Анкета для родителей будущего первоклассника, имеющего нарушение слуха.
методическая разработка

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Имя, отчество, фамилия ребёнка_________________________________________________

Дата  рождения, возраст ребенка при поступлении в школу_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Психофизическое развитие ребенка до и после снижения слуха (было ли отставание в развитии, медотвод от прививок)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания (чем  болел, сколько  было  ему/ей лет)

__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Речевое  развитие до снижения слуха: говорил ли до снижения слуха________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Время и характер наступления   снижения слуха (или когда заметили и обратились к врачу)_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Предполагаемые причины снижения слуха

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Имеются ли родственники с нарушениями слуха_______________________________________________________________________

Занимались ли с сурдопедагогом/логопедом до поступления в школу (да/нет)_____________________________________________________________________

Если да, то с кем и где____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ребёнок   (не)  носит аппарат/ы:

с какого возраста?__________________________________________________________________

на одно ухо (правое, левое) - на оба уха ________________________________________

какими аппаратами пользовался  раньше?_____________________________________________________________________

Данные об индивидуальных слуховых аппаратах, которыми ученик пользуется в настоящее время:

страна производителя, фирма,

модель_____________________________________________________________________

Номера: справа___________________________________________________________

слева____________________________________________________________________

Пользуется слуховыми аппаратами:

постоянно

периодически (в каких случаях) ___________________________________________________________________________

не пользуется (почему)___________________________________________________________________

Сопутствующие нарушения (первичные нарушения зрения, движений, задержка психического развития, умственная отсталость и др.):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Хронические соматические заболевания (чем часто болеет):

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Данные о семье (полная - неполная, возраст родителей, профессия, количество детей, их возраст и др.):

папа_________________________________________________________________________

мама__________________________________________________________________________________брат_________________________________________________________________________ сестра________________________________________________________________________

бабушка______________________________________________________________________

Особенности семейного воспитания:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Как осуществляется общение между родителями и ребенком, проводится ли дома специальная работа над речью ребенка:

говорите с ребёнком словами, жестами, словами и жестами___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

занимаетесь  ежедневно/иногда/не занимаетесь____________________________________________________________________________

Где наблюдался и обучался ребенок до поступления в школу (место обучения, продолжительность, эффективность с точки зрения родителей):

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________