Интерактивные занятия по информатике 3 курс, 6 семестр

Лекция №1

Раздел V. Компьютерные технологии в медицине

Медицинские информационные системы

Тема: «Медицинская автоматизированная информационная система (МИС)»

 Задание:

- Освоить материал по теме

- Законспектировать базовую информацию по МИС  в рабочей тетради,    записав основные термины и сокращения

- Выучить основные определения и классификации МИС

- Ответить письменно на контрольные вопросы.

- Выполнить тестовое задание (студенты 1 подгруппы  выполняют  Вариант №1, студенты 2 подгруппы – Вариант №2) и выслать на проверку, создав документ Word «Лекция №1», в котором, указав: ФИО, № группы, № подгруппы, № варианта, следует разместить в  столбик номера вопросов и ответы на них (стиль Nimes New Roman, шрифт №14)

        Введение

В 6 семестре  мы будем осваивать материал в рамках раздела № V «Компьютерные технологии в медицине», рассматривая такие теоретические вопросы, как:

• МИС: основные понятия и классификация
• Принципы построения МИС
• Структура МИС
• Медицинские экспертные системы
• Телемедицина.

Сегодня на занятии в рамках темы «Медицинские информационные системы» мы познакомимся с:

• основными понятиями и определениями;
• целями, задачами и функциями МИС;
• классификацией МИС следующих уровней: базовый, уровня ЛПУ, территориальный и федеральный.

Информационная система (ИС) — система, предназначенная для хранения, поиска и обработки информации, и соответствующие организационные ресурсы (человеческие, технические, финансовые и т. д.), которые обеспечивают и распространяют информацию.

Информационная система предназначена для своевременного обеспечения надлежащих людей надлежащей информацией, то есть для удовлетворения конкретных информационных потребностей в рамках определенной предметной области, при этом результатом функционирования информационных систем является информационная продукция — документы, информационные массивы, базы данных и информационные услуги.

ИС классифицируются по разным признакам:

• по архитектуре;
• по степени автоматизации;
• по масштабности (охвату задач);
• по характеру обработки данных;
• по сфере применения.

Поскольку ИС создаются для удовлетворения информационных потребностей в рамках конкретной предметной области, то каждой предметной области (сфере применения) соответствует свой тип ИС. Например, выделяютследующие типы ИС:

• Экономическая информационная система — информационная система, предназначенная для выполнения функций управления на предприятии.
• Медицинская информационная система — информационная система, предназначенная для использования в лечебном или лечебно-профилактическом учреждении.
• Географическая информационная система (геоинформационная система) — информационная система, обеспечивающая сбор, хранение, обработку, доступ, отображение и распространение пространственно-координированных данных (пространственных данных).

Рассмотрим МИС

Основная часть

         Переход здравоохранения на принципы бюджетно- страховой системы финансирования потребовал от органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования, страховых мед. организаций и конкретных ЛПУ решения проблем построения и налаживания устойчивого функционирования МИС.

В широком смысле понятие « система» можно определить как множество взаимосвязанных элементов; понятие « ИС»- как комплекс методологических, программных, технических, информационных, правовых и организационных средств. Поддерживающих процессы функционирования информатизируемой организации

 ( фирмы).

  Автоматизированная МИС- это совокупность программно- технических средств, БД, баз знаний, предназначенных для автоматизации различных процессов, протекающих в ЛПУ.

Как известно, ИС может быть автоматической или автоматизируемой в зависимости от участия в ней человека.  Т.к. лечебно-  диагностический процесс не может протекать без участия человека, то МИС является автоматизированной (но не автоматической) системой.

МИС представлены

• системами поддержки деятельности сотрудников   управления здравоохранением;
• системами поддержки деятельности работников практического здравоохранения.

Основной целью любой МИС является повышение качества лечебно- профилактической помощи.

Непосредственными задачами МИС являются:

• максимальная сохранность результатов мед. наблюдений за пациентами;
• оптимизация доступа специалистов к результатам мед. наблюдения за больными;
• сокращение бумажного документооборота;
• сокращение сроков обследования и лечения больных;
• улучшение качества мед. обслуживания;
• рациональное расходование мед. ресурсов и равномерная загрузка мед. персонала;
• повышение эффективности работы диагностических служб;
• улучшение профилактической работы;
• эффективное управление ЛПУ;
• удовлетворение потребности пациентов в высокотехнологическом и качественном лечении.

При выполнении этих задач реализуются следующие функции МИС:

1. создание единого информационного пространства для ускорения доступа к информации и повышения качества мед. обслуживания;
2. оперативное управление лекарственными и диагностическими назначениями: ввод рецептов, заказов на лабораторные анализы и диагностические исследования; вывод результатов;
3. быстрое принятие управленческих решений, оперативный учёт финансовых затрат на пациентов, учёт реальной нагрузки на каждого сотрудника, составление эффективного расписания исследований пациентов;
4.  быстрое извлечение всей клинической информации о пациенте

( по разным оценкам мед. статистов в рукописной истории болезни содержится от 40% до  70% информации о больном, полученной в ходе лечебного процесса; остальная информация находится в архивах или безвозвратно утеряна; около 11% лаб. исследований необходимо проводить повторно потому, что предыдущие данные невозможно отыскать );

5. эффективный сбор информации для проведения научно- исследовательской работы;
6. использование современных методов обработки и анализа информации;
7. мониторинг и управление качеством мед. помощи, снижение вероятности врачебной ошибки;
8. повышение « прозрачности» деятельности ЛПУ;
9. анализ экономических аспектов оказания  мед. помощи.

Классификация МИС

Классификация МИС зависит от многообразия решаемых задач.

Например,

- Статистические ИС и системы учёта и управления ресурсами здравоохранения позволяют получить результаты управления ресурсами.

- Есть достаточно широкий класс медико- технологических ИС для информационного обеспечения процессов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики пациентов в ЛПУ.

- Научно- исследовательские ИС-  для информационного обеспечения мед. исследований в клинических НИИ.

- Обучающие ИС - для информационного обеспечения процессов обучения в мед. учебных заведениях.

Поэтому весь спектр задач и созданных для их решения ИС весьма широк.

Рассмотрим классификацию МИС, предложенную в 2001 г. профессором Гаспаряном С.А., основанную на иерархическом принципе и отвечающую многоуровневой структуре здравоохранения.

Различают:

• МИС базового уровня;
• МИС уровня ЛПУ;
• территориальные МИС;
• Федеральные МИС.

1. МИС базового уровня.

Цель: компьютерная поддержка работы врачей разных специальностей.

Назначение: повысить качество профилактической и лабораторно- диагностической работы в условиях массового обслуживания при дефиците времени квалифицированных специалистов.

Классификация ИС по решаемым задачам:

• Информационно - справочные системы (их информационные массивы содержат мед. справочную информацию различного характера;

функция-  поиск и выдача мед. информации по запросу пользователя).

• Консультативно - диагностические системы ( предназначены для диагностики патологических состояний при заболеваниях различного профиля и для разных категорий больных) .
• Приборно- компьютерные системы (предназначены для информационной поддержки и ( или) автоматизации диагностического и лечебного процесса при непосредственном контакте с организмом больного; это- особый и наиболее многочисленный класс МИС).
• АРМ врачей- специалистов (- это компьютерная ИС для автоматизации всего технологического процесса врача соответствующей специальности , которая обеспечивает информационную поддержку при принятии диагностических и тактических ( лечебных, организационных и др.) врачебных решений ).

2.МИС  уровня ЛПУ

представлены следующими основными группами:

• ИС консультативных центров ( для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной поддержки врачей при консультации, диагностике и принятии решений при неотложных состояниях);
• Банки информации мед. служб (содержат сводные данные о качественном и количественном составе работников учреждения, прикреплённого населения ,основные статистические сведения, характеристики районов обслуживания и пр.);
• Персонифицированные регистры ( содержат информацию на прикреплённый или наблюдаемый контингент на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карты);
• Скрининговые системы ( для проведения доврачебного проф. Осмотра населения и для выявления групп риска и больных, нуждающихся в позмощи специалиста);
• ИС ЛПУ ( основаны на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивают автоматизацию различных видов деятельности ЛПУ);
• ИС НИИ и мед. ВУЗов  ( решают 3 основные задачи: информатизацию технологического процесса обучения, научно- исследовательской работы и управленческой деятельности НИИ и ВУЗов).

3. Территориальные  МИС 

-это программные комплексы, обеспечивающие управление специализированными и профильными мед. службами, поликлинической ( включая диспансеризацию), стационарной и скорой мед. помощью населению на уровне территории: города, области, республики.

Различают:

• ИС территориального органа здравоохранения;
• ИС для решения медико- технологических задач ( для информационной поддержки деятельности мед. работников специализированных мед. служб);
• Компьютерные телекоммуникационные мед. сети ( для создания единого информационного пространства на уровне региона).

4. Федеральные  МИС  

предназначены для информационной поддержки государственного уровня системы здравоохранения.

Выделяют:

• ИС федеральных органов здравоохранения ( министерства, главки, управления);
• Статистические МИС ( осуществляют сбор, обработку и получение по федерации сводных данных по основным медико - социальным показателям);
• Медико - технологические ИС ( осуществляют решение задач информационной поддержки деятельности мед. работников специализированных мед. служб на федеральном уровне);
• Отраслевые МИС (осуществляют информационную поддержку отраслевых мед. служб: Министерство обороны, Министерство по ЧС и пр.);

• Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети ( для создания единого информационного пространства на уровне федерации).

Заключение

Сегодня на занятии в рамках темы « МИС» мы рассмотрели:

• основные понятия и определения;
• цели, задачи и функции МИС;
• классификацию МИС следующих уровней: базовый, уровень ЛПУ, территориальный и федеральный.

Узнали о том, что переход здравоохранения на принципы бюджетно- страховой системы финансирования  требует от органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования, страховых мед. организаций и конкретных ЛПУ решения проблем построения и налаживания устойчивого функционирования МИС.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Сформулируйте определение МИС.
2. Сформулируйте основную цель создания МИС.
3. Перечислите задачи, для решения  и реализации которых используют МИС.
4. Представьте классификацию МИС по Гаспаряну.
5. Назовите цели и задачи., для реализации которых используют МИС базового уровня.
6. Перечислите типы МИС базового уровня.
7. Перечислите типы МИС уровня ЛПУ.
8. Перечислите типы МИС территориального и федерального уровней.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И СОКРАЩЕНИЯ

1. ИС                         2.МИС                           3.Единое информационное пространство

4. Информационно-справочные системы       5. Консультативно-диагностические системы

6. Приборно-компьютерные системы             7. АРМ врача-специалиста

8. ИС консультативных центров                      9. Банки информации медицинских служб

10. Персонифицированные регистры              11. Скрининговые системы

12. ИС лечебно-профилактических учреждений

13. ИС НИИ и медицинских ВУЗов                 14. ИС территориального органа здравоохранения

15. ИС для решения медико-технологических задач

16. Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети (региональные и федеральные)

17. ИС федеральных органов здравоохранения

18. Статистические информационные медицинские системы

19. Медико-технологические ИС                     20. Отраслевые медицинские ИС

ТЕСТ  по теме «МИС» (лекция №1)

Вариант №1

1. Совокупность взаимосвязанных элементов, образующих целостное единство, называется        а) системой; б) иерархией; в) структурой.
2. Любая ИС может являться  а) автоматической; б) автоматизированной;

в) автоматической или автоматизированной.

3. МИС представлены системами поддержки деятельности

 а) сотрудников управления здравоохранением;

 б) сотрудников управления здравоохранением и работников практического здравоохранения;

 в) работников практического здравоохранения.

4. Создание единого информационного пространства МИС предназначено для

а) ускорения доступа к информации и для повышения качества медицинского обслуживания;

б) быстрого извлечения всей клинической информации о пациенте;

в) оперативного управления лекарственными и диагностическими назначениями;

г) всё верно.

5. Классификацию МИС, основанную на иерархическом принципе и отвечающую многоуровневой структуре здравоохранения, предложил

а) профессор С.А. Гаспарян в 2010 г.;  

б) профессор С.А. Гаспарян в 2001 г.;

в) учёный Б.А. Лившиц в 2015 г.

6. Цель МИС базового уровня

а) обеспечение управления специализированными и профильными медслужбами, поликлинической(включая диспансеризацию), стационарной и скорой медпомощью населения;

б) компьютерная поддержка работы врачей разных специальностей;

в) сбор сводных данных о качественном и количественном составе работников медучреждения, прикреплённого населения, основные статистические сведения и характеристики районов обслуживания;

г) информационная  поддержки государственного уровня системы здравоохранения.

7. Информационные массивы, содержащие медицинскую справочную информацию различного характера, называются

а) информационно-справочными системами;

б) персонифицированными регистрами;

в) скрининговыми системами.

8. К какому классу МИС относят АРМ врачей-специалистов?

а) МИС уровня ЛПУ;

б) территориальные МИС;

в) МИС базового уровня.

9. Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети относятся к классу

а) МИС уровня ЛПУ;

б) территориальные и федеральные МИС;

в) МИС базового уровня.

10. Отраслевые медицинские службы:

а) ЛПУ, скорая медицинская помощь;

б) Министерство обороны, Министерство по ЧС и пр.;

в) Управления, главки и министерства здравоохранения.

Вариант №2

1. Система, предназначенная для хранения, поиска и обработки информации, а также соответствующие организационные ресурсы, которые обеспечивают и распространяют информацию называются        

а) ИТ; б)  ИС; в) МИС.

2. МИС является  _______ человеко-компьютерной системой 

а) автоматизированной; б) автоматической; в) агрегированной.

3.Основной целью МИС является

а) сокращение бумажного документооборота;

б) улучшение качества медобслуживания;

в) повышение качества лечебно-профилактической помощи;

г) всё верно.

4. Одной из основных функцией МИС является

а) быстрое извлечение всей клинической информации о пациенте;

б) сокращение сроков обследования и лечения больных;

в) повышение качества лечебно-профилактической помощи;

г) всё верно.

5. Согласно классификации МИС по С.А. Гаспаряну выделяют ____класса МИС  

а) 2;  б) 3;  в) 4.

6. Основное назначение МИС федерального уровня

а) обеспечение управления специализированными и профильными медслужбами, поликлинической(включая диспансеризацию), стационарной и скорой медпомощью населения;

б) компьютерная поддержка работы врачей разных специальностей;

в) сбор сводных данных о качественном и количественном составе работников медучреждения, прикреплённого населения, основные статистические сведения и характеристики районов обслуживания;

г) информационная  поддержки государственного уровня системы здравоохранения.

7. МИС уровня ЛПУ, предназначенные для доврачебного профосмотра населения и для выявления групп риска и больных, нуждающихся в помощи специалиста, называются

а) информационно-справочными системами;

б) персонифицированными регистрами;

в) скрининговыми системами.

8. К какому классу относятся отраслевые МИС?

а) федеральные МИС;

б) базовые МИС;

в) МИС уровня ЛПУ.

9. Основные проблемы МИС на современном этапе

а) создание единого информационного пространства различных уровней территорий и федерации;

б) построение и налаживание устойчивого функционирования;

в) информатизация технологических процессов, протекающих в ЛПУ.

10. МИС-это__________

а) совокупность программно-технических средств, баз данных, баз знаний, предназначенных для автоматизации различных процессов, протекающих в ЛПУ;

б) система, предназначенная для хранения, поиска и обработки информации, а также организационные ресурсы, которые обеспечивают и распространяют информацию в ЛПУ и учреждениях здравоохранения;

в) совокупность программно-технических средств, предназначенная для хранения, поиска и обработки медицинской информации.

Лекция №2

Раздел V. Компьютерные технологии в медицине

Медицинские информационные системы

Тема: «Принципы построения МИС»

 Задание:

- Освоить материал по теме

- Законспектировать базовую информацию по принципам построения МИС  в рабочей тетради,    записав основные термины и сокращения

- Выучить основные определения

- Ответить письменно  в рабочих тетрадях на контрольные вопросы.

- Выполнить тестовое задание (студенты 1 подгруппы  выполняют  Вариант №1, студенты 2 подгруппы – Вариант №2) и выслать на проверку, создав документ Word «Лекция №2», в котором, указав: ФИО, № группы, № подгруппы, № варианта, следует разместить в  столбик номера вопросов и ответы на них (стиль Nimes New Roman, шрифт №14)

Введение

Сегодня на занятии в рамках темы « Принципы построения МИС» мы познакомимся с:

• принципами построения МИС;
• требованиями, условиями и этапностью при построении МИС.

Мы уже знаем, что

1.         Переход здравоохранения на принципы бюджетно- страховой системы финансирования потребовал от органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования, страховых мед. организаций и конкретных ЛПУ решения проблем построения и налаживания устойчивого функционирования МИС.

В широком смысле понятие « система» можно определить как множество взаимосвязанных элементов; понятие « ИС»- как комплекс методологических, программных, технических, информационных, правовых и организационных средств. Поддерживающих процессы функционирования информатизируемой организации

 ( фирмы).

2.             Медицинская информационная система — информационная система, предназначенная для использования в лечебном или лечебно-профилактическом учреждении.

 3.            Автоматизированная МИС - это совокупность программно- технических средств, БД, баз знаний, предназначенных для автоматизации различных процессов, протекающих в ЛПУ.

Как известно, ИС может быть автоматической или автоматизируемой в зависимости от участия в ней человека.  Т.к. лечебно -  диагностический процесс не может протекать без участия человека, то МИС является автоматизированной (но не автоматической) системой.

4.           МИС представлены

• системами поддержки деятельности сотрудников   управления здравоохранением;
• системами поддержки деятельности работников практического здравоохранения.

5.                 Основной целью любой МИС является повышение качества лечебно - профилактической помощи.

Основная часть

1. Централизованный подход к созданию МИС развивается при использовании следующих принципов:

• поддержка государством;
• распределенная система хранения значительных объектов информации о пациентах;
• средства информирования данных многолетних наблюдений за состоянием здоровья пациента и их хранения на энергонезависимых носителях информации;
• масштабируемость – возможность использования, как в масштабе всего медицинского учреждения, так и его отдельных кабинетах;
• развитые механизмы обмена информацией между учреждениями;
• удобный графический интерфейс, понятный для пользователей с различной подготовкой;
• средства защиты информации, не предназначенной для общего пользования;
• соответствие мировым стандартам;
• доступная цена.

МИС могут быть использованы органами управления учреждениями здравоохранения, страховыми компаниями, и иными заинтересованными организациями, при определенной схеме организации обмена данными в рамках устанавливаемых прав.

 Распределенная система хранения данных о пациентах в рамках организационно самостоятельной территории может быть построена с использованием административных и финансовых возможностей этой территории.

Система представляет собой совокупность ЛПУ, оснащенных набором аппаратных и программных средств. Для эффективной организации управленческих процессов и совместной работы сотрудников в компьютерной информационной среде требуется большой набор универсальных программных инструментов и методик, чтобы создать автоматизированный современный комплекс, способный к обновлению и развитию.

2) Информационная система должна удовлетворять следующим требованиям:

• соответствовать требованиям персонала клиники и быть ориентированной на больного;
• гибкость, адаптируемость и простота ввода изменений;
• пользователи должны видеть полезность и выгодность МИС;
• обеспечение ненавязчивого автоматического кодирования медицинских терминов в целях дальнейшего анализа;
• управление ключевыми элементами системы должно быть в руках медицинского учреждения, а не у разработчика системы;
• организация должна быть способна разрабатывать внедрять решения постепенно, добавляя новые задачи в единую работающую систему;
• МИС должна разрабатываться медициной для медицины, т.е. специалисты клиник должны принимать самое активное участие в разработке концепции;
• МИС должна расти вместе с ростом организации;
• Информационная система должна позволять обхватить все медицинские службы учреждения;
• МИС должна обеспечивать сопряжение с медицинским оборудованием и непосредственную работу с ним;
• МИС должна поддерживать взаимодействие с другими ИС, то есть поддерживать медицинские стандарты обмена данными и снимками;
• МИС должна позволять проводить автоматизированный анализ медицинских снимков с целью выявления патологий, помощи врачу в постановке диагноза и т. д.
• МИС должна обеспечивать возможность подключения экспертных и справочных систем;
• МИС должна обеспечивать возможность работы с большими объемами данных (в первую очередь медицинских изображений).

Кроме того, МИС должна также обеспечивать:

• регистрацию вновь поступивших больных и поступление информации из архива в оперативное хранилище при повторном приеме;
• создание и ведение полной электронной медицинской карты больного;
• автоматический ввод в электронную карту информации приборов (лабораторных, рентгеновских, ультразвуковых аппаратов, ЯМР и КТ томографов, оборудования для эндоскопической, функциональной диагностики и др.)
• ведение и представление справочной информации, поддержку консультативно-справочной подсистем по всем основным направлениям лечебно-профилактической и управленческой деятельности;
• поддержку принятия решений как в лечебно-диагностическом процессе, так и в задачах управления ЛПУ;
• автоматическое форматирование журналов врачей и отчетов;
• автоматическое формирование  учетно-отчетной статистической документации;
• организацию удаленных консультаций, консилиумов и видеоконференций;
• передачу и прием информации от других медицинских и государственных учреждений;
• перенесение неоперативной информации в архив;
• восстановление информации из архива по требованию;
• работу со страховыми компаниями, фондами медицинского страхования;
• планирование и оптимизацию использования материально-технических, кадровых и финансовых ресурсов;
• автоматизацию административной и финансовой деятельности;
• автоматизацию вспомогательных служб (диетпитание, аптека, прачечная и др.)

К условиям создания МИС можно отнести достаточный уровень оснащенности средствами вычислительной техники. Рабочие места врачей (кабины приема, ординаторские) должны быть оснащены соответствующими стационарными и мобильными средствами вычислительной техники (рабочими станциями). Поскольку МИС должна предоставлять врачам сведения о пациентах, поступающие из различных автоматизированных источник информации, то в среднем на каждую рабочую станцию МИС приходится как минимум 1-3 рабочие станции, установленные во вспомогательных подразделениях лечебного учреждения (на постах медсестер, в административно-финансовых подразделениях, в аптеке, в лабораториях и диагностических отделениях, в службе питания, службе материально-технического снабжения и др.).

Для обеспечения возможности внедрения МИС в каждом клиническом отделении стационара необходимо иметь как минимум 3 рабочие станции (одна у заведующего отделением и две – в ординаторской). Отсюда следует, что при среднем числе коек в одном отделении около 40 оснащенность больницы должна составлять примерно 1 рабочую станцию на 4 койки.

При 150 кабинетах врачебного приема в поликлинике, рассчитанной на 3-4 тысячи посещений в день, минимальная оснащенность рабочими станциями составляет около 300.

Существует два основных способа добавления клинических функций к имеющемуся комплексу информационных систем лечебного учреждения:

• доработка административно-финансовой системы, обеспечивающей регистрацию пациентов и учет оказанной им медицинской помощи;
• разработка или адаптация новой, достаточно автономной клинической информационной системы, взаимодействующей с административно-финансовой системой.

Выбор того или иного подхода существенно зависит от архитектуры действующего комплекса информационных систем.

• Если он выполнен по централизованной архитектуре, при которой практически все функции или основной банк данных реализованы на мощном центральном компьютере, а рабочие станции выполняют роль интеллектуальных терминалов, то первый способ может оказаться предпочтительным.
• Если же комплекс образован несколькими системами, каждая из которых имеет собственную базу данных, то разработка новой клинической информационной системы, как правило, оказывается более выгодной.

Построение современной МИС  ЛПУ представляет многоплановую задачу, включающую в себя следующие этапы:

• построение необходимой инфраструктуры передачи данных – локальных вычислительных сетей, скоростных опто- волоконных  линий связи;
• приобретение и установку средств вычислительной техники и системного программного обеспечения;
• приобретение, модернизацию и разработку прикладного программного обеспечения;
• обучение персонала вычислительных центров и пользователей МИС;
• выполнение комплекса мероприятий, обеспечивающих внедрение медицинской информационной системы;
• обеспечение сопровождения и эксплуатации внедренной системы, включая гарантийное и послегарантийное обслуживание оборудования.

Проектирование  и разработка МИС – сложный, трудоемкий и дорогостоящий процесс. Поиск решений, снижающих сложность  и трудоемкость процесса проектирования и практической разработки такой системы, является в настоящее время одной из приоритетных задач разработчиков, занятых в такой специфической области как медицина. Существует множество различных подходов для решения этой задачи.

ВЫВОДЫ

1) Основополагающий аспект проектирования МИС – это выбор системы управления базами данных (СУБД). В настоящее время, в основном, используются СУБД, использующие технологию «клиент-сервер».

2. МИС должна соответствовать современным технологиям программирования. Обычно на построение современной МИС затрачивается по времени 2-3 года.

Заключение

Сегодня на занятии в рамках темы « Принципы построения МИС» мы познакомились с:

• принципами построения МИС;
• требованиями, условиями и этапностью при построении МИС.

В результате чего узнали, что

1.Централизованный подход к созданию МИС развивается при использовании следующих принципов:

• поддержка государством;
• распределенная система хранения значительных объектов информации о пациентах;
• средства информирования данных многолетних наблюдений за состоянием здоровья пациента и их хранения на энергонезависимых носителях информации;
• масштабируемость – возможность использования, как в масштабе всего медицинского учреждения, так и его отдельных кабинетах;
• развитые механизмы обмена информацией между учреждениями;
• удобный графический интерфейс, понятный для пользователей с различной подготовкой;
• средства защиты информации, не предназначенной для общего пользования;
• соответствие мировым стандартам;
• доступная цена.

2. Информационная система должна удовлетворять следующим требованиям:

• соответствовать требованиям персонала клиники и быть ориентированной на больного;
• гибкость, адаптируемость и простота ввода изменений;
• пользователи должны видеть полезность и выгодность МИС;
• обеспечение ненавязчивого автоматического кодирования медицинских терминов в целях дальнейшего анализа;
• управление ключевыми элементами системы должно быть в руках медицинского учреждения, а не у разработчика системы;
• организация должна быть способна разрабатывать внедрять решения постепенно, добавляя новые задачи в единую работающую систему;
• МИС должна разрабатываться медициной для медицины, т.е. специалисты клиник должны принимать самое активное участие в разработке концепции;
• МИС должна расти вместе с ростом организации;
• Информационная система должна позволять обхватить все медицинские службы учреждения;
• МИС должна обеспечивать сопряжение с медицинским оборудованием и непосредственную работу с ним;
• МИС должна поддерживать взаимодействие с другими ИС, то есть поддерживать медицинские стандарты обмена данными и снимками;
• МИС должна позволять проводить автоматизированный анализ медицинских снимков с целью выявления патологий, помощи врачу в постановке диагноза и т. д.
• МИС должна обеспечивать возможность подключения экспертных и справочных систем;
• МИС должна обеспечивать возможность работы с большими объемами данных (в первую очередь медицинских изображений).

3.  К условиям создания МИС можно отнести достаточный уровень оснащенности средствами вычислительной техники.  

4. Построение современной МИС  ЛПУ представляет многоплановую задачу, включающую в себя следующие этапы:

• построение необходимой инфраструктуры передачи данных – локальных вычислительных сетей, скоростных оптоволоконных  линий связи;
• приобретение и установку средств вычислительной техники и системного программного обеспечения;
• приобретение, модернизацию и разработку прикладного программного обеспечения;
• обучение персонала вычислительных центров и пользователей МИС;
• выполнение комплекса мероприятий, обеспечивающих внедрение медицинской информационной системы;
• обеспечение сопровождения и эксплуатации внедренной системы, включая гарантийное и послегарантийное обслуживание оборудования.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какой подход реализуется при создании МИС?
2. Перечислить принципы построения МИС.
3. Кем могут быть использованы МИС?
4. Что собой представляет распределённая система хранения данных о пациенте?
5. Перечислить требования, предъявляемые к МИС.
6. Что должна обеспечивать МИС?
7. Что можно отнести к условиям создания МИС?
8. Что должна представлять врачам МИС?
9. Сколько рабочих станций необходимо иметь в каждом клиническом отделении для возможности внедрения МИС?
10.  Перечислить способы добавления клинических функций к имеющемуся комплексу ИС ЛПУ.
11. Перечислить этапы построения современной МИС ЛПУ.
12. Назвать одну из приоритетных задач разработчиков  современных МИС.
13. Назвать основополагающий аспект проектирования МИС.
14.  Чему должна соответствовать современная МИС?
15. Какую технологию используют в основном СУБД МИС?
16.  Сколько времени в среднем затрачивается сегодня на построение МИС?

ТЕСТ

Вариант №1

1. Что обусловило решение проблем построения и устойчивого функционирования МИС?

а) переход здравоохранения на принципы бюджетно-страховой системы финансирования;

б) достаточный уровень оснащённости средствами ВТ;

в) доработка административно-финансовой системы.

2. МИС - это?

а) совокупность взаимосвязанных элементов, образующих целостное единство;

б) ИС, предназначенная для использования в ЛПУ и лечебных учреждениях разного профиля;

в) система, предназначенная  для автоматической обработки и распространения  информации.

3.  Совокупность программно-технических средств, БД, баз данных, предназначенных для автоматизации различных процессов в ЛПУ, называется

а) ИТ;   б) ИС;  в) МАИС.

4.   Основной целью МИС является

а) повышение качества лечебно-профилактической помощи;

б) сокращение бумажного документооборота;

в) создание единого информационного пространства.

5.   Одним из принципов построения МИС является

а) улучшение качества медицинского обслуживания;

б) поддержка государством;

в) создание единого информационного пространства.

6.   МИС могут быть использованы

а) органами управления здравоохранением;

б) страховыми компаниями;

в) всё верно.

7.   Название системы хранения данных в МИС

а) распределённая;

б) федеральная;

в) территориальная.

8.   Распределённая система хранения данных о пациентах представляет собой

а) МИС;

б) совокупность ЛПУ, оснащённых специализированным АО и ПО;

в) ИС.

9.   Одним из требований, предъявляемых к построению МИС, является

 а)  гибкость;    б) адаптируемость;

в) гибкость, адаптированность и простота изменений.

10. МИС должна обеспечивать  

      а) автоматизацию административной и финансовой деятельности;

б) адаптируемость;

в) гибкость, адаптированность и простоту изменений в системе.

Вариант №2

1. Условием создания МИС является

а) переход здравоохранения на принципы бюджетно-страховой системы финансирования;

б) современные технологии программирования;

в) достаточный уровень оснащённости средствами ВТ.

2.  АРМ врачей-специалистов должны быть оборудованы

а) медицинской техникой;

б) рабочими станциями;

в) КТ.

3.   Для обеспечения возможности внедрения МИС в каждом клиническом отделении стационара необходимо иметь, как минимум, _____ рабочих станций

а) 3;  б) 2; в) 4.

4.   Существует ______ способов добавления клинической информации к готовому комплексу МИС

а) 3;  б) 2;  в) 4.

5.   Если при построении МИС использована централизованная архитектура, то добавление её функций осуществляется ________

а) консультативно-диагностическими системами;

б) достаточно автономной клинической ИС;

в) доработкой административно-финансовой системы.

6.   Количество этапов построения современной МИС

а) 6;   б) 4;  в) 5.

7.   Основополагающий аспект проектирования МИС

а) современные приёмы программирования;

б) выбор СУБД;

в) государственная поддержка.

8.    МИС должна соответствовать

а) стандартам информационного пространства;

б) масштабируемости;

в) современным технологиям программирования.

9.   Обеспечение сопровождения и эксплуатации МИС является ____ построения  МИС

а) этапом;  б) целью;  в) назначением.

10.  При построении МИС используется ____ подход  

 а) распределённый;  б) централизованный;  в) ведомственный.

Лекция №3

Раздел V. Компьютерные технологии в медицине

Медицинские информационные системы

Тема: «Структура МИС»

 Задание:

- Освоить материал по теме

- Законспектировать базовую информацию по  структуре МИС  в рабочей тетради

- Выучить основные определения

- Ответить письменно  в рабочих тетрадях на контрольные вопросы (2 набора вопросов).

- Выполнить тестовое задание (студенты 1 подгруппы  выполняют  Вариант №1, студенты 2 подгруппы – Вариант №2) и выслать на проверку, создав документ Word «Лекция №3», в котором, указав: ФИО, № группы, № подгруппы, № варианта, следует разместить в  столбик номера вопросов и ответы на них (стиль Nimes New Roman, шрифт №14)

Введение

Сегодня на занятии в рамках темы «Структура МИС» мы познакомимся со:

• структурой МИС;
• особенностями функционирования основных подсистем МИС.

Мы уже знаем, что

1.             Медицинская информационная система — информационная система, предназначенная для использования в лечебном или лечебно-профилактическом учреждении.

 2.            Автоматизированная МИС - это совокупность программно- технических средств, БД, баз знаний, предназначенных для автоматизации различных процессов, протекающих в ЛПУ.

Как известно, ИС может быть автоматической или автоматизируемой в зависимости от участия в ней человека.  Т.к. лечебно -  диагностический процесс не может протекать без участия человека, то МИС является автоматизированной (но не автоматической) системой.

3.           МИС представлены

• системами поддержки деятельности сотрудников   управления здравоохранением;
• системами поддержки деятельности работников практического здравоохранения.

4.                 Основной целью любой МИС является повышение качества лечебно - профилактической помощи.

Основная часть

Структура МИС

1. МИС включает в себя:

• административно- финансовую систему;
• клиническую ИС;
• ИС аптеки;
•  ИС лабораторий и диагностических отделений;
• ИС других вспомогательных подразделений.

Рассмотрим структуру типовой ИС медицинского учреждения.

Здесь можно выделить такие подсистемы, как:

• пациент;
• персонал;
• учреждение.

Структура ИС медицинского учреждения

Подсистема  « Пациент»

предназначена для автоматизации работы с пациентами, т. е . работы с медицинскими картами, проведения диагностических и лабораторных исследований и др. В данной подсистеме можно выделить следующие модули:

• общебольничная БД;
• система хранения медицинских снимков;
• программы работы со снимками;
• экспертные системы;
• подсистемы сопряжения с мед. оборудованием;
• подсистемы сопряжения с др. ИС.

Общебольничная  БД  -  « сердце» ИС, основная её часть; предназначена для обработки всевозможной информации, используемой мед. учреждением – электронных мед. карт пациентов, результатов диагностических исследований и пр. Основная её часть – компьютерная мед. карта пациента.

Система хранения медицинских снимков  предназначена для длительного хранения мед. снимков, получаемых при обслуживании пациентов.

Программы работы со снимками  ( обработки снимков) предназначены для улучшения качества, выделения  информативных объектов и анализа мед. снимков. Эти программы необходимы для повышения качества обслуживания пациентов. Сокращения риска неправильной интерпретации информации, уменьшения времени на анализ снимков и пр.

Экспертные система  -это электронный помощник; позволяет врачам повысить качество мед. обслуживания пациентов. Мощные системы способны по  описанию болезни и различного  рода анализам определить заболевание. Предсказать дальнейший ход развития болезни, методы её лечения с учётом противопоказаний конкретным группам пациентов и пр.

Подсистемы сопряжения с мед. оборудованием  предназначены для подключения мед. оборудования к АРМ врачей, что позволяет обмениваться с ними данными, производить автоматизированную обработку данных с ме6д. оборудования и т.д.

Подсистемы сопряжения с др. ИС предназначены для обмена мед. и иной информацией между ИС различных мед. учреждений. Для взаимодействия между разнородными МИС необходимы стандартизированные протоколы обмена. Для обмена мед. данными можно использовать стандарт HL7, для кодирования диагнозов – ICD- 10( или ICD- 9), для обмена мед. снимками – DICOM 3.0.

Примерный состав АРМ    ИС:

• АРМ главврача;
• АРМ зам. главврача по мед. части ( начмед);
• АРМ врача-  рентгенолога;
• АРМ врача-  диагноста;
• АРМ врача-  клинициста;
• АРМ ординаторской отделения ( в 1 очередь хирургического);
• АРМ врача- лаборанта;
• АРМ врача- регистратора.

Замечание: Эффективная работа АРМ-ов  может быть достигнута только при соединении их в локальную ВС, которая может быть построена или на основе Ethenet ( 10  Мбайт/сек  или 100 Мбайт/сек ) или на основе FDDI (100 Мб/сек).

МИС на уровне оказания первичной медико- санитарной помощи

        Одну из главных ролей здесь может играть АРМ врача -  рентгенолога- это относится к пациентам с тяжёлыми травмами, когда возникает необходимость быстрого получения рентгеновского снимка. При использовании бесплёночной технологии снимок будет получен практически моментально после съёмки, чего не может быть при использовании общепринятого использования фотоплёнки.

        Другим примером улучшения качества оказания первичной медико- санитарной помощи может служить использование экспертно- справочных систем  врачей- диагностов, которые помогают врачу быстро и правильно поставить диагноз, написать протокол обследования ( этот фактор значим и для врачей и для пациентов).

       В состав МИС входит система хранения и передачи медицинских снимков, построенная по многоуровневому принципу. Система имеет сопряжение с мед. аппаратурой, что позволяет избавиться от использования фотоплёнки и термобумаги. Мед. снимки, полученные с диагностической аппаратуры, могут подвергаться предварительной обработке и последующему анализу группой программных средств.

Схема взаимодействия составных модулей в МИС

2. Основы функционирования МИС.

Успешно внедрена в мед. учреждения России Карельская МИС ( КМИС), которая предназначена для автоматизации работы мед. учреждений независимо от принадлежности ( государственное или ведомственное) и специализации. Она разработана с учётом возможности её использования в поликлинике, многопрофильном стационаре с различными клиническими и  диагностическими отделениями, санатории.

Основное назначение КМИС – внедрение электронного документооборота с возможностью групповой работы с различными документами:

•  электронной амбулаторной картой ( в поликлинике0;

• электронной историей болезни ( в стационаре или санатории)
• и пр.

Основная цель – улучшение качества мед. помощи и повышение эффективности труда мед. сотрудников за счёт комплексной автоматизации всех возможных видов деятельности в ЛПУ – от внутреннего документооборота и организации мед. помощи  до организации питания и учёта сотрудников.

Основа – научный подход ( на основе анализа отечественного и зарубежного опыта в проектировании и эксплуатации аналогичных программных продуктов).

При создании МИС использовались 2 ключевые задачи -

• обеспечить возможность полного электронного документооборота на длительное время ;
• применение  мощной подсистемы безопасности , основанной на средствах групповой работы.

Архитектура БД  МИС включает:

• ядро системы. Несколько центральных БД на сервере Lotus Domino(истории болезни, амбулаторные карты, архив, паспортные данные, центральный справочник). Это наиболее развитая часть системы. Все основные технологические решения сосредоточены на ней. Основная функция – сбор и хранение медицинской информации. Архитектура ядра системы отражена на рисунке;
• вспомогательные (сопроводительные) приложения и базы данных. Используются ядром для различных целей, однако наличие этих баз не критично для функционирования системы в целом. Их основное назначение – улучшение и облегчение условий работы, обеспечение дополнительных сервисов. Сюда относятся БД архивов (рентгеновских снимков, сонограмм,  эндовидеозаписей и т.д.), подсистема планирования рабочего времени (календари) и т.д.;
• БД окружения системы. Относятся все базы данных информационной поддержки врача, сайта, организации делопроизводства и т.д.;
• внешние приложения. Это программы-надстройки над системой. Они используют специально разработанный интерфейс связи с ядром и позволяют создавать приложения, не предусмотренные командой разработчиков. Таким образом, обеспечивается возможность расширения системы без участия разработчиков, но с сохранением потенциала мощности всей системы в целом.

МИС базируется на 4 крупных модулях, интегрирующих в себя базы данных и специальное программное обеспечение, предназначенные для автоматизации поликлиники, стационара, санатория и здравпункта. Работа крупных многопрофильных медицинских центров организуется за счет совместного использования всех (или части) этих модулей. Кроме того, архитектура каждого модуля спроектирована таким образом, что поддерживает как комплексную автоматизацию ЛПУ (например, всего стационара), так и какой-то его части (например, отделения). Все модули, входящие в пакет основных возможностей системы, доступны в любых редакциях МИС, в том числе – в вариантах системы для поликлиники, стационара, санатория или крупного медицинского центра.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Что входит в состав МИС?

 2. Перечислить подсистемы типовой ИС мед. учреждения.        

3. Каково назначение подсистемы « Пациент»?

4.Перечислить  основные модули  подсистемы « Пациент».

5. Назначение а) общебольничной БД;  б) системы хранения мед. снимков.

6. Назначение а) программ работы со снимками;  б) экспертных систем.

7. Назначение

 а) подсистем сопряжения с мед. оборудованием;

 б) подсистем сопряжения с другими ИС.

8.  Привести примерный состав АРМ    ИС.

9. Назвать модули, на которых базируется МИС.

10.Прокомментировать схему взаимодействия составных модулей в МИС.

11. Что представляет собой МИС на уровне оказания первичной медико- санитарной помощи?

12. КМИС? И её основное назначение, цель и основа.

13. Назвать ключевые задачи, решаемые при создании МИС.

14.Что включает архитектура БД МИС?

ОСНОВНЫЕ ПОДСИСТЕМЫ МИС

Функциональные возможности подсистем « Стационар» и «Аптека».

Подсистема стационара, кроме общесистемных приложений и баз данных, таких как статистика, лаборатория, электронный документооборот, содержит ряд специализированных модулей.

Электронная история болезни.

Основу возможностей МИС для стационара составляет электронная история болезни, в которой накапливается вся необходимая информация – начиная с первичного осмотра и назначенного питания и заканчивая выписным эпикризом.

Наполнение электронной истории болезни – стандартное, включает в себя следующие виды документов:

• документы осмотров ( первичного и повторных);
• лечебные назначения;
• результаты диагностических исследований, в том числе – лабораторных;
• назначенная диета;
• листы назначений, в том числе – инъекционных назначений;
• результаты консультаций;
• выписки, справки, эпикризы.

Электронная история болезни предназначена для использования в условиях стационара или санатория. Время заполнения истории болезни ограничено сроком госпитализации.

Бланк истории болезни хранит следующую информацию:

• данные о поступлении, включая диагноз, дату и время госпитализации;
• коды отделения поступления, признаки учёта платных госпитализаций;
• заключительный клинический  диагноз и дата выписки;
• исход и другие статистические поля;
• информацию о выполненных посещениях и услугах.

Указанная информация хранится в главном  документе электронной истории болезни – её первичном медицинском документе. В саму электронную историю болезни помещаются все остальные документы – дневниковые записи, назначенные диеты, листы назначений, бланки заказа лабораторных исследований ( и соответственно их результаты ), документы диагностической службы, записи о выполненных лечебных манипуляциях – ЛФК, массаже, и многое другое. В автоматическом режиме заполняются эпикризы, выписки из истории болезни, различные справки и т.д.

При кодировании истории болезни система в автоматическом режиме обновляет информацию в листе окончательных диагнозов электронной амбулаторной карты пациента. Кроме того, в полностью автоматическом режиме осуществляется заполнение статистического талона.

Применение электронной истории болезни, а так же ряда дополнительных подсистем и программ позволяет полностью перейти на электронный документооборот внутри стационара или санатория. МИС является комплексной медицинской информационной системой, поэтому кроме автоматизации  лечебно – диагностического процесса, она позволяет полностью автоматизировать параклинические  разделы работы стационара.

Контрольные вопросы (1-6)

Подсистема лечебных назначений.

Все назначения, выполняемые в стационаре или  санатории, аккумулируются в специальной базе данных «Лечебные назначения». В ней отображается список назначений по видам. Так, можно просмотреть все назначения по определенному пациенту – при этом система автоматически строит единый лист назначений, в котором отображается вид лечебной процедуры, назначенное количество процедур, отметки о выполнении и оставшееся количество. В специальном разделе накапливаются   листы медикаментозных назначений и листы инъекционных назначений, которые доступны постовым и процедурным медсестрам.

Для функционирования службы разработаны электронные бланки всех наиболее распространенных видов лечения – массаж, физиолечение, грязелечение, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, ЛФК и т.д. По любому виду лечебных манипуляций собирается полная информация для подсистемы статистики, в том числе отчеты о нагрузке, о распределении пациентов по поло-возрастному составу и т.д.

Врачи со своих рабочих мест могут контролировать ход выполнения лечебных назначений  и узнавать информацию об общем количестве назначенных процедур, а также об их выполнении и оставшемся количестве.

Контрольные вопросы (7- 11).

Автоматизация служб питания

Для автоматизации службы питания стационара или санатория разработан комплекс программ и баз данных, который позволяет в полностью автоматическом режиме вести учет назначенных диет и дополнительного питания, вести материально-бухгалтерский учет продуктов, в автоматическом режиме формировать меню-раскладку, калькуляцию себестоимости питания и другую необходимую документацию по службе питания.

При этом в состав подсистемы входят следующие модули:

• Учет назначенных диет. Организован на основе специальной базе данных, в в которой аккумулируются все назначенные диеты и дополнительное питание непосредственно из электронных историй болезни пациентов. Кроме этого, в базе данных возможно вести учет дополнительного контингента поставленных на питание – например, сотрудников ЛПУ или сторонних лиц, обслуживаемых по контракту или за наличный расчет.
• Модуль складского учета. Позволяет полностью автоматизировать операции по учету прихода, расхода и списания продуктов питания и других компонентов, используемых при работе службы питания.
• Модуль формирования меню. Наиболее проработанная часть подсистемы. Этот модуль позволяет в полностью автоматическом режиме сформировать несколько меню на день. При этом в учет принимаются наличие продуктов на складе, частота и разнообразие заказываемых блюд, количество поставленных на питание. На выходе система позволяет получить полностью готовое меню, калькуляцию, меню-раскладку и другие необходимые документы.
• Модуль бухгалтерского учета. Позволяет производить все необходимые операции по бухгалтерскому учету и контролю, формировать акты проверок, списания и другие необходимые документы.

Контрольные вопросы (12- 13).

Аптека МИС

Эта подсистема занимает особое место, поскольку позволяет полностью автоматизировать работу аптеки, включая учет поступающих медикаментов, их распределение по отделениям, автоматизированный заказ необходимых препаратов прямо из листов назначений. Также автоматически осуществляет списание остатков и формирование необходимой отчетности документации. В медицинскую информационную систему МИС встроено специальное программное обеспечение для автоматизации работы аптеки, которое тесно интегрировано с другими подсистемами.

Основное  назначение - ведение учета материальных ценностей и формирование бухгалтерской отчетности.

 В задачи аптеки входит учет имеющихся препаратов и расходных материалов, автоматизация бухгалтерии. Работа со справочником медикаментов доступна не только для фармацевтов, но и для врачей. Для них осуществляется предоставление информации о наличии медикаментов в лечебном учреждении.

В системе может быть развернуто несколько подразделений аптеки (складов), использующих единый справочник препаратов и форм выпуска. При этом для каждой аптеки в индивидуальном порядке может быть указан список доступа. Внутри каждой аптеки можно предусмотреть свою структуру подчиненных подразделений.

Программное обеспечение листа назначений использует базу данных аптеки для предоставления пользователю возможности выбора препарата, формы выпуска, и т.д. при выполнении  врачебных назначений.

В подсистему аптеки встроена специальная программа, предназначенная для автоматизации снятия остатков. Она в автоматическом режиме осуществляет перерасчет остатков на новый отчетный период и позволяет формировать следующую документацию:

• акт о снятии остатков;
• ведомость прихода;
• ведомость расхода;
• оборотную ведомость и т.д.

Контрольные вопросы (14- 18).

Контрольные вопросы

1. Что составляет основу возможностей МИС для подсистемы

 « Стационар»?

2. Каким является наполнение электронной истории болезни?
3. Перечислить документы, необходимые для наполнения электронной истории болезни?
4. Для чего предназначена электронная история болезни?
5. Какую информацию может содержать бланк электронной истории болезни?
6. В каком режиме в электронной истории болезни заполняются эпикризы,  справки и  выписки?
7. Где аккумулируются все назначения, выполняемые в стационаре или  санатории?
8. Где отображается вид лечебной процедуры, назначенное количество процедур, отметки о выполнении и оставшееся количество?
9. Электронные бланки каких наиболее распространенных видов лечения    разработаны  для функционирования службы лечебных назначений ?
10. Какая информация собирается по любому виду  лечебных манипуляций для подсистемы статистики?
11. Что могут контролировать врачи со своих рабочих мест?
12. Что позволяет комплекс программ и баз данных , предназначенный для автоматизации службы питания стационара или санатория ?
13. Какие модули входят в состав подсистемы « Служба питания»? Перечислить и пояснить.
14. Какие автоматические функции способна осуществлять подсистема

 « Аптека»?

15. В чём заключается основное назначение подсистемы « Аптека»?
16.  Какие основные задачи решает подсистема « Аптека»?
17.  Для чего ПО  листа назначений использует БД аптеки ?
18.  Каковы функции специальной программы подсистемы « Аптека», предназначенной  для автоматизации снятия «остатков» медикаментов?

Заключение   

Сегодня на занятии в рамках темы « Структура МИС» были освоены вопросы:

• структура МИС;
• Основные подсистемы МИС:  «Стационар», «Лечебные назначения», «аптека», «Служба питания», «Поликлиника», «Регистратура», «Лаборатория», «Профилактическая вакцинация» -их характеристики и функциональные возможности

ТЕСТ по теме: «Структура МИС»

Вариант №1

1. Структура в переводе с _____ означает ____

а) греческого; процесс;

б) английского; искусство, умение;

в) французского; мастерство.

2. МИС  включает в себя

а) АСУ;

б) ИС аптеки;

в) СУБД.

3.  МИС содержит подсистемы

а) пациент, аптека, поликлиника;

б) персонал, аптека, стационар;

в) пациент, персонал, учреждение.

4.    Подсистема ______ предназначена для автоматизации работы с пациентами

а) Пациент;

б) Поликлиника;

в) Стационар.

5.   Модуль «____» относится к подсистеме «Пациент»

а) АРМ врача-лаборанта;

б) общебольничная БД;

в) хозяйственная часть.

6.   «Электронный помощник » иначе называется

а) информационная система;

б) медицинская информационная система ;

в) экспертная система.

7.    Информационные системы лабораторий и ____ отделений

а) диагностических;

б) функциональных;

в) терапевтических.

8.   ______ предназначены для улучшения качества, выделения информативных объектов и анализа

а) экспертные системы;

б) программы обработки снимков;

в)системы хранения снимков.

9.    Подсистемы сопряжения с медицинским оборудованием предназначены для

 а)  обмена медицинской и иной информацией  между МИС различных медучреждений;

б) длительного хранения медицинских снимков и их анализа;

в) подключения медицинского  оборудования к АРМ врачей-специалистов.

10. Система хранения и передачи  медицинских снимков построена по _____ принципу

а) многоуровневому;

б) иерархическому;

в) табличному.

Вариант №2

1.  В состав АРМ МИС  входит

а) АРМ аптеки ;

б) АРМ вспомогательных служб;

в) АРМ врача-регистратора.

2.  ______ помогают врачу быстро и правильно поставить диагноз и написать протокол обследования

а)  система хранения и передачи медицинских снимков;

б) экспертно-справочные системы врачей-диагностов;

в) система диетпитания.

3.    Основное назначение КМИС

а)  внедрение электронного документооборота с возможностью групповой работы с документами;

б) повышение эффективности труда медработников;

в)  улучшение качества медицинской помощи.

4.    Архитектура БД МИС включает

а)  персонифицированные регистры;

б) ядро системы;

в) СУБД.

5.   ________ предназначена для подключения медицинского оборудования и АРМ врачей-специалистов

а) подсистема сопряжения с другими МИС;

б) система хранения медицинских снимков;

в) подсистема сопряжения с медицинским оборудованием.

6. Экспертные системы входят в подсистему

а)  Пациент;

б) Учреждение;

в) Персонал.

7.   МИС включает в себя

а) Отдел кадров и военно-учётный стол;

б) клиническую ИС;

в) государственную поддержку.

8.    ______ - «сердце» МИС, её основная часть, предназначенная для обработки информации, используемой медицинским учреждением

а) подсистема сопряжения с другими МИС;

б) экспертная система;

в) общебольничная БД.

9.  Система хранения и передачи медицинских снимков имеет сопряжение с

а) медицинским оборудованием;

б) общебольничной БД;

в) экспертной системой.

10.  Внешние приложения входят в

а) БД окружения МИС;

б) архитектуру БД МИС;

в) ядро МИС.

Лекция №4

Раздел V. Компьютерные технологии в медицине

Медицинские информационные системы

Тема: « Медицинские экспертные системы МЭС»

 Задание:

- Освоить материал по теме

- Законспектировать базовую информацию по МЭС  в рабочей тетради, записать ключевые слова

- Выучить основные определения

- Ответить письменно  в рабочих тетрадях на контрольные вопросы

- Выполнить тестовое задание (студенты 1 подгруппы  выполняют  Вариант №1, студенты 2 подгруппы – Вариант №2) и выслать на проверку, создав документ Word «Лекция №4», в котором, указав: ФИО, № группы, № подгруппы, № варианта, следует разместить в  столбик номера вопросов и ответы на них (стиль Nimes New Roman, шрифт №14)

Введение

Сегодня на занятии в рамках темы « МЭС» мы познакомимся с:

 - основными понятиями и определениями МЭС;

 - технологиями МЭС;

 - общими принципами построения и функционирования МЭС;

 - особенностями  самообучающихся интеллектуальных систем (искусственными нейронными сетями);

 - областями применения МЭС в медицине;

 - понятием «медицинская нейроинформатика».

Мы уже знаем, что

1.             Медицинская информационная система — информационная система, предназначенная для использования в лечебном или лечебно-профилактическом учреждении.

 2.            Автоматизированная МИС - это совокупность программно- технических средств, БД, баз знаний, предназначенных для автоматизации различных процессов, протекающих в ЛПУ.

Как известно, ИС может быть автоматической или автоматизируемой в зависимости от участия в ней человека.  Т.к. лечебно -  диагностический процесс не может протекать без участия человека, то МИС является автоматизированной (но не автоматической) системой.

3.                В последнее время неуклонно возрастает значение информационного обеспечения различных медицинских технологий. Использование современных информационных технологий становится важным фактором развития большинства отраслей знания и областей практической деятельности, поэтому разработка и внедрение ИС является одной из самых актуальных задач.

4. В медицинских учреждениях большинство ПК применяется лишь для обработки текстовой документации, хранения и обработки баз данных, ведения статистики и выполнения финансовых расчетов. Отдельная, специализированная часть машин используется совместно с различными диагностическими и лечебными приборами.

5. Во многих лечебно-диагностических технологиях возможности современных компьютеров практически не используются. Прежде всего, это диагностика, назначение лечебных мероприятий, прогнозирование течения заболеваний и их исходов. Основными причинами недостаточно полного использования современных компьютерных технологий (КТ) в медицине являются:

1) слабо развитая техническая база

2) недостаточный уровень подготовки участников этих технологий в области современного аппаратного и программного обеспечения

3) плохая оснащенность специализированными пакетами прикладных программ и др.

6.  Большое значение имеет психологический аспект применения компьютерных приложений, который связан с особенностями работы врача. Врач является исследователем, его работа носит творческий характер, однако, он несет прямую ответственность за результат своей деятельности. Принимая решение о диагнозе или лечении, он опирается на знания и опыт – свои собственные и коллег, являющихся для него авторитетом. Очень важно при этом обоснование решения, особенно если оно подсказывается со стороны.

7. Современные технические возможности позволяют выйти на качественно новый уровень представления течения заболевания, а именно визуально, на основе соответствующих математических моделей  пространственно  смоделировать типовое развитие патологического процесса при конкретном заболевании. Уже сейчас, на современном этапе развития медицины, информационные нагрузки достигают пределов человеческих возможностей. Возникает дилемма: либо приходится жертвовать полнотой анализа информации, либо необходимо шире использовать различные методы компьютерной поддержки принятия решений.

Основная часть

 1.Медицинские Экспертные системы (МЭС)

МЭС позволяют врачу не только проверить собственные диагностические предположения, но и обратиться к компьютеру за консультацией в трудных диагностических случаях.

Экспе́ртная систе́ма ( ЭС, expert system) — компьютерная программа, способная частично заменить специалиста-эксперта в разрешении проблемной ситуации. ЭС начали разрабатываться исследователями искусственного интеллекта в 1970-х годах ( язык программирования- ПРОЛОГ), а в 1980-х  - получили коммерческое подкрепление.

 Область исследований, посвященная формализации способов представления знаний и построению экспертных систем (ЭС), называют «инженерией знаний». 

Этот термин введен Е. Фейгенбаумом и в его трактовке означает «привнесение принципов и средств из области искусственного интеллекта в решение трудных прикладных проблем, требующих знаний экспертов». Иными словами, экспертные системы применяются для решения неформализованных проблем, к которым относятся задачи, обладающие одной или несколькими характеристиками из следующего списка:

• задачи не могут быть представлены в числовой форме;
• -исходные данные и знания о предметной области неоднозначны, неточны, противоречивы;
• -цели нельзя выразить с помощью четко определенной целевой функции;
• не существует однозначного алгоритмического решения задачи.

Все вышеперечисленные свойства являются типичными для медицинских задач. ЭС позволяют решать задачи * диагностики, * дифференциальной диагностики,* прогнозирования, * выбора стратегии и тактики лечения и др.

Замечание. Существенно, что работа с экспертными системами может вестись удалённо -  (телемедицина)

Наиболее важные области применения экспертных систем:

1.         Диагностика неотложных и угрожающих состояний в условиях дефицита времени

2.         Ограниченные возможности обследования

3.         Скудная клиническая симптоматика

4.         Быстрые темпы развития заболевания

Общий принцип, положенный в основу формирования медицинских экспертных систем, - включение в базу знаний синдромов, отражающих состояние всех основных систем органов.

В создании экспертных систем участвуют, как правило, врач-эксперт, математик и программист. Основная роль в разработке такой системы принадлежит эксперту-врачу.

У полностью оформленной экспертной системы присутствуют 4 основных компонента (блока):

• база знаний;

• машина вывода;
• модуль извлечения знаний;
• система объяснения принятых решений.

Кроме того, хорошая экспертная система имеет блок для пополнения базы знаний – система с обучением.

Экспертные системы позволяют не только производить раннюю доклиническую диагностику, но также оценивать сопротивляемость организма и его предрасположенность к заболеваниям, в том числе онкологическим.

2 .Информационные технологии экспертных систем.

  Экспертные системы (ЭС), основаны на использовании искусственного интеллекта. Экспертные системы дают возможность менеджеру или специалисту получать консультации экспертов по любым проблемам, о которых этими системами накоплены знания.

Назначение экспертных систем заключается в решении достаточно трудных для экспертов задач на основе накапливаемой базы знаний, отражающей опыт работы экспертов в рассматриваемой проблемной области.

Под искусственным интеллектом понимают способности компьютерных систем к таким действиям, которые назывались бы интеллектуальными, если бы исходили от человека. Обычно имеются в виду способности, связанные с человеческим мышлением. Работы в области искусственного интеллекта включают в себя создание роботов, систем, моделирующих нервную систему человека, его слух, зрение, обоняние, способность к обучению.

Главная идея использования технологии экспертных систем заключается в том, чтобы получить от эксперта его знания и, загрузив их в память компьютера, использовать всякий раз, когда в этом возникнет необходимость. ЭС представляют собой компьютерные программы, трансформирующие опыт экспертов в какой-либо области знаний в форму эвристических правил (эвристик). Технология ЭС принимается в качестве советующих систем.

          Достоинство применения ЭС заключается в возможности принятия решений в уникальных ситуациях, для которых алгоритм заранее не известен и формируется по исходным данным в виде цепочки рассуждений из базы знаний.

Экспертные системы в медицине

      В последнее время неуклонно возрастает значение информационного обеспечения различных медицинских технологий. Использование современных информационных технологий становится критическим фактором развития большинства отраслей знания и областей практической деятельности, поэтому разработка и внедрение информационных систем является одной из самых актуальных задач.

      В медицинских учреждениях большинство персональных компьютеров применяется лишь для обработки текстовой документации, хранения и обработки баз данных, ведения статистики и выполнения финансовых расчетов. Отдельная, специализированная часть машин используется совместно с различными диагностическими и лечебными приборами.

      Современные технические возможности позволяют выйти на качественно новый уровень представления течения заболевания, а именно визуально, на основе соответствующих математических моделей, пространственно смоделировать типовое развитие патологического процесса при конкретном заболевании. Уже сейчас, на современном этапе развития медицины, информационные нагрузки достигают пределов человеческих возможностей. Возникает дилемма: либо приходится жертвовать полнотой анализа информации, либо необходимо шире использовать различные методы компьютерной поддержки принятия решений. Медицинские экспертные системы позволяют врачу не только проверить собственные диагностические предположения, но и обратиться к компьютеру за консультацией в трудных диагностических случаях.

4. Самообучающиеся интеллектуальные системы

Среди экспертных медицинских систем особое место занимают так называемые самообучающиеся интеллектуальные системы (СИС). Они основаны на методах автоматической классификации ситуаций из реальной практики или на методах обучения на примерах. Наиболее яркий пример СИС — искусственные нейронные сети.

Искусственные нейронные сети (ИНС) –это нелинейная система, позволяющая классифицировать данные гораздо лучше, чем обычно используемые линейные методы. В приложении к медицинской диагностике ИНС дают возможность значительно повысить специфичность метода, не снижая его чувствительность.

ИНС — это структура для обработки когнитивной информации, основанная на моделировании функций мозга. Основу каждой ИНС составляют относительно простые, в большинстве случаев однотипные элементы (ячейки), имитирующие работу нейронов мозга. Каждый нейрон характеризуется своим текущим состоянием по аналогии с нервными клетками головного мозга, которые могут быть возбуждены или заторможены. Искусственный нейрон обладает группой синапсов — однонаправленных входных связей, соединенных с выходами других нейронов, а также имеет аксон — выходную связь данного нейрона, с которой сигнал (возбуждения или торможения) поступает на синапсы следующих нейронов.

Для ИНС характерен принцип параллельной обработки сигналов, что достигается путем объединения большого числа нейронов в так называемые слои и соединения нейронов различных слоев. Теоретически количество слоев и количество нейронов в каждом слое может быть произвольным, однако фактически оно ограничено ресурсами компьютера. В общем случае, чем сложнее ИНС, тем масштабнее задачи, подвластные ей. Прочность синаптических связей модифицируется в процессе извлечения знаний из обучающего набора данных (режим обучения), а затем используется при получении результата на новых данных (режим исполнения).

• Наиболее важным отличием ИНС от остальных методов прогнозирования является возможность конструирования экспертных систем самим врачом-специалистом, который может передать нейронной сети свой индивидуальный опыт и опыт своих коллег или обучать сеть на реальных данных, полученных путем наблюдений. Нейронные сети способны принимать решения, основываясь на выявляемых ими скрытых закономерностях в многомерных данных. Положительное отличительное свойство ИНС состоит в том, что они не программируются, т.е. не используют никаких правил вывода для постановки диагноза, а обучаются делать это на примерах. В ряде случаев ИНС могут демонстрировать удивительные свойства, присущие мозгу человека, в том числе отыскивать закономерности в запутанных данных. Нейронные сети нашли применение во многих областях техники, где они используются для решения многочисленных прикладных задач: в космонавтике, автомобилестроении, банковском и военном деле, страховании, робототехнике, при передаче данных и др.
• Другое, не менее важное, свойство нейронной сети состоит в способности к обучению и обобщению полученных знаний. Сеть обладает чертами так называемого искусственного интеллекта. Натренированная на ограниченном множестве обучающих выборок, она обобщает накопленную информацию и вырабатывает ожидаемую реакцию применительно к данным, не обрабатывавшимся в процессе обучения.

Схематично процесс применения обученной ИНС в медицине показан на рис. 2

Рис. 1. Схема применения обученной искусственной нейронной сети в медицине

Несмотря на значительное количество уже известных практических приложений искусственных нейронных сетей, возможности их дальнейшего использования для обработки сигналов окончательно не исчерпаны, и можно предположить, что ИНС еще в течение многих лет будут одним из основных инструментов поддержки принятия решений в условиях отсутствия точных моделей реальных процессов и явлений.

Примером другой перспективной технологии обработки и обобщения больших объемов информации для решения задач классификации и прогнозирования является так называемая технология анализа и добычи данных Data Mining. Методы и инструментальные средства анализа и добычи данных представляют собой дальнейшее развитие таких известных статистических

инструментов разведочного анализа, как метод главных и метод независимых компонент, факторный анализ, множественная регрессия, редуцирование пространства признаков с использованием метода многомерного шкалирования, кластерного анализа и распознавания образов и др. Программно реализованные и снабженные удобным пользовательским интерфейсом, а также поддержанные гибкими алгоритмами визуализации многомерных данных, средства Data Mining позволяют проводить соответствующие исследования даже начинающему пользователю. В арсенал методов кластерного анализа и распознавания образов систем Data Mining обычно входят метод опорных векторов (Support Vector Machine, или SVM), метод деревьев решений (decision trees), метод «ближайшего соседа» в пространстве признаков, байесовская классификация и др.

Среди указанной группы методов классификации и распознавания наиболее интересным и гибким представляется метод опорных векторов

Метод опорных векторов– это метод первоначальной классификации, который решает данную задачу путем построения гиперплоскостей в многомерном пространстве, разделяющих группы наблюдений, принадлежащих к разным классам. На рис. 3 проиллюстрирована основная идея МОВ. В левой части схемы представлены исходные объекты, которые далее преобразуются (перемещаются, сдвигаются) в пространстве признаков при помощи специального класса математических функций, называемых ядрами. Этот процесс перемещения называют еще преобразованием, или перегруппировкой объектов. Новый набор преобразованных объектов (в правой части схемы) уже линейно разделим. Таким образом, вместо построения сложной кривой (как показано в левой части схемы) требуется лишь провести оптимальную прямую, которая разделит объекты разных типов. Затем метод отыскивает объекты, находящиеся на границах между двумя классами, которые называются опорными векторами, и использует их для принятия решений о принадлежности к тому или иному классу новых объектов, предъявляемых для распознавания.

Рис. 3. Основная идея метода опорных векторов

5. Примеры использования экспертных систем в медицине

Примеры использования экспертных систем в медицине нельзя назвать единичными, они применяются во многих областях здравоохранения.

Подавляющее большинство таких работ выполнено зарубежными исследователями и в основном они касаются возможностей использования ИНС в различных клинических ситуациях. Так, например,

в области хирургии P.L. Liew et al.-   на основе ИНС создали систему прогнозирования риска развития желчнокаменной болезни у людей с избыточной массой тела. Авторы ретроспективно изучили антропоморфометрические, анамнестические, клинические и лабораторные данные 117 пациентов с ожирением, прооперированных за период с февраля 1999 по октябрь 2005 г. Была построена ИНС, обученная алгоритмом обратного распространения. Использовались 30 входных переменных, включая клинические данные (пол, возраст, индекс массы тела, сопутствующие заболевания), лабораторные показатели и результаты гистологического исследования. Прогнозирующую ценность ИНС сравнивали с моделью логистической регрессии, обученной на той же базе данных. ИНС продемонстрировала лучшую прогнозирующую ценность и более низкую ошибку, чем модель логистической регрессии. Наиболее важные факторы риска желчнокаменной болезни, по данным обеих методик, — повышенное диастолическое артериальное давление, преморбидный фон, нарушение метаболизма глюкозы и повышение уровня холестерина крови.

В эндоскопии A. Das et al. использовали нейросетевые технологии для сортировки больных с неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Была исследована эффективность ИНС, обученной по клиническим и лабораторным данным 387 пациентов с изучаемой патологией, верификация — по данным 200 пациентов с проведением ROC-анализа. На выходе сети имелись две результирующие переменные: наличие или отсутствие признаков продолжающегося кровотечения и потребность в лечебной эндоскопии. Чувствительность нейронной сети составила > 80 %, прогнозирующая ценность – 92—96 %.

В онкоурологии P. Bassi et al. прогнозировали 5-летнюю выживаемость пациентов, перенесших радикальную цист-эктомию по поводу рака мочевого пузыря. Для этого были разработаны и сравнены ИНС и модель логистической регрессии (МЛР). Выявлено, что единственными статистически достоверными предсказателями 5-летней выживаемости оказались стадия опухоли и наличие или отсутствие прорастания в соседние органы. Положительная прогнозирующая ценность МЛР — 78,6%, ИНС – 76,2%, отрицательная прогнозирующая ценность – 73,9% и 76,5% соответственно. Индекс диагностической точности МЛР – 75,9%, ИНС – 76,4%. Таким образом, прогностическая ценность ИНС оказалась сопоставимой с МЛР, но нейросеть продемонстрировала определенные преимущества: ИНС базируется на удобном в работе, понятном программном обеспечении, позволяющем выявлять нелинейные связи между переменными, поэтому она более предпочтительна для использования в прогнозировании.

В трансплантологии G. Santori et al. применили нейросетевые технологии в прогнозировании отсроченного снижения креатинина сыворотки крови у детей после трансплантации почки. Для выявления корреляции между входными переменными и искомым результатом у пациентов, подлежащих трансплантации почки, была создана искусственная нейронная сеть, обученная на 107 клинических примерах. Были отобраны наиболее важные переменные, коррелирующие с результатом: креатинин сыворотки крови в день пересадки, диурез за первые 24 часа, эффективность гемодиализа, пол реципиента, пол донора, масса тела в первый день после пересадки, возраст. Модель была откалибрована второй выборкой пациентов (n = 41). Точность нейронной сети в обучающей, калибровочной и проверочной выборках составила 89 %; 77% и 87% соответственно. Сравнительный логистический анализ показал общую точность 79%. Чувствительность и специфичность ИНС составили 87%, тогда как метод логистической регрессии продемонстрировал худшие результаты — 37% и 94% соответственно.

В медицинской радиологии F. Dоhler et al. использовали нейронную сеть для классификации изображений МРТ с целью автоматизированного обнаружения гиппокампального склероза. ИНС была обучена на 144 примерах изображений и позволяла классифицировать изменения в ткани головного мозга относительно наличия склеротических изменений. E.E. Gassman et al. создали ИНС для автоматизированной идентификации костных структур и оценили надежность этой методики по сравнению с традиционными. Кроме того, сегментацию структур кости ИНС выполнила в 10 раз быстрее.

В неврологии  применили нейросеть для прогнозирования эпилептических приступов на основе анализа электроэнцефалограмм. Прогностическая точность метода составила 98 – 100 %.

Разработанная нами нейросетевая модель предназначена для прогнозирования вероятности развития инфицированного панкреонекроза на основании данных, полученных при поступлении больного в стационар и в течение первых 48 часов госпитализации: точность результатов — 90%, специфичность – 96% . Используя эту модель, мы получили возможность уже на ранних сроках заболевания острым панкреатитом определить группу больных, угрожаемых по развитию инфицированного панкреонекроза с выбором адекватной лечебно-диагностической тактики.

Кроме того, нейронная сеть позволила выделить 12 наиболее информативных показателей для прогнозирования в ранние сроки заболевания инфекционных осложнений острого панкреатита:

• тип госпитализации в стационар (перевод из другой больницы);
• возраст больного;
• температура тела больного;
• частота сердечных сокращений;
• частота дыхательных движений;
•    количество лейкоцитов крови;
• вздутие живота, определяемое в течение 24 часов от начала заболевания (повышенное внутрибрюшное давление);
•   острые жидкостные образования и (или) свободная жидкость в брюшной полости, определяемые в первые 24 часа от начала заболевания;
•    мочевина крови;
•   глюкоза крови;
•   отсутствие улучшения общего состояния больного в течение 24 часов комплексной интенсивной терапии (пациент «не отвечает» на проводимое лечение, рост количества баллов по шкале SAPS II).

     Общей чертой, объединяющей все приведенные выше примеры, является отсутствие единой универсальной технологии создания нейросетевых моделей. В публикуемых разработках используются самые разнообразные архитектуры и алгоритмы функционирования экспертных систем. Это приводит к тому, что почти для каждой задачи разрабатывается своя собственная архитектура, а зачастую – некоторый уникальный алгоритм или уникальная модификация уже существующего алгоритма. С точки зрения практического применения такие экспертные системы почти не отличаются от традиционных программ принятия решений. Более того, предложены методы автоматизированного преобразования традиционных экспертных систем в нейросетевые. Их разработка требует участия специалистов по нейроинформатике, а возможности конструирования пользователем практически отсутствуют. Это делает такие системы дорогими и не очень удобными для практического применения, поэтому в публикациях авторы в основном сравнивают качество работы нейросетевых алгоритмов и традиционных систем, работающих по правилам вывода.

6. Нейроинформатика

    Существенную роль играют также особенности медико-биологической информации. Большинство медицинских данных имеют описательный характер, выражаются с помощью формализмов, подверженных крайней вариабельности. Данные, даже выражаемые с помощью чисел, также в большинстве случаев не могут быть хорошо упорядочены и классифицируемы, т.к. изменяются в зависимости от клинических традиций различных школ, геосоциальных особенностей регионов и даже отдельных учреждений, а также от времени.

Все задачи, решаемые человеком, с позиций нейроинформационных технологий можно условно классифицировать на две группы.

1. Задачи, имеющие известный и определенный набор условий, на основании которого необходимо получить четкий, точный, недвусмысленный ответ по известному и определенному алгоритму.
2. Задачи, в которых не представляется возможным учесть все реально имеющиеся условия, от которых зависит ответ, а можно лишь выделить приблизительный набор наиболее важных условий. Так как часть условий при этом не учитывается, ответ носит неточный, приблизительный характер, а алгоритм нахождения ответа не может быть выписан точно.

       Практически вся медицинская и биологическая наука состоит именно из задач, относящихся ко второй группе, и в большинстве этих задач достаточно легко набрать необходимое количество примеров для выполнения второго условия. Это задачи диагностики, дифференциальной диагностика, прогнозирования, выбора стратегии и тактики лечения и др. Медицинские задачи практически всегда имеют несколько способов решения и "нечеткий" характер ответа, совпадающий со способом выдачи результата нейронными сетями.

      Разработка математических методов решения медико-биологических задач ведется уже не одну сотню лет. Учеными предложено огромное количество способов проверки гипотез и продукции выводов. В 60-е годы были разработаны методы анализа, получившие некоторое распространение и вызвавшие волну публикаций. Общим признаком, объединяющим их, является наличие явных алгоритмов принятия решений. "Диагностический алгоритм включает в себя совокупность правил, определяющих порядок переработки медицинской информации с целью постановки диагноза" [5.1]. Несмотря на то, что наиболее популярные методы до сих пор активно используются в теоретической биологии и медицине, в клинической практике они не нашли широкого применения.

       Поиски и изучение неявных алгоритмов, позволяющих автоматически накапливать и затем использовать опыт при обучении [5.3], продолжаются уже более 100 лет [5.4]. Однако первые серьезные попытки создания нейронных сетей были сделаны в 40-50-х годах, когда У.Маккалох и У.Питтс выдвинули основные положения теории работы головного мозга. С появлением дешевых ЭВМ произошел резкий скачок в этой области, которая в начале 80-х годов сформировалась в целую науку - нейроинформатику .

      Неявные задачи медицины и биологии явились идеальным полем для применения нейросетевых технологий, и именно в этой области наблюдается наиболее яркий практический успех нейроинформационных методов.

ВЫВОДЫ

1. Медицинская нейроинформатика как наука находится пока на стадии накопления фактического материала.

2. Нейронные сети обладают чертами, так называемого искусственного интеллекта. Натренированные на ограниченном множестве обучающих выборок, они обобщают накопленную информацию и вырабатывают ожидаемую реакцию применительно к новым данным, не используемым в процессе обучения. Несмотря на значительное количество уже известных практических приложений, возможности дальнейшего использования подходов, основанных на методах искусственного интеллекта, их эффективность окончательно не изучены.

3. Современные технические возможности позволяют выйти на качественно новый уровень представления течения заболевания, а именно на основе экспертных автоматизированных технологий смоделировать типовое развитие патологического процесса. Экспертные компьютерные медицинские системы позволяют врачу не только проверить собственные диагностические предположения, но и обратиться к компьютеру за консультацией в трудных диагностических случаях.

Заключение

       Сегодня на занятии в рамках темы «МЭС» мы рассмотрели следующие теоретические вопросы:

• основные понятия и определения МЭС;
• технологии МЭС;
• общие принципы МЭС;
• особенности  самообучающихся интеллектуальных систем (искусственные нейронные сети);
• области применения МЭС в медицине;
•  медицинская  нейроинформатика –что это?

патогенез?»

Ключевые слова

      Компьютер, медицина, патогенез, разработка экспертных систем, экспертные медицинские системы, диагностика заболеваний, поддержка врачебных решений, интеллектуальные системы, биохимическое состояние.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Сформулируйте определение ИС.
2. Сформулируйте определение МИС.
3. Сформулируйте определение МЭС.
4. Сформулируйте определение  понятия « инженерия знаний».
5. Перечислите области применения МЭС.
6. Перечислите основные компоненты МЭС.
7. Что понимают под искусственным интеллектом?
8. На чём основаны СИС (самообучающиеся ИС)?
9. Сформулируйте определение ИНС (искусственные нейронные сети).
10. Назовите основное отличие ИНС от других методов прогнозирования.
11. Что мы называем методом опорных векторов?
12. Перечислите области применения МЭС в медицине.
13. Что мы понимаем под нейроинформатикой?
    

Тест по теме «МЭС»

Вариант №1

1. Какой характер носит современная медицинская врачебная диагностика? а) экспертный; б) аналитический;  в) вероятностный.
2. Что по сути представляет собой ЭС?

а) справочная система; б) автоматизированная система;

в) компьютерная программа.

3. Что лежит в основе современных медицинских диагностических компьютерных ЭС? а) статистические методы и обучающие выборки; б) только статистические выборки; в) только статистические методы.
4. К каким алгоритмам относят некие личные знания, основанные на собственном опыте, т.е. знания типа «ноу-хау»?

а)диагностические; б) эвристические; в) опосредованные.

5. Что понимается под совокупностью методов и средств исследования для распознания заболевания и состояния больного с целью назначения необходимого лечения?

а) диагностика; б) эвристический алгоритм; в)обучающая выборка.

6. « Если мы ничего не знаем о какой-либо проблеме, то не сможем это …»

а) запрограммировать; б) описать; в) продиагностировать.

7. Экспертные компьютерные медицинские системы позволяют врачу не только проверить собственные диагностические предположения, но и обратиться к компьютеру …

а) за консультацией в трудных диагностических случаях;

б) для реализации возможности дальнейшего использования подходов, основанных на методах искусственного интеллекта;

в) для применения нейросетевых технологий.

8. Большинство медицинских данных имеют ________характер

а) описательный;  б)вариабельный; в) вероятностный.

9. ИНС?

а) информационные нейронные сети;

б) искусственные нейронные сети;

в) информационные нейронные системы.

10.  Существует ли единая универсальная технология создания нейросетевых моделей?

а) да;  б) нет; в) не известно.

Вариант №2

1. Как называется компьютерная программа, способная частично заменить специалиста-эксперта в разрешении проблемной ситуации?

а) МЭС; б) ЭС;  в) ИС.

2. Какой язык программирования применяется для создания ЭС?

а) ПРОЛОГ; б) Фортран; в) Бейсик.

3. В каких годах начались разработки первых ЭС?

а) в середине 20 века; б) в начале 21 века; в) в 70-ых годах 20 века.

4. Перспективная технология обработки и обобщения больших объемов информации для решения задач классификации и прогнозирования.

а) технология P. Bassi et al.;

б) технология G. Santori et al.

в) технология Data Mining.

5. Технология анализа и добычи данных называется

а) Data Mining;

б) P. Bassi et al.;

в) G. Santori et al.

6. Как называется метод первоначальной классификации, который решает задачу путем построения гиперплоскостей в многомерном пространстве, разделяющих группы наблюдений, принадлежащих к разным классам?

а) метод опорных векторов; б) кластерный метод; в) метод фракталов.

7. На какой стадии развития находится медицинская нейроинформатика как наука? а) на стадии зарождения; б) на стадии интегрирования с искусственным интеллектом;  в) на стадии накопления фактического материала.
8.  Какими чертами обладают нейронные сети?

а) чертами ЭС;

б) чертами искусственного интеллекта;

в) чертами МИС.

9. Все задачи, решаемые человеком, с позиций нейроинформационных технологий можно условно классифицировать на ____группы.

а) три;  б) две;    в) четыре.

10.  В неврологии  ____применяют  для прогнозирования эпилептических приступов на основе анализа электроэнцефалограмм.

а) МЭС; б) нейросеть;  в) ЭС.

Итоговое теоретическое занятие

Лекция №5

Раздел V. Компьютерные технологии в медицине

Медицинские информационные системы

Тема: «Телемедицина»

 Задание:

- Освоить материал по теме

- Законспектировать базовую информацию по теме в рабочей тетради

- Выучить основные определения

- Ответить письменно  в рабочих тетрадях на контрольные вопросы.

- Выполнить тестовое задание (студенты 1 подгруппы  выполняют  Вариант №1, студенты 2 подгруппы – Вариант №2) и выслать на проверку, создав документ Word «Итоговый тест», в котором, указав: ФИО, № группы, № подгруппы, № варианта, следует разместить в 2 столбика номера вопросов и ответы на них (стиль Nimes New Roman, шрифт №14)

Введение

Сегодня на занятии в рамках раздела № V «Компьютерные технологии в медицине» мы

• познакомимся с: понятием «телемедицина», современным состоянием и перспективами развития телемедицины;
• обобщим теоретический материал по разделу № V «Компьютерные технологии в медицине» темы «МИС»;
• проведём контрольное тестирование по теме «МИС».

Основная часть

1. Телемедицина

        Сегодня медицинские специалисты объединяются с помощью современных технологических средств в единую виртуальную систему – всемирный распределенный медицинский интеллект, доступ к которому может получить практически каждый человек. Достижения медицины, телекоммуникаций и информатики, образующие эту виртуальную систему, составляют предмет нового направления – телемедицины. 

Телемедицина — это прикладное направление медицинской науки, связанное с разработкой и применением на практике методов дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией на базе использования современных телекоммуникационных технологий.

Reid (1996) дал такое определение телемедицине: "Применение телекоммуникационных технологий для обмена медицинской информацией и обеспечение медицинских услуг минуя географические, временные, социальные и культурные барьеры".

Рассмотрим историю  развития телемедицинских технологий.

Первые шаги в дистанционной медицине в России относятся к 70 годам, когда в основном осуществлялась передача ЭКГ на расстоянии в специальные консультативные центры.

Первые видеоконсультации в Российской Федерации прошли в 1995 году в Российской Военно-медицинской Академии (г. Санкт-Петербург).

С 1997 года в России реализуется общероссийская система видеоконференций в консультативных целях "Москва-регионы России", которая объединяет Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева РАМН, НИИ педиатрии и детской хирургии, Российский научный центр хирургии и ряд других медицинских центров.

В 1998 году началосьприменение телемедицинских технологий в обучении и повышении квалификации.

В 1999 году создана московская корпоративная телемедицинская сеть, объединяющая 32 медицинских учреждения.

2000-2001 год - проведение выездных коллегий Минздрава России с применением телемедицинских технологий.

2001 - интеграция Российских телемедицинских сетей с мировым информационным пространством.

На сегодняшний день функционирует общедоступная телемедицинская сеть обеспечивающая телеконсультации и дистанционное обучение для население и врачей различных регионов России: Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Оренбурге, Ростове на Дону, Саранске, Смоленске, Ставрополе, Тюмени, Улан-Удэ, Якутске, Владивостоке, Новосибирске, Архангельске, Воронеже, Саратове, и др.

Наиболее привлекательным достоинством телемедицины является приближение высококвалифицированной и специализированной консультативной помощи в районные центры здравоохранения с минимальными затратами и параллельное клиническое обучение врачей.

В целом, можно выделить следующие направления телемедицины в практическом здравоохранении:

• начальная оценка состояния пациента в экстренных случаях для согласования лечения, стабилизации или решения вопросов транспортировки;
• руководство действиями среднего медицинского персонала в случае отсутствия врача локально;
• единовременные или длительные указания по оказанию специализированной помощи при отсутствии специалиста локально;
• консультации, включая консилиумы;
• мониторинг и отслеживание состояния пациентов, находящихся в критическом состоянии, а также хронически больных;
• использование информации и опыта других клиник для ведения и лечения пациента со специфическими заболеваниями и состояниями.

С появлением Internet реализация метода "накопление-передача" упростилась. Появились электронные доски объявлений, форумы и чаты, где можно пообщаться с коллегами.

Телемедицинские центры

Оптимальным является создание региональных центров, вокруг которых формируется телемедицинская инфраструктура региона и осуществляется дальнейшее распространение системы "на периферию" - до районных и участковых больниц. Телемедицинские центры могут существовать на базе медицинских учреждений, учебных или научных центров, или как самостоятельные коммерческие или некоммерческие организации. Такой центр производит услуги для потребителей трех категорий:

• медицинские организации;
• медицинские работники;
• пациенты.

Направления деятельности телемедицинского центра можно разделить на следующие:

1. Клиническое. Проведение консультаций, организация видеоконференций и консилиумов, работа по пересылке посредством электронной почты результатов диагностических исследований для получения заключений и рекомендаций из удаленных медицинских учреждений.
2. Образовательное. Организация и проведение семинаров, учебных циклов для медицинских работников. Создание и сопровождение серверов, медицинских баз данных и информационно-справочных систем.
3. Научно-исследовательское. Разработка и внедрение новых телемедицинских технологий. Подготовка и публикация научных обзоров, статей.
4. Организационно-методическое. Обучение персонала кабинетов телемедицины, подготовка и распространение методических материалов.
5. Информационно-коммуникационное. Организация обмена информацией отчетного и статистического характера между учреждениями здравоохранения, специалистами. Техническое обеспечение электронными почтовыми ящиками.

Остановимся подробнее на основных функциях телемедицины.

1. Видеоконференция - это способ обмена видеоизображениями, звуком и данными между двумя или более точками, оборудованными соответствующим аппаратным и программным обеспечением.

Системы видеоконференцсвязи используются во многих зарубежных и отечественных телемедицинских проектах, например в проекте "Москва - регионы России", развивающийся на базе Московского центра сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н. Бакулева, при создании сети телемедицины на базе Московской центральной бассейновой больницы и в Медицинском центре Управления делами Президента. Перечислим основные преимущества видеоконсультаций.  Во-первых, это возможность аудио-визуального контакта между врачами и пациентом во время проведения консультации или диагностической процедуры, когда консультант находится на большом расстоянии от пациента. Во-вторых, во время проведения сеанса связи имеется возможность передавать любые графические изображения и текстовые данные. При этом можно одновременно с нескольких рабочих мест их редактировать, комментируя выполняемые действия. В-третьих, появляется возможность во время видеоконференции с одного компьютера получить доступ к программам, выполняющимся на другом удаленном компьютере. Это означает, что Вы можете работать с базами данных, управлять подключенным диагностическим оборудованием, и взаимодействовать со специализированными медицинскими автоматизированными системами управления. Именно благодаря этим возможностям врачи могут в реальном времени обсуждать результаты анализов, планировать операцию, контролировать проводимые процедуры, т.е. достигается эффект "виртуального присутствия".

Кроме консультирования конкретных пациентов, цели интерактивных медицинских видеоконференций в реальном масштабе времени могут быть следующие:

• учебная деятельность (лекции, семинары, групповые занятия, обсуждения);
• консультирование по поводу различных медицинских и социально-медицинских ситуаций, включая медицинские последствия стихийных бедствий, эпидемиологическую или экологическую обстановку;
• научные дискуссии, обсуждения, семинары и  т.п.;
• обмен информацией организационно-методического характера;
• мероприятия, направленные на дельнейшее развитие телемедицины и ее приложений в здравоохранении.

Для России, с ее огромной территорией, данная технология имеет особое значение. Проведение медицинских видеоконференций в России – стратегически важная задача практического здравоохранения. Ее решение приблизит качественную медицинскую диагностику к отдаленным регионам, обеспечит новый уровень взаимодействия работников здравоохранения с центральными научно-исследовательскими и диагностическими центрами и повысит эффективность использования дорогостоящей медицинской аппаратуры. Кроме того, это повысит уровень квалификации врачей и ускорит формирование научных школ в регионах.

                        Основные  направления телеконференций в России:

1. Первичное (догоспитальное) консультирование больных, направляемых затем на плановые операции в ведущие столичные центры. Видеоконференция проводится для уточнения предварительного диагноза, просмотра и обсуждения результатов диагностики и лечения больного, анализа качества обследования и подготовки больного перед операцией. Экономический и социальный аспект видеоконференций состоит в сбережении значительных средств (как денег, так и времени и сил) на поездки больных, пересылку документов, малоэффективные телефонные консультации и т.п.
2. Консультации или наблюдение больных после сложных операций, например на сердце. Цель видеоконференции – обсуждение с узкими специалистами из ведущих медицинских центров состояния пациента, не требующее перевода больных в  центральные клиники.
3. Срочные консультации больных, находящихся в критическом состоянии (угрожающие жизни травмы). В данном случае срочная видеоконференция является наиболее эффективным способом оказания немедленной квалифицированной консультативной поддержки.

        2. Другим не менее важным ресурсом телемедицины является дистанционное обучение. Под дистанционным образованием обычно понимают обучение при отсутствии прямого контакта с преподавателем. Идеи дистанционного образования начали активно реализовываться с развитием компьютерных коммуникаций. В настоящее время в России создается единая система дистанционного образования.

Важный аспект дистанционного медицинского образования – это дистанционное непрерывное обучение и переподготовка медицинских кадров на местах без выезда в центральные учреждения. Частью этой проблемы является обеспечение быстрого постоянного доступа специалистов медиков к новейшей медицинской информации. Возможности Internet соединять текст, графику, звук позволяют медицинскому образованию принять новые формы. В настоящее время материалы лекций могут включать в себя фотографии, рентгенограммы, записи операций, в том числе и трансляции операций, происходящих в реальном времени.

Библиотеки обучающих материалов теперь доступны не одному человеку, а одновременно множеству пользователей по всему земному шару.   Наибольшее распространение получили учебные курсы по различным областям медицины. Например, электронный учебник «Хирургические болезни у детей», созданный в Центре детской телемедицины и новых информационных технологий, является электронной версией печатного издания под редакцией Ю.Ф. Исакова. Другой пример – WebPath – большая коллекция гистологических препаратов университета штата Юта (США). Также в США Университетом штата Айова был создан Виртуальный госпиталь. Он представляет книги по различным разделам медицины, включает описание клинических случаев в гипертекстовом формате со звуком, рисунками, видео файлами.

Однако надо понимать, что относительно медицинского образования, компьютер в обозримом будущем не способен заменить обучение у постели больного. Тем не менее дистанционное образование -  это мощное средство, позволяющее сделать процесс обучения более эффективным.

3.Телемедицинские системы динамического наблюдения используются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, а также в условиях стационара на дому. Часто выделяют самостоятельное направление, получившее название "Домашняя телемедицина". Эти же технологии могут применяться на промышленных объектах для контроля состояния здоровья операторов (атомные электростанции).

4. Телемедицина ургентных состояний, чрезвычайных ситуаций и катастроф (ургентная телемедицина). К данному направлению относится внедрение телемедицины в практику оказания неотложной медицинской помощи и обеспечения выживания в экстремальных условиях, а также применение телемедицинских технологий при ликвидации последствий техногенных, природных катастроф и оказании помощи жертвам боевых действий и террористических актов.

5. Телехирургия и дистанционное обследование. Существенным в этом направлении является активное воздействие на организм пациента специалиста, находящегося на расстоянии. Развивается в настоящее время в двух направлениях: дистанционное управление медицинской аппаратурой в интерактивном режиме во время диагностических манипуляций и дистанционное проведение лечебных воздействий, хирургических операций на основе использования дистанционно управляемой робототехники.

6. Военная телемедицина. Применение телемедицинских технологий при обеспечении проведения военных операций. Подготовка и оснащение современного солдата обходятся государству очень дорого. Поэтому, потери рассматриваются еще и с экономической точки зрения, что является причиной активного развития этого направления в ряде стран.

7. Космическая телемедицина. Космические технологии, адаптированные для нужд клинической медицины, существенно обогатились не только опытом "земных" медиков, но и современными достижениями информатики. Поэтому в настоящее время появились предпосылки повторного вхождения телемедицины, но уже в новом качестве, в систему медицинского обеспечения космических полетов. Ведутся работы по созданию системы телемедицинского сопровождения пилотируемых полетов Международной Космической Станции. Рассматриваются проекты обеспечения полета к Марсу и другие перспективные направления.

 В ближайшем будущем телемедицина должна стать одним из рутинных элементов оказания медицинской помощи населению и повышения квалификации медицинских работников.

Контрольные вопросы

1. Сформулируйте определение телемедицины.
2.  Каково основное достоинство телемедицины?
3. Перечислите  основные направления телемедицины в практическом здравоохранении.
4. Какие направления  деятельности телемедицинского центра Вам известны?
5. Перечислите основные функции телемедицины.
6. Какие основные направления телеконференций в России Вы знаете?
7.  Что принято понимать под дистанционным обучением?
8. Что является важным аспектом  дистанционного медицинского образования?
9. Расскажите о телемедицинских  системах динамического наблюдения.
10. Что Вы знаете об ургентной телемедицине?
11. Что Вы знаете о телехирургии и дистанционном обследовании?
12. Что Вы знаете о военной телемедицине?
13.  Что Вы знаете о космической телелемедицине?

2. Обобщение теоретического материала по разделу «Компьютерные технологии в медицине: МИС»

Итак, мы  освоили теоретический  материал в рамках раздела № V «Компьютерные технологии в медицине», рассматривая такие вопросы, как:

• МИС;
• принципы построения МИС;
• структура МИС;
• медицинские экспертные системы;
• телемедицина.

познакомившись с основными понятиями и определениями, целями, задачами, требованиями, условиями, структурой, общими принципами, особенностями, классификациями  и сферами применения МИС, МЭС и телемедицины.

 Мы теперь знаем, что:

1. Информационная система (ИС) — система, предназначенная для хранения, поиска и обработки информации, и соответствующие организационные ресурсы (человеческие, технические, финансовые и т. д.), которые обеспечивают и распространяют информацию.

2. Медицинская информационная система — информационная система, предназначенная для использования в лечебном или лечебно-профилактическом учреждении.

3. Автоматизированная МИС - это совокупность программно- технических средств, БД, баз знаний, предназначенных для автоматизации различных процессов, протекающих в ЛПУ.

4. МИС представлены

• системами поддержки деятельности сотрудников   управления здравоохранением;
• системами поддержки деятельности работников практического здравоохранения.

5. Основной целью любой МИС является повышение качества лечебно- профилактической помощи.

6. Классификация МИС зависит от многообразия решаемых задач.

Например,

- статистические ИС и системы учёта и управления ресурсами здравоохранения

- широкий класс медико- технологических ИС

 - научно- исследовательские ИС

- обучающие ИС

Поэтому весь спектр задач и созданных для их решения ИС весьма широк.

7. Классификация МИС, предложенная в 2001 г. профессором Гаспаряном С.А., основана на иерархическом принципе и отвечает многоуровневой структуре здравоохранения.

Различают:

• МИС базового уровня;
• МИС уровня ЛПУ;
• территориальные МИС;
• Федеральные МИС.

8. Структура МИС: МИС включает в себя: административно- финансовую систему;

клиническую ИС; ИС аптеки; ИС лабораторий и диагностических отделений; ИС других вспомогательных подразделений.

9. Экспе́ртная систе́ма (ЭС, англ. expert system) — компьютерная система, способная частично заменить специалиста-эксперта в разрешении проблемной ситуации.

10. Искусственные нейронные сети (ИНС) –это нелинейная система, позволяющая классифицировать данные гораздо лучше, чем обычно используемые линейные методы. В приложении к медицинской диагностике ИНС дают возможность значительно повысить специфичность метода, не снижая его чувствительность.

11. Не́йроинформа́тика — область научных исследований, лежащая на пересечении нейронаук и информатики. В сферу нейроинформатики входит сбор результатов, полученных в ходе нейробиологических исследований, перевод этих результатов в формат баз данных для их последующего анализа с помощью вычислительных моделей и специализированных компьютерных аналитических программных инструментов, обеспечение совместимости между базами данных, форматами моделей и другими коллекциями данных для облегчения обмена информацией о различных аспектах функционирования и строения нервных систем.

12. Телемедицина — это прикладное направление медицинской науки, связанное с разработкой и применением на практике методов дистанционного оказания медицинской помощи и обмена специализированной информацией на базе использования современных телекоммуникационных технологий.

3. ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ

Инструкция по выполнению теста.

Работа рассчитана на 40 минут.

Верным является только один вариант ответа.

Вариант №1

 1. Как называется множество взаимосвязанных элементов?

а) структура;      б) система;     в) технология.

2. Как называется комплекс методологических, программных, технических, информационных, правовых средств поддержки процессов функционирования информатизируемой организации?

 а) информационной системой;       б) информационной технологией ;  

в) информационной структурой.

3. Как называется совокупность программно- технических средств, баз данных и знаний, предназначенных для автоматизации различных процессов, протекающих в ЛПУ?     а)ИС ;     б)ИТ;      в)МИС.

4. В зависимости от необходимости участи я человека МИС может быть

а) автоматической;   б) автоматизированной;   в) всё верно.

5. Лечебно - диагностический процесс   . . . протекать без участия человека

а) не может;        б) может;        в) всё верно.

6. МИС  представлены

а) системами поддержки деятельности управления здравоохранением;

б) системами поддержки деятельности работников практического здравоохранения;

в) всё верно.

7. Основной целью МИС является

а) повышение качества лечебно - профилактической помощи;

б) сокращение сроков обследования и лечения больных;

в) максимальная сохранность результатов медицинских наблюдений за пациентами.

8. Какая функция реализуется при выполнении задач, стоящих перед МИС? 

 а) повышение эффективности работы диагностических служб;

  б) создание единого информационного пространства ;

в) сокращение бумажного документооборота.

9.Что подразумевает оперативное управление лекарственными и диагностическими назначениями?

а) ввод рецептов ;    б) ввод заказов на лабораторные анализы и диагностические исследования;   в) вывод результатов;      г) всё верно.

10.От чего зависит Классификация МИС?

а) от многообразия решаемых задач ;   б) от анализа экономических аспектов оказания медицинской помощи  ; в) от мониторинга управления качеством медицинской помощи.

11.Какие ИС, внедряемые практически повсеместно, позволяют получить результаты управления ресурсами?

а) статистические ИС;

б) системы учёта и управления ресурсами здравоохранения ;

  в) всё верно.

12.Какие ИС предназначены для информационного обеспечения процессов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики пациентов в ЛПУ?

а) медико - технологические ИС;    б) АСУ;     в) САПР.

13.Для чего используются научно- исследовательские ИС?

а) для информационного обеспечения процессов обучения в медицинских учебных заведениях;

 б) для информационного обеспечения медицинских  исследований в клинических НИИ ;

 в) для реализации определённых врачебных функций и дополнительных возможностей, повышающих эффективность лечебного процесса.

14.Для чего используются обучающие ИС?

 а) для информационного обеспечения процессов обучения в медицинских учебных заведениях;

б) для информационного обеспечения медицинских исследований в клинических НИИ ; в) для реализации определённых врачебных функций и дополнительных возможностей, повышающих эффективность лечебного процесса.

15. Чаще других используется классификация МИС, предложенная

а)  А.В. Колмогоровым (1998);          б) С.А. Гаспаряном ( 2001);

 в) Э. Ф. Финкельштейн (2002).

16. Классификация МИС основана на . . . принципе и соответствует  

     . . .  структуре здравоохранения

а) линейном; классической;      б)  в) иерархическом; многоуровневой;  

в) файловом; многофункциональной.

17.   Какова цель медицинских ИС базового уровня?

а)  компьютерная поддержка работы врачей разных специальностей;

  б) компьютерная поддержка работы экспертных систем;

  в) техническая поддержка.

18.Какие МИС выделяют по решаемым задачам?

а) информационно - справочные и консультативно - диагностические;

б) приборно - компьютерные и АРМ врачей - специалистов;

в) всё верно.

19. АРМ врача - специалиста     – это  .  .  .

а) компьютерная ИС для автоматизации всего технологического процесса врача- специалиста;

  б) ИС для информационной поддержки и\ или автоматизации лечебного и диагностического процессов;

  в) ИС для диагностики патологических состояний при заболеваниях разного профиля и для разных категорий больных.

20. Для чего предназначены информационно - справочные системы?

а) для автоматизации всего технологического процесса врача – специалиста;

   б)  для информационной поддержки и\ или автоматизации лечебного и   диагностического процессов;

 в) для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя.

21. Для чего предназначены консультативно - диагностические системы?

а) для диагностики патологических состояний при заболеваниях разного профиля и для разных категорий больных ;

   б)  для информационной поддержки и\ или автоматизации лечебного и диагностического процессов;

 в) для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя.

22. Для чего предназначены приборно - компьютерные  системы?

а) для автоматизации всего технологического процесса врача - специалиста;

   б)  для информационной поддержки и\ или автоматизации лечебного и диагностического процессов;

 в) для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя.

23. К какому классу МИС относятся скрининговые системы?

а) МИС базового уровня ;          б) МИС территориального уровня;

                             в) МИС уровня ЛПУ.

24.К какому классу МИС относятся приборно - компьютерные системы?

а) МИС базового уровня;          б) МИС территориального уровня;

                             в) МИС уровня ЛПУ.

25. Для чего предназначены персонифицированные регистры?

а ) для проведения доврачебного проф. осмотра населения, для выявления групп риска и больных, нуждающихся в помощи специалиста;

  б) содержат информацию на прикреплённый или наблюдаемый контингент на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карты;

 в) для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной  поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решения при неотложных состояниях.

26.К какому типу МИС относятся ИС территориального органа здравоохранения?

а) МИС уровня ЛПУ;  б) МИС базового уровня;  в) МИС  территориального уровня

27.Какие МИС предназначены для информационной поддержки государственного уровня системы здравоохранения?

а) федеральные МИС;     б) МИС уровня ЛПУ;  в) МИС  территориального уровня.

28.Что входит в состав ИС федеральных органов здравоохранения?

а) министерства, главки, управления;

б) компьютерные телекоммуникационные медицинские сети;

в) специализированные и профильные медицинские службы.

29. Для чего предназначены  статистические МИС?

а)  для проведения доврачебного проф. осмотра населения, для выявления групп риска и больных, нуждающихся в помощи специалиста;

  б) для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной  поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решения при неотложных состояниях;  

в) для сбора, обработки и получения по федерации сводных данных по основным медико - социальным показателям.

30. Для чего предназначены медико - технологические ИС?

а) для решения задач  информационной поддержки деятельности медицинских работников специализированных медицинских служб на федеральном уровне;

б) для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной  поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решения при неотложных состояниях;  

 в) для сбора, обработки и получения по федерации сводных данных по основным медико- социальным показателям.

Вариант №2

1.Для чего используются научно- исследовательские ИС?

а) для информационного обеспечения процессов обучения в медицинских учебных заведениях;

 б) для информационного обеспечения мед. исследований в клинических НИИ ;

 в) для реализации определённых врачебных функций и дополнительных возможностей, повышающих эффективность лечебного процесса.

2.Как называется комплекс методологических, программных, технических, информационных, правовых средств поддержки процессов функционирования информатизируемой организации?

 а)информационной системой ;       б) информационной технологией  ;  

в) информационной структурой.

3. К какому классу МИС относятся скрининговые системы?

а) МИС базового уровня;                б) МИС территориального уровня;

  в) МИС уровня ЛПУ.

4.Какой может быть МИС в зависимости от необходимости участия в ней человека?

а) автоматической;     б) автоматизированной ;     в) всё верно.

5.Какими системами могут быть представлены МИС?

а) системами поддержки деятельности управления здравоохранением;

б) системами поддержки деятельности работников практического здравоохранения;

в) всё верно.

6. Для чего предназначены персонифицированные регистры?

а) для проведения доврачебного проф. осмотра населения, для выявления групп риска и больных, нуждающихся в помощи специалиста;

  б) содержат информацию на прикреплённый или наблюдаемый контингент на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карты;

 в) для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной  поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решения при неотложных состояниях.

7.Что является основной целью МИС?

 а) повышение качества лечебно - профилактической помощи;

б) сокращение сроков обследования и лечения больных;

в) максимальная сохранность результатов медицинских наблюдений за пациентами.

8.Что входит в состав ИС федеральных органов здравоохранения?

а) министерства, главки, управления;

б) компьютерные телекоммуникационные медицинские сети;

в) специализированные и профильные медицинские службы.

9.Что подразумевает оперативное управление лекарственными и диагностическими назначениями?

 а) ввод рецептов ; б)ввод заказов на лабораторные анализы и диагностические исследования;           в)вывод результатов;      г) всё верно.

10.Какие ИС, внедряемые практически повсеместно, позволяют получить результаты управления ресурсами?

а) статистические ИС;                

  б) системы учёта и управления ресурсами здравоохранения;      в) всё верно.

11.Какие ИС предназначены для информационного обеспечения процессов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики пациентов в ЛПУ?

а) медико - технологические ИС;         б) АСУ ;        в) САПР.

12.Как называется множество взаимосвязанных элементов?

а) структура;             б) система;             в) технология.

13.Для чего используются обучающие ИС?

 а) для информационного обеспечения процессов обучения в медицинских учебных заведениях;

б) для информационного обеспечения мед. исследований в клинических НИИ;

 в) для реализации определённых врачебных функций и дополнительных возможностей, повышающих эффективность лечебного процесса.

14.Для чего предназначены медико- технологические ИС?

а) для решения задач информационной поддержки деятельности медицинских работников специализированных медицинских служб на федеральном уровне;

б) для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной  поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решения при неотложных состояниях ;

 в) для сбора, обработки и получения по федерации сводных данных по основным медико- социальным показателям.

15. Чаще других используется классификация МИС, предложенная

а)  А.В. Колмогоровым (1998);                    б) С.А. Гаспаряном ( 2001);

                                    в) Э. Ф. Финкельштейном (2002).

16. Для чего предназначены приборно - компьютерные  системы?

а) для автоматизации всего технологического процесса врача- специалиста;

   б)  для информационной поддержки и\ или автоматизации лечебного и диагностического процессов;

 в) для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя.

17.  Цель медицинских ИС базового уровня

а)  компьютерная поддержка работы врачей разных специальностей

  б) компьютерная поддержка работы экспертных систем

  в) техническая поддержка

18. АРМ врача- специалиста – это  .  .  .

а) компьютерная ИС для автоматизации всего технологического процесса врача- специалиста;

  б) ИС для информационной поддержки и\ или автоматизации лечебного и диагностического процессов;

  в) ИС для диагностики патологических состояний при заболеваниях разного профиля и для разных категорий больных.

19. Для чего предназначены информационно - справочные системы?

а) для автоматизации всего технологического процесса врача- специалиста;

   б)  для информационной поддержки и\ или автоматизации лечебного и диагностического процессов;

в) для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя.

20.Какие МИС предназначены для информационной поддержки государственного уровня системы здравоохранения?

а) федеральные МИС;                                                             б) МИС уровня ЛПУ;

в) МИС  территориального уровня.

21. Для чего предназначены консультативно- диагностические системы?

а) для диагностики патологических состояний при заболеваниях разного профиля и для разных категорий больных ;

   б)  для информационной поддержки и\ или автоматизации лечебного и диагностического процессов;

 в) для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя.

22. Классификация МИС основана на . . . принципе и соответствует   . . .  структуре здравоохранения

а) линейном; классической;

б)  в) иерархическом; многоуровневой;

в) файловом; многофункциональной.

23.Как называется совокупность программно - технических средств, баз данных и знаний, предназначенных для автоматизации различных процессов, протекающих в ЛПУ?     а) ИС;      б) ИТ;      в) МИС.

24.К какому классу МИС относятся приборно - компьютерные системы?

а) МИС базового уровня;  

  б) МИС территориального уровня;

  в) МИС уровня ЛПУ.

25.Лечебно - диагностический процесс . . . . протекать без участия человека

а) не может;            б) может;          в) всё верно.

26.К какому типу МИС относятся ИС территориального органа здравоохранения?

а) МИС уровня ЛПУ;  

б)  МИС базового уровня;  

 в) МИС  территориального уровня.

27.Какие МИС выделяют по  решаемым задачам?

а) информационно- справочные и консультативно- диагностические ;

б) приборно- компьютерные и АРМ врачей- специалистов;

в) всё верно.

28. Какая функция МИС реализуется при выполнении задач, стоящих перед ней? 

 а) повышение эффективности работы диагностических служб;

  б) создание единого информационного пространства;

в) сокращение бумажного документооборота.

29. Для чего  предназначены  статистические МИС?

а)  для проведения доврачебного проф. осмотра населения, для выявления групп риска и больных, нуждающихся в помощи специалиста;

  б) для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной  поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решения при неотложных состояниях;  

в) для сбора, обработки и получения по федерации сводных данных по основным медико - социальным показателям.

30.От чего зависит классификация МИС?

а) от многообразия решаемых задач;  

б) от анализа экономических аспектов оказания медицинской помощи;  

в) от мониторинга управления качеством медицинской помощи.