Методическая копилка 1

Семинарское занятие по теме «Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения»

Занятие подготовлено преподавателем первой категории Подольского медицинского училища Кислицыной Юлией Владимировной.

Данное занятие подготовлено для студентов 1 курса по специальности «сестринское дело».

Цели:

1. Образовательная:

• усовершенствование знаний и умений студентов, приобретенных на лекциях,
• сформировать у студентов знания об этапах предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.

2. Обучающая
3. Развивающая:

• развить у студентов навыки анализа и синтеза изучаемого материала;
• способности осуществлять внутрипредметные  связи;
• способности применять межпредметные связи;
• умение решать проблемные и ситуационные задачи;
• развитие умений анализировать ошибки.

4. Воспитательные:

• воспитание профессиональной аккуратности исполнительности, ответственности к порученному делу;
• воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника;
• умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
• умение анализировать свое поведение.

Тип урока: семинарское занятие

Форма организации познавательной деятельности. Парная, индивидуальная, фронтальная, групповая.

Оборудование. Компьютер, мультимедийный проектор, презентация. Индивидуальные карточки для студентов.

Ход занятия

1. Организационный момент:

• приветствие;
• проверка внешнего вида;
• готовность к занятию;
• проверка отсутствующих.

2. Актуализация опорных знаний

1. Формулирование темы и задач семинара.

Преподаватель: тема сегодняшнего занятия: «Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения».

2. Индивидуальная работа.

Преподаватель: Сегодня мы начнем наше занятие с индивидуальной работы (Приложение 1). На ваших столах лежат карточки, в первой карточке нужно дополнить текст. Во второй карточке необходимо соотнести этапы очистки и порядок ее проведения.

Преподаватель: Обменяйтесь своими заданиями с соседом и проверьте по представленным ответам (слайд 2,3)

3. Работа с аудиторией.

Преподаватель: Дорогие ребята, сейчас мы с вами разделимся на команды по рядам: справа от меня первый ряд, по середине второй ряд и слева от меня третий ряд. Каждый из вас должен ответить на предложенные вопросы: опрос также будет проходить справа налево.

3.1. Ответьте ДА или НЕТ на предложенное утверждение (слайд 4,5,6).

1. Деконтаминация — метод уничтожения микроорганизмов и споровых форм. НЕТ.

2. Деконтаминация включает в себя очистку, дезинфекцию и стерилизацию. ДА.

3. Все оборудование перед очисткой должно быть разобрано. ДА.

1. Цель предстерилизационной обработки — удаление с изделий медицинского назначения микроорганизмов и споровых форм. НЕТ.

2. Медсестра осуществляет самоконтроль после каждой обработанной партии. ДА.

3. В случае положительной пробы вся партия прошла предстерилизационную очистку и может отправляться на стерилизацию. НЕТ.

1. Контролю подлежит 1% от отработанной партии, но не менее 3-5 шт. ДА.

2. Реакция читается в течение одной минуты. ДА.

3. Инструмент должен быть теплым и влажным. НЕТ.

3.2. Решите задачу (слайд 7,8,9,10,11,12)

Преподаватель: Каждому варианту предложена задача решите ее совместно и дайте ответ (Приложение 2).

3.3. Работа с терминами

Преподаватель: Найдите зашифрованное в буквах слова, каждый вариант должен найти слово и дайте определение (слайд 13).

1. Деконтаминация — процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обеззараживания и защиты — очистка, дезинфекция, стерилизация.

2. Очистка — удаление всех посторонних материалов.

3. Бикс — коробка для стерилизации.

4. Антибиотик — вещество, избирательно подавляющее развитие микроорганизмов.

А теперь скажите, какое слово не относится к нашей теме (слайд 14)? Антибиотик.

3.4. Разгадай кроссворд

Преподаватель: Перед вами на столах лежат кроссворды (Приложение 3), разгадайте их

3.5. Задание в тестовой форме

Преподаватель: Перед вами на столах лежат тесты (Приложение 4), ответьте на вопросы.

III. Активизация познавательной деятельности

Преподаватель: Вам предстоит угадать самим с помощью подсказок пробы для проверки качества предстерилизационной очистки.

1 вариант

Подсказки:

- Это проба проводится на остатки моющего средства.

- При положительной пробе реактив меняет свой цвет на розово-малиновый.

(Фенолфталеинова проба).

2 вариант

Подсказки:

- Это проба проводится на остатки дезинфектантов.

- При положительной пробе реактив меняет свой цвет на фиолетовый, переходящий в бурый цвет.

- Еще это проба проводится на остаточные количества щелочных компонентов моющего средства.

- При положительной пробе реактив меняет свой цвет на фиолетовый переходящий в розово-сиреневый.

(Азопирамовая проба).

3 вариант

Подсказки:

- Эта проба проводится на остатки масляных препаратов.

- Реакция считается положительной, если на инструменте появились желтые пятна или подтеки.

(Проба с Суданом).

Приложение 1

Приложение 2

Задача команды №1

Вы — медицинская сестра центрального стерилизационного отделения. При проведении контроля качества предстерилизационной очистки с помощью азопирамовой пробы появилось в течение 1 минуты окрашивание реактива в фиолетовый цвет, переходящий в бурый.

Задание: Оцените ситуацию. Ваши действия.

Задача команды №2

Вы — старшая медицинская сестра хирургического отделения. При определении пригодности рабочего раствора азопирама нанесли 2 капли реактива на кровяное пятно. В течение 1 минуты цвет кровяного пятна не изменился.

Задание: Оцените ситуацию. Ваши действия.

Задача команды №3

Вы — медицинская сестра приемного отделения. При проведении контроля качества предстерилизационной очистки с помощью фенолфталеиновой пробы появилось в течение 1 минуты окрашивание реактива в розово-малиновый цвет.

Задание: Оцените ситуацию. Ваши действия.

Приложение 3

По вертикали:

1. Механическое мытье рук мылом и обработка антисептиком до области лучезапястного сустава.

3. Дополнение, а не замена мытья рук.

5. Система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране.

6. Механическое мытье рук жидким мылом и обработка антисептиком до области локтевого сгиба.

9. Система мероприятий направленных на предупреждение попадания бактерий в рану.

По горизонтали:

2. Удаление всех посторонних материалов.

4. Уничтожение патогенных микроорганизмов на поверхности тела человека или животного и абиотических объектов окружающей среды.

7. Мытье рук водой с мылом в течение 10-30 секунд.

8. Удаление или уничтожение заразного начала.

10. Свойство микроорганизмов физической, химической и биологической природы вызывать гибель бактерий.

Приложение 4

I вариант

Выберите один вариант ответа

1. Экспозиция при замачивании медицинских инструментов в моющем растворе при предстерилизационной очистке (в мин.)

а) 45

б) 30

в) 15

г) 10

2. Цвет положительной азопирамовой пробы на наличие элементов крови

а) малиновый

б) зеленый

в) фиолетовый

г) бурый

3. Время ополаскивания инструментов проточной водой после замачивания и мытья их в растворе «Прогресс»

а) 3 минуты

б) 5 минут

в) 7 минут

г) 10 минут

д) 15 минут

4. При положительной фенолфталеиновой пробе появляется окрашивание

а) сине-зеленое

б) фиолетовое

в) розовое

г) коричневое

5. Количество инструментария для проведения пробы на скрытую кровь

а) 5% от обработанной партии инструментов

б) 3% от обработанной партии инструментов

в) 1% от обработанной партии инструментов

г) один инструмент

6. Азопирамовую пробу можно использовать с момента приготовления в течение (минут)

а) 15

б) 30

в) 60

г) 180

II вариант

Выберите один вариант ответа

1. Соотношение азопирамового реактива и 3% перекиси водорода составляет

а) 1:1

б) 1:2

в) 2:1

г) 2:3

2. Время ополаскивания инструментов проточной водой после замачивания и мытья их в растворе «Биолота»

а) 3 минуты

б) 5 минут

в) 10 минут

г) 15 минут

3. Фенолфталеиновая проба проводится для определения остатков

а) масляного раствора

б) крови

в) моющего средства

г) лекарственного средства

4. Время ополаскивания инструментов проточной водой после замачивания и мытья их в растворе «Лотос»

а) 3 минуты

б) 5 минут

в) 7 минут

г) 10 минут

д) 15 минут

5. Азопирамовый реактив может храниться в холодильнике в течение (дней)

а) 30

б) 60

в) 90

г) 120

6. Универсальная проба для проверки мединструментария на наличие скрытой крови называется

а) бензидиновой

б) фенолфталеиновой

в) азопирамовой

г) бензойной

Семинарское занятие по теме «Стерилизация: понятие, методы и режимы»

Занятие подготовлено преподавателем первой категории Подольского медицинского училища Кислицыной Юлией Владимировной.

Данное занятие подготовлено для студентов 1 курса по специальности «сестринское дело».

Цели занятия: изучить понятие, методы, средства и режимы стерилизации.

     1. Образовательная:

• усовершенствование знаний и умений студентов, приобретенных на лекциях,
• сформировать у студентов знания об понятии стерилизация, методах и режимах.

2. Обучающая.

3. Развивающая:

• развить у студентов навыки анализа и синтеза изучаемого материала;
• способности осуществлять внутрипредметные  связи;
• способности применять межпредметные связи;
• умение решать проблемные и ситуационные задачи;
• развитие умений анализировать ошибки.

4. Воспитательные:

• воспитание профессиональной аккуратности исполнительности, ответственности к порученному делу;
• воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника;
• умение осознавать ответственность за жизнь пациента;

умение анализировать свое поведение.

Ход занятия

1. Организационный момент

• приветствие;
• проверка внешнего вида;
• готовность к занятию;
• проверка отсутствующих.

2. Актуализация опорных знаний

1. Формулирование темы и задач семинара.

Преподаватель: тема сегодняшнего занятия: «Стерилизация: понятие, методы и режимы».

2. Индивидуальная работа.

Преподаватель: Сегодня мы начнем наше занятие с индивидуальной работы (Приложение 1). На ваших столах лежат карточки, в первой карточке нужно заполнить. Во второй карточке необходимо вписать в таблицу правильные ответы. В третьей и четвертой карточке установить соответствие между цифрой и буквой. 

Преподаватель: Обменяйтесь своими заданиями с соседом и проверьте по представленным ответам.

3. Работа с аудиторией.

Преподаватель: «Дорогие ребята, сейчас мы с вами разделимся на команды по рядам: справа от меня первый ряд, по середине второй ряд и слева от меня третий ряд. Каждый из вас должен ответить на предложенные вопросы: опрос также будет проходить справа налево».

3.1. Решите задачу (Приложение 2)

3.2. Прием «Горячий стул» (Приложение 3)

Преподаватель: «К доске выходит студент, садится на стул, лицом к классу, спиной к доске. Преподаватель на доске пишет понятие, термин. Студенты в аудитории, не называя слова, характеризуют его. Отвечающий должен определить задуманное слово».

3.3. Методы и виды стерилизации (Приложение 4)

Преподаватель: «Дорогие ребята, сейчас я буду называть метод стерилизации, а вы даете понятие и соответственно отвечаете вид стерилизации, и так же даете понятие или уточняете с помощью чего ее проводят».

3.4. Терминологический диктант (Приложение 5)

Преподаватель: «Каждой команде предлагается определение, а вы в свою очередь отвечаете понятие».

3.5. Задания в тестовой форме (Приложение 6)

Преподаватель: «Перед вами на столах лежат тесты, ответьте на вопросы».

Список использованной литературы:

1. Аббясов И.Х., Двойников С.И. Карасева Л.А. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений под редакцией Двойникова С.И. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2009. -336 с.
2. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика. В 2ч. Под общей ред. Р.Ф. Морозовой. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебник. –М.: Родник, 1998. – 352 с.

Приложение 1

Приложение 2

Решите задачи

Задача команды №1  

Два студента спорили. Один утверждал, автоклавирование — это механический метод стерилизации с использованием сухого горячего воздуха, а другой отрицал это утверждение. Кто из них прав и почему?

Задача команды №2  

Вам дали коробку, вырезанную из металла. Можно ли определить к какому виду стерилизационных коробок она относится? Обоснуйте ответ.

Задача команды №3  

Медицинская сестра после окончания училища принесла с автоклавной 3 стерилизационные коробки. Ей нужна коробка для трепанации черепа. Помогите неопытной медсестре определить способ укладки для этой операции. Обоснуйте ответ.

Приложение 3

Прием «Горячий стул»

1. Стерилизация
2. Асептика
3. Антисептика
4. Споры
5. Стерильное поле
6. Стерилянты

Приложение 4

 Приложение 5

Приложение 6

Тестовый контроль

Дайте один правильный ответ

1. Полное уничтожение микроорганизмов, их споровых форм называется
а) дезинфекцией
б) стерилизацией
в) дезинсекцией
г) дератизацией

2. Для стерилизации одноразовых пластмассовых изделий медицинского назначения в промышленности используют
а) УФО-излучение
б) стерилизацию текучим паром
в) гамма-излучение
г) дробную стерилизацию

3. Аппарат, применяемый для стерилизации перевязочного материала
а) термостат
б) автоклав
в) сухожаровой шкаф
г) паровой стерилизатор

4.Изделия медицинского назначения, не содержащие жизнеспособных микроорганизмов, но содержащие споры, считаются
а) чистыми
б) продезинфицированными
в) стерильными
г) одноразовыми

5.Изделия медицинского назначения, не содержащие жизнеспособных микроорганизмов и спор, считаются
а) чистыми
б) продезинфицированными
в) стерильными
г) одноразовыми

6.Режим паровой стерилизации
а) 120ºС, 45 минут
б) 140ºС, 15 минут
в) 160ºС, 150 минут
г) 180ºС, 30 минут

7.Антисептика – это мероприятия, направленные на
а) предупреждение попадания микробов в рану
б) уничтожение или уменьшение количества микробов в ране или организме в целом
в) уничтожение патогенных и условно-патогенных микробов на эпидемиологически значимых объектах больничной среды

г) уничтожение всех микробов и их спор на изделиях медицинского назначения

8.Асептика-это мероприятия, направленные на
а) предупреждение попадания микробов в рану
б) уничтожение или уменьшение количества микробов в ране или организме в целом
в) уничтожение патогенных и условно-патогенных микробов на эпидемиологически значимых объектах больничной среды
г) уничтожение всех микробов и их спор

9.Стерильный пинцет для взятия стерильного материала предпочтительнее хранить в
а) 1% растворе хлорамина
б) 3% перекиси водорода
в) 1% растворе гигасепта
г) сухом виде в стерильном стаканчике

10.Химическими растворами не стерилизуют
а) металлические инструменты
б) эндоскопическое оборудование
в) термолабильные инструменты
г) текстиль

11.Для стерилизации инструментов применяют перекись водорода … концентрации

а) 6%

б) 4%

в) 3%

г) 1%

12.Время стерилизации инструментария в сухожаровом шкафу при температуре 180ºС в минутах

а) 20

б) 30

в) 40

г) 60

13.Для химической стерилизации используют раствор

а) 0,05% анолита

б) 0,2% сульфохлорантина Д

в) 3% перекиси водорода

г) 70% этилового спирта

14.Время стерилизации белья в паровом стерилизаторе, в минутах

а) 40

б) 30

в) 20

г) 10

15.Метод стерилизации белья

а) химический

б) воздушный

в) паровой

г) гамма-излучение

16.Режим стерилизации изделий из стекла и металла в воздушном стерилизаторе

а) 1,1 атм — 120ºС — 45 минут

б) 2 атм — 132ºС — 20 минут

в) 160ºС — 120 минут

г) 180ºС — 60 минут

17.Режим стерилизации изделий из стекла и металла при автоклавировании

а) 1,1 атм — 120ºС — 45 минут

б) 2 атм — 132ºС — 20 минут

в) 160ºС — 120 минут

г) 180ºС — 60 минут

18.Режим стерилизации перевязочного материала и белья при автоклавировании

а) 1,1 атм — 120ºС — 45 минут

б) 2 атм — 132ºС — 20 минут

в) 160ºС — 120 минут

г) 180ºС — 60 минут

19.Химический раствор, обладающий стерилизующим действием

а) сульфохлорантин Д 0,2%

б) самаровка 2%

в) аламинол 5%

г) перекись 6%

20.Метод стерилизации для резиновых катетеров

а) воздушный

б) паровой

в) химический

г) радиационный

Ответы.

1. Индивидуальная работа

2. Решите задачи

Задача команды №1. Прав второй студент. Автоклавирование — это термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара.

Задача команды №2. Да можно определить. Коробка с боковыми отверстиями и закрывающимся металлическим поясом называется КС. Коробка с отверстиями расположенными на крышке и на днище называется КФ.

Задача команды №3. Способ укладки универсальный, потому что в коробку помещают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции.

3. Прием «Горячий стул»

1. Стерилизация — это процесс уничтожения всех видов микробной флоры, в том числе споровых микроорганизмов, и вирусов с помощью физических или химических воздействий.
2. Асептика — система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических процедур.
3. Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.
4. Споры — форма размножения некоторых низших организмов, например грибов; форму спор принимают некоторые бактерии, резистентные к высыханию, к высоким температурам и химическим веществам.
5. Стерильное поле — рабочее пространство, свободное от микроорганизмов, на котором находятся только стерильные предметы.
6. Стерилянты — химические вещества различного происхождения и состава, вызывающие гибель всех микроорганизмов, в том бактериальных спор.

4. Методы и виды стерилизации

Физический (термический) — преимущество этого метода: надежность, удобство и оперативность работы персонала; возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделий; отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий.

Радиационный — этот метод необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов, биологических (вакцин, сывороток) и лекарственных препаратов. Стерилизующим агентом является γ (гамма) и β (бета) излучения.

Химический — этот метод применяют для стерилизации изделий из термолабильных материалов, оптические системы, лекарственные препараты.

Паровой — при этом виде стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением.

Воздушный — при этом виде стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух.

Гласперленовый — при этом виде стерилизации инструменты погружаются в среду стеклянных шариков, нагретых до 190-250ºС.

Газовый — этот виде стерилизации подходит для большинства изделий медицинского назначения, чувствительных к воздействию температурного фактора и влаги. Такая стерилизация безопасна для персонала и окружающей среды, экономически оправдана. Используется в промышленных условиях.

Использование растворов химических препаратов - после стерилизации все манипуляции проходят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают дважды в стерильной жидкости, выдерживая экспозицию по 5 минут. Промытые изделия используют сразу по назначению или хранят в стерильной коробке 3 суток.

5. Тестовый контроль

ГБПОУ СПО «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5» ПОДОЛЬСКИЙ ФИЛИАЛ

Разработка внеклассного мероприятия

«ОЛИМПИАДА ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

Автор: преподаватель ПМ 04, 02, 01

Кислицына Юлия Владимировна;

Подольск,

2018

Олимпиада проводится в соответствии с Положением «О проведении в 2018 году областной Олимпиады выпускников медицинских колледжей Московской области»

Цели проведения олимпиады:

- повышение профессионального мастерства и престижа профессии медицинской сестры;

- развития творческой активности.

- Создание условий для формирования у студентов общих компетенций:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес;

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

- Совершенствуются профессиональные компетенции у выпускников:

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

Задачами Олимпиады являются:

- развитие творческих способностей студентов, умения самостоятельной работы с различными источниками информации;

- выявление и поощрение одаренных студентов;

- активизация внеаудиторной работы студентов.

Формы проведения конкурса: тестирование, визитная карточка «Моя профессия», «Демонстрация практических навыков с решением ситуационной задачи».

Условия и порядок проведения олимпиады

Участие индивидуальное. Количество участников не ограничено – на первом этапе; во втором этапе –учувствуют те конкурсантки, которые получили максимальное количество баллов на первом этапе.

Этапы проведения олимпиады:

08 ноября 2018 г. – проведение тестирования.

09 ноября – очный этап – задания: визитная карточка «Моя профессия», «Демонстрация практических навыков с решением проблемно-ситуационной задачи»; объявление и награждение победителей.

1 этап – тестирование по профессиональному модулю «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях».

Все участники проходят тестирование. Количество тестовых заданий - 49, каждый участник за правильный ответ получает 1 балл (максимум – 49). После прохождения тестирования всех участников баллы суммируются и делятся на 10.

Максимальное количество баллов за этап – 4,9.

Тестовые задания представлены в Приложении 1.

2 этап – конкурсное задание: визитная карточка «Моя профессия».

Задание визитная карточка «Моя профессия»: каждый участник должен себя представить; обязательные элементы представления - внешний вид участника; наличие презентации; соблюдение регламента (5 мин); грамотность речи и текста на слайдах; оригинальность, творческий подход. Критерии оценок за задание представлены в Приложении 2.

Максимальное количество баллов за задание – 5,0.

Задание «Демонстрация практических навыков с решением проблемно-ситуационной задачи»: каждый участник вытягивает билет с заданием. Участникам предстоит продемонстрировать свои практические навыки. Обязательные элементы задания - внешний вид; инфекционная безопасность; оснащение; ход работы; показания; противопоказания; общение. Критерии оценок за задание представлены в Приложении 2.

Максимальное количество баллов за задание – 10,0.

Проблемно-ситуационные задачи представлены в Приложении 3.

Сценарий проведения олимпиады

- Здравствуйте, уважаемые гости, участники конкурса, жюри и болельщики.

- Сегодня мы рады приветствовать всех вас на олимпиаде, которая  проводится ежегодно, в стенах нашего колледжа среди наших выпускников.  Наши участницы продемонстрируют профессиональные умения, проявят творческие способности, применять на практике информационно- коммуникационные технологии и умение владеть профессиональной лексикой.

- Есть профессия самая главная,

Та, чей долг неустанно хранить

Дорогое и ценное самое -

Наших близких здоровье и жизнь.

                                                         (Дмитрий Иванов)

- Позвольте представить наше жюри:…..

- Уважаемые гости, члены жюри, позвольте вам представить участников конкурса…..

- Наша олимпиада состоит из 3-х этапов. Первое этап – тестирование, наши участницы прошли это испытание 21 февраля со следующими результатами…..

- Второй этап: испытание «Моя профессия» - конкурс визитных карточек «Моя профессия», регламент выступления- 5 минут.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

- Участники конкурса закончили свои выступления визитных карточек, давайте их поблагодарим!

Сёстры милосердия.

Как белые голубки –

Доброта, усердие

И ласковые руки!

По дороге жизненной

Шли стезёй служения,

Жизнь, спасая ближнему, -

Подвиг уважения.

В сердце с верой пламенной

Крест несли безропотно

И спасали раненых

В деле трудном, хлопотном.

Ночи, дни тревожные.

Стоны и страдания.

Перевязки сложные.

Милость, сострадание.

                                                                          (Ирина Ревякина)

- Следующее испытание для наших участников – «Демонстрация практических навыков».

Каждый участник вытягивает билет с заданием. Участникам предстоит продемонстрировать свои практические навыки.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

- Вот и закончилось последнее испытание. Поблагодарим всех участников олимпиады.

- И вот – выздоровление

Награда за умение,

Награда за терпение!

                                                                                  (Евгений Доставалов)

-  Давайте же узнаем победителей. Попросим жюри огласить результаты!

Приложение 1

1. ПРИ КАТАСТРОФИЧЕСКИХ ЗАТОПЛЕНИЯХ ОСОБУЮ ОПАСНОСТЬ

ИЗ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАВЛЯЮТ

1. простудные

2. зоонозные

3. менингококковая инфекция

4. кишечные инфекции

2. ПЕРВАЯ МЕДИЦИHСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕHИЯХ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАHОВ ВКЛЮЧАЕТ

1. инъекцию анальгетиков и антибиотиков, при ранении в ягодицу с

   обильным кровотечением - тугая тампонада ран, эвакуация

2. инъекцию анальгетиков, прием внутрь антибиотиков, наложение

   асептических повязок, щадящую эвакуацию на носилках на спине

3. инъекцию промедола, наложение асептических повязок на раны,

   дачу противобакториальных препоратов, эвакуацию в положении лягушки

4. инъекцию промедола, наложение асептических повязок на раны,

   при кровотечении прием гемостатических средств, эвакуацию

   на носилках спиной вниз

3. ПЕРВАЯ МЕДИЦИHСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СДАВЛЕHИЯХ КОHЕЧHОСТЕЙ ВКЛЮЧАЕТ

1. транспортную иммобилизацию, введение сердечных,антигистаминных и

   противобактериальных средств, прием внутрь соды,ингаляцию кислорода

2. введение промедола, прием внутрь противобактериального средства,

   тугое бинтование придавленных конечностей от периферии к центру,

   охлождение конечности,транспортную иммобилизацию, эвакуацию

   на носилках в первую очередь

3. футлярную блокаду, иммобилизацию стандартными шинами,введение

   содового раствора,капельное переливание жидкостей,внутривенное

   введение 10% раствора хлористого кальция

4. прием внутрь соды и утоление жажды,инъекцию атропина,морфия,кофеина

   и димедрола,иммобилизацию транспортными шинами,быструю эвакуацию

4. ОЖИВЛЕНИЕ С ПОЛНЫМ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ФУНКЦИЙ ЦНС ПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ВОЗМОЖНО ПРИ НОРМОТЕРМИИ (В МИНУТАХ) ЧЕРЕЗ

1. 5-6

2. 6-8

3. 8-10

4. 15-20

5. ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ БОЛЬНОМУ СЛЕДУЕТ ПРИДАТЬ ПОЛОЖЕНИЕ

1. горизонтальное, на спине

2. на спине с приподнятым головным концом (положение по Фаулеру)

3. на спине с опущенным головным концом (положение по Тренделенбургу)

4. на животе с повернутой на бок головой

6. К ПЕРВООЧЕРЕДHЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ ОТHОСЯТСЯ

1. освобождение пострадавшего от действий электрического тока

2. присыпание пострадавшего землей

3. искусственная вентиляция легких

4. непрямой массаж сердца

7. ОПТИМАЛЬHЫМ СРОКОМ ОКАЗАHИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧС ЯВЛЯЮТСЯ

1. 30 мин.

2. 1 час

3. 2 часа

4. 6 часов

8. МЕДИЦИHСКОЙ СОРТИРОВКОЙ HАЗЫВАЕТСЯ

1. метод распределения пораженных на группы по признаку

   нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и

   эвакуационных мероприятиях

2. распределение пострадавших по очередности на эвакуацию

3. распределение потока пострадавших на "ходячих" и "носилочных"

4. метод распределения пораженных на группы по возрастному

   признаку и  полу

9. МЕТОД, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ СВОЕВРЕМЕННО ОКАЗАТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ НАИБОЛЬШЕМУ ЧИСЛУ ПОРАЖЕННЫХ, -

1. быстрое выведение пораженных из очага катастрофы

2. оказание неотложной помощи

3. четко организованная эвакуация населения

4. медицинская сортировка

10. СПЕЦИАЛИЗИРОВАHHАЯ МЕДИЦИHСКАЯ ПОМОЩЬ

1. оказание помощи по жизненным показаниям

2. оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным

3. само- и взаимопомощь, помощь спасателей

4. полный объем медицинской помощи, оказываемый

   врачами-специалистами

11. ТРАHСПОРТИРОВКА БОЛЬHЫХ С ПОВРЕЖДЕHИЕМ ТАЗА

1. лежа на носилках, поза "лягушки"

2. в устойчивом боковом положении

3. полусидя

4. лежа на носилках с валиком под поясницей

12. ОСHОВHОЙ ПРИЗHАК ТОРПИДHОЙ ФАЗЫ ШОКА

1. рвота

2. повышение числа лейкоцитов

3. анизокория

4. снижение АД

13. ПРИ СДАВЛИВАНИИ ОБЕИХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

БОЛЕЕ 4 ЧАСОВ РАЗВИВАЕТСЯ

1. синдром длительного сдавливания

2. синдром длительного раздавливания

3. краш-синдром

4. все ответы верны

14. ЛАКОВО-КРАСHАЯ МОЧА - ПРИЗHАК

1. синдрома длительного сдавливания

2. асфиксии

3. перегревания

4. переохлаждения

15. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

1. пальцевое прижатие

2. наложение давящей воздухонепроницаемой повязки

3. обезболивание

4. промывание раны

16. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ ВЕН ШЕИ

1. пальцевое прижатие

2. наложение давящей воздухонепроницаемой повязки

3. обезболивание

4. промывание раны

17. ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ РАНА СЧИТАЕТСЯ СКВОЗНОЙ,  ЕСЛИ ИМЕЕТСЯ

1. только входное отверстие

2. только выходное отверстие

3. входное и выходное отверстие

4. все ответы верны

18. ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

1. петля Глиссона

2. не требуется

3. ватно-марлевый воротник

4. пращевидная повязка

19. МЕРОПРИЯТИЕ, ПРОВОДИМОЕ ПОСТРАДАВШЕМУ С ОТКРЫТЫМ

ПHЕВМОТОРАКСОМ, -

1. обезболивание

2. дренирование плевральной полости

3. интубация трахеи

4. окклюзионная повязка

20. ПРИ НАПРЯЖЕННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ  ДРЕНИРОВАНИЕ ПРОВОДЯТ

1. во II межреберье по средне-ключичной линии

2. в IV межреберье по средне-ключичной линии

3. в VIII межреберье по задне-подмышечной линии

4. дренирование не показано

21. СИМПТОМЫ СДАВЛЕHИЯ ГОЛОВHОГО МОЗГА

1. зрачок на стороне гематомы сужен, парезы и параличи на

   противоположной стороне

2. потеря сознания на 30 минут, тошнота, головная боль

3. потеря сознания на 4 часа, рвота, головокружение

4. потеря сознания на 2 суток, симптом "очков"

22. ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ

1. морфин

2. противостолбнячная сыворотка

3. антибиотики

4. противорвотные

23. ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ОДЕЖДА С ПОСТРАДАВШЕГО

1. снимается

2. срезается

3. остается на пострадавшем

4. все ответы верны

24. СРЕДСТВО ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ОЛБ

1. противорвотные

2. успокаивающие

3. сердечные

4. антибиотики

25. ЗАБОЛЕВАНИЯ, НАИБОЛЕЕ ЗАТРУДНЯЮЩИЕ ПРОВЕДЕНИЕ СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ В ЗОНЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

1. простудные заболевания

2. особо опасные инфекции

3. сердечно-сосудистые заболевания

4. заболевания кожи и подкожной клетчатки

26. ЭВАКУАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО

1. гемодинамическим показателям

2. эвакуационно-сортировочным признакам

3. возрастным показателям

4. наличию транспортных средств

27. АНТИДОТ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИХ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

1. атропин

2. тетрациклин

3. амилнитрин

4. тарен

28. ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ

1. измерение АД, подсчет пульса за 1 мин., аускультацию

2. расспрос, осмотр, пальпацию, подсчет пульса за 10-15 сек.

3. лабораторные экспресс-методы

4. УЗИ, рентген, ЭКГ

29. ДЛЯ СПАСЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ПРЕЖДЕ ВСЕГО ИГРАЕТ РОЛЬ

1. оснащенность медицинской службы

2. характер ЧС

3. оповещение населения

4. фактор времени

30. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВЫВЕДЕНИИ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

1. дать понюхать нашатырный спирт

2. проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

3. проведение закрытого массажа сердца

4. одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

31. ОТНОШЕНИЕ ДЫХАНИЙ И КОМПРЕССИЙ НА ГРУДИНУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ВЗРОСЛОМУ ЧЕЛОВЕКУ ОДНИМ ЛИЦОМ

1. на 1 вдох - 5 компрессий

2. на 2 вдоха - 4 компрессии

3. на 3 вдоха - 6 компрессий

4. на 2 вдоха - 30 компрессий

32. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА ПОВЕРХНОСТЬ, НА КОТОРОЙ ЛЕЖИТ ПАЦИЕНТ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖНА БЫТЬ

1. жесткой

2. мягкой

3. наклонной

4. неровной

33. ПРИЗНАК ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

1. отсутствие экскурсий грудной клетки

2. зрачки широкие

3. отсутствие пульсовой волны на сонной артерии

4. появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков.

34. СООТНОШЕНИЕ ДЫХАНИЙ И КОМПРЕССИИ НА ГРУДИНУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ВЗРОСЛОМУ ЧЕЛОВЕКУ ДВУМЯ ЛИЦАМИ

1. на 1 вдох - 2 компрессии

2. на 1 вдох - 10 компрессий

3. на 1 вдох - 5 компрессий

4. на 2 вдоха - 30 компрессий

35. ИВЛ HОВОРОЖДЕHHОМУ ЖЕЛАТЕЛЬHО ПРОВОДИТЬ

1. методом "изо рта в рот"

2. с помощью маски наркозного аппарата

3. методом "изо рта в нос"

4. методом "изо рта в рот и нос"

36. ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАПАДАНИЯ КОРНЯ ЯЗЫКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ГОЛОВА ПОСТРАДАВШЕГО ДОЛЖНА БЫТЬ

1. повернута на бок

2. запрокинута назад

3. согнута вперед

4. в исходном положении

37. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ В УСЛОВИЯХ НОРМОТЕРМИИ

1. 1-2 минуты

2. 3-5 минут

3. 25-30 минут

4. 8-10 минут

38. ЧИСЛО ДЫХАНИЙ В 1 МИНУТУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИВЛ ВЗРОСЛОМУ ЧЕЛОВЕКУ

1. 8-10 в 1 минуту

2. 30-32 в 1 минуту

3. 12-20 в 1 минуту

4. 20-24 в 1 минуту

39. ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

1. потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях

2. спутанность сознания и возбуждение

3. нитевидный пульс на сонных артериях

4. дыхание не нарушено

40. ОСHОВHОЕ ОСЛОЖHЕHИЕ, ВОЗHИКАЮЩЕЕ ПРИ ПРОВЕДЕHИИ

ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА, -

1. перелом ключицы

2. перелом ребер

3. повреждение трахеи

4. перелом позвоночника

41. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА ЛАДОНИ СЛЕДУЕТ РАСПОЛОЖИТЬ

1. на верхней трети грудины

2. на границе верхней и средней трети грудины

3. на границе средней и нижней трети грудины

4. в пятом межреберном промежутке слева

42. ЗАКРЫТЫЙ МАССАХ СЕРДЦА НОВОРОЖДЕННОМУ ПРОВОДЯТ

1. кистями обеих рук

2. четырьмя пальцами правой руки

3. проксимальной частью кисти правой руки

4. двумя пальцами руки

43. ГЛУБИНА ПРОДАВЛИВАНИЯ ГРУДИНЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА ВЗРОСЛОМУ ЧЕЛОВЕКУ

1. 1-2 см

2. 4-6 см

3. 7-8 см

4. 9-10 см

44. ГЛУБИНА ПРОДАВЛИВАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА НОВОРОЖДЕННОМУ

1. 1,5-2 см

2. 4-6 см

3. 5-6 см

4. 7-8 см

45. ПОКАЗАНИЯ К ПРЕКРАЩЕНИЮ РЕАНИМАЦИИ

1. отсутствие признаков эффективного кровообращения

2. отсутствие самостоятельного дыхания

3. появление признаков биологической смерти

4. широкие зрачки

46. ПРАВИЛЬНАЯ УКЛАДКА БОЛЬНОГО ПРИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

1. приподнять ножной конец

2. приподнять головной конец

3. положить на твердую ровную поверхность

4. опустить головной конец

47. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬHОСТЬ ВЫПОЛHЕHИЯ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОВЕДЕHИИ СЕРДЕЧHО-ЛЕГОЧHОЙ РЕАHИМАЦИИ

1. ИВЛ, HМС, "тройной прием"

2. "тройной прием", HМС, ИВЛ

3. ИВЛ, "тройной прием", HМС

4. "тройной прием", ИВЛ+HМС

48. ЕСЛИ СЕРДЕЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НЕ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ,

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ МОЖНО ПРЕКРАТИТЬ ЧЕРЕЗ

1. 30-40 минут

2. 3-6 минут

3. 2 часа

4. 15-20 минут

49. ДОСТОВЕРHЫЙ ПРИЗHАК БИОЛОГИЧЕСКИЙ СМЕРТИ

1. прекращение дыхания

2. прекращение сердечной деятельности

3. расширение зрачка

4. симптом "кошачьего глаза"

Приложение 2

Задание визитная карточка «Моя профессия»

Практический этап (демонстрация практических навыков с решением проблемно-ситуационной задачи)

Приложение 3

Задача 1.

     Пациент К., 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “cетки” перед глазами. Головные боли бывали раньше, чаще  по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим  был в командировке, напряженно работал.

         Объективно: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс - симметричный, напряжен, частый - 92 в 1 мин. АД - на пр. руке - 195/100 мм рт. ст., на левой - 200/100  мм рт. ст. Границы сердца - левая - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент П тона на аорте. ЧСС - 92 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.

            1. Определите состояние пациента

            2. Определить проблемы пациента

            3. Выберите приоритетную проблему пациента.

            4. Определить тактику сестринской помощи с проведением необходимых манипуляций.

 Манипуляция: в/м введение раствора папаверина 2 мл и раствора лазикса 40 мг в/м

Задача 2.

Вы медицинская сестра приемного отделения ГКБ. Пациент  доставлен через полчаса с места травмы. Из анамнеза - произошел порез левого предплечья во время работы в огороде на даче. Самостоятельно забинтовал руку полотенцем и вызвал СМП. Доставлен в приемное отделение в течение 10-ти минут после травмы. При ревизии раны началось струйное пульсирующее кровотечение. 

Вопросы:

1. Определите состояние пациента

2. Определить проблемы пациента

3. Выявите приоритетную проблему пациента.

4. Произвести остановку кровотечения.

Задача 3.

Больной доставлен через полчаса с места травмы скорой помощью. Из анамнеза – во время ДТП Больной ударился волосистой частью головы о лобовое стекло автомобиля. Повреждены мягкие ткани, кожа волосистой части головы. На лбу ссадины и небольшие раны. Волосы слиплись и на теменной и затылочной области наблюдаются небольшие ссадины и кровопотеки. 

Вопросы:

1. Определите состояние пациента

2. Определить проблемы пациента.

3. Определить приоритетную проблему пациента.

4. Произвести наложение  повязки

Задача 4.

Больная 79 лет, после ОНМК в течение нескольких лет находится на лечении дома под постоянным присмотром сиделки. Из-за «лежачего» образа жизни процессы жизнедеятельности замедленны. В последнее время жалуется на боли в животе, связанные с задержкой стула в течение трех дней.

Вопросы:

1. Определить проблемы пациента.

2. Определить приоритетную проблему пациента.

3. Проведите мероприятия по профилактике прлежней

4. Произвести постановку очистительной клизмы.

Задача 5.

Вы медицинская сестра бригады СМП. Пациент  29 лет доставлен в отделение термической травмы после подъема в горы. На момент отмечает озноб, онемение пальцев и боли в верхних и нижних конечностях из-за обморожения. Во время обследования и термометрии температура тела 35, 3 градуса.

Вопросы:

1. Определить проблемы пациента.
2. 2. Определите приоритетную проблему пациента
3. Определите тактику сестринской помощи.
4. Произведите внутривенное капельное вливание теплого раствора 5%  глюкозы.

Задача 6.

Вы – патронажная медицинская сестра. При проведении патронажа к ребенку 18 дней Вы выявили: из пупочной ранки отмечается отделяемое серозного характера. У ребенка катаральный омфалит, т.к. затягивается процесс заживления пупочной ранки (в норме она эпителизируется через 7-10 дней от момента отпадения пуповинного остатка), отсутствуют симптомы интоксикации. Жалоб у мамы нет, состояние малыша удовлетворительное, температура тела 36,7ºС, сосет активно.

 Задания

1. Определите проблемы маленького пациента и его мамы.

2. Какова Ваша тактика?

3. Особенности ухода и наблюдения за этим ребенком.

4. Продемонстрируйте на фантоме технику обработки пупочной ранки.

Задача 7.

Мальчик 2-х лет посещает ДДУ первые 3 дня, много плачет. Воспитательница, чтобы утешить ребенка, дала яблоко. Ребенок ел яблоко, всхлипывал, внезапно закашлялся, начал задыхаться, лицо покраснело. Вы - медицинская сестра ДДУ -  оказались рядом через 3 мин.
          Задания

1.Определите состояние пациента.

          2.Определите приоритетную проблему пациента.

          3.Какой прием первичной доврачебной медицинской помощи вы можете оказать ребенку.

          4. Продемонстрируйте свои действия на кукле-фантоме.

Задача 8.

Ребенок четырех лет поступил в токсикологическое отделение Городской Клинической Больницы. Из анамнеза: мама оставила малыша без присмотра, когда отправилась в магазин купить к обеду хлеба. На кухонном столе лежала ее косметичка, в которой она носила препараты на «экстренный случай». Вернувшись домой, мама обнаружила пустые упаковки от препаратов. В каком количестве ребенок употребил препараты и какие именно установить не удается.

Задания

1.Определите состояние пациента и его проблемы на момент осмотра.
         2.Определите приоритетную проблему пациента и его мамы.

3.Какой прием первичной доврачебной медицинской помощи вы можете оказать ребенку.

4. Продемонстрируйте свои действия/манипуляцию на фантоме.

Задача 9.

Пациент пульмонологического отделения внезапно упал в коридоре. При осмотре: зрачковый рефлекс отсутствует, пульсации на сонных артериях обнаружить не удается, дыхания нет.

Задания

1.Определите состояние пациента и его проблемы на момент осмотра.
         2.Определите приоритетную проблему пациента.

3.Какой прием первичной доврачебной медицинской помощи вы можете оказать пациенту.

4. Продемонстрируйте свои действия/манипуляцию на фантоме.

Задача 10.

У малыша 28 дней после прогулки на улице появилась заложенность носа, беспокойство во время сосания. Осмотрен ЛОР-врачом и выявлен диагноз: острый катаральный отит. Рекомендовано делать согревающий компресс на уши.

Задания

1.Определите состояние пациента и его проблемы на момент осмотра.
         2.Определите приоритетную проблему пациента.

3.Какой прием первичной доврачебной медицинской помощи вы можете оказать пациенту.

4. Продемонстрируйте свои действия/манипуляцию на фантоме.

Задача 11

Пациент, 26 лет, доставлен бригадой скорой помощи в хирургическое отделение с острыми болями в животе. Заболел сутки назад. Хирурги заподозрили острый живот, однако заметили запах ацетона изо рта. Сахар крови 26 ммоль/л. В разовой порции мочи 8% сахара, ацетон +++, удельный вес 1043. Состояние тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Язык яркий сухой. Ангулярный стоматит. Пародонтоз. Дыхание шумное. В легких жесткое дыхание. Пульс 100, ритмичный. Тоны сердца глухие. АД-90/50 мм рт ст. Брюшная стенка напряжена. Пальпация живота резко болезненная во всех отделах. Симптом Щеткина +. Печень перкурторно + 6см. Масса тела больного 60 кг. От рвотных масс резкий запах ацетона.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Определите проблемы пациента и приоритетную проблему на момент осмотра.

3. Наметьте план лечебных мероприятий.

4. Ведите п/к 18 МЕ Актропида по назначению врача.

Список использованной литературы

1. Двойников С.И. Основы сестринского дела. Издательский центр «Академия» Москва 2009г.
2. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учеб. Пособие. – СПб., «Паритет», 2000.-576 с.
3. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. «Основы сестринского дела: теория и практика в 2 частях часть 2.Издательство «Феникс» Ростов-на Дону 2008г.
4. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии. Издательство «Феникс» Ростов-на Дону 2013г.
5. Мухина С.А., Тарновская И.Н. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Издательство «Родник» Москва 1998г.
6. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/Э.В. Смолева; под ред. К.м.н. Б.В. Карабухина. – Изд. 15-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. – 473, [1] с.
7. Турапина И.А. Рабочая тетрадь по «Основам сестринского дела». Издательство «Политехника», 2013 г.
8. Яромич И.В. Сестринское дело. Издательство «Оникс» Москва 2010г.
9. Приказ об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (с изменениями на 10 июня 2016 года). [Электронный ресурс]. – Режим доступа к изд.: http://docs.cntd.ru/document/902217205.
10. ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы. [Электронный ресурс]. – Режим доступа к изд.:  http://standartgost.ru/g/ОСТ_42-21-2-85.

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №5»

Подольский филиал

РАССМОТРЕНО

на заседании ЦМК профессиональных модулей

Протокол№__от «___»________20__г.

Председатель ЦМК______Ю.В. Кислицына

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ОТКРЫТОГО УРОКА

по теме теоретического занятия

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

«ТЕРМОМЕТРИЯ. УХОД ПРИ ЛИХОРАДКЕ»

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

Составитель: преподаватель

Кислицына Ю.В.

Подольск

2022

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данная методическая разработка по теме «Термометрия. Уход при лихорадке» составлено в соответствии с программой и является пособием для проведения лекционного занятия. Методическое пособие подготовлено с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта по специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка).

В пособии представлены различные формы заданий: вставьте недостающий показатель, решите задачу, дополните правильный ответ, дополните предложение, ответьте «да» или «нет» на представленное утверждение. Данное методическое пособие может быть использовано на семинарских занятиях, открытых уроках для контроля текущего уровня знаний и как форма организации внеаудиторной работы студентов, направленная на повышение интереса к изучаемому разделу профессионального модуля, на мотивацию студентов к самостоятельному углубленному изучению учебного материала и интенсификацию учебного процесса.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение…………………………………………………………..….4

2. Механизмы теплообразования и пути теплоотдачи…………..……6

3. Колебание температуры в течение дня ….………………..………..7

4. Термометрия, виды и устройство термометров …………………...7

5. Основные способы измерения температуры тела ………………..10

6. Понятие «лихорадка». Механизм развития лихорадки. ………….13

7. Виды и периоды лихорадки. Уход за лихорадящим пациентом.…14

8. Список использованных источников.……………………………..21

ВВЕДЕНИЕ

Сложные процессы терморегуляции человеческого организма обеспечивают нормальную работу органов и систем. Одним из объективных критериев оценки реакции человеческого организма на внутренние и внешние факторы служит изменение температуры тела. Методом контроля изменения температуры тела является термометрия. У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37°С. Повышение температуры тела, возникает в ответ на разнообразные патогенные раздражители и называется лихорадка. При лихорадке нарушается обмен веществ, повышается температура тела, резко ускоряется сердечный ритм, причём центр терморегуляции изменяется таким образом, чтобы улучшить эффективность работы защитных механизмов организма. Уход за лихорадящими пациентами имеет большое значение для облегчения их состояния и выздоровления. В процессе ухода важна работа медицинской сестры, которая при непосредственном общении с пациентом наблюдает за динамикой его состояния, отмечает появление новых симптомов, проводит лечебные и гигиенические мероприятия, раздаёт лекарственные препараты и следит за их приёмом. Для осуществления эффективного ухода за лихорадящими пациентами нужно хорошо знать стадии лихорадки, которые легко определить при кратковременной лихорадке (малярия, грипп) и трудно — при длительной. При этом каждая стадия имеет свою симптоматику и особенности течения, поэтому уход за больным в разные стадии лихорадочного процесса имеет определённое значение и свои особенности. Медицинская сестра должна уметь решать возможные проблемы пациента, связанные с процессами терморегуляции в организме человека – поддержание нормальной температуры тела.

Цель:

 - сформировать знания о взаимосвязи и механизме теплообразования и теплоотдачи;

- сформировать понятие о термометрии, способах измерения температуры; видах и периодах лихорадки;

- сформировать навыки ухода за лихорадящим больным.

В процессе изучения темы у студентов формируются следующие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

1.  Механизмы теплообразования и пути теплоотдачи (слайд 2)

Терморегуляцией называют совокупность процессов регуляции теплообразования и теплоотдачи. Поддержание определенного равновесия между этими процессами обеспечивает у здорового человека относительно постоянную температуру тела.

Теплообразование осуществляется за счет окислительных процессов в мышцах и внутренних органах: чем выше интенсивность метаболизма, тем выше теплообразование.

Теплоотдача осуществляется путем теплопроведения, теплоизлучения и потоотделения.

При повышенной температуре окружающей среды кровеносные сосуды кожи расширяются, увеличивается её теплопроводность и теплоизлучение, усиливается потоотделение, что приводит к повышению теплоотдачи и предотвращает перегревание.

При снижении температуры окружающей среды уменьшается теплоотдача за счет уменьшения теплопроводности кожи и сужения её кровеносных сосудов, повышается теплопродукция вследствие усиления сократительной активности скелетных мышц (мышечная дрожь), что предотвращает снижение температуры тела и переохлаждение.

Дополните определение. Совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела называется терморегуляцией (слайд 3).

Терморегуляция состоит из процессов теплоотдачи, которая осуществляется путем теплопроведения, теплоизлучения и потоотделения, а также теплопродукции накопление тепла (слайд 4).

Теплообразование происходит в мышцах – 60%, печени – 30%, другие органы (почки, легкие, желудок) – 10%.

Теплоотдача осуществляется путем теплопроведения (отдача тепла при контакте с другими физическими телами), теплоизлучении (способ передачи тепла от нагревателя путем испускания лучей, все нагретые тела испускают теплоизлучение), испарения (слайд 5).

Совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела называется терморегуляцией. Да

Теплопродукция осуществляется путем теплопроведения, теплоизлучения и потоотделения. Нет

Теплоотдача осуществляется за счет окислительных процессов в мышцах и внутренних органах. Нет (слайд 6)

2. Колебания температуры в течение дня

У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37°С (слайд 7). 

Температура тела — это не постоянная величина. Значение температуры зависит от (слайд 8, 9):

- времени суток. Минимальная температура бывает утром (3-6 часов), максимальная — во второй половине дня (18-22 часов). Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 10С;

- двигательной активности. Покой и сон способствуют снижению температуры. Сразу после еды наблюдается небольшое повышение температуры тела. Значительное физическое и эмоциональное напряжение может вызвать повышение температуры на 10С.

Значение температуры тела зависит от времени суток и двигательной активности.

Минимальная температура бывает утром с 3-6 часов.

Максимальная температура бывает вечером (18-22 часов) (слайд 10).

3. Термометрия, виды и устройство термометров

Термометрия (греч. «thermē» - теплота, и «metreō» - измерять) —измерения температуры тела человека (слайд 11,12).

Первое устройство для измерения температуры было создано итальянским учёным Галилео Галилеем (1564-1642). Его прибор использовал физическое явление изменения объёма газа при нагревании и охлаждении. Недостатком первого термометра было отсутствие точной шкалы, которая позволяла бы выражать значения в численной форме.

Слово «градусник» происходит от латинского слова «gradus» — шаг, ступень, степень.

В медицинской практике в нашей стране и большинстве других стран для термометрии используется шкала температур Цельсия, однако в США и Великобритании продолжают пользоваться шкалой Фаренгейта.

Все методы измерения температуры делят на контактные, основанные на передаче тепла прибору, измеряющему температуру путем непосредственного контакта, и бесконтактные, когда передача тепла прибору осуществляется путем излучения через промежуточную среду, обычно через воздух. Соответственно приборы для измерения температуры (термометры) подразделяются на контактные и бесконтактные. Главное место в медицинской практике занимает контактная термометрия, основным достоинством которой является надежность передачи тепла от объекта термочувствительному звену термометра.

Для измерения температуры тела существует несколько моделей термометров. Наибольшее распространение получили следующие виды термометров:

1. ртутные
2. электронные
3. жидкокристаллические

Для измерения температуры тела используют, главным образом, медицинский ртутный (максимальный) термометр, относящийся к жидкостным термометрам, принцип действия которых основан на тепловом расширении жидкостей. Ртутный термометр представляет собой прозрачный стеклянный резервуар с впаянной шкалой и капилляром, имеющим на конце расширение, заполненное ртутью. Диапазон измерения температуры составляет 34—42°, цена деления 0,1°. Термометр называют максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении (максимальную), так как ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без его дополнительного встряхивания. Это обусловлено особым устройством капилляра медицинского термометра, имеющего сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар после измерения температуры тела. Чтобы ртуть вернулась в резервуар, термометр необходимо встряхнуть.

Ртутный термометр остаётся наиболее распространённым прибором для измерения температуры тела. Но все больше стран вводят запрет на использование ртутных термометров в виду их высокой опасности.

Электронные цифровые термометры – альтернативное решение для измерения температуры тела, как в домашних условиях, так и в условиях МО. Для измерения температуры у самых маленьких детей разработан электронный термометр-соска.

Еще одна модель электронных термометров - инфракрасный цифровой термометр, который измеряет температуру в ушной полости (контактный) и в области височной артерии (бесконтактный).

Следующий вид контактных термометров – жидкокристаллические (термоиндикаторы) в основе которой лежит свойство жидких кристаллов менять цвет при изменении температуры контактирующей среды. Полоска-индикатор с теплочувствительными квадратиками прикладывается ко лбу. Лобные жидкокристаллические термометры широко используются врачами в госпиталях США, Европы, Японии. Подобные термометры оказались незаменимыми во время недавней борьбы с «атипичной пневмонией», когда таким образом измеряли температуру тела у тысяч людей на транспортных потоках (аэропорты, железная дорога).

Выбор определенного термометра зависит от удобства применения, стоимости прибора, а также влияния рекламы.

Бесконтактную термографию (радиационную термометрию или тепловидение) применяют для получения термотопографической картины отдельных областей тела, основанную на восприятии специальными датчиками инфракрасного излучения с поверхности тела. В норме каждая область поверхности человеческого тела имеет характерную термографическую картину. Изменение в нормальном распределении температур является признаком патологического процесса. Увеличение интенсивности инфракрасного излучения над патологическими очагами связано с усилением в них кровоснабжения и метаболических процессов, уменьшение его интенсивности наблюдается в области с уменьшенным регионарным кровотоком и сопутствующими изменениями в тканях и органах. Успешно применяют ее, например, для выявления злокачественных опухолей молочных, слюнных и щитовидных желез. Противопоказаний к термографии не существует, исследование можно повторять многократно.

4. Основные способы измерения температуры тела (слайд 13)

Измерение температуры тела должно проводиться у каждого впервые обратившегося больного независимо от предполагаемого диагноза.

Температуру, как правило, измеряют 2 раза в день (в 7—8 ч утра и в 17—19 ч вечера), при необходимости измерение проводят чаще — каждые 2 или 4 часа.

Температуру тела можно измерять разными способами:

• в подмышечной впадине,
• в паховой складке,
• в ротовой полости,
• в прямой кишке,
• в ушном канале,
• в области височной артерии,
• в области лба.

Очень важно помнить, что при измерении полученные показатели температуры тела всегда зависят от того, где именно проводится измерение. Поэтому, вопреки распространенному мнению, не существует единой «нормальной температуры». Результаты могут различаться: температура в ротовой полости обычно на 0,5 градуса ниже измеренной в прямой кишке и на 0,5 градуса выше температуры тела, измеренной под мышкой. Температура тела в ушном канале, равна или несколько выше ректальной.

1. Аксиллярное (в подмышечной впадине) измерение температуры тела

Подмышечная ямка чаще всего используется в России для измерения температуры тела, так как это практично и удобно. Но не практикуется в западных странах, потому что при данном способе термометрии получаются наименее точные результаты, чем при измерении в других полостях. Более того, температура может быть неодинаковой в левой и правой подмышечных впадинах (чаше слева на 0,1-0,30С выше). Если при сравнительном измерении температуры разница больше 0,50С, то это указывает на воспалительный процесс на той стороне, где наблюдаются более высокие цифры, или же на неточность измерения.

Нормальная температура тела в подмышечной ямке: 36,0-37,00 С, измеряется в течение 10 минут.

2. Измерение температуры в паховой складке

Нормальная температура тела в паховой складке: 36,0-37,00 С.

3. Оральное/буккальное (в ротовой полости) измерение температуры тела

Данный способ измерения температуры тела распространён в англоязычных странах и является довольно надёжным. Можно проводить щечным методом (за щекой) или сублингвальным (под языком), причем сублингвальное измерение более предпочтительно, чем щечное. Подъязычное пространство является достаточно узким и отражает температуру артерий языка. Однако температура рта находится под влиянием съеденной пищи, выпитой жидкости, а также дыхания через рот. Для более точного измерения надо держать рот постоянно закрытым, что представляет собой сложную задачу для детей. Для совсем маленьких детей существуют термометры в виде соски. Необходимо помнить, что увеличение частоты дыхания на каждые 10 дыхательных движений выше нормы может снижать температуру в ротовой полости на 0,50 С.

Нормальная температура тела в полости рта: 37,0-37,50 С.

4. Ректальное (в прямой кишке) измерение температуры тела

Этот способ измерения считался всегда самым надежным, но несколько новых исследований показали некоторые ограничения для его использования. Дело в том, что ректальная меняется более медленно, чем внутренняя температура тела, и остается высокой в течение более длительного времени. Правильное измерение температуры зависит также от глубины введения термометра, характера местного кровообращения и от наличия каловых масс. Многие находят этот способ неудобным.

    Показания для измерения ректальной температуры: дети до 4-5 лет, истощение организма (у пациентов градусник в подмышечной области не плотно охватывается мягкими тканями), общее охлаждение организма, поражение кожи и воспалительные процессы в подмышечной области.

        Противопоказания: задержка стула (ампула прямой кишки иногда бывает заполнена каловыми массами), понос, заболевания прямой кишки (проктит, геморрой и др.)

Нормальная температура тела в прямой кишке: 37,5-37,90 С.

5. Тимпаническое (в области наружного слухового прохода) измерение температуры тела

Способ распространён в Германии при измерении температуры тела у детей.

Нормальная температура тела в полости наружного слухового прохода: 36,8-37,30 С.

6. Термометрия в области височной артерии

Измерение температуры височной артерии при помощи инфракрасного термометра можно произвести на лбу. Доказано, что этот относительно новый способ измерения является более точным, чем термометрия в области наружного слухового прохода и более удобным, чем ректальный способ.

Нормальная температура тела в области височной артерии: 36,8-37,30 С.

7. Жидкокристаллическая термография

Запомните! При повышении температуры тела на каждый градус по Цельсию выше 37°С, частота дыхательных движений увеличивается на 4 дыхания, как у взрослых, так и у детей, а пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту, а у детей до 20 ударов в минуту. При возникновении сомнений в искренности пациента измерение повторяют, ссылаясь на неисправность термометра.

В редких случаях (например, при очень сильном беспокойстве больных) вместо термометрии тела можно измерять температуру только что выпущенной мочи. Сравнительная характеристика нормальных показателей температуры тела, измеряемых разными способами, представлена в таблице.

Вставьте недостающий показатель (слайд 14).

1. Продолжительность измерения тела в подмышечной впадине 10 минут.

2. Нормальная температура тела пациента в полости рта 37,0-37,5 ͦ С.

3. Температура в подмышечной впадине на 0,5 ͦ С ниже, а в прямой кишке – на 0,5 ͦ С выше, чем во рту.

5. Понятие «лихорадка». Механизм развития лихорадки.

Лихорадка (лат. «febris») — это повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители (слайд 15).

Эта приспособительная реакция организма выработана им в процессе эволюционного развития. Микробы и выделяемые ими продукты (пирогены), с одной стороны, действуют на нервные центры теплорегуляции, возбуждая их, с другой – раздражают белые кровяные тельца (нейтрофилы), которые в ответ на это вырабатывают и выделяют в кровь собственные пирогены. Эти пирогены активно борются с инфекцией. Аналогично этому в ответ на вирусную инфекцию в организме вырабатывается интерферон. Процесс выработки клетками защитных веществ (пирогенов, интерферона) требует больших затрат энергии и может совершаться только при лихорадке, а при нормальной температуре тела прекращается. Таким образом, лихорадка в некоторой степени облегчает организму выживание в условиях возникшей болезни (слайд 16). 

Итак, лихорадка представляет собой повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции. Лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.

Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, при нарушении функций центральной нервной системы (термоневрозах) и т. д.

Лихорадку рассматривают как приспособительную (адаптивную) реакцию организма, стимулирующую необходимые обменные процессы и облегчающую во многих случаях борьбу с проникшими в организм бактериями и вирусами. Однако во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому оценка лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подхода.

6. Виды, периоды лихорадки. Уход за лихорадящим больным

Виды лихорадки по степени подъёма температуры тела (слайд 17): 

•    Субфебрильная - температура тела 37-38°С

•    Фебрильная (умеренная) - температура тела 38-39°С

•    Пиретическая (высокая) - температура тела 39-41°С

•    Гиперпиретическая (чрезмерная) - температура тела более 41°С - опасна для жизни, особенно у детей.

Дополните правильный ответ (слайд 18).

1) 37,1-38,0 ͦ С – субфебрильная лихорадка;

2) температура тела при пиретической лихорадке – 39,1-41,0 ͦ С;

3) температура тела при фебрильной лихорадке – 38,1-39,0 ͦ С.

Гипотермией называют температуру ниже 36°С.

Характер лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей и ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например, острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, больные и субъективно по-разному переносят повышение температуры. Некоторые пациенты испытывают тяжелое недомогание уже при субфебрильной температуре, другие вполне удовлетворительно переносят даже значительную лихорадку.

При длительном течении лихорадочного заболевания можно наблюдать различные виды лихорадки по характеру колебаний температуры тела в течение суток или типы температурных кривых. Эти типы температурных кривых, предложенные еще в прошлом веке, сохраняют определенное диагностическое значение и в настоящее время, однако далеко не во всех случаях лихорадочных заболеваний. Широкое применение антибактериальных и жаропонижающих лекарственных средств, начиная уже с первых дней заболевания, приводит к тому, что температурная кривая быстро утрачивает ту форму, которую она сохраняла бы при естественном течении болезни.

Виды лихорадки по характеру колебаний температуры тела в течение суток (слайд 19): 

1. Постоянная лихорадка (слайд 20) - колебания температуры тела в течение суток не превышают 1°С, обычно в пределах 38-39 °С. Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях температура тела достигает высоких значений быстро - за несколько часов, при тифах - постепенно, за несколько дней.

2. Ремитирующая, или послабляющая, лихорадка (слайд 21) – длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1°С (до 2°С), без снижения до нормального уровня. Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плеврита, гнойных заболеваний.

3.   Гектическая, или истощающая, лихорадка (слайд 22) - суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5°С) с падением до нормальных или субнормальных значений. Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов - гнойников (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза.

4. Интермитирующая, или перемежающаяся, лихорадка (слайд 23) -  температура тела быстро повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой средиземноморской лихорадки.

5. Возвратная лихорадка (слайд 24) - в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.

6.     Извращённая лихорадка (слайд 25) - при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней.  Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза.

7.    Неправильная лихорадка (слайд 26) - лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями. Она характерна для гриппа, ревматизма.

8.   Волнообразная лихорадка (слайд 27) - отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения. Такая лихорадка характерна для бруцеллёза.

Виды лихорадки во время болезни могут чередоваться или переходить один в другой. Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у пациентов пожилого возраста, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без лихорадки или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Дополните правильный ответ (слайд 28).

1. Длительное повышение t с суточными колебаниями в пределах 1 ͦ С характерно для постоянной лихорадки.

2. При гектической лихорадки суточные колебания в пределах 3-5 ͦ С.

3. Утренняя t выше вечерней характерна для извращенной лихорадки.

4. Чередование периодов постоянного повышения t с периодами снижения до нормальной t характерно для волнообразной лихорадки.

Виды лихорадки по длительности (слайд 29): 

1. Мимолётная - до 2 часов

2. Острая - до 15 суток

3. Подострая - до 45 суток

4. Хроническая - свыше 45 суток

Периоды лихорадки (слайд 30)

Лихорадка в своем развитии проходит три периода:

I - период подъема температуры тела;

II – период относительного постоянства температуры тела;

III – период снижения температуры тела.

Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки   можно кратко сформулировать следующим образом:

- в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного,

- во второй период лихорадки следует «охладить» больного,

- в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.

В первом периоде лихорадки (слайд 30) наблюдается ограничение теплоотдачи, на что указывает сужение кровеносных сосудов кожи и в связи с этим ограничение кровотока, понижение температуры кожи, уменьшение или прекращение потоотделения. Одновременно с этим возрастает теплообразование, увеличивается газообмен. Обычно эти явления сопровождаются общим недомоганием, ознобом, тянущими болями в мышцах, головной болью.

Помощь в первом периоде лихорадки 

1. Обеспечить постельный режим,
2. Тепло укрыть пациента,
3. К ногам положить грелку;
4. Обеспечить обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.),
5. Контролировать физиологические отправления,
6. Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.

С прекращением подъема температуры тела и переходом лихорадки во второй период (слайд 31) теплоотдача возрастает и уравновешивается с теплопродукцией на новом уровне. Кровообращение в коже становится интенсивным, бледность кожи сменяется гиперемией, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, усиливается потоотделение. Больной жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, беспокоен. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия). На высоте лихорадки иногда наблюдаются спутанность сознания, бред, галлюцинации, в дальнейшем потеря сознания.

Помощь во втором   периоде   лихорадки

1. Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима.
2. Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием).
3. Заменить теплое одеяло на легкую простыню.
4. Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника).
5. На лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды) - при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания.
6. При гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин., регулярно их меняя).
7. Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, a губы смазывать вазелиновым маслом.
8. Питание осуществлять по диете № 13.
9. Следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник.
10. Проводить профилактику пролежней.

Третий период лихорадки (слайд 32) характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Кровеносные сосуды кожи продолжают расширяться, потоотделение усиливается. В зависимости от характера снижения температуры тела различают лизис (греч. «lysis» - растворение) - медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. «krisis» - переломный момент) - быстрое падение температуры тела в течение 5-8 часов. Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность). Важнейшим диагностическим признаком коллапса выступает падение АД. Снижается систолическое, диастолическое и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) давление. О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолического АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса. При литическом снижении температуры состояние пациента постепенно улучшается, он много спит, у него появляется аппетит.

Помощь в третьем периоде лихорадки (слайд 33)

При критическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:

1. Вызвать врача.
2. Приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы.
3. Контролировать АД, пульс.
4. Приготовить лекарственные препараты.
5. Дать крепкий сладкий чай.
6. Укрыть пациента одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки.
7. Следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто).

При литическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:

1. Создать пациенту покой.
2. Контроль t°, АД, ЧДД, РS.
3. Производить смену нательного и постельного белья.
4. Осуществлять уход за кожей.
5. Перевод на диету № 15.
6. Постепенное расширение режима двигательной активности.

Решите задачу (слайд 34, 35, 36)

1. У больного температура тела 41°С, он возбужден, бредит, на щеках румянец. В каком периоде лихорадки находится больной? В какой помощи он нуждается? Второй период лихорадки.

2. Больному при температуре тела 40,8°С были введены жаропонижающие препараты. Через 20 мин температура снизилась до нормы, но состояние больного ухудшилось: появилась резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные, белье (постельное и нательное) мокрое от пота. В каком периоде лихорадки находится больной? Какая помощь ему необходима? Третий период лихорадки.

3. Больной жалуется на плохое самочувствие, «ломоту» во всем теле, головную боль, ему холодно, никак не может согреться. Температура тела 39,3. в каком периоде лихорадки находится больной? Какая помощь ему необходима? Первый период лихорадки.

Вставьте недостающий показатель (слайд 37).

1. В развитии лихорадки различают 3 периода.

2. Озноб, головная боль, слабость, цианоз - симптомы 1 периода лихорадки.

3. Преобладание теплопродукции над теплоотдачей характерно для 1 периода лихорадки.

4. Равновесие между теплоотдачей и теплопродукцией характерно для 2 периода лихорадки.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. и др. Основы сестринского дела: Учебное пособие. – М.: Медицина, 2001 г.
2. Двойников С.И. Основы сестринского дела. Издательский центр «Академия» Москва 2009г.
3. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика в 2 частях часть 2.Издательство «Феникс» Ростов-на Дону 2008г.
4. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии. Издательство «Феникс» Ростов-на Дону 2013г.
5. Мухина С.А., Тарновская И.Н. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Издательство «Родник» Москва 1998г.
6. Туралина И.А. рабочая тетрадь по «Основам сестринского дела». Издательство «Политехника «Санкт-Петербург 2013г.
7. Яромич И.В. Сестринское дело. Издательство «Оникс» Москва 2010г.

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №5»

Подольский филиал

РАССМОТРЕНО

на заседании ЦМК профессиональных модулей

Протокол№__от «___»________20__г.

Председатель ЦМК______Ю.В. Кислицына

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ОТКРЫТОГО УРОКА

по теме практического занятия

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

«ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ ПРИ ТРАВМАХ»

ПМ.04.Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

Составитель: преподаватель

Кислицына Ю.В.

Подольск

2021

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данная методическая разработка по теме «Оказание первой помощи пострадавшему при травмах» составлено в соответствии с программой и является пособием для проведения практического занятия. Методическое пособие подготовлено с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта по специальности 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка).

В пособии представлены различные формы заданий: решение проблемно-ситуационных задач, задания в тестовой форме, дополните предложение. Данное методическое пособие может быть использовано на семинарских занятиях, открытых уроках для контроля текущего уровня знаний и как форма организации внеаудиторной работы студентов, направленная на повышение интереса к изучаемому разделу профессионального модуля, на мотивацию студентов к самостоятельному углубленному изучению учебного материала и интенсификацию учебного процесса.

ВВЕДЕНИЕ

Оказывающий помощь должен знать основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека, уметь оценить состояние пострадавшего, определить последовательность применяемых приёмов первой помощи, при необходимости использовать подручные средства при оказании первой помощи и транспортировке пострадавшего. При этом оказывающий помощь должен защитить себя от воздействия того же травмирующего фактора, применяя соответствующие средства защиты.

Способы оказания первой помощи зависят от состояния пострадавшего. При определённых навыках, владея собой, оказывающий помощь за минуту должен оценить состояние пострадавшего и решить в каком объёме и порядке следует оказывать

Осмотр пострадавшего осуществляется для определения его состояния, наличия и расположения возможных повреждений. Сведения о состоянии пострадавшего, полученные при осмотре, используются при вызове скорой медицинской помощи (для сообщения необходимой диспетчеру информации) и при оказании первой помощи. Оказание первой помощи при травмах и неотложных состояниях имеет особое значение: у пострадавших в течение короткого времени могут развиться тяжелые и даже необратимые нарушения в организме, поэтому большинство мероприятий первой помощи должно выполняться незамедлительно. В ходе занятия будут изучены основные принципы оказания первой помощи при травмах, виды транспортной иммобилизации. Эти действия позволяют спасти жизнь пострадавшего до приезда медицинских работников, и препятствуют развитию тяжелых осложнений травмы, таких, например, как шок.

Цель: изучить различные виды иммобилизации, освоить навыки наложения повязок. 

Задачи:

Образовательная: сформировать комплекс знаний о правилах оказания первой медицинской помощи при травмах.

Развивающая: развить закрепить и усовершенствовать навыки оказания первой помощи при травмах.

Воспитательная: воспитать у учащихся необходимые для оказания первой помощи морально-волевые качества, в том числе повысить мотивацию к ее оказанию.

В процессе изучения темы у студентов формируются следующие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

После изучения материала студент должен знать:

- классификацию травм (травмы опорно-двигательного аппарата, черепно-мозговые травмы, травмы грудной клетки, травмы брюшной полости, травмы глаз, ампутационные травмы, синдром длительного сдавления);

- основные принципы оказания первой помощи при травмах;

- виды транспортной иммобилизации, правила транспортной иммобилизации;

- основные виды транспортных и лечебных шин.

После изучения материала студент должен уметь:

- определить вид травмы и подобрать оптимальный способ транспортной иммобилизации;

- накладывать лечебные шины и повязки, а также оценить эффективность их наложения.

Существуют определённые признаки, по которым можно быстро определить состояние здоровья пострадавшего. При наличии определённых навыков можно в течении 1 минуты оценить состояние пострадавшего, определить характер повреждений и вид помощи, которую следует оказать.

- Сознание: - ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен, возбуждён);

- Цвет кожных покровов, губ, глаз: - розовые, синюшные, бледные;         

- Дыхание: - нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, хрипящее);

- Пульс на сонных артериях: - хорошо определяется, плохо определяется, отсутствует;

- Зрачки: - расширенные, суженные.

Отсутствие сознания у пострадавшего определяется визуально. Чтобы окончательно убедиться в этом, следует обратиться к пострадавшему с вопросом о самочувствии.

Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъёму и опусканию грудной клетки) так же оценивается визуально. Нельзя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту и носу зеркала и блестящих металлических предметов.

Для определения пульса на сонной артерии пальцы рук накладывают на адамово яблоко (трахею) пострадавшего и, продвигая их немного в сторону, ощупывают шею сбоку.

Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим образом; подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, поднимают вверх.

При отсутствии видимых тяжёлых повреждений на теле пострадавшего, ему нельзя разрешать двигаться, а тем более продолжать работу, так как не исключена возможность внезапного ухудшения состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего. Рекомендуется уложить его на подстилку, расстегнуть одежду, стесняющую движение, создать приток свежего воздуха, обеспечить полный покой. Согреть тело, если прохладно и обеспечить прохладу, если жарко. Следует непрерывно наблюдать за состоянием пострадавшего.

Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или используя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация).

При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего.

В основной массе случаев следует вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи, которая сможет выполнить качественное обезболивание и иммобилизацию травмированной конечности. Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировка пострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует выполнить иммобилизацию поврежденной конечности. При этом следует фиксировать минимум два сустава (один ниже, другой выше перелома). При переломе плеча и бедра надо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный соответственно. Наиболее доступным, безопасным и эффективным для большинства участников оказания первой помощи способом иммобилизации при травме конечностей является так называемая аутоиммобилизация. Для этого поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал (рисунок 80).

Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к туловищу. На область предполагаемой травмы можно положить холод.

Иммобилизация также может осуществляться с помощью импровизированных шин (доски, куски плотного картона или пластмассы, лыжи и т.п.). Накладывать их нужно поверх одежды и обуви пострадавшего, без исправления положения конечности, также фиксируя два или три сустава (в зависимости от места перелома). Перед наложением импровизированную шину необходимо обмотать бинтом или обернуть тканью или одеждой. Использовать импровизированные шины рекомендуется ограниченно, поскольку фиксация с их помощью может быть затруднена, неудобна и небезопасна.

Табельные шины входят в ограниченное количество аптечек и укладок, предназначенных для профессиональных контингентов. Они бывают различных конструкций, перед их использованием необходимо ознакомиться с инструкцией производителя.

Травмы – это повреждения организма, вызванные внешним воздействием и сопровождаемое нарушением целостности их функций.

Вывих – это смещение концов костей в суставах относительно друг друга с нарушением суставной сумки. Вывих чаще всего случается в плечевом, реже в тазобедренном, голеностопном и локтевом суставах в результате неудачного падения. Характеризуется сильной болью, неподвижностью сустава, изменением его формы. Вывих самостоятельно вправлять нельзя, так как это только усилит страдания пострадавшего и усугубит травму. Рекомендуется зафиксировать повреждённый сустав, дать пострадавшему обезболивающие средства, наложить холодный компресс. При вывихе плечевого сустава рука укладывается на косынку или плотно прибинтовывается к телу.

Растяжения и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быстрых движений, которые превышают физиологическую подвижность суставов. Отмечается резкая болезненность в суставе при движении, отёчность, при разрыве связок – кровоподтёк. Первая помощь сводится к наложению давящей повязки, холодного компресса и создание покоя конечности.

Ушибы – это повреждения тканей и органов без нарушения целостности кожи и костей. К основным признакам ушибов относится боль, припухлость и кровоподтёки в месте ушиба. Ушибленной конечности создаётся полный покой, придаётся возвышенное положение, на место ушиба накладывается тугая повязка, можно положить холодный компресс или пузырь со льдом. При сильных болях принимаются обезболивающие средства.

Очень серьёзен по своим последствиям ушиб головы, так как он может сопровождаться сотрясением и ушибом головного мозга. К признакам сотрясения головного мозга относятся потеря сознания на месте происшествия, возможны тошнота и рвота, замедление пульса. Пострадавшему создают полный покой, накладывают холодный компресс. Со всеми предосторожностями больного нужно доставить в больницу. Для перевозки больного кладу спиной на щит, голову на мягкую подушечку. Чтобы зафиксировать голову и шею, на шею накладывается валик – воротник из мягкой ткани.

Переломом называется частичное или полное нарушение целостности кости в результате удара, сжатия, перегиба. При полном переломе обломки кости смещаются относительно друг друга. При неполном – на кости образуется трещина.

Различают закрытые и открытые переломы. При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, а при открытых - в области перелома кости имеется рана.

Признаками переломов являются: боль в области повреждения кости, резкая, усиливающаяся при движении, припухлость и кровоподтек. При переломе костей конечностей может быть их деформация, при повреждении ребер затрудняется дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация). Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождается нарушением моче испускания и движения в нижних конечностях.

Нередко при переломах костей повреждаются кровеносные сосуды и нервные стволы, проходящие рядом с ними, что может привести к развитию шока. Повреждение сосудов и нервов может наступить в момент травмы или позже вследствие их ранения острыми осколками костей при небрежном обращении с пораженным.

При переломах пострадавшему необходимо обеспечить покой и неподвижность (иммобилизацию) сломанной кости. Иммобилизация достигается путем наложения стандартных или изготовленных из подручных материалов шин. В качестве подручных средств можно использовать палки трости, лыжи, зонты, доски, фанеру, пучки веток и т.д. Шины накладывают на внешнюю и внутреннюю поверхности сломанной конечности. Необходимо обеспечить неподвижность трёх (в крайнем случае) двух прилегающих к месту перелома суставов. При наложении шин на обнаженную поверхность их необходимо обложить ватой или любым мягким подручным материалом, а затем закрепить бинтом, полотенцем, косынками, ремнями и т. д.

При открытых переломах сначала с помощью жгута останавливают кровотечение, а затем на рану накладывают повязку и обеспечивают иммобилизацию конечности. Если при первом осмотре трудно отличить ушибы и вывихи от переломов костей, то помощь необходимо оказывать, как при переломах.

При переломе костей предплечья руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом к туловищу. Шину берут такой длины, чтобы один её конец охватывали пальцы руки, а второй заходил за локтевой сустав. В таком положении шину закрепляют бинтом, а руку подвешивают на косынке или ремне.

При переломе плечевой кости предплечье сгибают под прямым углом в локтевом суставе, а на сломанную кость плеча накладывают две шины. Одну с внешней стороны плеча, а другую от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу и согнутое предплечье подвешивают на ремень, косынку. При отсутствии табельной шины или подручных средств согнутую в локте руку подвешивают на косынке, ремне и прибинтовывают к туловищу.

При переломе бедра, необходимо иметь как минимум две большие шины. Одну из них накладывают по наружной поверхности, при этом один ее конец должен находиться подмышкой, а другой немного выступать за стопу. Вторую шину накладывают по внутренней поверхности ноги так, чтобы один ее конец достигал промежности, а другой выступал за край стопы. В таком положении шины прибинтовывают к ноге, а верхнюю часть внешней шины прибинтовывают к туловищу. В случае отсутствия табельных шин или подручных средств поврежденную ногу следует прибинтовать к здоровой.

При переломе ступни первую помощь оказывают также как при переломе бедра.

Раненного в позвоночник следует очень бережно положить на твердую подстилку (щит, доску, снятую дверь), избегая при этом любых сотрясений и сгибания позвоночника.

Травмы груди являются одними из наиболее тяжелых повреждений. В грудной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть смертельно опасно. При повреждениях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушения дыхания), которых можно избежать при своевременном оказании первой помощи.

Основные проявления травмы груди, особенности наложения повязок при травме груди, наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки

При травмах груди часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего.

При переломах и ушибах ребер необходимо придать пострадавшему полусидячее положение и контролировать его состояние до прибытия скорой медицинской помощи.

Помимо переломов ребер встречаются и ранения груди, при которых нарушается ее герметичность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.

При ранениях груди следует осуществить первичную герметизацию раны ладонью, после чего наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этого непосредственно на рану помещается воздухонепроницаемый материал (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).

После наложения воздухонепроницаемого материала его можно закрепить лейкопластырем и оставить незафиксированным уголок. Оставленный свободный уголок выполняет функцию клапана – не дает воздуху поступать в грудную клетку и позволяет снизить избыточное давление в ней.

Другим доступным способом является закрепление воздухонепроницаемого материала бинтом.

Такому пострадавшему также следует придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.

При обнаружении инородного тела в ране грудной клетки (осколка стекла, металла, ножа и т.д.) ни в коем случае не следует вынимать его из раны. Необходимо обложить инородный предмет салфетками или бинтами, наложив поверх них давящую повязку для остановки кровотечения.

При переломах ребер на грудную клетку нужно наложить тугую круговую повязку.

При переломе ключицы в подмышечную впадину с травмированной стороны подкладывают ком ваты и плечо туго прибинтовывают к туловищу и подвешивают на косынке.

При переломах челюсти нужно прикрыть рот и зафиксировать челюсть повязкой.

При переломе костей кисти следует прибинтовать кисть к широкой (шириной с ладонь) шине, которая должна начинаться с середины предплечья, а заканчиваться у конца пальцев. В ладонь повреждённой руки предварительно надо вложить комок ваты, бинта, чтобы пальцы были несколько согнуты. Руку подвесить на косынке к шее.

Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позвоночника, которое может развиться, например, при дорожно-транспортном происшествии (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвонков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с высоты, нырянии и т.д. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены.

При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Необходимо исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при извлечении и перемещении пострадавшего. Для этого необходимо вручную поддерживать голову в положении, ограничивающем движение, дожидаясь прибытия скорой медицинской помощи.

При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фиксацию шеи рукой.

При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями.

В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т.п.), которые оборачивают вокруг шеи, предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову.

Травмы живота могут быть закрытыми (без ранения брюшной стенки) и открытыми (при наличии раны на животе). Закрытая травма живота может оставаться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния. Открытая травма живота может сопровождаться выпадением внутренних органов и кровотечением.

Основной задачей первой помощи при травмах живота является остановка кровотечения при открытой травме (прямым давлением на рану, наложением давящей повязки), вызов скорой медицинской помощи и контроль состояния пострадавшего до ее прибытия.

Травмы таза также могут представлять опасность для жизни пострадавшего.

К примеру, такие травмы наблюдаются у пешеходов, сбитых грузовым автотранспортом. Они очень часто сочетаются с повреждениями живота. Признаками травмы таза могут быть боли внизу живота, кровоподтеки и ссадины в этой области.

Первая помощь при травмах таза заключается в придании пострадавшему положения на спине с валиком под полусогнутыми разведенными ногами и контроле его состояния до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

При закрытых травмах живота повреждения его передней стенки могут быть малозаметными. При этом пострадавшие могут жаловаться на постоянную острую боль по всему животу, сухость во рту, тошноту и рвоту. Могут отмечаться признаки кровопотери: резкая общая слабость, чувство жажды, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, обморок (чаще при попытке встать), бледная, влажная и холодная кожа, учащенное дыхание и сердцебиение.

При повреждении внутренних органов пострадавший нуждается в скорейшей хирургической помощи, поэтому все пострадавшие с любыми травмами живота должны быть быстро доставлены в лечебное учреждение.

Первая помощь при закрытой травме живота с признаками кровопотери – вызвать скорую медицинскую помощь, положить холод на живот, пострадавшему придать положение на спине с валиком под полусогнутыми разведенными в стороны ногами, контролировать его состояние.

При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутренние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего. Выпавшие внутренние органы необходимо закрыть стерильными салфетками (желательно, смоченными водой) или чистой тканью. При нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения.

Пострадавших с тяжелыми травмами желательно укутать подручными средствами – одеждой, одеялом и т.д. При наличии спасательного изотермического покрывала (входит в состав аптечки для оказания первой помощи работникам), необходимо укутать им пострадавшего серебристой стороной внутрь, оставив свободным лицо.

До прибытия скорой медицинской помощи необходимо контролировать состояние пострадавшего и оказывать ему психологическую поддержку. Самым простым способом контроля состояния пострадавшего является диалог. В ходе общения с пострадавшим можно выяснить его жалобы. У пострадавших в бессознательном состоянии следует периодически проверять признаки дыхания.

Обязательно выполнение периодического внешнего осмотра на предмет начавшегося или возобновившегося кровотечения и контроля наложенных повязок или жгутов. Кроме того, следует осуществлять наблюдение за окружающей обстановкой для своевременного устранения возможных опасностей.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ (КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ)

1. Дайте определение иммобилизации, аутоиммобилизации.

2. Дайте характеристику вывиху.

3. Дайте характеристику ушибу.

4. Перечислите виды переломов, охарактеризуй их.

5. Первая помощь при закрытом переломе.

ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №1

Женщина обратилась с жалобами на боль в левой голени. 2 часа назад пациентка упала на улице, подвернув ногу. При осмотре отмечается деформация левой голени в средней трети, в месте деформации определяется локальная болезненность и крепитация.

Оцените ситуацию. Какую доврачебную помощь следует оказать? Каков алгоритм транспортной иммобилизации?

ЗАДАЧА №2

 Женщина 80 лет поскользнулась и упала на кухне, в результате чего появились боли в области левого бедра. Подняться не может из-за болей, движения конечностью резко усиливают боль. Имеются деформация и припухлость в средней трети левого бедра.

Оцените ситуацию. Какую доврачебную помощь следует оказать? Каков алгоритм транспортной иммобилизации подручными средствами?

ЗАДАЧА №3

Молодой человек 3 часа тому назад во время групповой драки получил удар металлическим прутом по правому плечу. Жалуется на резкую боль и невозможность движений правой рукой. Правая верхняя конечность в вынужденном положении, в области правого плеча имеются припухлость и деформация. При пальпации определяются резкая болезненность, крепитация, движения правого плеча резко ограничены из-за болей.

Оцените ситуацию. Какую доврачебную помощь следует оказать? Каков алгоритм транспортной иммобилизации подручными средствами?

ЗАДАЧА №4

Рабочий-лесозаготовитель упал с высоты, ударившись спиной о сваленное дерево. Возникли сильнейшие боли в спине, движения нижних конечностей затруднены.

Оцените ситуацию. Какую доврачебную помощь следует оказать? Каков алгоритм транспортной иммобилизации?

ЗАДАЧА №5

Мужчину придавило скатившимся бревном при разгрузке автомашины. Пострадавший жалуется на сильные боли в области таза, невозможность двигать ногами, бледен, кожные покровы холодные, покрыты липким потом, пульс частый, слабого наполнения.

Оцените ситуацию. Какую доврачебную помощь следует оказать? Каков алгоритм транспортной иммобилизации?

ЗАДАЧА №6

Ребенок упал с дерева, ударившись грудью о твердый предмет. Стонет от боли, дыхание поверхностное, частое. Боли резко усиливаются при кашле, изменении положения тела. Пальпация грудной клетки резко болезненная, под кожей определяется крепитация (звук напоминает хруст снега).

Оцените ситуацию. Какую доврачебную помощь следует оказать? Каков алгоритм транспортной иммобилизации?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА

Инструкция: выберите один правильный ответ.

1. Достоверный признак перелома костей

1) деформация сустава

2) боль

3) отек

4) патологическая подвижность костных отломков

2. Самая частая локализация вывиха

1) предплечье

2) плечо

3) бедро

4) надколенник

3. Первая помощь при вывихах

1) наложение фиксирующей повязки

2) наложение гипсовой повязки

3) транспортная иммобилизация

4) согревающие компрессы

4. При переломе плечевой кости необходима транспортная иммобилизация на участке

1) лучезапястный сустав – плечевой сустав

2) локтевой сустав – плечевой сустав

3) пальцы – лопатка здоровой стороны

4) пальцы – лопатка больной стороны

5. Транспортная иммобилизация при переломе костей предплечья на участке

1) пальцы – лопатка здоровой стороны

2) пальцы – лопатка больной стороны

3) пальцы – средняя треть плеча

4) лучезапястный сустав – плечевой сустав

6. При переломе костей голени транспортную иммобилизацию проводят на участке

1) пальцы – средняя треть бедра

2) пальцы – верхняя треть бедра

3) пальцы – коленный сустав

4) пятка – тазобедренный сустав

7. При переломе бедра необходимо фиксировать

1) тазобедренный сустав

2) тазобедренный и коленный суставы

3) тазобедренный, коленный и голеностопный суставы

4) место перелома

8. Транспортировку пострадавшего с переломами ребер осуществляют в положении

1) на спине, на щите

2) лежа на животе

3) полусидя

4) сидя

9. Первая помощь при черепно-мозговой травме

1) транспортировать на боку

2) транспортировать лежа, голова на бок

3) транспортировать сидя

4) транспортировать лежа на животе

10. Транспортировку пострадавшего с переломом позвоночника осуществляют в положении

1) на щите, на спине

2) на щите, на животе

3) на мягких носилках, на спине

4) на мягких носилках, на боку

11. В положении «лягушки» транспортируют пациентов с переломом

1) костей таза

2) позвоночника

3) бедра

4) костей стоп

12. Лежа на спине, на щите транспортируют пациентов с

1) переломом ребер

2) ушибом грудной клетки

3) травмой органов брюшной полости

4) перелом грудного отдела позвоночника

13. В каком положении транспортировать больного при переломе крестца или копчика

1) на щите, на спине

2) на щите, на животе

3) в положении «лягушки»

4) на мягких носилках, на боку

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Приказ МЗ СР России от 04.05.2012 г. № 477 «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».

2. Стецюк В.С., «Сестринское дело в хирургии», «АНМИ», 2014 г., стр. 496.

3. Электронно-информационный ресурс «Все о первой помощи» Форма доступа: http://allfirstaid.ru/