб. 2 раза в день;

- отхаркивающие препараты: 3% раствор йода калия по 1 ст.л. 4-6 раз в день, экстракты термопсиса, корень алтея по 1 ст. л. 8-10 раз в сутки; мукалтин 0,5 по 1 таб. 3 раза в день, бромгексин по 1 таб. 3 раза в день;

- при синдроме бронхоспазма (хр. бронхит с астматическим компонентом) – эуфиллин 2,4% - 5-10,0 в/в, теофедрин 1 таб., солутан 30-40 кап. 3 раза в день;

- антигистаминные препараты – супрастин 1 таб. 2 раза в день;

- витаминотерапия – аскорбиновая кислота 0,3-0,5 2 раза в день, вит. А по 2 кап. 3 раза в день;

- физиотерапия – ингаляции, электрофорез, индуктотерапия, горчичники, круговые банки, ЛФК, дыхательная гимнастика.

Период ремиссии:

- санаторно-курортное лечение;

- закаливание.

Профилактика:

- предупреждение, своевременное и правильное лечение острых заболеваний органов дыхания;

- борьба с курением;

- занятие физкультурой.

Сестринская помощь при абсцессах легкого, плевритах

Абсцесс легкого – гнойное расплавление легочной ткани в виде ограниченного очага, окруженного воспалительного валика.

Этиология: специфического возбудителя нет. Смешанная микрофлора с преобладанием стрептококков.

Абсцесс легкого является осложнением таких заболеваний как:

- пневмония (чаще стрептококковая бронхопневмония);

- сепсис.

Клиника:

Периоды абсцесса легкого:

- до вскрытия абсцесса;

- после вскрытия абсцесса.

1 период: формирование абсцесса 10-12 дней:

- синдром интоксикации (слабость, головная боль, кашель со скудным количеством мокроты, озноб);

- лихорадка гектическая;

- одышка, цианоз лица, конечностей;

- боль в грудной клетке по ходу межреберий;

- СОЭ – высокая;

- лейкоцитоз до 15-20х10⁹/л.

2 период: прорыв абсцесса в бронхах:

- внезапное, обильное (полным ртом) отхождение гнойной, зловонной мокроты от 200 г. до 1-2 литров;

- вынужденное положение (дренажное);

- ослабление синдрома интоксикации;

- снижение температуры тела;

- уменьшение одышки;

- мокрота слоится (три слоя: верхний – пенистая серозная жидкость, средний – большой, жидкость содержит лейкоциты, эритроциты, гной, нижний – гной.

Лечение:

- госпитализация в стационар;

- ранняя антибактериальная терапия;

- постельная режим;

- бронхолитики (эуфиллин 0,15%);

- витаминотерапия;

- переливание крови;

- постуральный дренаж 2-3 раза в день.

Термином «плеврит» обычно обозначают воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скопление в плевральной полости выпота – экссудата того или иного характера.

Классификация:

по происхождению:

- первичный (травма, туберкулез, мезотемиома плевры);

- вторичный (поражения легких, поражения внутригрудных минфатических желез; инфекционно-аллергических заболеваний).

По характеру экссудата:

- сухой фибринозный;

- экссудативный.

Сухой плеврит

Этиология:

- обострение туберкулезного процесса в легких;

- обострение туберкулезного процесса в внутригрудных лимфатических узлах;

- острые и хронические пневмонии;

- ревматизм, коллагенозы, опухоли легких;

- реже острые инфекционные заболевания (брюшной и сыпной тиф, бруцеллез).

Патогенез: в основе лежит воспалительный процесс париетального и висцерального листков плевры с возникновением гиперемии отечности плевры, ведущей к ее утолщению. Нарушается целостность мезотелия плевры, обнажается ее эластичные структуры.

Жалобы:

1) боль в соответствующей половине грудной клетки, которые усиливаются при дыхании, кашле, наклоне в противоположную сторону;

2) температура тела – нормальная или субфебрильная.

Осмотр:

1) положение – вынужденное, больной лежит на больной стороне;

2) дыхание учащенное, поверхностное.

Пальпация – болезненность и ригидность мышц.

Перкуссия – можно определить ограничение подвижности нижних краев легких.

Аускультация:

- ослабленное везикулярное дыхание на стороне поражения;

- шум трения плевры, который прослушивается в фазе вдоха и выдоха, при надавливании на грудную клетку, шум трения плевры усиливается, после кашля не меняется.

Рентгенологически: ограничение подвижности купола диафрагмы. Понижение прозрачности в области синуса.

Анализ крови: небольшое увеличение СОЭ.

Лечение: ликвидация основного процесса (туберкулез, о.пневмонии и др.), симптоматическое: анальгетики, противокашлевые.

Экссудативный плеврит представляет собой поражение плевры воспалительного характера, сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости.

Классификация

По характеру экссудата:

- серозно-фиброзный;

- геморрагический;

- хилезный;

- гнойный;

- смешанный.

Этиология:

- обострение туберкулезного процесса в легких и внутригрудных лимфатических узлах;

- острые и хронические бронхиты;

- ревматизм, коллагенозы, опухоли легких;

- о. инфекционные заболевания;

- поддиафрагмальный абсцесс.

Патогенез: при развитии воспалительного процесса в плевре нарушается сосудистая проницаемость, повышается внутрисосудистое давление, изменяется коллагеновый слой висцерального листка плевры, с последующим накоплением экссудата в нижнебоковых отделах плевральной полости вследствие наибольшего отрицательного присасывающего давления в этих отделах. Накопление жидкости постепенно приводит к сдавлению легкого с уменьшением их воздушности. При накоплении большого количества жидкости средостение смещается в здоровую сторону, нарушая функции органов дыхания и кровообращения.

Клиника:

- жалобы (высокая температура, сильные колющие боли в груди, мучительный сухой кашель);

- осмотр (вынужденное положение – на больном боку, одышка, цианоз, отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения.

Пальпация: ослабление голосового дрожания на пораженной стороне.

Перкуссия: притупление перкуторного звука над соответствующей половиной грудной клетки. Характерно расположение экссудата по линии Дамуазо.

Аускультация: в зоне притупления дыхание ослаблено, можно прослушать шум трения плевры в верхней зоне притупления.

Рентгенологически – гомогенная ткань с косой верхней границей.

Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, эозинофилия.

Течение: 1,5-2 месяца.

Лечение:

- терапия основного заболевания;

- эвакуация выпота из плевральной полости;

- введение антибиотиков в полость плевры (при гнойном плеврите);

- противоваспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин);

- анальгетики (анальгин, пенталгин);

- десенсибилизирующие (димедрол, тавегил, супрастин);

- противокашлевые (бронхолитин, тусепрекс, либексин, глауцина гидрохлорид);

- общеукрепляющая терапия (аскорбиновая кислота, витамин А, аллоэ);

- дыхательная гимнастика.

Плевральная пункция – один из основных методов диагностики при заболеваниях плевры.

Пункцию производят в процедурном кабинете, перевязочной, а у нетранспортабельных больных – в палате, как правило без промедикации.

Положение больного – сидя верхом на стуле с укладкой предплечий на спинку стула. Плевральную пункцию целесообразно проводить по лопаточной линии в восьмом межреберье. Кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Шприцем проводят послойную анестезию (0,25% раствором новокаина) мягких тканей межреберья. После прокола плевры эвакуируют экссудат: для цитологии 10 мл, биохимии 10 мл, бактериологии – 25 мл.

Осложнения:

- травматический пневмоторакс;

- воздушная эмболия;

- коллапс;

- кровохарканье.

Сестринская помощь при острых пневмониях

Пневмония – острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний, объединяющее группу различных по этиологии и патогенезу воспалительных (чаще инфекционных) процессов, локализующихся в бронхиолах, альвеолах и распространяющихся на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой системы легких.

Острая пневмония – воспалительный процесс инфекционной природы, протекающей с преимущественным поражением альвеол.

Классификация:

по этиологии:

- бактериальные (стрептококковая, стафилококковая, синегнойная, гемофильная);

- вирусные (гриппозная, парагриппозная);

- смешанные (вирусобактериальные, бактериально-микоплазменные);

- грибковые (актиномикоз);

- микоплазменные.

По патогенезу:

- первичные;

- вторичные:

1) гипостатическая – очаговая пневмония, возникающая при длительном застое крови в малом круге кровообращения на фоне заболеваний сердца и др. хронических процессов, обуславливающих длительное пребывание больных на более или менее строгом постельном режиме;

2) аспирационные – обусловлены попаданием в дыхательные пути (аспирацией) каких-либо посторонних веществ (пищевые частицы, рвотные массы, кусочки пломб и т.д.);

3) послеоперационные – развиваются при длительной неадекватной искусственной вентиляции легких и массивных гемотрансфузиях;

4) травматические – развиваются при закрытых травмах грудной клетки с повреждением легочной ткани.

По клинико-морфологическим характеристикам:

- очаговые;

- крупозные.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) – поражаются отдельные дольки легкого.

- этиология: стрептококки, стафилококки, вирусы, реже пневмококки;

- предрасполагающие факторы: переохлаждение, ОРВИ, хронические заболевания легких, гнойные воспалительные процессы, сепсис;

- пути проникновения возбудителя в альвеолы: бронхогенный (через бронхи), гематогенный (с током крови), лимфогенный ( с током лимфы).

Основные симптомы:

- кашель;

- лихорадка;

- одышка;

- боли в грудной клетке при кашле и глубоком дыхании.

Начало заболевания – установить не удается, т.к. очаговая пневмония нередко развивается на фоне уже имеющегося бронхита или катара верхних дыхательных путей.

Лихорадка послабляющая, температура – субфебрильная.

Кашель в начале сухой, на 2-3 день влажный, ЧДД – 25-30 в минуту.

Перкуторно: участки притупления перкуторного звука, чередующиеся с участками ясного легочного звука.

Аускультативно: на фоне жесткого дыхания, выслушиваются звучные влажные хрипы.

Анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, лейкоциты, может быть примесь крови, но не «ржавая».

Рентгенологически: пятнистые затемнение средней или малой интенсивности, с неровными контурами.

Лечение:

- госпитализация в стационар, постельный режим на время лихорадки;

- обильное питье (до 2,5-3л в день) морсы, соки, минеральная вода;

- антибактериальная терапия: с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам и индивидуальной переносимости: антибиотики, сульфаниламидные препараты;

- отхаркивающие средства (3% йодид калия, мукалтин, бромгексин);

- витаминотерапия;

- алоэ, ФиБС – для повышения реактивности больного;

- физиолечение (электрофорез с CaCl₂, индуктотерапия, щелочно-масляные ингаляции, горчичники, парафин, дыхательная гимнастика).

Течение длительное, возможен переход в хроническую форму.

Осложнение: абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь – в последнее время редко.

Крупозная пневмония – поражается вся доля легкого. Представляется собой наиболее тяжело протекающую форму о.пневмонии.

Этиология: 95% -пневмококки, реже диплобацилла Фридлендера, еще реже стафилококки, стрептококки.

Пути инфицирования: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный.

Стадии течения болезни: начало болезни, разгар болезни, разрешение.

Стадия начала болезни: начало острое, потрясающий озноб, головная боль, температура 39-40С°, боль в боку на пораженной стороне, кашель сухой, через 1-2 дня кровянистая («ржавая») мокрота, простой герпес на губах и в области носа, гиперемия щек, цианоз, при аускультации ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.

Стадия разгара болезни: состояние тяжелое, дыхание учащенное поверхностное 30-40 в минуту, тахикардия 100-120 уд. в минуту, вследствие интоксикации возможно развитие острой сосудистой недостаточности (коллапс): резкое падение АД, общий упадок сил, падение температуры, усиление одышки, цианоз, частый нитевидный пульс, падение температуры критически также может привести к развитию коллапса при аускультации - дыхание бронхиальное, патологических шумов нет.

Стадия разрешения: самочувствие улучшается, при аускультации – ослабленное бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы.

Анализ мокроты – «ржавая», пневмококки, лейкоциты.

Анализ крови – лейкоцитоз 20-25 тыс.х10⁹/л, СОЭ 50-60 мм/ч.

Рентгенография – затемнение целой доли легкого.

Лечение:

- госпитализация в стационар, строгий постельный режим, индивидуальный сестринский пост, тщательный уход за кожей, полостью рта, измерение АД, температуры, подсчет ЧДД, пульса, обильное питье;

- ранняя и рациональная антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры и индивидуальной переносимости; сульфаниламидные препараты;

- анальгетики;

- отхаркивающие средства;

- средства для поддержания сердечно-сосудистой деятельности (сульфокамфокаин 10%);

- витаминотерапия;

- повышение реактивности (аллоэ, ФиБС);

- физиотерапия (в период разрешения);

- дыхательная гимнастика ЛФК;

- санаторно-курортное лечение.

Осложнения:

- экссудативный (гнойный) плеврит;

- абсцесс легкого;

- миокардит;

- цирроз доли легкого.

Исход: выздоровление, летальность.

Профилактика – укрепление и закаливание организма.

Сестринская помощь при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки в связи с нарушением бронхиальной проходимости.

Бронхиальную астму относят к анафилаксии с замедленной реакцией.

Этиология:

- разнообразные аллергены (пыльца растений, домашняя и промышленная пыль, шерсть животных, корм для рыб, лекарственные травы и препараты и т.д.);

- микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы и т.д.);

- физические усилия;

- психогенные факторы.

Клинические варианты:

- атопическая аллергия;

- инфекционно-аллергическая;

- аспириновая;

- астма физического усилия;

-  психогенный вариант.

Предвестники приступа удушья (аура):

Аллергическая (атопическая)

- чихание;

- першение в горле;

- крапивница;

- отек Квинке;

- зуд кожных покровов;

- кашель.

Инфекционно-аллергическая

- кашель.

Период удушья:

- начало чаще всего ночью;

- дыхание свистящее, слышно на расстоянии;

- положение больного с фиксацией плечевого пояса (сидя или стоя опершись на ладони);

- кожные покровы бледные, сухие, при затянувшемся приступе, кожные покровы цианотичны;

- при перкуссии над легким «коробочный» звук;

- при аускультации сухие свистящие и жужжащие хрипы.

Период обратного развития:

- отхождение густой и вязкой мокроты

Межприступный период:

- жалоб нет;

- больные практически здоровы.

Клиника:

Приступ удушья (синдром бронхоспазма, приступ экспираторной одышки).

Периоды приступа удушья:

- предвестников (продромальный);

- период удушья;

- период обратного развития приступа.

Лабораторные исследования:

Анализ крови – эозинофилы.

Анализ мокроты – эозинофилы, спирали Кушмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Лечение:

В период приступа удушья

В межприступный период

Купирование приступа удушья: применяют препараты стимулирующие адренорецепторы

1. β₂ - адреномиметики (беротек, сальбутамол, астмонент – 2 вдоха, но не более 2-3 ингаляций).
2. α и β адреномиметики (адреналин 0,1% п/к 1мл, эфедрин 5% п/к 1мл, норадреналин).
3. Эуфиллин (0,15 таб. И 2,4% 5-10 в/в ).
4. Теофедрин.
5. Солутан.

Сестринская помощь при раке легкого

Рак легкого – злокачественная опухоль, развивающая из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов и эпителия слизистых желез.

Причина не установлена.

Факторы риска:

- курение;

- повышенная концентрация канцерогенных веществ в окружающей атмосфере;

- радиация;

- хронические неспецифические заболевания легких (хронический бронхит, хроническая пневмония).

Классификация:

По локализации:

- центральный;

- периферический.

По форме роста:

- экзофитный;

- эндофитный.

Центральный рак – растет из эпителия крупных, средних бронхов.

Основной симптом – кашель сухой или с небольшим количеством мокроты.

Периферический рак – растет из эпителия мелких бронхов и бронхиол.

Основной симптом – боль в боку.

Малые признаки рака

- повышение температуры тела;

- потеря в весе более 15 кг в течение малого промежутка времени;

- кахексия.

Метастазирование:

- региональные лимфатические узлы;

- кости;

- печень;

- головной мозг;

- надпочечники;

- почки.

Стадии рака легкого:

- I стадия;

- II стадия;

- III стадия;

- IV стадия.

Лечение:

- хирургическое I и II стадии;

- химиотерапия;

- лучевая терапия;

- симптоматическая (обезболивание – наркотическое и ненаркотическое; транквилизаторы – реланиум, тазепам; отхаркивающие средства).

Абсолютное противопоказание к хирургическому лечению:

- рак III и IV стадии;

- геморрагический выпот в плевральную полость;

- обширное прорастание в соседние органы (перикард, крупные сосуды, диафрагму, грудную клетку).

Прогноз: 5 летняя выживаемость.

1) при I стадии – 70%;

2) при II стадии – 40%;

3) при III стадии – 15-20%;

4) продолжительность жизни у неоперабельных больных не превышает 1,5-2 года.