«Диагностика речевых нарушений, обследование детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с заиканием»
методическая разработка

«Диагностика речевых нарушений, обследование детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста с заиканием»

Подготовила:

Лучкина Е.В.

учитель-логопед

2019г

Дифференциальная диагностика заикания

   Дифференциальная диагностика заикания направлена на постановку точного диагноза, исключая другие похожие диагнозы. Существует множество различных нарушений речи, поэтому важно четко определить, что у человека конкретно заикание, а не что-то другое. Сложностью дифференциальной диагностики заикания является то, что заикание может быть похожим на другие речевые диагнозы, и кроме того, заикание может сосуществовать с другими нарушениями речи.

   Важно точно провести диагностику особенности речевого нарушения. Помимо заикания у ребёнка могут быть следующие нарушения речи:

1. брадилалия - патологически замедленный темп речи из-за неправильной работы тех или иных областей мозга, вовлеченных в осуществление речи у детей. Замедляется также и скорость мыслей.
2. тахилалия - патологически ускоренный темп речи, до 30 звуков в секунду, часто встречаемый у людей с СДВГ.
3. дисфония - нарушение голосовой функции у детей, включающей такие характеристики речи, как сила, высота и тембр голоса.
4. дислалия - нарушение артикуляции фонем, групп фонем у ребенка ввиду неправильного расположения фоноартикуляционных органов.
5. дизартрия - нарушение артикуляции речи у ребенка, возникающее из-за мышечной слабости.
6. алалия - полное отсутствие речи или ее недоразвитие у ребенка с нормальным слухом и интеллектом.
7. афазия - повреждение участков мозга, ввиду которого в значительной степени нарушается речь у детей.

Очень важно провести правильную диагностику заикания у ребёнка, чтобы отличить заикание, например, от тахилалии:

Заикание может сожительствовать с другими нарушениями речи. В первую очередь направляемся к неврологу или невропатологу для проведения анализов ЭЭГ, МРТ, ПЭТ, допплерографию мозга для исключения серьезных сопутствующих нарушений, таких как эпилепсия и т.д. Если сопутствующие нарушения работы мозга определяются, в первую очередь занимаемся лечением этих патологий. Если все хорошо, после этих исследований идем к логопеду, далее к психотерапевту или к психиатру для диагностики заикания и составления курса лечения.

Диагностику провести может и логопед-дефектолог, он же займется речью ребенка. Психотерапевт будет вести психотерапию невротических состояний ребенка, а психиатр назначит адекватную фармакотерапию.

Итак, комплексное лечение заикания включает в себя диагностику, логопедию, психотерапию, фармакотерапию.

Логопедическая диагностика заикания

Основы методики логопедического обследования заикающихся и способы регистрации его результатов можно представить следующей схемой:

Наследственность

• Наличие алкоголизма у родителей.
• Нервно-психические заболевания родителей.
• Ускоренный темп речи у родителей или близких родственников.
• Задержка речевого развития у родителей или близких родственников.
• Заикание у родителей.
• Заикание у сестер и братьев.
• Заикание у деда или бабки по линии отца и матери.
• Характерологические особенности отца и матери.
• Обстановка в семье.

Беременность и роды у матери

• От какой беременности родился обследуемый
• Чем закончились предыдущие и последующие беременности матери.
• Особенности внутриутробного развития.
• Токсикоз в 1-й, 2-й половине беременности; физические травмы в 1-й, 2-й половине беременности; другие заболевания.
• Особенности течения родов (срочные, преждевременные, со стимуляцией и пр.).
• Особенности течения послеродового периода (закричал сразу или не сразу, асфиксия синяя — белая, родовые травмы).
• Когда приложен к груди.
• На грудном (искусственном) вскармливании до скольки лет

Период до 1-го года

• Семейные условия.
• Сон, аппетит.
• Инфекционные заболевания.
• Соматические заболевания.
• Мозговые заболевания.
• Мозговые травмы.
• Спокойный, беспокойный.

Также для диагностики логоневроза важно знать время формирования моторных навыков: сидение, стояние, ходьба.

Период дошкольного возраста

• Семейные условия.
• Инфекционные заболевания.
• Соматические заболевания.
• Мозговые заболевания.
• Мозговые травмы.
• Моторное развитие: отставание, норма, опережение.
• Время выделения ведущей руки, наличие переучивания.
• Адаптация в яслях, саду.
• Основные черты характера (спокойный — возбужденный, подвижный — замедленный, уравновешенный — капризный и т.д.).
• Основные черты поведения (капризность, слезливость, тревожность, негативизм, истощаемость, расторможенность, трудность переключения).

Речевой анамнез при диагностике заикания

• Время появления гуления и лепета.
• Особенности гуления и лепета (активность, многообразие звуковых комплексов, характеристика голосовых реакций).
• Время появления первых слов.
• Время появления простой фразы.
• Время появления развернутой фразовой речи. Какие наблюдались затруднения при переходе к фразовой речи.
• Наличие и выраженность итераций.

Условия воспитания ребенка - важные данные для диагностики заикания

• Социальная среда (где ребенок воспитывался — в доме ребенка, детских яслях или детском саду с дневным или круглосуточным пребыванием, дома с матерью, бабушкой).
• Особенности речевой среды: контакты с заикающимися или лицами с другой речевой патологией; при наличии двуязычия — какой язык преобладает в общении.
• Особенности речевого общения с ребенком, недостаточность речевого общения, стимуляция речевого развития ребенка (в каком объеме читалась детская литература, соответствовала ли она возрасту; с какого возраста разучивались стихи, песни; насколько быстро запоминал, в каком объеме).

Для диагностики заикания важно знать особенности развития заикания

• Возраст, в котором появилось заикание.
• Предполагаемые причины и характер возникновения заикания (остро, психогенно, без видимой причины и пр.).
• Наличие периода мутизма.
• Как протекает заикание: постоянно присутствует в речи или нет.
• В каких условиях облегчается — ухудшается речь.
• Изменилось ли поведение ребенка с момента появления заикания и в чем это выразилось (состояние аппетита, сна, настроения, появление капризов, негативизма, страхов, энуреза и пр.).
• Отношение ребенка к своему речевому дефекту.
• Какие меры принимались для устранения речевого дефекта (лечение у врача, посещение логопедических занятий, пребывание в специальных учреждениях системы здравоохранения или системы народного образования — детский сад, школа). — Продолжительность и результативность лечения и обучения.

Психологический климат в семье и особенности взаимоотношений тоже важны в диагностике заикания

• Имеют ли место частые конфликты в семье — чрезмерное заласкивание и, наоборот, излишняя строгость, неровность в обращении с ребенком; перегрузки впечатлениями (посещение кино, театра, цирка, разрешается ли подолгу смотреть телевизионные передачи и пр.).
• Отношение членов семьи к речевому дефекту заикающегося (безразличие, сопереживание, постоянная фиксация внимания окружающих на заикании, предъявление повышенных требований к речи заикающегося и др.).

Для детей дошкольного возраста необходимы следующие дополнительные сведения в рамках диагностики заикания:

• Имеются ли черты тревожности в характере заикающегося ребенка.
• Отмечаются ли в поведении ребенка плаксивость, раздражительность, капризность (т.е. эмоциональная неустойчивость).
• Есть ли у ребенка черты боязливости, пугливости.
• Уровень развития игровой деятельности ребенка.
• Склонность ребенка к определенным играм.
• Комментирует ли ребенок свои действия в играх или играет молча.
• Предпочитает играть в одиночестве или в коллективе детей.
• Проявляется ли заикание в игре наедине с собой, со сверстниками.
• Как протекает заикание (утяжеляется ли с возрастом или проявляется реже, чем раньше).

Для диагностики заикания у детей школьного возраста необходимы следующие дополнительные сведения:

• Было ли утяжеление или рецидив заикания при поступлении в школу.
• Адаптация в школе.
• Как проявляется заикание в учебных ситуациях (ответ с места и у доски, переход на письменный ответ и т.п.). Какой из способов ответа на уроке предпочитается ребенком.
• Успеваемость.
• Характер контактов со сверстниками.
• Характер взаимоотношений с родителями.
• Наличие “трудных” звуков и страха перед речью.

Для диагностики заикания у взрослых в анамнестические сведения включаются дополнительно следующие пункты:

• Наличие логофобии и возраст, в котором она появилась.
• Какие меры принимались для коррекции заикания.
• Какие приемы использовались в целях уменьшения речевых судорог и страха речи.

Психолого-педагогическая диагностика заикания

Анализируются общее развитие ребенка, особенности деятельности. Сведения ребенка о себе, понимание родственных связей, круг представлений об окружающем, их точность. Характеристика работоспособности и особенностей усвоения знаний (усидчивость, отношение к занятиям; добросовестно или нет выполняет задания логопеда и воспитателя, занимается с интересом, без интереса, не желает заниматься; справляется ли с программным материалом для данной возрастной группы по всем разделам “Программы воспитания в детском саду” (отмечаются ли трудности на музыкально-ритмических занятиях, на занятиях по развитию речи, развитию элементарных математических представлений, изобразительной деятельности и конструированию, в чем они проявляются).

Для диагностики заикания важен характер трудовой и игровой деятельности (дружит в группе, добросовестно выполняет свои обязанности, дежурит неохотно, ленив, забывает об обязанностях дежурного); любимые игры (творчески организует игру, стереотипно манипулирует предметом), любимые игрушки (адекватность использования игрушек, долго играет одной игрушкой, бережно относится к игрушкам, игрушки быстро надоедают, часто ломает их, проявляет интерес только к новым); сопровождает игры речью (проявляется ли при этом заикание), играет молча.


В рамках диагностики логоневроза отмечаются также:

• повышенная возбудимость, или, наоборот, вялость, заторможенность, утомляемость, истощаемость.
• особенности развития личности и эмоционально-волевой сферы (настроение ребенка: устойчивое, неустойчивое, легко меняется от незначительных причин; преобладает подавленное или хорошее, радостное настроение; волевые особенности: целеустремленность, самостоятельность, инициативность, решительность, настойчивость, слабость волевого напряжения и др.).

Характерологические особенности ребенка (спокойный, беспокойный; легко вступает в контакт со всеми, в незнакомой обстановке смущается; конфликтный: задирист, нападает на товарищей, отнимает игрушки; добрый, ласковый; аккуратный, неряшливый и др.).

При диагностике важно оценить состояние психических функций:

• особенности восприятия (восприятия цвета, формы, пространственных отношений; наблюдательность ребенка);
• характеристика внимания (устойчивость, переключаемость, распределяемость, рассеянность и др.);
• особенности памяти: скорость и объем запоминания, точность воспроизведения;
• особенности мышления (уровень развития логического мышления: умение выделять существенное в сюжетной картине, тексте, при определении понятий; при сравнении, при классификации предметов; понимание смысла загадок, пословиц; осмысление причинно-следственных отношений и др.). Для учащихся младших классов обязательно учитывается успеваемость, предпочтение тех или иных предметов, взаимоотношения с педагогами, характер ответов на уроках.

 Психолого-педагогическая характеристика подростка и взрослого составляется с участием психолога и/или психиатра. Это связано с тем, что хроническое течение заикания существенно меняет условия формирования личности.

Обследование речевой функции для диагностики заикания

1. Анатомическое строение органов артикуляции (норма или патология; если патология — указать какая).
2. Характеристика движений органов артикуляции.
3. Характеристика звукопроизношения (искажение, отсутствие, замены, смешение звуков) и фонематического слуха, состояние слоговой структуры слова, анализа и синтеза звукового состава слова.
4. Лексический строй речи — количественная и качественная характеристики словаря.
5. Грамматическое оформление речи (типы употребляемых предложений, наличие аграмматизмов, их проявления; сформированность связной речи).
6. Особенности речевого поведения. Анализируются контактность, речевая активность, включаемость в общение, сдержанность, импульсивность, характер реакции на изменение обстановки (динамичность и своевременность речевых процессов, переключаемость при изменении тематики общения), организованность речи.
7. Темп речи (ускорен значительно; ускорен незначительно; умеренный; замедлен незначительно (или уловочно); замедлен значительно; неровный).
8. Голос (громкий; тихий; модулированный; немодулированный; с носовым оттенком; хриплый и пр.).
9. Дыхание (грудобрюшное, верхнегрудное; ритмичное, аритмичное; достаточное по глубине, поверхностное; напряженное и пр.).
10. Выраженность заикания в различных видах речи:

• в сопряженной речи;
• в отраженной речи;
• в шепотной речи;
• в автоматизированных рядах;
• при чтении стихов;
• при чтении прозы;
• в вопросно-ответной речи;
• в рассказе по заданной теме;
• при пересказе прочитанного;
• в спонтанной речи.

11. Наличие трудных звуков (звукофобия).
12. Наличие эмоционально значимых речевых ситуаций (подробно перечислить данные ситуации).
13. Наличие речевых уловок: (замены слов; перестановки слов; эмболофразии; произвольное ограничение речевого общения).
14. Наличие насильственных содружественных движений и их характер.
15. Субъективные ощущения, испытываемые заикающимся в момент речевых затруднений: напряжение в губах; напряжение в языке; напряжение в подбородке; напряжение в горле; напряжение в груди; напряжение в области диафрагмы; общее мышечное напряжение; скованность; трудности дыхания и т.п. (Эти данные выясняются только у подростков и взрослых.)
16. Факторы, усиливающие заикание: волнение; утомление; беседы с незнакомыми; шум; самоконтроль и пр. (для взрослых — алкоголизация).
17. Факторы, улучшающие речь: шум; самоконтроль; переключение внимания, сочетание речи с движением.
18. Реакция на помощь собеседника: положительная; отрицательная; безразличная.
19. Отношение к речевому дефекту: адекватное; неадекватное; сверхценное.
20. Наличие страха речи: избирательно ситуационный; генерализованный и пр.
21. Наличие периодов речи без заикания: регулярность, продолжительность.
22. Влияние эмоционального состояния на проявление заикания.
23. Течение заикания: прогредиентное; регредиентное; стационарное; волнообразное.
24. Сопутствующие заиканию другие дефекты речи.
25. Определение степени выраженности речевых судорог: легкая степень; средне-легкая; заикание средней степени тяжести; средне-тяжелая степень заикания; тяжелая степень заикания; речь практически невозможна из-за заикания.

Формы заикания

Основные формы проявления заикания зависят от множества факторов. Есть формы заикания, вызванные психогенными причинами. Другие формы логоневроза связаны с травмами и другими энцефалопатиями. Признаки того или иного заикания позволяют вести классификацию заикания при его диагностике.

Невротическая форма заикания

Возникает в результате сильного стресса, испуга, любых других психологических травм в детстве или в старшем возрасте. Чаще встречается у детей и характеризуется рецидивирующим течением в отсутсвие лечения. При появлении такого заикания важно провести полноценное клиническое обследование.

Неврозоподобная форма заикания

Возникает в результате поражения ткани нервной системы и является следствием различного рода энцефалопатий. Например, такое заикание может появиться вследствие осложнений во время родов, черепно-мозговых травм, перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний, отравлений нейротоксичными веществами. Основные признаки такого заикания - наличие дополнительных речевых и моторных нарушений. Речь при неврозоподобном заикании сильно искажена, но даже при таком заикании возможна положительная динамика лечения, если это лечение будет комплексным.

Наследственная форма заикания

Предрасположенность к такому заиканию передается по наследству и связана с мутацией в генах GNPTAB , GNPTG и NAGPA.

Важно учитывать понятие предрасположенности к заиканию. Например, вследствие индивидуального статуса нервной системы, генетических или врожденных особенностей, перенесенных травм или неврологических патологий у человека может быть только предрасположенность к заиканию, без каких-либо явных нарушений речи. В таком случае заикание может проявиться только в определенных условиях, например после испуга или перенесённого стресса. Такое заикание будет сложно отнести отдельно к невротическому или неврозоподобному, поэтому этиологическая классификация является условной.

При истинно органическом (неврозоподобном) заикании в ряде случаев можно диагностировать различные неврологические патологии при помощи ЭЭГ, томографии МРТ, КТ и ПЭТ, а также рентгенограмме головного мозга. Во всех остальных случаях заикание можно считать психогенным, хотя даже серьезная диагностика не всегда дает точный ответ насчет этиологии заикания.

Виды заикания

Виды коррекции заикания у взрослых и детей зависят от классификации по типам, видам и формам речевых судорог, от всей диагностики заикания в целом. Так как заиканием занимаются кроме логопедов психологи, психотерапевты и психиатры, важно провести правильную диагностику этого нарушения речи. Диагностика заикания должна включать в себя данные про виды речевых судорог.

Виды судорог при заикании

Исследования показывают, что в момент заикания к определенным речевым мышцам поступают сигналы к сокращению и расслаблению одновременно. Это приводит к судорожному сокращению речевых мышц. Есть два вида судорожных сокращений - тоническое и клоническое, отсюда выделяют три вида заикания:

Тоническое заикание

Характеризуется продолжительным, статичным напряжением речевой мускулатуры при попытке произношения. Напряжение обычно захватывает несколько мышечных групп, в том числе дыхательные и голосовые. Это приводит к продолжительной паузе или к напряженному озвучиванию определенного звука. Человек словно зависает во время разговора, а из-за длительного сокращения дыхательных мышц может не хватать воздуха. Такие спазмы могут длиться десятки секунд.

Клоническое заикание

Характеризуется непроизвольным многократным ритмичным сокращением речевой мускулатуры, при этом человек повторяет отдельные звуки, слоги, а иногда и отдельные слова. При этом частота повторений может быть высокой или низкой. Стоит отметить, что это обычно происходит перед «сложными» звуками, на которых у человека обычно наблюдается тоническое заикание, так как в большинстве случаев заикание является смешанным тонико-клоническим.

Тонико-клоническое заикание

Наблюдается у большинства заикающихся, объединяет в себе явления клонического и тонического типов. С течением времени у одного и того же человека может чаще проявляться тот или иной тип судорожной активности речевой мускулатуры.

Степень тяжести заикания

Высокая степень

Заикание, охватывающее весь речевой аппарат, с нарушением дыхания и невротическими проявлениями, делающими речь малопонятной. При таком заикании наблюдается выраженная логофобия и избегание речевых ситуаций.

Наедине с самим собой наблюдается практически такое же сильное заикание, как при общении с людьми.

Умеренная степень

Заикание, делающее речь недостаточно внятной. Умеренным заиканием считается лишь задержка произношения, "спотыкание" в начале фразы, остальные слова небольшой фразы произносятся свободно или с небольшими задержками.

Наедине с самим собой заикание проявляется значительно меньше, чем при общении с людьми, либо отсутствует вовсе.

Легкая степень

Заикание легкой степени проявляется только в стрессовых ситуациях. Во всех остальных случаях, в спокойной и комфортной обстановке речь свободная. Такое заикание чаще всего незаметно для окружающих в спонтанном общении. Логофобия практически не влияет на поведение заикающегося.

Заикание почти не наблюдается либо отсутствует наедине с самим собой.

Степень выраженности заикания определяется путем динамического наблюдения за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по ее состоянию в моменты наиболее выраженного проявления, например в стрессовых ситуациях. Степень заикания может меняться в зависимости от эмоционального состояния и многих других факторов.

Локализация судорожной активности

При заикании непроизвольному сокращению могут подвергаться разные группы мышц речевого аппарата, непосредственно участвующие в формировании речи: голосовые, дыхательные и артикуляционные. Это тоже очень важный момент в диагностике логоневроза.

Артикуляционное заикание

• Лицевое заикание - судорожному сокращению подвергаются чаще всего мышцы верхней или нижней губы, происходит оттягивание угла рта в разные стороны, судорожное открытие рта. В тяжелых случаях сюда же можно отнести судороги мышц всего лица.

• Язычное заикание - кончик языка непроизвольно упирается между зубами и небом, но вариантов может быть много, в том числе самые тяжелые – подъязычная судорога, когда непроизвольно открывается рот в связи с напряжением мышц, находящихся под языком, а также изгоняющая судорога языка. Последний тип характеризуется непроизвольным выталкиванием языка наружу из ротовой полости, и может быть как тоническим – язык высунут в напряженном состоянии, так и клоническим – когда язык то выдвигается вперед, то втягивается обратно.
• Носовое заикание связано с судорогами мягкого неба. В результате этих судорог проход в носовую полость из глотки то открывается, то закрывается, поэтому заикающийся говорит то через рот, то через нос.
  

Дыхательное заикание

• Инспираторное заикание возникает на вдохе, характеризуется непроизвольным резким напряжением на вдохе во время произношения. Причем при клоническом заикании они могут следовать одна за другой с различной частотой. Со стороны такие речевые судороги чаще всего малозаметны, но всегда приводят к необоснованной паузе во время разговора.

• Экспираторное заикание возникает на выдохе и более заметно, чем инспираторное. При разговоре человек непроизвольно совершает напряженный, продолжительный выдох, которому сопутствует сильное напряжение других мышц, не связанных с речевым аппаратом. При этом обычно наблюдается спазм всех групп речевых мышц, лицо в разной степени может быть искажено, а человеку не хватает воздуха. Экспираторные судороги обычно наблюдаются при тоническом заикании. Со стороны человек будто с большим трудом пытается выдавить из себя звук или слово. Продолжительность, как и степень выраженности может различаться от случая к случаю и меняться со временем.
  

Голосовое заикание

• Дрожащее гортанное заикание – при таком заикании во время разговора голосовые складки непроизвольно смыкаются и размыкаются, что приводит к прерывистому, дрожащему звуку при полном отсутствии артикуляции. Рот обычно открыт, часто наблюдаются ритмичные движения нижней челюсти, языка, либо всей головы.
• Смыкательное голосовое заикание – голосовые складки при попытке начать произношение смыкаются, в результате чего резко пропадает голос, что препятствует движению воздуха. Лицо обычно неподвижно или напряжено. Заикающийся при этом не двигается, ему не хватает воздуха. Такое заикание характеризуется ощущением комка или препятствия в области гортани.
• Вокальное заикание возникает на гласных звуках в процессе речи, воспринимается как очень долгая продолжительность произношения гласного звука. Часто продолжительность этого настолько высока, что человеку не хватает воздуха, чтобы закончить произношение. Часто при этом спазмируются мышцы шеи, а голос приобретает неестественный, «фальшивый» характер. Может полностью отсутствовать артикуляция.