АУТИЗМ
материал

Особенности поведения у детей старшего дошкольного возраста

с синдромом раннего детского аутизма

Проблемные поведение при аутизме и связанных с ним расстройствах принимает различные формы и может проявляться редко или, напротив, очень часто. Наиболее распространенными поведенческими проблемами являются повторяющиеся жесты (маннеризмы, размахивание руками, щелканье пальцами), а также более сложные движения с вовлечением всего туловища (раскачивание). Иногда нежелательное поведение может принимать другие формы, выражающиеся вспышки гнева или самоповреждение (выдавливание глаз и так далее). Весьма необычными могут быть игровые интересы ребенка: например, вместо того чтобы играть с машинками, он методично выкладывает их вряд. С возрастом характер отклонений в сфере поведения, как правило, меняется, часто максимально обостряясь в младшем и среднем подростковом возрасте. В ряде случаев нежелательное поведение сохраняется в течение всего детства.

Все эти формы поведения можно разделить на несколько категорий:

- стереотипное поведение (раскачивание туловища, размахивание руками, щелканье пальцами или другое повторяющееся поведение);

- самоповреждение и агрессия (причинение вреда себе и другим а также уничтожение имущества);

- ригидность и персеверация (сопротивление переменам, персеверация, компульсивность, необычные интересы);

- гиперактивность и нарушение внимания (высокий уровень активности, проблемы с концентрацией внимания, импульсивность, убегание из дома);

- нарушения настроения (депрессия, тревожность, биполярные расстройства);

Ни один из разновидностей повторяющегося поведения не специфичен для аутизма, однако только у детей с РАС такое поведение, имеет выраженный характер. Форма манипуляций предметами странная, необычная, не похожая на то, как ведут себя другие дети. Ребенок склонен к повторяющимся, непонятным для других играм, имеет странные привычки, которые могут занимать его часами. Например, любит стучать кулачком по различным поверхностям, открыть и закрыть кран с водой, переливать жидкость из одной посуды в другую, однообразно вертеть предметы, перекладывать их с места на место, раскладывать определенным схематичным порядком, выкладывать как игровые (машинки, кубики), так и неигровые (тапки, коробки) материалы в цепочку, достаточно длительно рассматривать детали, например, машинки, под разными углами зрения, тереться обо что-то спиной, шуршать пакетами или газетами, быстро листать страницы книги, все время держать определенные предметы в руках, или хватать предмет почти не глядя, ориентируясь с помощью бокового зрения, без конца открывать и закрывать дверцы и ящики, бросать книги и игрушки; ходить по кругу или какой-либо другой определенной траектории; воспроизводить странные звуки, скандировано повторять определенные эмоционально заряженные слова, фразы; петь.

Отмечают особое "очарование" детей такими действиями. Попытки оторвать детей от подобных снаружи лишенных смысла манипуляций, переключить их внимание на продуктивные занятия, как правило, вызывают бурный протест, плач, крики. В возрасте 1-го 3-х лет ярко проявляется "феномен тождества": безразличны к окружающему дети, которые не реагируют на попытки контакта, выдают неожиданные и бурные реакции возражения на изменения в окружающей среде: изменили наволочки на подушках, купили новый холодильник, повесили картину (или сняли ту, что висела) и других.

При этом взрослые часто не распознают связи между нововведением в домашних бытовых условиях и поведением ребенка, и поэтому относятся к подобным его проявлениях как в беспричинному возбуждению. Ребенок не строит пирамидку из кубиков, а составляет их (как и другие предметы) в цепочку, часто ходит как будто без всякого смысла, ложится на пол. А если и строит пирамидку, то только одним и тем же способом, не допуская участия в этом процессе другого человека. Характерны такие проявления активности, как качания, вращения, бег по кругу или вперед-назад, тряски кистями рук. Большое количество ритуальных проявлений аутистов заставляет думать о навязчивой мысли и действию (так называемые обсессивно-компульсивные расстройства). Однако, в ближайшем рассмотрении обнаруживают, что большинство двигательных ритуалов, ритуальное повторение вопросов и фраз сопоставимо с психомоторными феноменами, которые свойственны ранним этапам онтогенеза. Нередко эти так называемые ритуалы заменяют собой или пронизывают игровые действия. Многие проявления аутизма интерпретируют как результат добавления защитных и компенсаторных механизмов, позволяющих ребенку устанавливать относительно стабильны, хотя и патологические, взаимоотношения с миром.

Повторяющиеся действия детей с РАС могут приобретать и формы монотонных механических игр и составлять сложные игровые действия. Нарушение игровой активности как основного вида детской деятельности зависит от тяжести состояния и этапа динамики. Оно может проявляться в механическом манипулировании частями своего тела или предметами (чаще неигровыми предметами: крышки, шнурки, скрепки и т.д.), в неадекватном использовании игрушек, выборочном использовании игрушек в бессюжетных не ролевых играх, тех или иных формах игрового взаимодействия.

Интересы характеризуются опережающей несоответствующей возрасту, устойчивостью и необычностью содержания. При условии хорошего интеллектуального развития дети с РАС могут достигать значительной производительности относительно своих увлечений. Поведение ребенка в общественных местах может быть недостаточно адекватным. Так, он может кричать, в магазине все хватать с полок. А если кто-то обращает на него внимание, начинает нервничать. В детском саду не соблюдать режим, не слушать воспитателей, не участвовать в занятиях. Следует отметить, что социально неодобрительное поведение, как правило, возникает в местах скопления людей (супермаркетах, вокзалах, в гостях). Факторы такого поведения это прежде всего физический дискомфорт, который могут вызывать как чрезмерные слуховые и зрительные впечатления, так и неприятные телесные (например, тактильные) ощущения, о которых взрослые могут не догадываться.

Причины так называемого "плохого" поведения часто имеют физиологический характер. Это плохое самочувствие: запор, зубная боль, боль в ухе и тому подобное. Приступы паники могут вызвать также нетипичные звуки, яркий свет, резкие запахи. Иногда проблемные проявления аутичных детей появляются неожиданно (по каким-то непредсказуемым для окружающих людей обстоятельствам) и в якобы уже привычных для них ситуациях, в которых раньше не возникало напряжения. Но в большинстве случаев факторы такого поведения можно установить, если знать особенности восприятия такими людьми окружающей среды, например, их склонность к устойчивому порядку вещей.

Характерные поведенческие проблемы детей с РАС:

- трудности со сном;

- стереотипное поведение (также стереотипная речь);

- агрессия и самоповреждение (а также деструктивное поведение);

- ригидность и персеверативное поведение.

Проблемы со сном часто становятся причиной беспокойства родителей детей с РАС. Основными причинами расстройства сна можно назвать:

- отсутствие устоявшейся процедуры подготовки ко сну;

- недостаток физических нагрузок;

- недавно возникшие медицинские проблемы или болезнь;

- побочные действия лекарственных средств.

Существует сложная взаимосвязь между нарушениями развития и нарушениями сна; как следствие, формируется замкнутый круг, вызывающий хроническую усталость и усугубление проблем со сном.

Бесцельные повторяющиеся (стереотипные) движения чаще всего наблюдаются при аутизме и связанных с ним расстройствах в раннем возрасте. Как правило, стереотипное поведение появляется во возрасте двух-трех лет и может включать раскачивание, щелканье пальцами, хождение на цыпочках а также более сложные движения с вовлечением всего тела. Стереотипные движения иногда называют самостимулирующими (может возникнуть ассоциация с мастурбацией, но это проблема иного рода).

Стереотипные движения часто сопряжены с другими поведенческими проблемами такими как агрессия, поведенческая ригидность, а также трудностями в приспособлении к переменам.

Эти движения не обязательно являются неотъемлемой частью аутизма; скорее это ответ, которому ребенок научился и который помогает ему справляться с окружающими обстоятельствами.

Существует много различных подходов, направленных на устранение стереотипного поведения. Многие действенные методы основываются именно на этом принципе, и ключевым в данном случае является выяснение, когда именно наблюдается нежелательное поведение, что его вызывает, почему оно сохраняется и тому подобное.

«Джошуа, живой темноглазый шестилетний мальчик с диагнозом «аутизм», довольно хорошо запоминал слова. В дополнение к домашней и школьной программе, ориентированной на методику Floortime, Джошуа проходил курс речевой терапии из-за проблем с использованием языка для выражения мыслей и передачи информации, а также курс эрготерапии для коррекции моторного планирования и сенсорных нарушений. Родители заметили, что ребенок стал беспокойнее и начал чаще повторять стереотипные фразы: в течение дня вместо того, чтобы общаться с окружающими, он по нескольку раз выдавал длинные монологи, заимствованные из книг или телепередач. Родителей беспокоили новые особенности в поведении сына, и они задались вопросом, что с этим делать» [С. Гринспен, С. Уидер]

Довольно распространенной проблемой является слуховая самостимуляция ребенок подолгу что-то напевает или производит шум. Слуховая самостимуляция часто возникает когда ребенок чрезмерно перегружен.

Такой тип нежелательного поведения как агрессия и/или самоповреждение подразумевает причинение вреда либо всех, либо другим и представляет собой одну из наиболее серьезных проблем.

Самоповреждение может принимать множество различных форм, включая битье головой, щипки, выдергивание волос, «выдавливание» пальцами глаза, покусывание рук и так далее. Агрессия против других людей проявляется укусами, царапаньем или ударами. К этой же категории можно отнести и любое деструктивное поведение, целью которого является уничтожение имущества. Здесь ключевым является тщательный анализ причин такого поведения. Например, является ли оно ответом на фрустрацию, попыткой уклонения или способом сказать: «Нет, я не хочу этого делать»? При анализе необходимо учитывать и контекст, в котором оно возникает. Например, в каких определенных местах? С какими людьми? В какой определенный момент/время суток? Как правило, ответы на эти вопросы помогают понять, почему это поведение имеет место и как с ним следует бороться.

Нам важно также обратить внимание на распространенные ошибки в борьбе с поведенческими проблемами. Рассмотрим некоторые их них:

Излишне сложная речь. Если ребенок чем-то огорчен или обеспокоен, родители и воспитатели испытывают желание проявить сочувствие и заботу. К сожалению, это часто приводит к тому, что язык, который используется при общении с ребенком, становится излишне сложным. В таком случае, нужно, чтобы родители были краткими, выбирали простые слова, давали четкие, понятные указания. Более сложный язык труден для понимания и может лишь усугубить состояние фрустрации.

Излишнее внимание к негативу. Если родители хотят, чтобы ребенок перестал делать нечто, надо быть готовыми предложить ему достойную альтернативу.

Спешка. Довольно часто мы стремимся покончить с трудной деятельностью или заданием как можно скорее. Как следствие, воспитатели и родители (иногда и сам ребенок) нередко торопят события. Для людей с РАС наличие достаточного количества времени крайне важно: это позволяет им отнестись к поставленной задаче спокойно и помогает спланировать плодотворный ответ на ситуацию.

Сарказм, ирония, сложный юмор. Дети и взрослые с РАС нередко отличаются прекрасным чувством юмора. Тем не менее они часто становятся объектами насмешек, ошибочно воспринимают шутки как критику и так далее. Будет лучше свезти шутки к минимуму. Можно включить понимание юмора в программу обучения.

Двусмысленность (неясность). Отсутствие ясности часто ведет к негативным последствиям. Помните, что неточность может вызвать замешательство и путаницу, в особенности, если речь идет о задачах без очевидного начала/конца. Например, получив задание вытереть пыль на стеллаже, ребенок с РАС будет вытирать, и вытирать, и вытирать. В ситуациях подобного рода нужно заранее обозначить начало и конец. Например, разъяснить ребенку, что вытирая пыль со стеллажа, он должен начать с нижней полки и закончить на верхней.

Несообразность. При необходимости изменений планируйте их заранее и вводите постепенно. Дети с РАС зачастую испытывают трудности, сталкиваясь с неожиданностями. Несообразность вызывает тревогу и дезорганизует их.

Здесь, насколько возможно, используются пристрастия ребенка к постоянству для того, чтобы помочь ему быть организованным дома и вне его.

Неумышленное вознаграждение нежелательного поведения. Нередко чрезмерное внимание к проблемному поведению со стороны родителей и педагогов существенно его усугубляет.

Мы рассмотрели некоторые из наиболее распространенных поведенческих проблем, наблюдающихся у детей с РАС, а также некоторые ошибки при их коррекции. Нежелательное поведение может возникать в определенный период в жизни ребенка или наблюдаться в определенных ситуациях (поступление в школу, подростковый возраст) и иногда прекращается само собой. Иногда проблемное поведение неумышленно поощряют сами воспитатели либо родители.

Выбор вмешательства требует тщательного рассмотрения всей ситуации в целом, включая окружающую ребенка среду, а также подробный анализ, когда, где и почему наблюдается нежелательное поведение.