анкета
методическая разработка на тему

СОЦИАЛЬНАЯ АНКЕТА

Сведения об учащем(ей)ся:

Ф.И.О. ученика(цы) ___________________________________________________________________________

Дата рождения ученика(цы) ____________________________________________________________________

Национальность ______________________________________________________________________________

Адрес проживания ____________________________________________________________________________

Телефон (дом., сот.)  __________________________________________________________________________

Занятость вне школы (посещение кружков, спортивных секций / указать учреждение дополнительного образования) _________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Сведения о родственниках учащегося:

Адрес фактического проживания _______________________________________________________________

Домашний\сотовый телефон____________________________________________________________________

* есть нет гражданства РФ, указать место откуда прибыли, какая регистрация о проживании, если временная – дата ее окончания__________________________________________________________

Материальный ресурс семьи: (нужное подчеркнуть) заработная плата отца матери, пенсия по возрасту, выслуге, инвалидности, пенсия, по потере кормильца, единовременное пособие на рождение ребенка, алименты на ребенка, пособие на детей, как многодетная семья, как малообеспеченная, как мать-одиночка, пособие по безработице, пособие по опеке, ямальская компенсация, жилищная субсидия, прочее ____________________________________________________________________________________________

Доход на одного члена семьи (выше, ниже, средний) прожиточный минимум (нужное подчеркнуть)

Жилищные условия семьи / 1,2,3-х комнатные квартиры/ ___________________________________

Квартира /муниципальная, съем квартиры или другое/______________________________________

Есть ли в семье: дети-инвалиды, родители – инвалиды 1,2 группы, дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, дети коренных малочисленных народов Севера, хронически больные дети, дети, состоящие на «Диспансерном учете в учреждениях здравоохранения (нужное подчеркнуть, обозначить Ф.И.О., дату  рождения) _________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Дата заполнения ____________________                подпись родителей ______________