Дистанционное обучение 1 курс

Уход за слизистыми

Задача №1

Пациентка М., 59 лет, среднего телосложения с плохим аппетитом, находится на строгом постельном режиме, страдает периодическим недержанием мочи. При визуальном осмотре кожа бледная, сухая.

Задание: 

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

Задача №2

Пациентка С., 54 года, с ожирение находится на строгом постельном режиме, полный контроль через катетер. При визуальном осмотре кожа желтая, сухая.

Задание:

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

Задача №3

Пациент К., 80 лет, выше среднего роста, аппетит средний. Диагноз сердечная недостаточностью, прикован к креслу, пьет цитостатические препараты. При визуальном осмотре ноги отекшие.

Задание:

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

Задача №4

Пациент Н., 18 лет ниже среднего телосложения, с повышенной температурой тела, анемией, беспокойный, аппетит плохой.

Задание: 

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

Задача №5

Пациентка З., 67 лет находится на операционном столе более 2 часов, ниже среднего, анемия, вводят противовоспалительные препараты. При визуальном осмотре кожа гиперемирована, отечная.

Задание: 

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

Задача №6

Пациентка Н., 74 года с диагнозом ОНМК по геморрагическому типу (инсульт), среднего телосложения, со здоровой кожей, находится на строгом постельном режиме, страдает периодическим недержанием мочи, питание через зонд.

Задание:

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

Задача №7

Пациент Д., 50 лет, после сложной операции, которая длилась более 2 часов. Телосложение выше среднего, курит.

Задание: 

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

Задача №8

Пациент Т., 61 год, с ожирением 2 степени, диагнозом Сахарный диабет, аппетит снижен. При визуальном осмотре кожа сухая, бледная, пациент апатичный.

Задание: 

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

Задача №9

Пациентка А., 19 лет получает высокие дозы стероидных препаратов, находится в терминалоном состоянии. При визуальном осмотре кожа липкая, бледная.

Задание: 

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

Задача №10

10.  Пациент В., 34 года, выше среднего роста, аппетит не снижен, режим палатный, курит. При осмотре кожа желтушного цвета.

Задание:

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

Задача №11

Пациентка Г., 44 года, параплегия нижних конечностей, рост средний, аппетит плохой, лежит неподвижно.

Задание: 

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

Задача №12

Пациентка Р., 78 лет, рост выше среднего, анорексия, недержание мочи и кала. При осмотре кожа бледная, сухая.

Задание: 

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

Задача №13

Пациент Е., 43 года, беспокойный, множественный склероз сосудов, аппетит снижен. При осмотре кожа бледная.

Задание: 

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

Задача №14

Пациентка П., 90 лет, среднего телосложения, ограниченная подвижность, аппетит средний, диабет. При визуальном осмотре кожа сухая, бледная.

Задание: 

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

Задача №15

Пациент Б., 48 лет, аппетит снижен, курит, ограниченная подвижность. При визуальном осмотре кожа желтушного цвета, сухая.

Задание:

1. Оцените риск развития пролежней, используя шкалу Ватерлоу.
2. Составьте план профилактики пролежней.

ГБПОУ МО «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»

ПОДОЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Открытого урока по теме

«Сердечно-легочная реанимация»

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

Курс 1.

Продолжительность занятия: 4 учебных часа

Место проведения: кабинет основ профилактики

Составила: преподавательПМ.04

Кислицына Юлия Владимировна.

Подольск

2016

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данное учебно-методическое пособие по теме «Сердечно-легочная реанимация» предназначено для проведения теоретического занятия со студентами, обучающимися в рамках средних профессиональных учреждений медицинского профиля (медицинские училища и колледжи) и составлена в соответствии с примерной и рабочей программами дисциплины. Данная методическая разработка рассчитана на 4 аудиторных часа и посвящена теоретическому занятию, на котором изучаются показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации, алгоритм действий при проведении сердечно-легочной реанимации, критерии эффективности реанимационных мероприятий. Методическое пособие подготовлено с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта  по специальности  34.02.01 Сестринское дело.

Методическое пособие представлено 4 блоками:  два информационных и два контрольных для аудиторной работы студентов 1-го года обучения медицинских колледжей.

Использование в процессе занятия технических средств обучения, наряду с традиционными методами, способствует лучшему усвоению изучаемого материала, более глубокому его пониманию, без снижения интереса к изучаемому материалу.

Специально разработанные критерии оценки полученных на занятии знаний реализуют дифференцированный подход к студентам как субъектам образовательного процесса, и позволяет объективно оценить их знания и умения.

Использование предложенной методической разработки позволит преподавателям повысить результативность усвоения знаний студентами, разнообразить занятия и обеспечить качество подготовки студентов к будущей профессиональной деятельности.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение ……………………………………………………………………4

2. Информационный блок…………...…………………………………..……7

- причины, приводящие к внезапной остановке сердца;

- признаки клинической и биологической смерти, смерти мозга;

- последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни: осмотр места происшествия, определение наличия признаков жизни и т.д.

3. Контрольный блок………………………………………………...………13

4. Тестовые задания …………………………………………………..21

5. Установить последовательность действий………………………..27

6. Список литературы…………………………………………………29

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы повысилась потребность общества в высококвалифицированной медицинской помощи, в медицинских сёстрах, владеющих методами как ухода, так и оказания неотложной помощи. Роль средних медицинских работников в проведении всего комплекса сердечно-легочной реанимации чрезвычайно велика. Они чаще всего первыми отмечают резкое ухудшение состояния пациентов и приступают к проведению реанимационных мероприятий. От их знаний и чёткости в организации работы нередко зависит исход реанимации. Поэтому столь важное знание основ реанимации для средних медицинских работников любого профиля.

В данной теме рассматриваются приёмы сердечно-легочной реанимации вне реанимационного отделения, оказание помощи пострадавшему и самопомощь при обструкции дыхательных путей инородным телом, признаки клинической и биологической смерти.

Цель: познакомиться с принципами оказания первой помощи.

В процессе изучения темы у студентов формируются следующие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ПК 4.5. – правильное оформление медицинской документации установленного образца.

ПК 4.6. – оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

Сформировать знания:

• определение наличия обструкции;
• помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом:

• пострадавшему в сознании и без сознания,
• беременным,
• детям различного возраста;

• самопомощь, обучение окружающих приемам самопомощи при обструкции дыхательных путей;
• сердечно-лёгочная реанимация взрослого и ребенка одним или двумя спасателями.

В результате изучения темы студент должен знать: 

• признаки клинической и биологической смерти и удушения;
• причины обструкции дыхательных путей;
• особенности проведения ИВЛ у пациентов с различными повреждениями;
• мерами предосторожности и возможными осложнениями при проведении ИВЛ;
• критериями эффективности и прекращения проводимых реанимационных мероприятий.

Студент должен уметь:

• определить наличие обструкции дыхательных путей;
• оказать первую помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшему в сознании, без сознания, с избыточной массой тела, беременным;
• обучить окружающих приемам самопомощи при обструкции дыхательных путей.

 Межпредметные связи:

• фармакология  - жидкие лекарственные формы, антисептические и дезинфицирующие средства;
• анатомия – строение ССС и дыхательной системы;
• психология – методы психологии, психология общения, личность и болезнь, личностные качества медсестры и её основные функции, психология взаимоотношений медицинского работника и больного, психология проведения сестринских манипуляций
• латинский язык - терминология.

Внутрипредметные связи:

• философия сестринского дела. Общение в сестринском деле;
• основные теории и классификации фундаментальных потребностей человека;  
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи;
• дезинфекция;
• сестринский процесс;
• основы эргономики и безопасности перемещения пациента.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

1. Причины, приводящие к внезапной остановке сердца.

Существует большое количество факторов в нашем неспокойном мире, которые могут привести к смерти человека. Ежедневно из жизни уходит огромное количество людей. Причины смерти могут быть естественными (старость, неизлечимая болезнь) или же насильственными (авария, пожар, утопление, война и др.). Однако на сегодняшний день остается одна причина смерти, которая уносит ежегодно большое количество жизней. Хотя в данном случае смерть можно предотвратить – это остановка сердца, которая нередко наступает внезапно, даже у вполне здоровых людей. Нас учат, как оказывать первую медицинскую помощь, однако, как показывает практика, столкнувшись с такой ситуацией, не каждый может сразу выполнить необходимые меры по спасению человека. Для того, чтобы все сделать правильно, необходимо знать, с чем вы столкнулись в данном случае.

Остановка сердца (отказ сердца) — клинический синдром, связанный с внезапным и полным прекращением эффективной работы сердца. У человека сохраняются сокращения желудочков, но нарушается нагнетательная функция органа, сердце не выталкивает кровь в кровеносные сосуды, останавливается циркуляции крови, что создает угрозу жизни. Внезапная остановка сердца сопровождается отсутствием пульса, расширением зрачков, угнетением дыхания и потерей сознания. У пациента может полностью отсутствовать либо сохраняться биоэлектрическая активность сердца. Незамедлительная медицинская помощь при остановке сердца повышает шансы на успешную реанимацию больного.

Причины остановки сердца - поражения сердечной мышцы миокарда, влекущие за собой нарушение его основной (сократительной) функции.

1. ИБС (ишемическая болезнь сердца).

• Стенокардия, спазм коронарных (сердечных) артерий.

• Инфаркт миокарда.

• Аритмии (нарушения ритма сердца).

2. Поражение клапанов сердца.

3. Миокардит, эндокардит (воспалительные заболевания оболочек сердца).

4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

5. Расслаивающая аневризма аорты (расслаивание сосудистой стенки самой крупной артерии, ведущее к ее разрыву).

6. Тампонада сердца (сердце как бы «захлебывается» собственной кровью).

Состояния, которые сопровождаются кислородным голоданием и могут стать причиной внезапной смерти:

1. Рефлекторная остановка сердца.

2. Острая дыхательная недостаточность.

3. Обструкция дыхательных путей.

4. Шок любого происхождения.

5. Поражение электрическим током.

6. Травмы и ранения сердца.

7. Интоксикации.

8. Передозировка медицинскими препаратами, алкоголем и наркотиками.

9. Утопление.

Симптомы остановки дыхания и кровообращения:

1. Отсутствие пульса на сонной артерии (время появления – сразу же).

2. Потеря сознания (время появления – через 20 – 30 секунд).

3. Остановка дыхания (время появления – через 30 – 60 секунд).

4. Широкие зрачки, не реагирующие на свет (через 60 – 90 секунд).

5. Землистые кожные покровы, цианоз.

Диагностика (симптомы и признаки) остановки сердца. Должна быть проведена в первые 15 секунд!

Существует несколько основных признаков, по которым можно определить остановку сердца.

Нет пульса на крупных артериях. Для того чтобы определить пульс, необходимо приложить средний и указательный палец на сонную артерию и, если пульс не определяется, следует сразу начинать меры по реанимации.

Отсутствие дыхания. Дыхание можно определить визуально – по дыхательным движениям грудной клетки (нельзя тратить время на прикладывание зеркала или легких предметов!)

Расширенные зрачки, которые не реагируют на свет. Необходимо рукой приподнять верхнее веко пострадавшего и, если реакции никакой нет (зрачки не суживаются) – это будет свидетельствовать о прекращении функционирования миокарда.

Синий или серые цвет лица. Если естественный розоватый цвет кожи сменяется – это важный признак, который свидетельствует о нарушении кровообращения.

Потеря сознания, которая наступает на 10-20 секунды. Потеря сознания связана с фибрилляцией желудочков или асистолией. Определяют похлопыванием по лицу или с помощью звуковых эффектов (громкие хлопки, крик).

2. Признаки клинической и биологической смерти, смерти мозга.

Академик В.А. Неговский первый определил клиническую и биологическую стадии смерти. Остановка сердца и прекращение дыхания – переходный процесс от жизни к смерти биологической, необратимой.

Наступление смерти проявляется в необратимом нарушении основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности отдельных тканей и органов. Частая причина смерти - заболевание или воздействие на организм разных факторов.

Терминальные состояния - (относящийся к концу, пограничный) - состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.

Причины терминальных состояний:

1. тяжелые травмы различных органов и систем;

2. болезни и травмы с обильным кровотечением;

3. черепно-мозговая травма;

4. электротравма;

5. обширный инфаркт миокарда;

6. асфиксические состояния (инородные тела в дыхательных путях – рвотные массы, пища, различные предметы);

7. утопление;

8. отравления различной этиологии;

9. эмболии, тромбозы сосудов головного мозга и легких;

10. аллергические состояния;

11. тяжелые заболевания и инфекции (септический эндокардит, острый гепатит с острой печеночной недостаточностью, заболевания почек с острой почечной недостаточностью).

Предагональное состояние: общая заторможенность, сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, цианозом и бледностью кожных покровов и слизистых оболочек.

Агональное состояние: отсутствие сознания и глазных рефлексов, неопределяемое АД, отсутствие пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях; при аускультации определяются глухие сердечные тоны; на ЭКГ регистрируются выраженные признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма.

Клиническая смерть - это обратимое состояние, продолжающееся с момента прекращения витальных функций (кровообращения, дыхания) до наступления необратимых изменений в коре большого мозга. В этот период еще не развились необратимые изменения в организме. Различные органы умирают с различной скоростью. Чем выше уровень организации ткани, тем более она чувствительна к недостатку кислорода и тем более быстро эта ткань умирает. Кора больших полушарий головного мозга умирает максимально быстро, через 4-6 минут. Период, пока жива кора больших полушарий, называется клинической смертью. В этот период времени возможно восстановление функции нервных клеток и центральной нервной системы.

Признаки клинической смерти:

1. отсутствие признаков жизни (сознания, дыхания, пульса);
2. бледность (землисто-серый цвет), цианоз;
3. отсутствие рефлексов.

Сердечно-легочная и церебральная реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на замещение и восстановление функций внешнего дыхания и кровообращения с целью сохранения жизнеспособности головного мозга.

НИИ общей реаниматологии РАМН выделяет 5 этапов реанимации:

- диагностический (определение признаков клинической смерти);

- подготовительный (создание положения пациенту и устранение стесняющей одежды);

- начальный (тройной прием Сафара);

- собственно реанимация (выведение пациента из терминального состояния);

- предупреждение рецидива терминального состояния.

 Показания к проведению реанимационных мероприятий: состояние клинической смерти.

Биологическая смерть характеризуется наступлением необратимых процессов в тканях и органах.

Признаки биологической смерти:

Признаки биологической смерти проявляются не сразу после окончания стадии клинической смерти, а некоторое время спустя. Причем каждый из признаков проявляется в разное время, а не все одновременно.

1. Симптом "Кошачий глаз". Появляется через 25-30 минут после смерти. У человека зрачок круглой формы, а у кошки - вытянутый. После смерти ткани человека теряют свою эластичность и упругость, и, если сдавить с двух сторон глаз мертвого человека, он деформируется, и вместе с глазным яблоком деформируется и зрачок, принимая вытянутую форму, как у кошки. У живого человека деформировать глазное яблоко если не невозможно, то очень трудно.

2. Высыхание роговицы глаза и слизистых оболочек. Появляется через 1,5-2 часа после смерти, т.к. перестают функционировать слезные железы, которые вырабатывают слезную жидкость, которая, в свою очередь, служит для увлажнения роговицы глазного яблока. Роговица теряет естественный блеск, становится мутной, иногда появляется серовато-желтоватый налет. Быстро высыхают слизистые оболочки, которые при жизни были более увлажнены. Например, губы становятся темно-бурого цвета, морщинистые, плотные.

3. Трупные пятна. После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и кровь, из-за своей тяжести, постепенно перетекает в более низко расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды, которые просвечиваются через кожу в виде синюшно-багровых пятен. Окраска трупных пятен не равномерная, имеет так называемый "мраморный" рисунок. Возникают через 1,5-3 часа (иногда через 20-30 минут) после смерти. При положении трупа на спине, трупные пятна расположены на задней и заднее - боковых поверхностях тела, на животе - на передней поверхности тела, лице, при вертикальном положении трупа (повешение) - на нижних конечностях и нижней части живота.

4. Трупное        окоченение. После наступления смерти в трупе происходят биохимические процессы, приводящие вначале к расслаблению мышц, а затем к сокращению и затвердению - трупному окоченению. Развивается трупное окоченение в течение 2-4 часов после смерти. Развивается трупное окоченение не во всех группах мышц одновременно, а постепенно, от центра к периферии (мышцы лица, затем шеи, грудной клетки, спины, живота, конечностей). Спустя 1,5-3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц. Окоченение ускоряется в условиях высокой температуры, при низкой - отмечается его задержка.
5. Трупное        охлаждение. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов и выработки энергии в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды. Наступление смерти можно считать достоверным при понижении температуры тела ниже 25 градусов (по данным ряда авторов - ниже 20). Определять температуру трупа лучше на участках, закрытых от воздействия окружающей среды (подмышечная впадина, полость рта), так как температура кожи полностью зависит от температуры окружающего воздуха, наличия одежды и т.п. Скорость остывания тела может изменяться в зависимости от температуры окружающего воздуха, но в среднем составляет 1 градус/час.

Реанимационные мероприятия не проводятся:

• при наличии признаков биологической смерти (констатация факта биологической смерти проводится на основании инструкции, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. №950);
• при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

3. Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни: осмотр места происшествия, определение наличия признаков жизни и т.д.

1. Провести осмотр места происшествия;

2. выбрать ровную твёрдую поверхность;

3. уложить на неё пострадавшего, если это возможно;

4. расстегнуть одежду;

5. проверить пульс и дыхание;

6. вызвать «скорую помощь» на себя;

7. засечь время и приступить к реанимационным мероприятиям.

Алгоритм оказания помощи при остановке дыхания и кровообращения:

• оценить собственную безопасность;
• определить реакцию пострадавшего (встряхнуть, сжать за плечи, спросить: «Вам помочь?», «Вы меня слышите?»);
• при отсутствии ответа (словом или движениями) необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого голову больного осторожно запрокидывают назад, положив руку ему на лоб; одновременно другой рукой выводят кпереди и кверху нижнюю челюсть (тройной прием Сафара);
• определить наличие или отсутствие дыхания путем оценки дыхательных движений грудной клетки, дыхательных звуков изо рта больного и ощущения его дыхания щекой спасателя (Посмотреть, Послушать, Почувствовать) – в течение 10 сек;
• при отсутствии дыхания - вызвать скорую помощь;
• начать сердечно-легочную реанимацию в соотношении 30:2 до прибытия квалифицированного медперсонала или появления признаков жизни больного.

Выделяют 3 стадии СЛР по П. Сафару.

Стадия I - элементарное поддержание жизни, главной целью осуществления которой является общая оксигенация.

• A (air open the way) - обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.

Тройной прием Сафара - больного укладывают горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают, для этого необходимо подложить одну руку под шею, другую помещают на лоб больного. Чтобы предупредить и устранить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть. При правильном и своевременном проведении этих манипуляций проходимость дыхательных путей на уровне глотки быстро восстанавливается.

• B (breath of victim) - искусственная вентиляция легких.

Метод "изо рта в рот" - запрокинув голову пострадавшего, одной рукой зажимают ему ноздри, другую руку подкладывают под шею, делают глубокий вдох, плотно прижимая свои губы к губам пострадавшего (у детей до 1 года к губам и к носу одновременно), вдувают воздух в легкие пострадавшего, наблюдая за подъемом грудной клетки во время вдоха. Как только грудная клетка приподнялась, нагнетание воздуха прекращают, отодвигают свое лицо в сторону, снова делают глубокий вдох, а у больного в это время происходит пассивный выдох. Дыхательный объем должен составлять 500–800 мл, частота дыхания — до 10/мин с целью недопущения гипервентиляции.

• C (circulation of blood) - закрытый массаж сердца.

К закрытому массажу сердца следует приступать немедленно!

Основные правила проведения закрытого массажа сердца.

1. Больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе (пол или низкая кушетка) для предупреждения возможности смещения его тела под усилением рук массирующего.

2. Зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии; реанимирующий может находиться с любой стороны больного.

3.Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 2 пальца выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка; выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье.

4. Компрессия грудной клетки пострадавшего производится за счет тяжести туловища реаниматолога. Смещение грудины по направлению к позвоночнику (т. е. глубина прогиба грудной клетки) должно составлять 5–6 см.

5. Продолжительность одной компрессии грудной клетки – 0,5 с, интервал между отдельными компрессиями – 0,5–1 с. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

6. Соотношение числа компрессий к частоте дыхания, для двух реаниматоров, должно составлять 30:2 и осуществляться с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации!).

Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль его эффективности.

Критериями эффективности массажа следует считать:

1. Изменение цвета кожи: она становится менее бледной, серой, цианотичной.

2. Сужение зрачков, если они были расширены, с появлением реакции на свет.

3. Появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, а иногда и на лучевой артерии.

4. Определение артериального давления на уровне 60–70 мм рт. ст. при измерении на плече.

5. Появление самостоятельных дыхательных движений.

При наличии признаков восстановления кровообращения, но при отсутствии тенденции к сохранению самостоятельной сердечной деятельности массаж сердца проводят либо до восстановления кровотока, либо до стойкого исчезновения признаков жизни. При отсутствии же признаков восстановления кровотока в течение 25–30 мин, больного следует признать умирающим и реанимационные мероприятия можно прекратить.

Стадия II - дальнейшее поддержание жизни. Главной задачей этой стадии является восстановление самостоятельного кровообращения. Эти мероприятия проводит специализированная бригада медицинской помощи или врачи стационара.

• D (drugs) - введение лекарственных средств.

• E (electrocardiography diagnosis) - оценка ЭКГ.

С помощью ЭКГ-исследования определяется характер нарушения сердечной деятельности.

Стадия III - длительное поддержание жизни. Ее цель – церебральная реанимация, дальнейшая терапия нарушений гомеостаза, осложнений.

• G (gauging) - оценка состояния пациента и выявление причин, приведших к остановке сердца.

Первичная оценка результатов проводится не только для констатирования состояния системы кровообращения и дыхания, но и для того, чтобы наметить тактику дальнейших лечебных мероприятий.

• Н (human mentation) - мероприятия по восстановление сознания пациента.

• I (intensive care) - собственно интенсивная терапия.

СЕРДЕЧНО - ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ДО 8 ЛЕТ.

В целом, действия спасателя при обнаружении пострадавшего такие же, как при проведении реанимационного мероприятия у взрослого, однако имеет ряд особенностей, при выполнении отдельных этапов.

Алгоритм действий:

1.Установите, находится ли ребёнок в сознании или бессознательно состоянии, встряхните его, громко спросите: «что с тобой?»

2. Положите ребёнка на спину, если он без сознания.

3. Позовите кого-нибудь на помощь.

4. Освободите дыхательные пути: голову запрокиньте назад, а подбородок поднимите вверх.

Запомните! Нельзя нажимать на лоб и подбородок с силой! Если есть подозрение на перелом шейных позвонков, только поднимите подбородок пострадавшего, не отклоняя назад голову.

5. Проверьте есть ли дыхание, приблизьте ухо ко рту и носу пострадавшего, посмотрите, поднимается ли грудная клетка, попытайтесь щекой почувствовать выдыхаемый воздух.

6. Если дыхания нет, зажмите ребёнку нос и сделайте 2 медленных вдувания.

Запомните: если ребёнок маленький, то для более тесного контакта с ним спасатель обхватывает своим ртом рот и нос пострадавшего.

7. Проверьте, не проходит ли воздух в дыхательные пути.

8. Проверьте наличие пульса на сонной артерии в течение 5-10 с.

9. Если пульса нет, начинайте сердечно-легочную реанимацию с частотой нажатия на грудину 80-100 в  минуту, глубиной 3-4 см.

Запомните!

Соотношение нажатий на грудину и вдуваний-5:1 (10 циклов за 1 мин)

10. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, ИВЛ проводится с частотой 1 вдувание каждые 4 секунды (15 вдуваний в 1 минуту). Техника «брюшного толчка» при закупорки дыхательных путей инородным телом та же, что и взрослых пострадавших.

Запомните! Если брюшным толчком не удаётся удалить инородное тело и ребёнок потерял сознание, следует:

А) Уложить ребёнка на спину

Б) Сесть на колени верхом на уровне ступней ребёнка.

В) Делать брюшные толчки.

Не пытайтесь в слепую удалить инородное тело!

Сердечно-лёгочная реанимация у детей в возрасте до 1 года.

Алгоритм действий:

1. Слегка потрясите или похлопайте малыша, если он без сознания.

2. Положите малыша на спину.

3. Позовите кого-нибудь на помощь.

4. Освободите дыхательные пути.

Запомните!

При разгибании головы малыша избегайте её перегиба!

5. Проверьте, есть ли дыхание.

6. Если дыхания нет, начинайте ИВЛ: глубоко вдохните, обхватите ртом нос и рот малыша и сделайте 2 медленных не глубоких вдувания.

7. Проверьте наличие пульса в течение 5-10 секунд.

Запомните!

У пострадавшего малыша в возрасте до 1 года определяют пульс не на сонной, а на плечевой артерии.

Если вам в это время предлагают помощь, попросите вызвать «скорую помощь»

8. При отсутствии пульса поставьте 2 и 3 пальцы на грудину, на 1 палец ниже сосков и начинайте непрямой массаж сердца.

-частота не менее 100 в минуту (у новорождённого 100-200 в минуту)

-глубина 2-3 см.

- соотношение толчков на грудину и вдуваний 5:1(10 циклов за 1 минуту)

Запомните!

Если пульс есть, а дыхание не определяется, ИВЛ проводится с частотой 20 вдуваний в минуту (1 вдувание каждые 3 секунды)

9. После проведения непрямого массажа сердца переходите к ИВЛ, сделайте полные 4 цикла

У детей до 1 года нарушение дыхания чаще всего вызвано инородным телом в дыхательные пути. Как и у взрослого пострадавшего, закупорка дыхательных путей может быть частичной или полной. При частичной закупорке путей малыш испуган, кашляет, вдыхает с трудом и шумно. При полной закупорке дыхательных путей кожные покровы бледнеют, губы становятся синюшными, кашля нет.

КОНТРОЛЬНЫЙ БЛОК 1

Оценка «5» (отлично) - ставится, если студент выполняет все задания без ошибок, активно участвуя во всех видах деятельности, и творчески подходит к их выполнению.

Оценка «4» (хорошо) - ставится, если студент выполняет все задания с незначительными ошибками и неточностями.

Оценка «3» (удовлетворительно) - ставится, если студент делает большое количество ошибок при выполнении заданий или выполняет задания частично.

Оценка «2» (неудовлетворительно) - ставится, если студент большую часть заданий выполняет неверно, допускает грубые ошибки.

1. Назовите причины остановки дыхания :

2. Ответьте: «ДА» или «НЕТ»

1. Трупные пятна появляются через 15 минут после прекращения жизнедеятельности организма.
2. Продолжительность клинической смерти составляет 3-6 минут. Необратимым этапом умирания организма является агония.
3. Для биологической смерти характерно сужение зрачка.
4. К признакам жизни относят наличие пульса, дыхания, реакции зрачков на свет.
5. К признакам клинической смерти относят снижение температуры тела до температуры окружающей среды.
6. Трупное окоченение возникает после 2-4 часов после смерти.
7. Отсутствие реакции зрачков на свет относится к биологической смерти.
8. При клинической смерти пульс определяется только на магистральных артериях.

3. Ответьте на поставленные вопросы.

1. Что при осмотре пострадавшего проверяют в первую очередь?
2. Что необходимо прежде всего проверить у человека без сознания?
3. Если у пострадавшего нарушено сознание и отсутствует дыхание – что надо проверить?
4. Какие признаки проходимости дыхательных путей у пациента в сознании?
5. Если дыхательные пути свободны, что надо проверить далее?
6. Как называется остановка дыхания?
7. Как называется низкое содержание О2 в крови и тканях организма?
8. Как называется мышца разделяющая грудную и брюшную полости?
9. Как называется прекращение поступления О2 в организм?
10.  Необратимые изменения физиологических процессов в тканях и клетках называются - ?
11.  Какое положение для пострадавшего является восстановительным?
12.  Как называется состояние организма в течении 3-6 минут после остановки дыхания и сердца?
13.  Признаком чего является симптом «Кошачий глаз»?
14. Сколько вдуваний делают в минуту при ИВЛ взрослого?

Ситуационные задачи.

Задача № 1

Вы идете по улице, впереди идет мужчина средних лет, нормального телосложения. Внезапно он вскрикивает и падает на асфальт, лежит неподвижно, без признаков жизни.

1. Ваши действия по диагностике состояния развившегося у пациента.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

Задача № 2

Сезон ранней осени. Вы идете по улице и видите встревоженного мужчину, который зовет на помощь прохожих. На вопрос: «Что случилось?» прохожий указывает на лежащего человека. При осмотре: сознание отсутствует, видимых признаков дыхания нет, пульс на сонных артериях не определяется. Кожные покровы землисто-серые, холодные на ощупь. Определяется скованность в конечностях. Зрачки широкие с неровным контуром, на свет не реагируют.

1. Определить в каком состоянии находится пациент.
2. Ваши действия по уточнению состояния и объем неотложной помощи.

Задача № 3.

Вас позвала соседка к ребенку 5 лет. Во время игры с мелкими деталями конструктора ребенок внезапно начал судорожно кашлять, задыхаться, плакать.

Объективно: состояние тяжелое, кожа лица с багровым оттенком, слизистые цианотичные, на глазах слезы, поверхностные вены шеи выбухают, наблюдается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при вдохе.

1. Сформулируйте и обоснуйте Ваш предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Задача № 4

Подростки приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, в печке были угли, заслонка трубы была закрыта. Вскоре у всех троих появились: головная боль, головокружение, рвота. Один из молодых людей потерял сознание. При осмотре у остальных было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия, А/Д 80/40. У потерявшего сознание А/Д 40/10 мм рт.ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентов.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Задача № 5

К Вам обратилась соседка: мать 4-го ребенка. Со слов мамы, мальчик играл один в комнате, пока она стирала, взял «бабушкины таблетки» и сколько-то съел. С момента отравления прошло, по ее мнению, не более 20 минут, сколько таблеток было и сколько «съел» ребенок, она не знает. «Бабушкиными таблетками» оказался диазолин.

Объективно: состояние средней тяжести, отмечается возбуждение, двигательное беспокойство. Была однократная рвота.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Задача № 6

Вы оказались свидетелем поражения электрическим током мужчины средних лет, ремонтирующего электрощиток в Вашей парадной. Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Дыхание отсутствует. Кожные покровы бледные, зрачки узкие, веки опущены, пульс 60 в минуту, слабого наполнения.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и алгоритм оказания неотложной помощи.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК 2

4. Возможные осложнения сердечно-легочной реанимации.

При проведении сердечно-легочной реанимации риск регургитации и аспирации желудочного содержимого довольно высок. Считают, что он увеличивается при чрезмерно глубоком искусственном дыхании, что приводит к повышению внутрижелудочкового давления. Способствует регургитации также нарушение проходимости входа в гортань, когда большая часть вдуваемого газа попадает в желудок. Поэтому первостепенными мерами профилактики этого осложнения следует считать адекватный объем вдоха (до достижения видимой экскурсии грудной стенки) и эффективное выведение нижней челюсти. Если регургитация все же произошла, необходимо повернуть больного набок, освободить ротовую часть глотки и затем снова уложить пациента на спину и продолжить сердечно-легочную реанимацию.

Осложнения непрямого массажа сердца. К возможным осложнениям непрямого массажа сердца относят переломы ребер, грудины, разрывы реберно-грудинных сочленений, пневмоторакс, гемоторакс, разрывы печени и селезенки, жировую эмболию. Тщательное соблюдение методики непрямого массажа сердца уменьшает риск этих осложнений, но не исключает их. Альтернативой эффективному непрямому массажу сердца (даже с высоким риском развития осложнений) является только смерть. Очень важным фактором является правильное положение ладони реаниматора на грудине. Часто осложнения сердечно-легочной реанимации связываются и с внутрисердечным введением препаратов при невскрытой грудной стенке, что ограничивает показания к использованию этого метода.

Кроме того, возможны осложнения таких ургентных методов ИВЛ, как дыхание «изо рта в рот», «изо рта в нос». К ним относят заражение (как пациента, так и реаниматора) вирусами иммунодефицита человека, гепатита и др.

5. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.

Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно:

• при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;
• при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;
• при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

6. Причины обструкции дыхательных путей. Частичная и полная обструкция дыхательных путей. Признаки обструкции.

Обструкция (лат. оbstruction – преграда, закупорка) – наличие препятствия в полом органе.

Причиной обструкции у пострадавших в бессознательном состоянии может быть западение языка. Он закрывает вход в трахею и таким образом блокирует дыхательные пути. Причем «запрокидывание головы ˗ поднятие подбородка» не только открывает их, смещая язык, но и сдвигает надгортанник, освобождая вход в трахею.

Обструкцию дыхательных путей вызывают и механические инородные тела (кусочки пищи, маленькие игрушки, рвотные массы, слюна, мокрота).

Наиболее частые причины обструкции:

• попытка проглотить большой, или недостаточно прожеванный, кусок пищи;

• употребление алкоголя до или во время еды: алкоголь притупляет чувствительность

нервных окончаний, «ответственных» за глотание;

• зубные протезы создают трудности при ощущении массы пищи, находящейся во рту и требующей тщательного пережевывания;

• разговоры и смех во время еды, или слишком быстрая еда;

• хождение, игра или беготня с полным ртом пищи.

Человек, у которого наступила обструкция дыхательных путей может быстро потерять сознание и умереть. Нужно уметь быстро распознать признаки обструкции и немедленно начать оказание помощи. Вот почему именно с проверки проходимости дыхательных путей начинается помощь пострадавшему, обнаруженному без признаков жизни.

Обструкция может быть полной или частичной. При полной обструкции пострадавший не дышит вообще. При частичной ˗ затруднение дыхания зависит от степени обструкции.

Частичная обструкция дыхательных путей

Пострадавший с частичной обструкцией дыхательных путей может дышать. Но у него появляется сильный кашель, с помощью которого пострадавший пытается удалить инородное тело. Человек с трудом, но может говорить. Сужение дыхательных путей приводит к появлению свистящих звуков при вдохе и выдохе. Как правило, пострадавший хватает себя за шею одной или двумя руками, по этому жесту распознают удушье. Если пострадавший сильно кашляет, не нужно пытаться в это время удалить инородное тело. У человека, который может кашлять и говорить, в легкие поступает достаточно воздуха. Спасатель должен оставаться с пострадавшим и побуждать его продолжать кашлять до исчезновения обструкции.

Если кашель упорно сохраняется, нужно вызвать «скорую помощь».

Полная обструкция дыхательных путей

Частичная обструкция дыхательных путей может быстро привести к полной обструкции. Человек в таком положении не может говорить, дышать, кашлять. Иногда может слабо и неэффективно кашлянуть или издать высокий звук. Все эти признаки свидетельствуют о том, что он не получает необходимого количества воздуха. Нужно действовать немедленно: отправить кого-нибудь вызвать «скорую помощь» и приступать к спасению пострадавшего.

Первая помощь при удушье. Цель оказания первой помощи ˗ скорейшее восстановление проходимости дыхательных путей с помощью абдоминальных толчков, которые называются приемом Хеймлиха (Heimlich). Толчки в эпигастральную область повышают давление в легких и бронхах. Толчки выполняют функцию кашля: воздух выталкивается из легких, увлекая за собой инородное тело.

Помощь пострадавшему, находящемуся в сознании, при обструкции дыхательных путей. Абдоминальные толчки делают, встав позади пострадавшего и обхватив его за талию (пострадавший может сидеть или стоять).

Одну кисть нужно сжать в кулак и выступ, образующийся при сгибании в суставе (фаланга большого пальца ˗ I пястная кость), расположить в центре эпигастральной области под грудиной. Затем обхватить свой кулак другой рукой и сделать толчок вверх в эпигастральной области: повторять эти толчки до тех пор, пока инородное тело не выскочит или пострадавший не потеряет сознание, что свидетельствует о полной обструкции дыхательных путей.

Первая помощь при полной обструкции дыхательных путей пострадавшему, находящемуся в сознании

1. Убедиться, что у пострадавшего удушье от инородного тела:

- спросить: «Вы подавились?»

• Если у пациента нет сильного удушья:

- побуждать человека продолжать кашлять;

- продолжать наблюдать за ситуацией.

• Если у пострадавшего началось выраженное удушье:

2. Попросить позвонить в «Скорую помощь»:

- отправить кого-нибудь позвонить;

- сказать ему, чтобы он передал диспетчеру о состоянии пострадавшего.

3. Сделать абдоминальные толчки:

- охватить пострадавшего за талию;

- сжать одну руку в кулак;

- выступ, образовавшийся при сгибании в суставе I пястная кость ˗ фаланга большого пальца, поместить в центр эпигастральной области чуть ниже грудины;

- охватить кулак другой рукой;

- надавить кулаком на эпигастральную область пострадавшего быстрым толчком вверх;

- каждый толчок должен быть отрывистым и четким, чтобы попытаться удалить инородное тело.

• Повторять брюшные толчки до тех пор, пока:

- инородное тело не будет удалено с кашлем;

- человек не начнет глубоко дышать или кашлять;

- человек не потеряет сознание;

- «скорая помощь» или другие спасатели не придут на помощь.

Самопомощь при удушье. Если у вас случилась обструкция дыхательных путей и вам некому помочь, сделайте себе абдоминальные толки самостоятельно. Существует два варианта.

1. Сожмите одну руку в кулак и выступ, образовавшийся при сгибании между фалангой большого пальца и I пястной костью, поместите в эпигастральную область под грудиной. Обхватите свою руку другой рукой и сделайте несколько быстрых движений по направлению вверх.

2. Вы можете наклониться вперед и облокотиться животом на какой-либо жесткий предмет (стул, раковина, стол). Не облокачивайтесь на угол, так как вы можете нанести себе травму.

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №5»

Подольский филиал

РАССМОТРЕНО

на заседании ЦМК профессиональных модулей

Протокол№__от «___»________20__г.

Председатель ЦМК______И.О. Иноземцева

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ОТКРЫТОГО УРОКА

по теме практического занятия

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

«ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ»

ПМ.04.Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

Составитель: преподаватель

Кислицына Ю.В.

Подольск

2019

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данная методическая разработка по теме «Первая помощь при кровотечениях» составлено в соответствии с программой и является пособием для проведения практического занятия. Методическое пособие подготовлено с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта по специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка).

В пособии представлены различные формы заданий: решение проблемно-ситуационных задач, задания в тестовой форме, дополните предложение. Данное методическое пособие может быть использовано на семинарских занятиях, открытых уроках для контроля текущего уровня знаний и как форма организации внеаудиторной работы студентов, направленная на повышение интереса к изучаемому разделу профессионального модуля, на мотивацию студентов к самостоятельному углубленному изучению учебного материала и интенсификацию учебного процесса.

ВВЕДЕНИЕ

Осмотр пострадавшего осуществляется для определения его состояния, наличия и расположения возможных повреждений. Сведения о состоянии пострадавшего, полученные при осмотре, используются при вызове скорой медицинской помощи (для сообщения необходимой диспетчеру информации) и при оказании первой помощи. Крайне важно качественно провести осмотр пострадавшего, поскольку в случае его небрежного проведения возможно упустить (или своевременно не увидеть) тяжелые повреждения, которые могут привести к гибели пострадавшего. Различные происшествия с наличием пострадавших часто сопровождаются травмированием их участников. Одним из наиболее серьезных повреждений являются кровотечения. Эти состояния представляют значительную опасность для жизни пострадавших и требуют немедленных действий, окружающих для их спасения. В ходе занятия будут изучены основные способы остановки кровотечения. Эти действия позволяют спасти жизнь пострадавшего до приезда медицинских работников и препятствуют развитию тяжелых осложнений травмы, таких, например, как шок.

Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1-2 секунд (при наличии у пострадавшего признаков жизни), с головы до ног. Целью его является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки.

Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего – травмы) покидает сосудистое русло. При этом кровь перестает выполнять свою функцию переноса кислорода и питательных веществ к органам, что сопровождается ухудшением или прекращением выполнения ими своих функций.

В результате, в зависимости от величины кровопотери (количества вышедшей из сосудов крови), вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные нарушения в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятельности, т.е. гибели пострадавшего. Последнее наблюдается при повреждении крупных сосудов в отсутствие оказания первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении.

Компенсаторные возможности человеческого организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько незначительной, что гибель пострадавшего при отсутствии первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.

Цель:  изучить различные виды кровотечений, освоить навыки их остановки.

Задачи:

Образовательная: повысить уровень знаний о правилах оказания первой медицинской помощи при наружном кровотечении.

Развивающая: развить закрепить и усовершенствовать навыки оказания первой помощи.

Воспитательная: воспитать у учащихся необходимые для оказания первой помощи морально-волевые качества, в том числе повысить мотивацию к ее оказанию.

В процессе изучения темы у студентов формируются следующие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

После изучения материала студент должен знать:

- классификацию кровотечений;

- признаки артериального, венозного, капиллярного, паренхиматозного кровотечений;

- симптомы кровопотери;

- способы остановки кровотечения;

- ошибки при остановке кровотечения.

После изучения материала студент должен уметь:

- определить вид кровотечения и подобрать оптимальный способ временной остановки;

- применять прямое давление на рану, пальцевое прижатие артерии;

- накладывать давящую повязку, артериальный жгут на конечности и уметь оценить эффективность его наложения;

- использовать закрутку, максимальное сгибание конечности;

- оказывать помощь при носовом и внутреннем кровотечениях.

МЕТОДИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Первая помощь – это оперативная помощь пострадавшему при получении травмы или внезапном приступе заболевания, которая оказывается до тех пор, пока не появится возможность в оказании квалифицированной медицинской помощи.

Кровь в организме человека циркулирует по кровеносным сосудам: артериям, капиллярам и венам, которые имеются во всех органах и тканях. При повреждении любого органа или ткани человека всегда в той или иной степени повреждаются кровеносные сосуды.

Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой причиной является прямая травма (укол, разрез, удар, растяжение, размозжение и т.д.). интенсивность кровотечения зависит от количества поврежденных сосудов, их калибра, характера повреждения (полный перерыв сосуда, пристеночное повреждение, размозжение и др.) и вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр). На интенсивность кровотечения влияют также уровень артериального давления, состояние свертывающей системы крови. Кроме того, имеет значение, куда изливается кровь: наружу, в большую или малую по объему замкнутую полость (плевральная, брюшная, полость коленного сустава и др.), мягкие ткани (подкожная клетчатка, мышцы и межмышечные пространства).

Сосуды, пораженные атеросклеротическим процессом, могут разрушаться при повышении артериального давления, гипертонической болезни. Особенно опасны разрывы аневризмы аорты, когда в течение нескольких минут может излиться вся циркулирующая кровь. Тяжелые кровотечения возникают из варикозно-расширенных вен. Наиболее грозным является кровотечение из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии (цирроз печени). Разрушение стенки кровеносного сосуда может быть обусловлено воспалительным и язвенным процессом или злокачественной опухолью.

Причиной кровотечения иногда служит изменение химического состава крови, вследствие чего она может выходить через стенку даже неповрежденного сосуда. Такое состояние наблюдается при желтухе, сепсисе, болезни крови и др.

Кровотечения бывают различной интенсивности и зависят от вида поврежденного кровеносного сосуда. Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

По внешним признакам кровотечения подразделяются на следующие виды:

- наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов, при этом кровь изливается наружу;

- внутреннее кровотечение чаще всего возникает при тупых травмах груди и живота, сопровождающихся повреждением внутренних органов – легкие, печени, селезенки, а также при заболеваниях – язва, рак, туберкулез, аневризмы кровеносных сосудов. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость. Внутренние кровотечения в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную, полость черепа) особенно опасны. Эти кровотечения протекают скрыто, диагностика их крайне трудна, и они могут быть не распознаны при недостаточно внимательном наблюдении за больными. В плевральной или брюшной полости может легко поместиться вся кровь, циркулирующая в организме, поэтому такое кровотечение часто бывает причиной смерти. В некоторых случаях кровотечение может стать опасным не из-за количества излившейся крови, а в результате того, что изливающаяся кровь вызывает сдавление жизненно важных органов. Так, скопление крови в сердечной сорочке может привести к сдавлению сердца (тампонада) и его остановке, а в полости черепа – к сдавлению мозга и смерти. Значительная кровопотеря возможна при кровоизлиянии в межтканевые пространства, ткани (мышцы, жировая клетчатка). При этом образуется так называемые гематомы, кровоподтеки.

Основные признаки внутреннего кровотечения является сочетание боли в месте травмы и признаки кровотечения:

- резкая общая слабость;

- чувство жажды;

- головокружение;

- мелькание мушек перед глазами;

- обморок, чаще при попытке встать;

- тошнота и рвота;

- бледная, влажная и холодная кожа;

- учащенный слабый пульс;

- частое дыхание;

- при возможности измерение артериального давления можно отметить его резкое снижение.

Кровотечения опасны тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, почек, печени. Это вызывает резкое изменение всех обменных процессов в организме, что ускоряет развитие терминальных состояний.

В условиях оказания первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Необходимые мероприятия для оказания первой помощи пострадавшему:

- обеспечить безопасные условия для оказания медицинской помощи;

- убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего;

- провести обзорный осмотр при наличии кровотечения;

- определить вид кровотечения;

- выполнить остановку кровотечения наиболее удобным способом;

Способы временной остановки наружного кровотечения:

1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу при этом кровотечение можно значительно уменьшить.

2. Прямое давление на рану – закрыть рану стерильными салфетками, комок ваты в марле или матерчатый пелот, а также можно использовать любую подручную ткань и обязательно медицинские перчатки, после чего на область раны осуществляют тугое бинтование, достаточное для остановки кровотечения.

3. Пальцевое прижатие артерии к кости позволяет быстро и эффективно остановить кровотечение из крупных артерий. Однако удержать пальцы на артерии более 10-15 мин невозможно, но и этого времени достаточно, чтобы приготовить средства для более надежного способа остановки кровотечения (наложение жгута, закрутки), удобного для транспортировки пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение. Пальцевое прижатие производят в определенных анатомических точках, где артерия лежит близко к костям, что позволяет сдавить ее и перекрыть просвет.

Точки пальцевого прижатия артерии:

- общая сонная артерия прижимается II-V пальцами у середины внутреннего края кивательной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка, I палец кисти служит при этом противоупором. Прижимать необходимо с достаточной силой, потому что кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.

- Подключичная артерия прижимается четырьмя выпрямленными или согнутыми пальцами в ямке над ключицей к первому ребру.

- Плечевая артерия прижимается четырьмя пальцами к плечевой кости, обхватив с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом сверху или снизу, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча.

- Подмышечная артерия прижимается прямыми жестко зафиксированными пальцами к плечевой кости в подмышечной впадине, а область плечевого сустава придерживают другой рукой при кровотечении ниже плечевого сустава.

- Бедренная артерия прижимается двумя большими пальцами, плотно сжатыми пальцами одной руки или кулаком у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости.

- При ранении конечностей пальцевое прижатие артерий производят выше раны, при ранении головы и шеи – ниже.

- Височную артерию прижимают пальцами в 2 см кверху и кпереди от наружного слухового прохода.

- Лицевую артерию прижимают к нижней челюсти в 2 см кпереди от угла. 

- Лучевую артерию прижимают к лучевой кости в месте определения пульса, а локтевую артерию прижимают к локтевой кости.

- При ранении брюшной аорты удается временно прекратить кровотечение сильным прижатием брюшного отдела аорты кулаком к позвоночнику в области пупка.

- Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.

- Заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки голени.

ЗАПОМНИТЕ!

Каждая минута промедления, особенно при массивном кровотечении, может оказаться роковой, поэтому оправдана остановка кровотечения любыми способами, пренебрегая правила стерильности.

При источнике кровотечения, скрытом под одежной, следует обратить внимание на обильное и быстрое промокание одежды кровью.

4. Наложение давящей повязки также позволяет остановить кровотечение. При наложении давящей повязки желательно на рану положить стерильные салфетки и туго забинтовать.

5. Наложение кровоостанавливающего жгута применяется для продолжительной временной остановки кровотечения. При наложении жгута необходимо соблюдать следующие правила:

- конечность приподнимают, этим действием обеспечивают отток венозной крови из дистальных отделов конечности, и позволяет избежать истечения ее из раны после наложения жгута;

- жгут необходимо накладывать только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерии;

- жгут необходимо накладывать между раной и  сердцем максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, то необходимо наложить жгут выше;

- жгут накладывают на одежду или подкладывают ткань;

- жгут можно накладывать двумя способами:

а) жгут захватывают правой рукой у края с застежкой, а левой на 30-40 см ближе к середине, затем его растягивают, подводят под конечность и накладывают первый тур таким образом, чтобы он перекрывал начальный участок; последующие туры жгута накладывают по спирали в проксимальном направлении с нахлестом друг на друга, не натягивая, так как они служат лишь для укрепления жгута на конечности;

б) первый тур жгута накладывают без натяжения, а натягивают второй тур, которым и сдавливаются артериальные стволы.

- кровотечение останавливается первым туром жгута, а последующие туры накладывают так, чтобы они наполовину перекрывали предыдущий.

- жгут должен быть на виду, т.е. не закрывать одеждой.

- время наложения жгута необходимо написать на записке и поместить под жгут (например: Семенов, 11.15, 24.02.2018г.

- максимальное время наложения жгута на конечность в холодное время 30 минут, в теплое время года - 60 минут.

- после наложения жгута конечность необходимо иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.

- если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, необходимо:

- осуществить пальцевое прижатие выше наложения жгута.

- снять жгут на 15 минут.

- по возможности выполнить легкий массаж конечности, на которую был наложен жгут.

- наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения.

- максимальное время повторного наложения 15 минут.

Признаки правильного наложения жгута и закрутки:

1) побледнение кожных покровов конечности;

2) отсутствие периферического пульса;

3) остановка кровотечения.

6. Для остановки кровотечения можно использовать закрутку, которая  состоит из подручных средств (платок, галстук, тесьма). Из выше перечисленных материалов делается петля, в которую вставляется металлический или деревянный прут (палочку). Конечности придают возвышенное положение, на уровне закрутки подкладывают кусок ткани (одежды), выше раны и ближе к ней подводят закрутку, петлю закручивают до остановки артериального кровотечения, затем палочку прибинтовывают к конечности. Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени ее наложения. Закрутку накладывают на такое же время, как, и артериальный жгут. 

ЗАПОМНИТЕ!

1. Наложение жгута в средней трети запрещается из-за возможного повреждения лучевого нерва, лежащего на плечевой кости.

2. Чрезмерное затягивание вызывает раздавливание мягких тканей, мышц, нервов, сосудов, может привести к развитию гангрены, паралича.

3. Для закрутки нельзя использовать проволоку, веревку, так как они раздавливают подлежащие ткани и повреждают кожу.

7. Максимальное сгибание конечности в суставе достаточно эффективно останавливает кровотечение, когда нет под рукой жгута и мягких подсобных средств, потому что сгибание приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, а в область сустава необходимо подложить бинт или свернутую валиком одежду, после фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (ремнем).

Временная остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности:

 - из верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки согнутые в локтевом суставе заводят назад и фиксируют бинтом друг к другу;

- из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально в локтевом суставе и фиксируют к плечу подручными средствами (ремнем);

- из стопы, голени, подколенной ямки, в нее вкладывают бинты или валик из ткани и сгибают конечность в коленном суставе и фиксируют;

- из бедра в область сгиба вкладывают валик из ткани или бинты нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют.

7. Первая помощь пострадавшему при носовом кровотечении:

а) в сознании - усадить пострадавшего со слегка наклоненной головой вперед и зажать ему нос в районе крыльев носа и  положить холод на переносицу на 15-20 минут, если кровотечение не остановилось, вызвать скорую.

б) без сознания - придать пациенту устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.

Осложнение тяжелых травм и сильных кровотечений приводят к развитию шока. При его развитии отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, бледность, холодная влажная кожа, возбуждение сменяющееся апатией. Своевременное оказание первой помощи пострадавшему: остановка кровотечения, придание оптимального положения тела, иммобилизация травмированных конечностей позволяют предупредить развитие шока и снизить его тяжесть.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ (КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ)

1. Дайте определение первой помощи.

2. Что такое кровотечение?

3. Дайте характеристику артериальному кровотечению.

4. Дайте характеристику венозному кровотечению.

5. Дайте характеристику капиллярному кровотечению.

6. Какие материалы используются для наложения жгута?

7. Какие ошибки не следует допускать при наложении жгута?

8. Расскажите о способах остановки венозных и капиллярных кровотечений.

9. В каких случаях накладываются давящие повязки?

ЗАДАНИЕ №1

Используя «Методические указания по наложению давящей повязки», продемонстрируйте технику остановки кровотечения с помощью подручных средств.

ЗАДАНИЕ №2

Используя «Методические указания по наложению артериального жгута», продемонстрируйте технику остановки кровотечения с помощью жгута эсмарха.

ЗАДАНИЕ №3

Используя «Методические указания по использованию пальцевого прижатия», продемонстрируйте технику остановки кровотечения в определенных анатомических точках.

ЗАДАНИЕ №4

Используя «Методические указания по наложению закрутки», продемонстрируйте технику остановки кровотечения с помощью подручных средств.

ЗАДАНИЕ №5

Используя «Методические указания по использованию максимального сгибания», продемонстрируйте технику остановки кровотечения с помощью фиксации.

ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №1

При падении с высоты мужчина 48 лет получил открытый перелом средней трети левого бедра. Проходящий мимо молодой человек увидел у пострадавшего пульсирующую струю алой крови из раны.

Оцените ситуацию. Как оказать первую помощь, используя подручные средства для остановки кровотечения.

ЗАДАЧА №2

 При выполнении строительных работ молодой человек получил повреждение нижней трети предплечья. При осмотре пострадавшего: бледность кожных покровов, заторможенность, из раны умеренными беспрерывными струйками стекает кровь темно-вишневого цвета.

Оцените ситуацию. Как оказать первую помощь, используя подручные средства для остановки кровотечения.

ЗАДАЧА №3

При катании на велосипеде девушка упала и ударилась левым коленом. При осмотре колена: стертая рана, слегка кровоточит.

Оцените ситуацию. Как оказать первую помощь, используя подручные средства для остановки кровотечения.

ЗАДАЧА №4

У больной 60 лет, страдающей гипертонической болезнью, из носовых ходов внезапно началось выделение крови в умеренном количестве. Больная беспокойная, сморкается, сплевывает и частично глотает кровь.

Оцените ситуацию. Опишите последовательность действия оказания первой помощи при этой травме.

ЗАДАЧА №5

Вы оказались один на один с  человеком пострадавшим в  результате уличной драки. У  пострадавшего имеется обильно кровотечение  из  височной артерии.

Оцените ситуацию. Окажите первую  помощь по остановке кровотечения?

ЗАДАЧА №6

В результате огнестрельного ранения повреждены сосуды шеи слева: имеется истечение алой крови из раны.

Оцените ситуацию. Окажите первую помощь по остановке кровотечения?

ЗАДАЧА №7

Во время автодорожной травмы  у пострадавшего имеется масса ушибов и ссадин в левой половине живота. Бледен, покрыт холодным потом, пульс 140 в мин. слабого наполнения.

Оцените ситуацию. Окажите первую помощь при данной травме.

ЗАДАЧА №8

При выполнении лесозаготовительных работ молодой человек получил повреждение подключичной артерии.

Оцените ситуацию. Как оказать первую помощь, используя подручные средства для остановки кровотечения.

ЗАДАЧА №9

Молодой человек получил ножевое ранение в грудь. Из раны вытекает пенистая кровь.

Оцените ситуацию. Окажите первую помощь по остановке кровотечения?

ЗАДАЧА №10

В результате ножевого ранения возникло сильное артериальное кровотечение из подколенной артерии.

Оцените ситуацию. Окажите первую помощь по остановке кровотечения с помощью подручных средств?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА

Вариант 1

Инструкция: выберите один правильный ответ.

1. Характерный признак артериального кровотечения

1) истечение крови постоянной струей

2) истечение крови алой пульсирующей струей

3) медленное истечение крови (каплями)

4) кровоточит вся раневая поверхность

2. Характерное проявление внутреннего кровотечения

1) повышенное артериальное давление

2) бледность кожи

3) гиперемия кожи

4) брадикардия

3. Способ временной остановки кровообращения

1) применение фибринной пленки

2) максимальное сгибание конечности в суставе

3) закручивание сосуда

4) перевязка сосуда в ране

4. Для временной остановки венозного кровотечения применяют

1) наложение давящей повязки

2) наложение закрутки

3) наложение кровоостанавливающего жгута

4) перевязку сосуда в ране

5. Сестринское вмешательство при кровотечении из бедренной артерии

1) применение гемостатической губки

2) тампонада раны

3) наложение артериального жгута

4) наложение давящей повязки

6. Признаки правильного наложения жгута

1) синюшность кожи

2) повышение температуры ниже жгута

3) отсутствие чувствительности ниже жгута

4) исчезновение периферического пульса

7. Максимальное время наложения жгута на теле зимой

1) 30 мин

2) 60 мин

3) 1,5 часа

4) 2 часа

8. При кровотечении из подключичной артерии ее прижимают к

1) III ребру

2) ключице

3) IV шейному позвонку

4) I ребру

9. Жгут накладывают при кровотечении

1) желудочном

2) из вен голени

3) из сонной артерии

4) из крупных вен шеи

10. Подручное средство для остановки артериального кровотечения

1) провод

2) полиэтиленовый пакет

3) галстук

4) веревка

Вариант 2

Инструкция: выберите один правильный ответ.

1. Характерный признак венозного кровотечения

1) истечение крови постоянной струей

2) истечение крови алой пульсирующей струей

3) медленное истечение крови (каплями)

4) кровоточит вся раневая поверхность

2. Характерное проявление внутреннего кровотечения

1) повышенное артериальное давление

2) учащенный, слабый пульс

3) гиперемия кожи

4) брадикардия

3. Способ временной остановки кровообращения

1) тампонада раны сальником

2) применение фибриногена

3) пальцевое прижатие сосуда на протяжении

4) перевязка сосуда в ране

4. Для временной остановки артериального кровотечения применяют

1) наложение давящей повязки

2) наложение сосудистого протеза

3) наложение кровоостанавливающего жгута

4) перевязку сосуда в ране

5. Сестринское вмешательство при кровотечении из плечевой артерии

1) применение гемостатической губки

2) тампонада раны

3) наложение артериального жгута

4) наложение давящей повязки

6. Признаки правильного наложения жгута

1) синюшность кожи

2) повышение температуры ниже жгута

3) отсутствие чувствительности ниже жгута

4) побледнение кожных покровов конечности

7. Максимальное время наложения жгута на теле летом

1) 30 мин

2) 60 мин

3) 1,5 часа

4) 2 часа

8. При кровотечении из сонной артерии ее прижимают к

1) III ребру

2) ключице

3) IV шейному позвонку

4) I ребру

9. Давящую повязку накладывают при кровотечении

1) желудочном

2) из вен голени

3) из сонной артерии

4) из подключичной артерии

10. Подручное средство для остановки артериального кровотечения

1) провод

2) полиэтиленовый пакет

3) ремень

4) веревка

Лист оценки

Первая помощь при носовом кровотечении

Студент(ка)________________________________________Группа_______________

Подпись преподавателя__________________

Оценка_________________

 27-25 –– «5»                          

 24-22 –– «4»                                                            

 21-19 -  «3»  

Менее 19 баллов – «2»

Лист оценки

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Студент(ка)________________________________________Группа_______________

Подпись преподавателя__________________

Оценка_________________

 17 - 16 –– «5»                          

 15 - 14 –– «4»                                                            

 13 - 13  –  «3»

 Менее 13 баллов – «2»

                                                                  Лист оценки

Наложение кровоостанавливающего жгута на плечо  при артериальном кровотечении лучевой артерии

Студент(ка)_________________________________________Группа____________________

Подпись преподавателя______________________

Оценка______________________

22 - 20   -  «5»

19 - 17 –– «4»

16  - 14  – «3»

Менее 14  баллов – «2»

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Приказ МЗ СР России от 04.05.2012 г. № 477 «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».

2. Стецюк В.С., «Сестринское дело в хирургии», «АНМИ», 2014 г., стр. 496.

3. Электронно-информационный ресурс «Все о первой помощи» Форма доступа: http://allfirstaid.ru/

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №5»

Подольский филиал

РАССМОТРЕНО

на заседании ЦМК профессиональных модулей

Протокол№__от «___»________20__г.

Председатель ЦМК______И.О. Иноземцева

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ОТКРЫТОГО УРОКА

по теме практического занятия

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

«НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗОК НА РАЗЛИЧНЫЕ УЧАСТКИ ТЕЛА»

ПМ.04.Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

Составитель: преподаватель

Кислицына Ю.В.

Подольск

2020

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данная методическая разработка по теме «Наложение повязок на различные участки тела» составлено в соответствии с программой и является пособием для проведения практического занятия. Методическое пособие подготовлено с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта по специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка).

В пособии представлены различные формы заданий: решение проблемно-ситуационных задач, задания в тестовой форме, дополните предложение. Данное методическое пособие может быть использовано на семинарских занятиях, открытых уроках для контроля текущего уровня знаний и как форма организации внеаудиторной работы студентов, направленная на повышение интереса к изучаемому разделу профессионального модуля, на мотивацию студентов к самостоятельному углубленному изучению учебного материала и интенсификацию учебного процесса.

ВВЕДЕНИЕ

Десмургия – это учение о повязках, их применении и правильном наложении.

В широком значении термин «повязка» применим для обозначения всего того, что накладывают на раневую поверхность или вообще на пораженную часть тела для лечения. В более узком смысле под повязкой следует понимать способ прикрытия раневой поверхности или участка поражения с конкретной целью (для защиты от внешних факторов, удержания или закрепления на поверхности тела перевязочного материала – укрепляющая повязка, - создания неподвижности в области перелома или вывиха – иммобилизующая повязка, создания давления на ту или иную часть тела – давящая повязка).

Существуют понятия «повязка» и «перевязка». Если первый термин определяет способ прикрытия раны или поврежденного участка тела, то термин «перевязка» символизирует собой процесс наложения повязки (действие).

Оказание первой помощи при травмах и неотложных состояниях имеет особое значение: у пострадавших в течение короткого времени могут развиться тяжелые и даже необратимые нарушения в организме, поэтому большинство мероприятий первой помощи должно выполняться незамедлительно. В ходе занятия будут изучены основные принципы наложения повязок. Эти действия позволяют спасти жизнь пострадавшего до приезда медицинских работников.

Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1-2 секунд (при наличии у пострадавшего признаков жизни), с головы до ног. Целью его является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки.

Цель:  освоить навыки наложения повязок на различные участки тела. 

Задачи:

Образовательная: сформировать комплекс знаний о правилах наложения повязок на различные участки тела.

Развивающая: развить, закрепить и усовершенствовать навыки наложения повязок на различные участки тела.

Воспитательная: воспитать у учащихся необходимые для оказания первой помощи морально-волевые качества, в том числе повысить мотивацию к ее оказанию.

В процессе изучения темы у студентов формируются следующие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

После изучения материала студент должен знать:

- цели и показания наложения повязок;

- виды повязок, их функции;

- правила наложения повязок;

- критерии правильно наложенной повязки;

- наложение мягких повязок: косыночных повязок, бинтовых;

- наложение эластичного бинта на нижние конечности.

После изучения материала студент должен уметь:

- определить вид травмы и подобрать оптимальный способ наложения повязки;

- накладывать повязки, а также оценить эффективность их наложения.                 

В настоящее время первая помощь определяется как комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизни и здоровья, оказываемых до оказания медицинской помощи пострадавшим отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, участниками оказания первой помощи. Цель ее состоит в устранении явлений, угрожающих жизни, а также – в предупреждении дальнейших повреждений и возможных осложнений.

При состояниях угрожающих жизни и здоровью выполняются следующие мероприятия:

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

5) оценка количества пострадавших;

6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других

труднодоступных мест;

7) перемещение пострадавшего.

Далее проводят мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

1) проведение осмотра головы;

2) проведение осмотра шеи;

3) проведение осмотра груди;

4) проведение осмотра спины;

5) проведение осмотра живота и таза;

6) проведение осмотра конечностей;

7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

8) проведение иммобилизации (с помощью подручных аутоиммобилизация, с использованием медицинских изделий (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи);

9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи);

10) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения.

11) придание пострадавшему оптимального положения тела.

Подробный осмотр производится с целью выявления травм различных областей тела и других состояний, требующих оказания первой помощи. Он более  детальный, чем обзорный. При его проведении участнику оказания первой помощи необходимо обращать внимание на изменение цвета кожи и появление на ней каких-либо образований (пузырей, кровоподтеков, опухолей), наличие ранений, инородных тел, костных отломков, деформаций конечностей и т.п.

Подробный осмотр производится с целью выявления травм различных областей тела и других состояний, требующих оказания первой помощи. Он более  детальный, чем обзорный. При его проведении участнику оказания первой помощи необходимо обращать внимание на изменение цвета кожи и появление на ней каких-либо образований (пузырей, кровоподтеков, опухолей), наличие ранений, инородных тел, костных отломков, деформаций конечностей и т.п.

Подробный осмотр производится в определенной последовательности.

Вначале осматривается и аккуратно ощупывается голова для определения наличия повреждений, кровотечений, кровоподтеков.

Далее осматривается шея пострадавшего для выявления возможных деформаций, костных выступов, болезненных мест. Осматривать следует крайне осторожно и аккуратно.

Грудная клетка пострадавшего осматривается и ощупывается в следующей последовательности «передняя поверхность – задняя поверхность – боковые стороны». Без особой необходимости не следует поворачивать пострадавшего, чтобы осмотреть спину, достаточно аккуратно ощупать. В процессе осмотра грудной клетки можно обнаружить ранения ее различных отделов, деформацию.

После осмотра грудной клетки следует осмотреть живот и область таза. Важно уделить внимание не только поиску открытых ран, но и наличию явно видимых кровоподтеков и ссадин как признаков возможной тупой травмы живота, внутренних органов и костей таза.

Последними осматриваются и ощупываются ноги и руки. При осмотре конечностей следует обратить внимание на их возможную деформацию как на один из признаков перелома костей.

Подробный осмотр следует проводить очень внимательно и осторожно, чтобы не причинить дополнительные страдания пострадавшему и не пропустить у него какой-либо тяжелой травмы.

Первая помощь при травме головы будет заключаться в остановке кровотечения, вызове скорой медицинской помощи и контроле состояния пострадавшего.

Если пострадавший находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути.

При наличии раны и кровотечения надо выполнить прямое давление на рану, при необходимости – наложить повязку.

В случае, если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности костей черепа, необходимо обложить края раны бинтами и только после этого накладывать повязку. При нахождении в ране инородного предмета нужно зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку. Извлекать инородный предмет запрещено.

Кровотечения при ранениях волосистой части головы, как правило, очень обильные, и не могут остановиться самостоятельно. Для остановки кровотечения из волосистой части головы необходимо выполнить прямое давление на рану и наложить давящую повязку («шапка Гиппократа», «чепец», «уздечка».

Перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела, называется повязкой. Наиболее часто повязки накладывают с целью закрытия ран, для предупреждения инфицирования раны и остановки кровотечения. Процесс наложения повязки называется перевязкой.

Раздел медицины, который изучает виды повязок, способы наложения и цели, с которыми они накладываются, называется десмургией.

В зависимости от цели, с которой накладывают повязку, различают:

- защитные повязки, защищающие раны от высыхания и механического раздражения;

- давящие повязки, создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются также для остановки кровообращения);

- иммобилизующие повязки, обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденной части тела;

- повязки с вытяжением, создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела;

- окклюзионные повязки, герметично закрывающие полость тела;

- корригирующие повязки, исправляющие неправильное положение какой-либо части тела.

Таким образом, повязка имеет большое значение в лечении больного, особенно при оказании первой помощи.

В зависимости от характера применяемого перевязочного материала повязки бывают мягкие и жесткие. К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью марлевого, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. В жестких повязках используется твердый материал (дерево, металл) или материал, обладающий способностью затвердевать: гипс, специальные пластмассы, крахмал, клеи.

При оказании первой медицинской помощи применяют все виды мягких повязок; из жестких чаще используют шинные повязки.

Наложение повязки состоит из 3 этапов:

1) наложение начальной части повязки;

2) наложение собственного хода повязки;

3) закрепление повязки.

Правила наложения повязок

1) бинты используют соответствующей ширины - для туловища – 10-12 см, для головы – 6-8 см, для кисти и пальцев – 4-6 см;

2) пострадавшего разместить в удобное для него положение, а бинтуемая часть тела должна быть доступна со всех сторон;

3) наложение повязки, а также сама повязка не вызывала у пострадавшего неприятных ощущений, поэтому во время бинтования необходимо следить за его состоянием;

4) бинтование следует начинать с периферических отделов, постепенно покрывая турами бинта более центральные области тела;

5) головку бинта держат в правой руке, начало бинта в левой, раскатывают бинт слева направо спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе;

6) конец бинта подгибают за последний круговой ход или прикалывают к предыдущим турам английской булавкой.

Если появились отек, цианоз, побледнение дистальных отделов конечностей, повязку необходимо ослабить или сменить.

Повязка «шапка Гиппократа»

Показания: ранения и ожоги головы. Повязку накладывают для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Алгоритм действий:

1) закрепляющий тур бинта шириной 10 см проводят вокруг лба и затылка;

2) бинт спереди перегибают и накладывают выше закрепляющего хода до затылка;

3) делают перегиб на затылке и накладывают с другой стороны;

4) четвертый тур бинта накладывают вокруг головы;

5) в таком порядке накладывают остальные туры бинта, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта.

Повязка «чепец»

Показания: ранения головы. Повязку «чепец» накладывают для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Алгоритм действий:

1) отрезают от бинта завязку длиной около метра;

2) располагают ее серединой на темя, концы удерживает больной или помощник;

3) делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка;

4) продолжают бинтование и доходят до завязки;

5) бинт оборачивают вокруг завязки с другой стороны;

6) снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура;

7) повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы;

8) бинт привязывают к завязке, а ее завязывают под подбородком.

Повязка «уздечка»

Показания: повреждения лица, подбородочной области и волосистой части головы.

Алгоритм действий:

1) первый тур, закрепляющи        й, накладывают циркулярно вокруг головы через лобные и затылочные бугры;

2) направляют бинт через затылок к подбородку;

3) проводят бинт вверх через подбородок к темени;

4) направляют бинт к подбородку и опять к темени;

5) проводят бинт через подбородок вокруг головы;

6) делают закрепляющий тур вокруг головы.

При повреждениях глаз следует наложить повязку с использованием стерильного перевязочного материала из аптечки первой помощи. Повязка в любом случае накладывается на оба глаза, так как при оставлении здорового глаза открытым, он будет невольно следить за окружающим и приводить к движению пострадавшего глаза. Это может усугубить его повреждение.

Повязка на один глаз (монокулярная)

Показания: закрепление перевязочного материала в области глаза при его повреждениях и заболеваниях.

Алгоритм действий:

1) накладывают закрепляющий тур бинта вокруг головы, «захватывающая» лобные и затылочные бугры;

2) сзади бинт опускают вниз и ведут вверх под мочкой уха со стороны больного глаза через щеку, закрывая этим туром глаз;

3) затем направляют циркулярно ход вокруг головы;

4) продолжают, чередуя 2-3 хода.

Повязка на оба глаза (бинокулярная)

Показания: закрепление перевязочного материала в области глаз при повреждениях и заболеваниях.

Алгоритм действий:

1) накладывают циркулярный закрепляющий тур бинта вокруг головы;

2) выводят бинт из-за мочки уха на лоб;

3) делают закрепляющий циркулярный тур бинта вокруг головы;

4) проводят бинт со лба под мочку уха на затылок;

5) чередуя туры, закрепляют повязку вокруг головы.

Травы носа очень часто сопровождаются наружным кровотечением. Если пострадавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут.

При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия. Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь. Самостоятельное вправление переломов носа недопустимо.

Пращевидная повязка на нос

Показания: ранения.

Алгоритм действия:

1) от бинта отрывают полосу длиной от 75 см до 1 м;

2) концы полосы разрезают для получения четырех завязок и неразрезанной средины длиной около 15 см;

3) рану на носу закрывают стерильной салфеткой;

4) поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи;

5) завязки перекрещивают в области скул – верхнюю опускают, проводят под ушами и завязывают узлом на шее, нижние завязки поднимают вверх и завязывают на затылке.

При ранении груди нарушается ее герметичность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и  своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.

При ранениях груди следует осуществить первичную герметизацию раны ладонью, после чего наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этого непосредственно на рану помещается воздухонепроницаемый материал (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).

Окклюзионная (герметизирующая) повязка

Показания: открытый и клапанный пневмоторакс.

Алгоритм действий:

1) кожу вокруг раны обработать антисептиком;

2) стерильной стороной прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета плотно закрывают рану грудной стенки;

3) сторонами, к которым не прикасались руками, обе подушечки пакета накладывают на прорезиненную оболочку;

4) при сквозном ранении прорезиненную оболочку разрывают на две части и ими предварительно закрывают раны грудной клетки, после чего одну подушечку кладут на входное отверстие, а другую передвигают по бинту и помещают на выходное отверстие;

5) марлевые подушечки укрепляют ходами бинта;

6) бинт закрепляют булавкой или завязывают тесемки.

После наложения воздухонепроницаемого материала его можно закрепить лейкопластырем и оставить незафиксированным уголок (рисунок 76). Оставленный свободный уголок выполняет функцию клапана – не дает воздуху поступать в грудную клетку и позволяет снизить избыточное давление в ней.

Другим доступным способом является закрепление воздухонепроницаемого материала бинтом.

Такому пострадавшему также следует придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.

Особенности наложения повязки на рану груди с инородным телом При обнаружении инородного тела в ране грудной клетки (осколка стекла, металла, ножа и т.д.) ни в коем случае не следует вынимать его из раны. Необходимо обложить инородный предмет салфетками или бинтами, наложив поверх них давящую повязку для остановки кровотечения.

При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутренние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего. Выпавшие внутренние органы необходимо закрыть стерильными салфетками (желательно, смоченными водой) или чистой тканью. При нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения.

Травмы конечностей часто сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, поэтому важно своевременно остановить обнаруженное кровотечение.

Для этого применяются все способы: прямое давление на рану, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута

Выбор способа определяется следующими факторами:

• вид кровотечения (для остановки венозного кровотечения не следует использовать наложение жгута или пальцевое прижатие артерии);

• место ранения;

• предполагаемый срок прибытия медработников (в случае, если их прибытие ожидается в ближайшее время, можно использовать более простые способы остановки кровотечения, например, прямое давление на рану);

• наличие оснащения (при отсутствии табельных жгутов, для остановки артериального кровотечения возможно применение подручных средств – галстуков, ремней);

• состояние кровотечения (остановилось или не остановилось).

Колосовидная повязка на плечевой сустав

Показания:

- закрытые травмы и ранения плечевого сустава;

- гнойно-воспалительные заболевания плечевого пояса, подмышечной области и верхней трети плеча;

- артрозы, артриты плечевого сустава.

Алгоритм действий:

1) проводят закрепляющий тур бинта вокруг верхней трети плеча;

2) бинт проводят по наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо;

3) далее по спине через здоровую подмышечную впадину бинт направляют на переднюю поверхность грудной клетки;

4) затем бинт переводят на плечо и, перекрещивая ранее наложенный тур, делают петлю вокруг плечевой кости с внутренней стороны;

5) после перехлеста в области плечевого сустава бинт снова накладывают на предыдущий тур, закрывая его на 2/3 ширины и полностью повторяют его ход, идя в подмышечную впадину на здоровой стороне;

6) повторяют ходы бинта, пока не закроют весь сустав;

7) закрепляют конец бинта на груди булавкой.

Сходящаяся «черепашья» повязка на локтевой и коленный суставы

Показания: травмы и заболевания суставов.

Алгоритм действий:

1) конечность сгибают в локтевом суставе под углом 90°;

2) накладывают 2-3 закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети предплечья;

3) бинтом косо пересекают сгибательную поверхность локтевого сустава и переводят его на нижнюю треть плеча;

4) делают горизонтальный тур вокруг плеча;

5) последующие горизонтальные туры бинта на плече и предплечье, накладываемые друг на друга, постепенно сближают после восьмиобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава;

6) после закрытия разгибательной поверхности локтя петлями восьмерок повязку заканчивают круговым бинтованием.

Аналогичным способом повязку накладывают на коленный сустав.

Расходящаяся «черепашья» повязка на локтевой и коленный суставы

Показания: травмы и заболевания суставов.

Алгоритм действий:

1) повязку накладывают на коленный сустав в согнутом под углом около 160° положении;

2) накладывают закрепляющий циркулярный тур бинта через надколенную чашечку;

3) бинт проводят через подколенную ямку на голень;

4) бинт оборачивают вокруг голени через подколенную ямку, выводят на бедро, прикрывая предыдущий тур на ½;

5) бинт оборачивают вокруг бедра и через подколенную ямку выводят на голень, прикрывая предыдущий тур на ½;

6) туры бинта попеременно укладывают ниже и выше, перекрещивая в подколенной ямке;

7) закрепляют повязку в нижней трети бедра.

Аналогичным способом повязку накладывают на локтевой сустав.

Спиральная повязка на палец

Показания: закрепление перевязочного материала на пальце при его травмах и заболеваниях.

Алгоритм действий:

1) накладывают фиксирующий круговой тур бинта в области лучезапястного сустава;

2) бинт ведут по тылу кисти к основанию поврежденного пальца и поднимают к кончику;

3) спиральными ходами бинтуют палец в направлении от кончика к основанию;

4) переводят бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу и закрепляют несколькими циркулярными турами.

Возвращающаяся повязка на палец

Показания: закрепление перевязочного материала на пальце при его травмах и заболеваниях.

Алгоритм действий:

1) бинтование начинают продольным ходом бинта вдоль пальца на тыльной поверхности;

2) огибая кончик пальца, бинт переводят на ладонную поверхность, проводят вдоль пальца на кисть и косо направляют к локтевому краю лучезапястного сустава;

3) сделав здесь полный оборот, бинт от локтевого края кистевого сустава по тылу запястья проводят к основанию пальца и далее до его кончика;

4) спиральными турами по направлению к основанию пальца забинтовывают весь палец;

5) заканчивают наложение повязки круговым бинтованием на предплечье.

Повязка «перчатка» на все пальцы кисти

Показания:

- отморожение;

- ранение всех пальцев кисти;

- ожоги.

Алгоритм действий:

1) бинтование начинают с V пальца;

2) делают круговые фиксирующие ходы бинта в нижней трети предплечья;

3) бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо направляют через тыл запястья к IV межпальцевому промежутку и поднимают в виде ползучей повязки к кончику V пальца;

4) накладывают обычную спиральную повязку по направлению к основанию пальца;

5) бинт переводят на тыл кисти и косо направляют к локтевой стороне лучезапястного сустава;

6) сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья переводят к III межпальцевому промежутку и накладывают спиральную повязку на IV палец;

7) так же бинтуют и все остальные пальцы.

Повязка «варежка» на все пальцы кисти

Показания:

- отморожение;

- ранение всех пальцев кисти;

- ожоги.

Алгоритм действий:

1) первый тур бинта шириной 7-10 см продольно направляют от нижней трети предплечья на тыльную на тыльную поверхность кисти и, огибая пальцы, переводят на ладонь;

2) бинт далее доводят до запястья, перегибают и делают возвращающий ход снова через ладонь и пальцы на тыл кисти;

3) несколькими возвращающимися турами бинта полностью закрывают пальцы;

4) повязку заканчивают спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев на кисть с закреплением на предплечье круговыми ходами.

Повязка Дезо

Показания: фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча и ключицы.

Алгоритм действий:

1) в подмышечную впадину кладут ватную подушечку (валик);

2) предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом;

3) руку переводят на грудь;

4) закрепляющий тур бинта всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке;

5) далее бинт выводят через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны;

6) бинт спускают вниз по задней поверхности больного плеча под локоть;

7) огибают локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направляют бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны;

8) затем бинт по задней поверхности грудной клетки выводят на больное предплечье;

9) бинт спускают по передней поверхности больного плеча под локоть и огибают предплечье;

10) направляют бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны;

11) туры бинта повторяют до полной фиксации плеча.

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав

Показания: фиксация голеностопного сустава и перевязочного материала.

Алгоритм действий:

1) закрепляющий тур бинта делают над голеностопным суставом и в нижней трети голени;

2) по тыльной поверхности голеностопного сустава бинт направляют на стопу;

3) делают оборот бинта вокруг стопы;

4) вновь выводят бинт по тыльной поверхности сустава на голень;

5) повторяют ходы бинта до полной фиксации сустава.

Косыночная повязка на верхнюю конечность

Показания:

- создание покоя верхней конечности;

- фиксация перевязочного материала.

Повязку накладывают с помощью косынки из куска ткани в виде прямоугольного треугольника. Завязывают уголки повязки между собой или фиксируют их английской булавкой.

Алгоритм действий:

1) руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла;

2) косынку помещают позади больной руки так, чтобы основание ее было параллельно средней трети тела, а верхушка была направлена в сторону локтевого сустава больной конечности;

3) нижний, свесившийся конец косынки приподнимают и перекидывают через здоровое предплечье на заднюю поверхность шеи и связывают с верхним концом косынки;

4) верхушкой косынки обходят локоть сзади наперед;

5) косынку расправляют и закрепляют верхушку булавкой к передней части повязки.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ (КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ)

1. Какие функции выполняет повязка?

2. Что называют перевязочным материалом?

3. Что называют перевязкой?

4. Каково положение больного при бинтовании?

5. В каких случаях используется восьмиобразная повязка?

6. В чем особенности колосовидной повязки?

7. В каких случаях применяется черепашья повязка?

ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №1

При катании на коньках молодой человек упал и ударился левым коленом об лед. На колене имеется рана 3,5х2см, слегка кровоточит.

Оцените ситуацию. Какую повязку следует наложить? Продемонстрируйте алгоритм наложения повязки.

ЗАДАЧА №2

 При ремонте сарая пострадавший поскользнулся и упал с крыши, ударившись головой о землю. Отмечается легкая заторможенность; в теменной области кровоточащая рана.

Оцените ситуацию. Какую повязку следует наложить? Продемонстрируйте алгоритм наложения повязки.

ЗАДАЧА №3

Молодой человек при падении с велосипеда ушиб левый плечевой сустав. При осмотре движение в суставе резко ограничены об боли.

Оцените ситуацию. Какую повязку следует наложить? Продемонстрируйте алгоритм наложения повязки.

ЗАДАЧА №4

Во время работы на деревообрабатывающем станке мужчина повредил все пальцы правой кисти. На всех пальцах имеются скальпированные раны ногтевых и средних фаланг ладонной поверхности, умеренно кровоточащие.

Оцените ситуацию. Какую повязку следует наложить? Продемонстрируйте алгоритм наложения повязки.

ЗАДАЧА №5

Мальчик при катании на велосипеде упал и ударился головой об асфальт. В области левой щеки, подбородка и затылка имеются раны 1,5х2,5, слегка кровоточат.

Оцените ситуацию. Какую повязку следует наложить? Продемонстрируйте алгоритм наложения повязки.

ЗАДАЧА №6

Во время работы на токарном станке без защитных очков мужчина почувствовал внезапную боль и жжение в правом глазу.

Оцените ситуацию. Какую повязку следует наложить? Продемонстрируйте алгоритм наложения повязки.

ЗАДАЧА №7

Молодой человек, выполняя гимнастические упражнения на перекладине, сорвался с нее и ударился правым плечевым суставом о пол. Жалуется на боли в суставе и невозможность движений конечностью.

Оцените ситуацию. Какую повязку следует наложить? Продемонстрируйте алгоритм наложения повязки.

ЗАДАЧА №8

Утром по пути на работу мужчина подвернул ногу. До работы дошел самостоятельно. При осмотре: правый голеностопный сустав отечный, его контуры сглажены, движения в суставе умеренно ограничены из-за боли.

Оцените ситуацию. Какую повязку следует наложить? Продемонстрируйте алгоритм наложения повязки.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА

Инструкция: выберите один правильный ответ.

1. Какая повязка накладывается при переломе плеча

1) колосовидная

2) повязка Дезо

3) черепашья

4) восьмиобразная

2. Какая повязка накладывается при растяжении связок в голеностопном суставе

1) черепашья

2) колосовидная

3) спиральная

4) восьмиобразная

3. Какая повязка применяется для фиксации нижней челюсти

1) колосовидная

2) «чепец»

3) пращевидная

4) крестообразная на голову и шею

4. При ранениях волосистой части головы накладывается повязка

1) «чепец»

2) крестообразная на затылок

3) пращевидная

5. Какую повязку накладывают при отморожении кисти

1) крестообразная

2) «варежка»

3) спиральная

6. Какую повязку можно наложить при переломе ключицы

1) спиральную

2) колосовидную

3) крестообразную

4) повязку Дезо

7. Повязка для поддержания верхней конечности

1) повязка Дезо

2) спиральная

3) косыночная

4) колосовидная на плечевой сустав

8. Герметизацию раны грудной клетки создает повязка

1) бинтовая

2) косыночная

3) гипсовая

4) окклюзионная

9. Какая повязка накладывается при носовом кровотечении

1) крестообразная

2) «уздечка»

3) пращевидная

10. Какая повязка накладывается при повреждениях локтевого сустава

1) спиральная

2) черепашья

3) колосовидная

4) возвращающаяся

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Приказ МЗ СР России от 04.05.2012 г. № 477 «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».

2. Стецюк В.С., «Сестринское дело в хирургии», «АНМИ», 2014 г., стр. 496.

3. Электронно-информационный ресурс «Все о первой помощи» Форма доступа: http://allfirstaid.ru/

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №5»

Подольский филиал

РАССМОТРЕНО

на заседании ЦМК профессиональных модулей

Протокол№__от «___»________20__г.

Председатель ЦМК______И.О. Иноземцева

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

по теме

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

«ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ ПРИ ОБМОРОКЕ, КОЛЛАПСЕ, ОДЫШКЕ»

ПМ.04.Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

Составитель: преподаватель

Кислицына Ю.В.

Подольск

2020

Обморок - внезапная, кратковременная потеря сознания, которая наступает из-за нарушения кровообращения головного мозга человека.

В обмороке человек может находится как несколько секунд, так и несколько минут. Зачастую человек сам приходит в чувство, спустя некоторое время. Сам обморок не является заболеванием, это симптом болезни.

Причины обморока:

1) испуг, неожиданная сильная резкая боль, нервное потрясение. Из-за них может произойти резкое снижение артериального давления, вследствие чего наступает снижение кровотока, нарушение кровоснабжения головного мозга, что и приводит к обмороку.

2) Слабость организма, тем более, если она сопровождается нервным истощением. Общая слабость организма, которая может возникнуть из-за голода, плохого питания или постоянного волнения, может послужить причиной снижения артериального давления и обморока.

3) Пребывание в помещении с малым количеством кислорода. Недостаток кислорода может возникнуть из-за плохой вентиляции, если в помещении сильно накурено или в нем находится очень много людей. В такой ситуации мозг не получает нужного количества кислорода, вследствие чего и наступает обморок.

4) Если долгое время находится в положении стоя не двигаясь. Отсутствие движения приводит к застою крови в области ног, и уменьшает ее поступление в головной мозг. В результате происходит обморок.

Симптомы и признаки обморока:

- кратковременная потеря сознания, потерпевший падает. Лежа в горизонтальном положении, у пострадавшего происходит улучшение кровоснабжения мозга, и спустя некоторое время он приходит в чувство;

- дыхательные пути свободны;

- дышит пострадавший поверхностно и редко;

- определяется редкий и слабый пульс;

- возникает головокружение, тошнота, шум в ушах, слабость, пелена перед глазами, холодный пот, онемение конечностей.

Оказание первой помощи при обмороке:

1) если с дыханием у пострадавшего все в порядке (дыхательные пути свободны, прощупывается пульс), нужно уложить его в устойчивое положение с приподнятыми ногами и опущенной головой;

2) оказывая первую помощь, расстегните у потерпевшего сдавливающие части одежды, такие как воротник или пояс, обеспечить доступ свежего воздуха;

3) если пострадавший не пришел в себя в течение нескольких минут, вероятнее всего это не обморок, и ему необходима помощь врачей;

4) дать вдохнуть пары нашатырного спирта, для возбуждения дыхательного центра;

5) контролировать пульс, дыхание, размер зрачков;

6) после того, как пострадавший пришел в себя напоите пришедшего в себя пострадавшего горячим чаем. После этого помогите ему приподняться и сесть. Не нужно спешить, и сразу поднимать его на ноги. Если у очнувшегося после обморока наблюдается обморочное состояние, снова уложите его, приподняв ноги.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус.

Коллапс зачастую способен привести к смертельному исходу, поэтому так важно оказать первую медицинскую помощь при его приступах. Такие страшные последствия обусловлены тем, что головной мозг перестаёт получать в достаточном количестве кислорода, которые доставляется к нему через кровообращение.

Причины коллапса могут быть очень разными – от перенесённых заболеваний до возрастных особенностей.

Причины сердечно-сосудистого коллапса:

1) большая потеря крови, которая может быть следствием разрыва какого-нибудь внутреннего органа или серьёзными наружными травмами тела;

2) резкое изменение положения тела лежачего пациента;

3) различные перенесенные инфекционные заболевания;

4) интоксикация организма (передозировка различных лекарств или пищевое отравление);

5) нарушения ритма сердца;

6) обезвоживание организма;

7) сильный удар электрическим током;

8) высокая температура окружающей среды;

9) сильные дозы ионизирующего излучения.

Признаки коллапса достаточно ярко выражены и их нельзя спутать с симптомами какого-либо иного сердечно-сосудистого заболевания.

Признаки коллапса:

1) самочувствие ухудшается внезапно;

2) резкая головная боль;

3) потемнение в глазах – зрачки больного расширяются, шум в ушах;

4) неприятные ощущения в области сердца;

5) слабость;

6) резкое снижение артериального давления;

7) кожные покровы моментально бледнеют, холоднеют и становятся влажными, а затем наблюдается цианоз (посинение кожных покровов);

8) черты лица резко заостряются;

9) дыхание частое и поверхностное;

10) пульс прощупывается слабо;

11) низкая температура тела;

12) возможно потеря сознания;

13) больной покрывается липким потом.

Первая помощь при коллапсе:

1) обеспечить пострадавшему полный покой и придать горизонтальное положение в постели без подголовника с приподнятыми ногами;

2) избавить пациента от узкой, стесняющей одежды,  расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень;

3) вызвать скорую помощь;

4) обеспечить пациенту приток свежего воздуха;

5) согреть пациента;

6) если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

Запомните больному нельзя:

1) давать больному корвалол, валокардин, но-шпу, валидол, нитроглицерин – расширяют кровеносные сосуды;

2) давать воду, медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии;

3) приводить больного в чувство резкими пощечинами.

Одышка – нарушение частоты, глубины или ритма дыхания либо патологическое повышение работы дыхательных мышц, в связи с препятствием выдоху или вдоху, сопровождающиеся, как правило, субъективно тягостными ощущениями нехватки воздуха, затрудненного дыхания.

Виды одышки:

- физиологическая, возникает при физических нагрузках. Попадая в кровь, адреналин заставляет организм пропускать через легкие много воздуха, вызывая определенное состояние – гипервентиляцию. При серьезных переживаниях усиливается сердечный ритм и перистальтика кишечника. Вызванная эмоциями одышка безопасна для здоровья, однако при панических атаках (а не простой одышке от волнения) лучше обратиться к специалисту, например, психотерапевту. Не надо терпеть, испытывая психологический дискомфорт.

- патологическая, возникает при заболеваниях органов дыхания, различают:

1) инспираторная (затруднение вдоха в результате забивания бронхов слизью и мокротой или при опухолях легких);

2) экспираторная (затруднение выдоха в результате спазмов мускулатуры бронхов, что возникает при бронхиальной астме).

Первая помощь:

1) во время приступа пациента надо удобно посадить в постели или в кресле, обеспечить приток свежего воздуха;

2) освободить от одежды, который ему мешает;

3) срочно вызвать врача;

4) оказывать психологическую поддержку;

5) рекомендуется поставить банки и горчичники;

6) обеспечить теплым щелочным питьем (молоко с содой).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ (КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ)

1. Дайте определение обморока.

2. Дайте определение коллапса.

3. Дайте определение одышке.

4. Первая помощь при обмороке.

5. Первая помощь при одышке.

6. Первая помощь при коллапсе.

ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №1

Во время взятия крови на биохимический анализ больной 18 лет внезапно потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения.

Задания:

1. Определите неотложное состояние. Ответ обоснуйте.  

2. Составьте алгоритм неотложной помощи при данном состоянии. Ответ обоснуйте.

ЗАДАЧА №2

Накануне вечером в терапевтическое отделение поступила пациентка с диагнозом: лакунарная ангина. Температура при поступлении 39,9°С. Утром медицинская сестра зашла в палату для измерения температуры. Пациент лежит на полу, в сознании.

  Задания:

1. Определите неотложное состояние. Ответ обоснуйте.  

2. Составьте алгоритм неотложной помощи при данном состоянии. Ответ обоснуйте.

ЗАДАЧА №3

В терапевтическое отделение поступил пациент с обострением бронхиальной астмы. Приступ бронхиальной астмы не купируется уже несколько часов.

  Задания:

1. Определите неотложное состояние. Ответ обоснуйте.  

2. Составьте алгоритм неотложной помощи при данном состоянии. Ответ обоснуйте.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА

Инструкция к заданиям 1-6: выберите один правильный ответ.

1. Острая сосудистая недостаточность характеризуется

1) повышением АД

2) резким снижением тонуса сосудов

3) брадикардией

4) сухостью кожных покровов

2. Кратковременная потеря сознания, связанная с уменьшение притока крови к головному мозгу, называется

1) коллапсом

2) шоком

3) обмороком

4) гипертоническим кризом

3. Приступы удушья, сопровождающее чувством нехватки воздуха, одышкой инспираторного характера, появление пены изо рта, характерны

1) бронхиальной астмы

2) отека легких

3) инфаркта миокарда

4) анафилактическом шоке

4. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерно

1) клокочущее дыхание

2) наличие пенистой розовой мокроты

3) экспираторная одышка

4) наличие акроцианоза

5. Для оказания помощи пострадавшему в состоянии обморока

1) уложить пострадавшего на спину, под голову подложить валик из одежды

2) уложить пострадавшего на бок, под голову подложить валик из одежды

3) уложить пострадавшего на спину, приподнять ноги, опустить голову

4) уложить пациента на живот

6. Коллапс – это проявление острой недостаточности

1) коронарной

2) левожелудочковой

3) правожелудочковой

4) сосудистой

Инструкция к заданиям 7-10: дополните предложение.

7. Нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха – это ______________.

8. Критический спад температуры – это _________________________.

9. В обмороке человек может находится как _____, так и несколько __________.

10. Одышка – возникающая при значительной физической нагрузке, называется ________________.

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №5»

Подольский филиал

РАССМОТРЕНО

на заседании ЦМК профессиональных модулей

Протокол№__от «___»________20__г.

Председатель ЦМК______И.О. Иноземцева

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

по теме

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

«ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОЖОГАХ ОТМОРОЖЕНИЯХ»

ПМ.04.Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

Составитель: преподаватель

Кислицына Ю.В.

Подольск

2020

Комбустиология, или ожоговая медицина – сравнительно молодая отрасль медицины, изучающая тяжелые ожоговые поражения и связанные с ними патологические состояния, в частности, ожоговый шок, а также методы лечения таких состояний.

Ожог – повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжелых металлов и др.), радиационным излучением.

По типу повреждения ожоги классифицируются на следующие:

1) термические, возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:

- пламя - площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути;

- жидкость - площадь ожога относительно небольшая, но глубокая, преимущественно 2-3-й степени;

- пар - площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути;

- раскаленные предметы - площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно четкие границы и значительную глубину – 2-4-й степени. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанесшего травму. Происходит отслоение пораженных слоев кожи.

2) химические, возникают в результате воздействия химически активных веществ:

- кислоты - ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожженных тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему ее проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее;

- щелочи - щелочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется;

- соли тяжелых металлов - ожоги, как правило, поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой;

- в электрические и ожоги вольтовой дугой - возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях, без прохождения тока через тело пострадавшего;

3) лучевые, возникают в результате воздействия излучения разных типов:

- световое излучение - ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время – обычное явление. Глубина на преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения;

- ионизирующее излучение - ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации;

4) сочетанные, поражение несколькими факторами различной этиологией например, паром и кислотой;

5) комбинированные, сочетание ожога и травмы например, перелома.

Термические ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, раскаленным металлом, солнечными лучами и т.п.

Клинико-морфологическая классификация:

- первая степень - поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отеком и жгучей болью. Через 2-4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остается;

- вторая степень - повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счет регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1-2 недели;

- третья степень - поражаются все слои эпидермиса и дерма.

Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповрежденная часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит как черный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдет вторичного углубления раны.

Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки;

- четвертая степень - гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога.

Правило «девяток» (метод Уоллеса)

Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9% (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела:

- площадь головы и шеи – 9%;

- грудь –9%;

- в живот –9%;

- задняя поверхность тела – 18%;

- в рук – каждая по 9%;

- в бедра –по 9%;

- в голени и стопы – по 9%;

- промежность и наружные половые органы – 1 % поверхности тела.

У детей эти пропорции несколько иные – например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности. Схема эта дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь пораженной кожи.

Правило ладони (метод Глумова)

Ладонь человека соответствует приблизительно 1% поверхности кожи, что позволяет использовать ее как единицуплощади ожогов.

Инструментальные методы (метод Постникова)

В современной медицине также используются специальные градуированные пленочные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесенной на нее мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность.

Изменение площади ожога с помощью специальных схем-силуэтов

В клиниках для вычисления площади ожога у детей пользуются специальной схемой Ланда и Броудера. Схема представляет собой силуэт человеческого тела. Различные степени ожогов штрихуются на этой схеме различным цветом, после чего происходит подсчет заштрихованной площади поверхности тела с помощью таблицы, на которой указаны площади поверхности различных участков тела.

Осложнения термических ожогов

1. Ожоговая болезнь. Возникающие под влиянием ожоговой травмы нарушения в центральной и периферической нервной системы, приводят к патологическим реакциям и морфологическим изменениям в сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, иммунной системах, крови, почках, печени, желудочно-кишечном факте. У пострадавших возникают нарушения всех видов обмена веществ и окислительно-восстановительных процессов, развивается ожоговая болезнь.

В патогенезе ожоговой болезни большое значение имеют нарушения системной гемодинамики и микроциркуляции, выраженные метаболические сдвиги, характеризующиеся катаболической направленностью и усилением протеолиза.

В течении ожоговой болезни принято различать периоды шока острой токсемии, септикотоксемии и выздоровления, или реконвалесценции.

2. Инфицирование ожоговой раны. В ожоговой ране обычно вегетируют стафилококк, синегнойная и кишечная палочки, протей и их ассоциации. Основными источниками инфицирования ожоговой раны служат кожа, носоглотка, кишечник, одежда пострадавшего, а также внутригоспитальная инфекция. В ране развивается гнойное воспаление. Некротизированные ткани, их гнойное расплавление создают условия для длительного поступления микробов в кровеносное русло, в результате чего развивается бактериемия. В тяжелых случаях при значительном уменьшении защитных сил организма возникает ожоговый сепсис. У больных выявляют токсический гепатит, парез желудочно-кишечного тракта, вторичную недостаточность функции почек.

3. Наиболее частым осложнением ожоговой болезни является пневмония.

Стадия выздоровления, или реконвалесценции, начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется в зависимости от глубины поражения.

Ожоговая травма – это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной ее целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего.

1. При термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и

2. Охладить пораженную поверхность (под прохладной проточной водой не менее 15-20 минут, но только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова). На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты (сметану, кефир, пантенол, левомиколь, растительные масла). Подобное недопустимо, такое действие только увеличит тяжесть и глубину поражения тканей, а персоналу в больнице придется удалять масляную пленку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.

Ожоги вызывают комплекс патологических изменений, охватывающих практически все жизненно важные системы.

Патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии, представляет собой ожоговую болезнь. Она развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких более 10%. У маленьких детей и лиц пожилого возраста ожоговая болезнь может развиваться и при менее обширных ожогах (8-10% поверхности тела). Ее тяжесть, частота осложнений и исход зависят в основном от площади глубокого поражения. Существенную роль играет и характер раневого процесса. При влажном некрозе в ожоговой ране, когда нет четкого отграничения погибших и живых тканей и значительная их часть находится в состоянии некробиоза, резорбция токсических веществ особенно велика. При сухом коагуляционном некрозе тяжелое течение ожоговой болезни характерно в основном для пострадавших с глубокими ожогами, превышающими 15% поверхности тела.

Критическим состоянием считают тотальный (100%) ожог I степени и ожог II или IIIА степени более 30% поверхности тела. Опасными для жизни являются также ожоги III Б и IV степени лица, гениталий и промежности, если они превышают 10%, и ожоги конечностей площадью более 15%.

В течении ожоговой болезни различают четыре стадии (ожоговый шок, острая токсемия, септикотоксемия, или сепсис, и реконвалесценция).

Многие химические вещества обладают достаточной силой, чтобы разрушить ткани организма человека. Наибольшим разрушающим потенциалом обладают концентрированные кислоты и щелочи. При воздействии кислот и щелочей на организм человека образуются химические ожоги. Первая помощь при химических ожогах включает обильное промывание места ожога проточной водой для удаления агрессивного вещества, наложение на место ожога стерильной повязки. Если химическое вещество было проглочено или попало в глаза, то кроме промывания желудка или глаз нужно вызвать скорую помощь.

Химический ожог – это повреждение тканей, возникающее под действием кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, едких жидкостей и других химически активных веществ. Химические ожоги возникает в результате производственных травм, нарушений техники безопасности, несчастных случаев в быту, в результате попыток самоубийства и тд. Глубина и тяжесть химического ожога зависит от:

• силы и механизма действия химического вещества
• количества и концентрации химического вещества
• длительности воздействия и степени проникновения химического вещества

По тяжести и глубине поражения тканей ожоги подразделяются на 4 степени:

I степень (поражение эпидермиса, верхнего слоя кожи). При ожоге первой степени наблюдается небольшое покраснение, отек и незначительная болезненность, на пораженном участке кожи

II степень (поражение более глубоких слоев кожи). Ожог второй степени характеризуется появлением на покрасневшей и отечной коже пузырьков с прозрачным содержимым.

III степень (поражение более глубоких слоёв кожи вплоть до подкожной жировой ткани) характеризуется появлением пузырей наполненных мутноватой жидкостью или кровянистым содержимым, и нарушением чувствительности (зона ожога безболезненна).

IV степень ожога (поражение всех тканей: кожи, мышц, сухожилий вплоть до костей).

Чаще всего химические ожоги кожи относятся к ожогам III и IV степени.

При ожогах кислотами и щелочами на месте ожога образуется струп (корка). Струп, образующийся после ожогов щелочами,– беловатый, мягкий, рыхлый, переходящий на соседние ткани без резких границ.

Щелочные жидкости обладают более разрушительным действием, чем кислотные из-за своей способности проникать вглубь тканей.

При ожогах кислотами струп обычно сухой и твердый, с резко отграниченной линией на месте перехода на здоровые участки кожи. Кислотные ожоги обычно поверхностные.

Цвет пораженной кожи, при химическом ожоге, зависит от вида химического агента. Кожа, обожженная серной кислотой сначала белого цвета, а в последующем, меняет цвет на серый или коричневый. При ожоге азотной кислотой – пораженный участок кожи имеет светло-желто-зелёный или желто-коричневый оттенок. Соляная кислота – оставляет ожоги желтого цвета, уксусная — ожоги грязно-белого цвета, карболовая кислота – белого цвета, переходящего затем в бурый цвет.

Ожог, нанесенный концентрированной перекисью водорода – имеет сероватый оттенок.

Разрушение ткани под влиянием химического вещества продолжается и после прекращения непосредственного соприкосновения с ним, так как всасывание химического вещества на обожженном участке продолжается еще некоторое время. Поэтому определить степень поражения тканей в первые часы или даже дни после травмы очень сложно. Истинная глубина ожога обычно выявляется лишь через 7-10 дней после химического ожога, когда начинается нагноение струпа.

Тяжесть и опасность химического ожога зависит не только от глубины, но и от его площади. Чем больше площадь ожога, тем он опаснее для жизни пострадавшего.

Оказание первой помощи при химических ожогах кожи включает: скорейшее удаление химического вещества с пораженной поверхности, снижение концентрации его остатков на коже за счет обильного промывания водой, охлаждение пораженных участков с целью уменьшения боли.

При химическом ожоге кожи примите следующие меры:

1. Немедленно снимите одежду или украшения, на которые попали химические вещества.
2. Для устранения причины ожога смойте химические вещества с поверхности кожи, подержав пораженное место под холодной проточной водой не менее 20 минут. Если помощь при химическом ожоге оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30-40 мин.
3. Не пытайтесь удалить химические вещества салфетками, тампонами, смоченными водой, с пораженного участка кожи - так вы еще больше втираете химическое вещество в кожу.
4. Если агрессивное вещество, вызвавшее ожог имеет порошкообразную структуру (например, известь), то следует вначале удалить остатки химического вещества и только после этого приступить к обмыванию обожженной поверхности. Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы агента контакт с водой противопоказан. Например, алюминий, его органические соединения при соединении с водой воспламеняются.
5. Если после первого промывания раны ощущение жжения усиливается, повторно промойте обожженное место проточной водой в течение еще нескольких минут.
6. После обмывания химического ожога необходимо по возможности нейтрализовать действие химических веществ. Если вы обожглись кислотой – обмойте поврежденный участок кожи мыльной водой или 2-х процентным раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана воды), чтобы нейтрализовать кислоту. Если вы обожглись щелочью, то обмойте поврежденный участок кожи слабым раствором лимонной кислоты или уксуса. При ожогах известью для нейтрализации применяется 20 % раствор сахара. Карболовую кислоту нейтрализуют глицерин и известковое молоко.
7. Приложите к пораженному месту холодную влажную ткань или полотенце, чтобы уменьшить боль.
8. Затем наложите на обожженную область свободную повязку из сухого стерильного бинта или чистой сухой ткани.

Незначительные химические ожоги кожи обычно заживают без дальнейшего лечения.

Химические ожоги глаз возникают при попадании в них кислот, щелочей, извести, нашатырного спирта и других агрессивных химических веществ в условиях быта или производства. Все химические ожоги глаз относятся к тяжелым повреждениям глаз, и поэтому требуют непосредственного обследования и лечения врачом. Тяжесть ожогов глаз зависит от химического состава, концентрации, количества и температуры вещества, вызвавшего ожог, от состояния глаз пострадавшего и общей реактивности организма, а также от своевременности и качества оказания первой помощи пострадавшему. Независимо от вида химического вещества ожоги глаз, как правило, сопровождаются выраженными субъективными ощущениями: светобоязнью, режущими болями в глазу и слезотечением, в тяжелых случаях – потерей зрения. Одновременно поражается кожа вокруг глаз.

Первая помощь при химических ожогах глаза должна быть оказана немедленно. Основное мероприятие в оказании первой помощи при химических ожогах глаз - немедленное и обильное промывание глаз проточной водой. Следует раздвинуть веки и промывать глаз в течение 10-15 минут слабой струей проточной воды для удаления химического вещества.

Не следует терять время на поиск нейтрализатора, так как обильное промывание глаз проточной водой гораздо эффективнее. При ожогах щелочами для промывания можно использовать молоко. После промывания необходимо наложить сухую повязку (кусок бинта или марли). Но самое главное – во всех случаях химических ожогов глаз – как можно раньше обратитесь к врачу.

Химические ожоги пищевода и желудка возникают при случайном или преднамеренном (с суицидальной целью) приеме внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт). Основные симптомы при химических ожогах органов пищеварения сводятся к сильным болям во рту, глотке, пищеводе и желудке. Если одновременно оказывается обожженной верхняя часть гортани, больные начинают задыхаться. Появляется рвота с кровавой слизью и обрывками обожженной слизистой оболочки. Ввиду быстрого распространения ожога по пищеварительному тракту первая помощь должна быть оказана как можно раньше. Первая помощь при химических ожогах пищевода и желудка состоит в нейтрализации химических агентов. При ожогах щелочами проводят промывание желудка слабым раствором уксусной кислоты, а при ожогах кислотами - раствором питьевой соды. Обязательно промывают желудок большими количествами жидкости, добиваясь полного удаления химического агента, вызвавшего ожог. Пострадавшего с ожогом пищевода или желудка следует как можно скорее направить в медпункт или в больницу.

Повреждения тканей и органов от воздействия низкой температуры называются отморожениями.

В отличие от ожогов, которые возникают при температуре выше 60 °С, отморожения могут возникнуть при самых разнообразных температурах. При соответствующих условиях (повышенная влажность, тесная обувь, неподвижное положение, длительное воздействие холода, ветер, общее состояние пострадавшего – болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т. 1.) отморожение может произойти даже при температуре плюс 3-7°С. Отморожению чаще подвержены дистальные отделы конечностей, уши, нос, кончики пальцев, половые органы. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего и является причиной тяжелых необратимых изменений в органах.

По тяжести и глубине происходящих изменений в органах различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания, иногда через несколько дней.

Первая степень – обратимое повреждение, развивающееся в результате нарушения кровоснабжения кожи. Кожа бледной окраски, несколько отечна, чувствительность резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Вторая степень характеризуется некрозом поверхностных слоев кожи (до росткового слоя кожи). При отогревании бледные кожные покровы приобретают багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные серозно-геморрагической жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно, длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.

При данной степени отморожения появляются общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. В случаях, когда не развивается вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение некротизировавшихся слоев кожи без развития грануляций и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, чувствительной к холоду, со сниженной тактильной чувствительностью, наблюдается отторжение ногтей, атрофия костей, ослабление пульса.

При третьей степени отморожения нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые, дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью геморрагического или темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка кожи развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительныно больные страдают от мучительных болей.

Отморожения, при которых происходит омертвение всех слоев в том числе и кости, называют отморожением четвертой степени.

При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютнонечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10 -17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (некротизироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длителен (1,5-2 месяца), заживление раны очень вялое и медленное. В этот период резко страдает общее состояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли, и интоксикация истощают пациента, изменяют состав крови, больные становятся легко чувствительными к другим заболеваниям.

При отморожениях первая помощь заключается в немедленном принятии всех мер к согреванию пострадавшего и особенно отмороженной части тела. Пациент с отморожениями должен быть, как можно быстрее переведен в теплое помещение. При отморожении, прежде всего, необходимо согреть пострадавшую часть тела, восстановить в ней кровообращение. Это достигается путем термоизолирующей повязки.

Термоизолируюшая повязка

Показания: отморожения конечности. Повязку накладывают для защиты конечностей от дальнейшего воздействия холода.

Последовательность действия:

- конечность закрывают тканью, не пропускающей воздух (целлофан или целлофановый пакет, клеенка);

- на ткань накладывают толстую ватно-марлевую или шерстяную (шарф, платок и т.д.) повязку;

- иммобилизируют конечности стандартными или импровизированными шинами;

- пострадавшего эвакуируют в ЛПУ.

Тепловой удар – нарушение терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Перегрев может быть вызван жаркой, безветренной погодой с высоким уровнем влажности воздуха, активной физической работой.

Солнечный удар – тепловой удар, вызванный прямым солнечным излучением.

Симптомы обоих состояний схожи между собой.

• Сначала возникает усталость, слабость, головная боль, головокружения, боли в ногах и спине, может возникнуть рвота.
• Позже появляются шум в ушах, одышка, учащается сердцебиение, темнеет в глазах.

Если на этом этапе не оказать помощь, то дальнейший перегрев приводит к быстрому поражению ЦНС, возникает цианоз лица, тяжелейшая одышка, пульс становится частым и слабым. Возникают судороги мышц, появляются бред и галлюцинации, дыхание становится неровным. Пострадавший в любой момент может потерять сознание.

К сожалению, человек редко может объективно оценить происходящие с ним изменения. Поэтому важно, чтобы рядом оказались люди, которые могут провести оказание первой помощи при тепловом ударе.

Если в жаркую погоду у человека рядом с вами наблюдаются вышеописанные симптомы или человек потерял сознание:

1. Необходимо перенести пострадавшего в тень или прохладное помещение и положить его, приподняв голову.
2. Нужно снять одежду, ослабить ремень.
3. Приложить к голове холодный компресс. Тело обтереть холодной водой, начиная с области сердца, или обернуть влажной простыней.
4. Если человек в сознании напоить прохладной водой. В случае потери сознания возбудить дыхание нашатырным спиртом и перевернуть пострадавшего на бок.
5. Вызвать скорую помощь.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА

Инструкция: выберите один правильный ответ.

1. Первая помощь при термическом ожоге I-II степени:

1) ИВЛ и непрямой массаж сердца

2) введение дыхательных аналептиков

3) наложение жгута выше места ожога

4) наложение асептической повязки

2. Характерный признак термического ожога I степени

1) обратимая сосудистая реакция

2) некроз сосочкового слоя

3) некроз всей толщи кожи

4) образование пузырей

3. Характерный признак термического ожога  IV степени

1) обугливание тканей

2) некроз всей толщи кожи

3) некроз сосочкового слоя

4) образование пузырей

4.  Характерный признак отморожения II степени

1) обратимая сосудистая реакция

2) образование пузырей

3) некроз всей толщи кожи

4) мраморность кожи

5. Первая помощь при отморожении

1) наложение асептической термоизолирующей повязки

2) удаление пузырей

3) растирание участков тела чистым снегом

4) футлярная новокаиновая блокада

6. Основные признаки отморожения I степени

1) образование пузырей с серозным содержимым

2) некроз кожи и подкожной клетчатки

3) бледность кожи

4) покраснение кожи

7. Какую часть поверхность тела составляет площадь нижней конечности?

1) 1%

2) 9%

3) 18%

4) 27%

8. Первая помощь при отморожениях I степени

1) наложение термоизолирующей повязки

2) согреть в горячей воде

3) наложение асептической повязки

4) растирание

9. Назовите I период ожоговой болезни

1) токсемия

2) реконвалесценция

3) ожоговый шок

4) септикотоксемия

10. Самый распространенный вид ожога

1) лучевой

2) термический

3) химический

4) электроожог

ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №1

К вам обратилась соседка с жалобами на жгучую боль в правой руке, 20 мин назад вылила горячую воду. При осмотре: больная мечется от боли, стонет. Кожа тыльной поверхности (включая пальцы) и половина ладонной поверхности правой кисти резко гиперемированы.

Оцените ситуацию. Проведите алгоритм первой помощи.

ЗАДАЧА №2

В ФАП обратился больной с жалобами на боль, чувство жжения и покалывания в пальцах рук. В течение 5 ч работал на открытом воздухе при температуре - 20°С. При осмотре: резкая бледность пальцев рук, движения в суставах пальцев затруднены, кожа пальцев на ощупь холодная.

Оцените ситуацию. Проведите алгоритм первой помощи.

ЗАДАЧА №3

 Из окна второго этажа горящего дома выпрыгнул человек. Он катается по снегу, пытаясь сбить пламя. Его рубашка на спине уже перестала тлеть, под остатками ткани видна черная кожа с множеством влажных трещин и пузырей. 

Оцените ситуацию. Проведите алгоритм первой помощи.

ЗАДАЧА №4

В жаркий день девушка загорала на озере, девушка почувствовала себя плохо.

Объективно: лицо гиперемировано, жалуется на усталость, слабость, головную боль, головокружения, тошноту.

Оцените ситуацию. Проведите алгоритм первой помощи.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ»

1. Написать реферат, в котором должно быть освещены следующие пункты по принципам оказания первой помощи при:

- пищевых отравлениях,

- отравлениях угарным газом,

- химическими препаратами,

- лекарственными средствами.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «УХОД ЗА ОБРЕЧЕННЫМ ЧЕЛОВЕКОМ В СТАЦИОНАРЕ И НА ДОМУ.  ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПОСМЕРТНОГО УХОДА»

1. Создать презентацию по данной теме, в которой должны быть следующие пункты:

- особенности ухода в терминальном состоянии;

- роль сестринского персонала в удовлетворении потребностей обреченного человека;

- сестринская деятельность при констатации врачом биологической смерти в условиях МО и на дому;

- психологическая поддержка семьи и близких умершего.

PS: по первой теме пишем реферат и придумываем 10 тестовых заданий, количество страниц не более 10, как оформлять есть на моем сайте в папке написание рефератов, памяток. По второй теме создаем презентацию не 15 слайдов, картинки с печальными образами не вставляем. Задания сделать до воскресенья включительно.