Дизартрия у детей.
статья по логопедии

Речь представляет собой очень сложную психическую деятельность. Речь - специфически человеческая психическая функция, которую можно определить как процесс общения посредством языка.

Среди факторов, способствующих возникновению речевых нарушений у детей, различают неблагоприятные внутренние (эндогенные) факторы, а также внешние условия окружающей среды. За последние годы наблюдается увеличение количества детей, имеющих различные речевые нарушения, и это происходит на фоне общего падения рождаемости. Большое место среди общего числа речевых нарушений занимают дизартрические расстройства разной степени тяжести, от грубых нарушений при детском церебральном параличе (ДЦП) до минимальных дизартрических расстройств.

Контингент детей раннего и дошкольного возраста, имеющих тяжелые нарушения речи (ТНР), главным образом, дети с остаточными проявлениями органического поражения ЦНС или проявлениями перинатальной энцефалопатии. Так, например, перинатальная гипоксическая энцефалопатия является частным осложнением патологии беременности и родов и диагностируется у новорожденных примерно в 5% случаев. Перинатальные повреждения мозга составляют более 60% всей патологии нервной системы детского возраста, непосредственно участвуют в развитии таких заболеваний, как детский церебральный паралич (ДЦП), минимальная мозговая дисфункция (ММД), и другие, вызывающие различные нарушения речи, наиболее частым из которых является дизартрия.

Если дети с грубым нарушением ЦНС, страдающие ДЦП, редко посещают логопедические группы детских садов, то дети, имеющие неярко выраженный ДЦП, минимальную мозговую дисфункцию, часто зачисляются в логопедические группы детских садов компенсирующего вида. Таким образом, проблема дизартрии и коррекционных мероприятий при данном речевом нарушении актуальна в настоящее время как никогда.

Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанная с органическим поражением центральной и периферической нервной систем. Дизартрия - термин латинский, в переводе означает расстройство членораздельной речи - произношения (дис нарушение признака или функции, артрон - сочленение). При определении дизартрии большинство авторов не исходят из точного значения этого термина, а трактуют его более широко, относя к дизартрии расстройства артикуляции, голосообразования, темпа, ритма и интонации речи. Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких случаях имеются отдельные искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых наблюдаются и искажения, и замены, и пропуски звуков, страдает темп, выразительность, модуляция, в целом произношение становится невнятным. При тяжелых поражениях ЦНС речь становится невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц. Такие нарушения называются «анартрией» (а отсутствие данного признака или функции, артрон - сочленение).

Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной систем под влиянием различных неблагоприятных внешних и внутренних факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. У детей частота дизартрии прежде всего связана с частотой перинатальной патологии (поражением нервной системы плода и новорожденного). Среди причин важное значение имеют асфиксия и родовая травма, поражение нервной системы при гемолитической болезни, инфекционные заболевания нервной системы, черепно-мозговые травмы, реже нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, пороки развития нервной системы, а также наследственные болезни нервной системы и нервно-мышечной систем.

Как отмечает Волкова Л.С, особенностью дизартрии у детей является часто её смешанный характер с сочетанием различных клинических синдромов. Это связано с тем, что при воздействии вредоносного фактора на развивающийся мозг повреждение чаще имеет более распространённый характер, и тем, что поражение одних мозговых структур, необходимых для управления двигательным механизмом речи, может способствовать задержке созревания и нарушать функционирование других. Этот фактор определяет частое сочетание дизартрии у детей с другими речевыми расстройствами (задержкой речевого развития, общим недоразвитием речи, моторной алалией, заиканием). У детей поражение отдельных звеньев речевой функциональной системы в период интенсивного развития может приводить к сложной дезинтеграции всего речевого развития в целом.

Дети с дизартрией по своей клинико-психологической характеристике представляют крайне неоднородную группу. При этом нет связи между тяжестью дефекта и выраженностью психопатологических отклонений. Дизартрия, и в том числе наиболее тяжёлые её формы, может наблюдаться у детей с сохранным интеллектом, а лёгкие «стёртые» проявления могут быть как у детей с сохранным интеллектом, так и у детей с олигофренией. Дети с дизартрией по клинико-психологической характеристике могут быть условно разделены на несколько групп в зависимости от их общего психофизического развития:

1. дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием;
2. дизартрия у детей с церебральным параличом;
3. дизартрия у детей с олигофренией;
4. дизартрия у детей с гидроцефалией;
5. дизартрия у детей с задержкой психического развития;
6. дизартрия у детей с минимальной мозговой дисфункцией (ММД). Эта форма дизартрии, наряду с первой формой, встречается наиболее часто среди детей специальных дошкольных и школьных учреждений. У них наряду с недостаточностью звукопроизносительной стороны речи наблюдаются обычно нерезко выраженные нарушения внимания, памяти, интеллектуальной деятельности, эмоционально-волевой сферы, лёгкие двигательные расстройства и замедленное формирование ряда высших корковых функций. Двигательные нарушения обычно проявляются в более поздних сроках формирования двигательных функций, особенно таких, как развитие возможности самостоятельно садиться, ползать с попеременным одновременным выносом вперёд руки и противоположной ноги и с лёгким поворотом головы и глаз в сторону вперёд вынесенной руки, захватывать предметы кончиками пальцев и манипулировать с ними. Эмоционально-волевые нарушения проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости и истощаемости нервной системы. На первом году жизни такие дети беспокойны, много плачут, требуют к себе постоянного внимания. У них отмечается нарушение сна, аппетита, предрасположенность к срыгиванию и рвотам, диатезу, желудочно-кишечным расстройствам. Они плохо приспосабливаются к изменяющимся метеорологическим условиям. В дошкольном и школьном возрасте они двигательно беспокойны, склонны к раздражительности, колебаниям настроения, суетливости. Двигательное беспокойство усиливается при утомлении, некоторые склонны к реакциям истероидного типа: бросаются на пол и кричат, добиваясь желаемого. Другие пугливы, заторможены в новой обстановке, избегают трудностей, плохо приспосабливаются к изменению обстановки. Несмотря на то, что у детей не наблюдаются выраженные параличи и парезы, моторика их отличается общей неловкостью, недостаточной координированностью; они неловки в навыках самообслуживания, отстают от сверстников по ловкости и точности движений, у них с задержкой развивается готовность руки к письму, поэтому долго не проявляется интерес к рисованию и другим видам ручной деятельности, в школьном возрасте отмечается плохой почерк. Для многих детей характерно замедленное формирование пространственно-временных представлений, оптико-пространственного гнозиса, фонематического анализа, конструктивного праксиса.

Основными признаками (симптомами) дизартрии являются дефекты звукопроизношения, голоса, сочетающиеся с нарушениями речевой, прежде всего, артикуляционной моторики и речевого дыхания. При дизартрии, в отличие от дислалии, может нарушаться произношение как согласных, так и гласных звуков. Для всех форм дизартрии характерны нарушения артикуляционной моторики, которые проявляются рядом признаков, нарушения мышечного тонуса, характер которых зависит прежде всего от локализации поражения мозга. Выделяют следующие формы нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре:

• Спастичность артикуляционных мышц - постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, в лицевой и шейной мускулатуре. Повышение мышечного тонуса может быть более локальным и распространяться только на отдельные мышцы языка. При выраженном повышении мышечного тонуса язык напряжен, оттянут кзади, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Повышение мышечного тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта, Активные движения при этом ограничены. Повышение мышечного тонуса в мышцах лица и шеи еще более ограничивает произвольные движения в артикуляционном аппарате.
• Гипотония - следующий вид нарушения мышечного тонуса. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, отсутствует возможность их плотного смыкания. В силу этого рот обычно полуоткрыт, выражена гиперсаливация. Особенностью артикуляции при гипотонии является назализация, когда гипотония мышц мягкого неба препятствует достаточному движению небной занавески вверх и прижатию ее к задней стенке зеве. Струя воздуха выходит через нос, а струя воздуха, выходящая через рот, чрезвычайно слаба.

Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре при дизартрии могут проявляться также в виде дистонии (меняющегося характера мышечного тонуса): в покое отмечается низкий мышечный тонус, при попытках речи тонус резко нарастает. В нашей практике часто наблюдается сочетание гипотонии мышц губ и повышенного тонуса мышц языка.

Характерным признаком нарушений артикуляционной моторики при дизартрии являются дискоординационные расстройства. Они проявляются в нарушении точности и соразмерности артикуляционных движений. Особенно нарушено выполнение тонких, дифференцированных движений. Так, при отсутствии выраженных парезов в артикуляционной мускулатуре произвольные движения выполняются неточно и несоразмерно, часто с гиперметрией (чрезмерной двигательной амплитудой). Например, ребенок может выполнить движение языком вверх, почти касаясь им кончика носа, и одновременно не может поместить язык над верхней губой в место, точно обозначенное логопедом. Эти нарушения обычно сочетаются с трудностями в чередовании движений, например, «хоботок - оскал» и другие, а также с трудностями сохранения определенных артикуляционных поз за счет появления насильственных движений - тремора (мелкого дрожания кончика языка). При дискоординационных расстройствах звукопроизношение расстраивается больше не на уровне произношения изолированных звуков, а при произнесении автоматизированных звуков в слогах, словах и предложениях.

Наличие насильственных движений и оральных синкинезий в артикуляционной моторике - частый признак дизартрии. Они искажают звукопроизношение, обычно усиливаются при волнении, поэтому нарушения звукопроизношения при дизартрии могут быть различны в зависимости от ситуации речевого общения. Насильственные движения наблюдаются и в покое, и в статических артикуляционных позах (например, при удержании языка по средней линии может наблюдаться тремор языка). Этим насильственные движения отличаются от синкинезий - непроизвольных сопутствующих движений, которые возникают только при произвольных движениях (например, при движении языка вверх часто сокращаются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, а иногда напрягается вся шейная мускулатура, и ребенок выполняет это движение одновременно с разгибанием головы).

Нарушения артикуляционной моторики, сочетаясь между собой, составляют первый важный синдром дизартрии - синдром артикуляционных расстройств.

Второй синдром дизартрии - синдром нарушений речевого дыхания. Рассогласованность в работе мышц, осуществляющих вдох и выдох, приводит к тому, что у ребёнка появляется тенденция говорить на вдохе. Активный выдох укорочен и происходит часто через нос, несмотря на постоянно полуоткрытый рот.

Следующей характерной особенностью дизартрии является нарушение голоса и мелодико-интонационные расстройства. Нарушения голоса связаны с парезами мышц языка, губ, мягкого нёба, голосовых складок, мышц гортани, нарушениями их мышечного тонуса и ограничением их подвижности.

В некоторых случаях дизартрия может приводить к сложной дезинтеграции и патологии всего речевого развития ребёнка. В связи с этим у отдельных детей с дизартрией имеет место задержка темпов речевого развития, речевая инактивность, вторичные нарушения лексико-грамматического строя речи.

Наряду с речевыми выделяют и неречевые нарушения. Это проявления бульбарного и псевдобульбарного синдромов в виде расстройств сосания, глотания, жевания, физиологического дыхания в сочетании с нарушениями обшей моторики и особенно тонкой моторики пальцев рук.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. М.: Просвещение, 1989.
2. Астапов В.М. Введение в дефектологию с основами нейро-и патопсихологии. - М: Международная педагогическая академия, 1994.
3. Бадалян Л.О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1987.
4. Карелина И.Б. Новые направления в коррекции минимальных дизартрических расстройств //Дефектология, № 1, 2000. Стр. 24.
5. Логопедия. //Под ред. Л.С. Волковой - М: Просвещение, 1989.
6. Мастюкова Е.М., Ипполитова MB. Нарушения речи у детей с ЦП. М.: Просвещение, 1985.
7. Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика. - М, 1997.
8. Москаленко А.А. К вопросу о перинатальной гипоксической энцефалопатии и ее последствиях: морфология, клиника и диагностика //Дефектология, № 5, 1999 Стр.71.
9. Филичева Т.Б., Чевелева НА., Чиркина Т.В. Основы логопедии, - М.: Просвещение, 1989.