Распространенные заболевания в детском саду
консультация

Информация о  распространенных заболеваниях

Наиболее частыми детскими болезнями в раннем возрасте являются инфекции:  бесконечные простудные заболевания,  ветряная оспа, кишечные инфекции, коклюш, грипп, тубинфицирование (тубинтоксикация) и др.

Родителям желательно знать их проявления, что поможет  своевременно заподозрить болезнь и обратиться к врачу. Симптомы интоксикации в начале инфекций могут быть сходными, но все-таки есть и специфические проявления.

ОРВИ

 По статистическим данным, ОРВИ – наиболее распространенное заболевание у детей, особенно в раннем возрасте в холодное время года. На долю ОРВИ приходится 90% всех инфекций у детей. В среднем в течение года дитя может заболеть респираторной инфекцией до 6-8 раз.

Такая частота обусловлена тем, что организм еще не встречался с вирусом и не выработал антитела к нему. Частые ОРВИ не являются проявлением иммунодефицитного состояния у ребенка, они лишь отражают частоту контакта с источником вирусной инфекции.

Чаще встречаются респираторные инфекции, вызванные вирусами парагриппа, гриппа, аденовирусами, энтеровирусами, риносинцитиальными вирусами. Известно свыше 300 разновидностей возбудителей ОРВИ, причем перекрестного иммунитета между ними нет.

Различные респираторные вирусы поражают клетки слизистой на разном уровне дыхательных путей: риновирус – в полости носа, парагрипп – в трахее и гортани, грипп – в трахее и бронхах. Главной причиной заболевания является недоразвитие иммунной системы: интерферон (вещество, обеспечивающее местную иммунную защиту слизистых дыхательных путей) вырабатывается у деток в меньшем количестве и медленнее, чем у взрослых.

Более подвержены заболеваниям дети, родившиеся недоношенными и не получавшие грудного вскармливания (то есть не защищенные материнскими антителами к вирусам); ослабленные детки, страдающие гипотрофией, аллергическими заболеваниями.

Заражается ребенок воздушно-капельным путем в общественном транспорте, в магазине, в детском саду. Вирусы содержатся в выдыхаемом воздухе больного, выделяются при кашле и чихании. Инкубационный период (время от инфицирования до начала проявлений болезни) чаще равен нескольким часам, но не более 3 дней.

Симптомами ОРВИ являются:

• повышение температуры – от субфебрильных цифр до высокой лихорадки (может держаться несколько дней);
• головная боль (из-за нее ребенок становится капризным);
• боли в суставах и мышцах;
• ухудшение аппетита;
• катаральные явления (заложенность носа, першение и боли в горле, кашель, осиплость голоса).

Есть и отличительные особенности в симптоматике, зависящие от вида возбудителя:

1. При парагриппе меньше страдает общее состояние ребенка, начало болезни обычно постепенное, температура повышается в пределах 37,50С. Характерными отличительными признаками являются заложенность носа, осиплость голоса, сухой грубый («лающий») кашель, а осложнением может быть  ложный круп или стеноз гортани, проявляющийся затруднением дыхания.
2. Аденовирусная инфекция чаще вызывает выраженную интоксикацию (головная боль, вялость, слабость, отсутствие аппетита), высокую температуру и длительную (до 2 недель) лихорадку. Постоянными симптомами этой инфекции являются: насморк (за счет воспаления слизистой в носу), боль в горле (воспаляются небные миндалины, развивается тонзиллит), слезотечение (конъюнктивит), множественное увеличение лимфоузлов.

При осмотре выявляются покраснение и увеличение миндалин, гнойное отделяемое из лакун миндалин. Отечность век, покраснение конъюнктивы могут появиться сначала на одном глазу, а затем и на другом, и сохраняются в течение недели и более.

В раннем возрасте при аденовирусной инфекции могут обнаружиться также проявления со стороны пищеварительного тракта: водянистый стул со слизью на протяжении 3-4 дней, в редких случаях и рвота.

3. Для респираторно-синцитиальной инфекции (РСВ-инфекции) характерно поражение и нижних, и верхних дыхательных путей: на фоне повышения температуры появляются насморк; вначале сухой, а с 3-4 дня с мокротой, кашель; одышка с затрудненным вдохом.

У каждого четвертого ребенка развивается воспаление легких (пневмония). Появление синюшности носогубного треугольника и одышки свидетельствует о тяжести течения инфекции и является показанием для госпитализации ребенка. Осложнением может быть также отит, круп. Течение зависит от возраста: чем меньше ребенок, тем больше риск тяжелого течения. Иммунитет нестойкий, возможно повторное заболевание РСВ-инфекцией по прошествии некоторого времени.

4. Грипп: из трех основных типов вируса у детей вызывают заболевание чаще вирусы В и С. Отличительными признаками гриппа являются преобладание симптомов интоксикации: высокая лихорадка с ознобом, боль в глазных яблоках (жалобы детей «болят глазки»), головная боль, отсутствие аппетита, слабость. Из катаральных явлений отмечается сухой кашель (при поражении трахеи). На 4-5 день он становится влажным.

Детей с ОРВИ должен лечить педиатр. Правильно назначенное лечение снижает риск возникновения осложнений. Госпитализация требуется в случае тяжелого течения болезни. Ребенку рекомендуется  постельный режим, обильное теплое питье (соки, отвары сухофруктов и шиповника, чай с лимоном). Это не значит, что малыша нужно силком удерживать в постели. Когда ему плохо, то он и сам будет стремиться полежать. По мере улучшения самочувствия пусть двигается, но активные игры и гимнастику следует исключить.

Детям до 3 лет необходимо медикаментозное лечение. Все лекарственные средства для лечения ОРВИ делятся на 2 группы: противовирусные препараты и симптоматические средства.

В раннем возрасте применяются  (но только по назначению педиатра!) такие  противовирусные  препараты:

• Гриппферон (капли в нос) – оказывает противовирусное,  противовоспалительное, иммуномодулирующее действие;
• Виферон (ректальные свечи, мазь для носа);
• Анаферон для детей – гомеопатическое средство в виде таблеток для рассасывания (малышам таблетку нужно растворить в 1 ст.л. воды);
• Ремантадин  и Реленза для лечения гриппа;
• Гроприносин – активизирует иммунитет и препятствует распространению инфекции.

Противовирусные препараты оказывают наибольший эффект при назначении с первого дня болезни.

Антибиотики на вирус не оказывают действия. Они назначаются при тяжелом течении болезни, ослабленным детям при угрозе наслоения бактериальной инфекции, так как в 10% случаев вирусная инфекция осложняется в результате развития бактериального заболевания.

Симптоматическое лечение заключается в устранении проявлений  респираторного заболевания. Температуру ниже 380С снижать не следует: при лихорадке интерферон, подавляющий размножение вируса,  в организме вырабатывается быстрее. Снижая температуру, угнетают тем самым защитные реакции самого организма. Только при предрасположенности к фебрильным (то есть при повышении температуры) судорогам снижают и более низкую температуру (выше 37,50С).

В качестве жаропонижающих применяются препараты, содержащие Ибупрофен и Парацетамол (Нурофен, Эффералган-бэби, Панадол-бэби). Аспирин детям противопоказан. При заложенности носа назначаются Отривин-бэби, Назол-бэби и др., но не более, чем на 5 дней. При воспалении в горле спреи до 2 летнего возраста лучше не применять из-за риска развития спазма бронхов. Если удастся научить ребенка полоскать горло, то используется полоскание раствором фурацилина или хлорофиллипта, а также настоем ромашки.

Для избавления от сухого кашля важно обеспечить малышу питье в достаточном количестве и увлажнять воздух. Для облегчения отхождения мокроты при влажном кашле используются муколитики. В раннем возрасте (с 2 лет) можно применять Амброксол (Лазолван, Амбробене), Бромгексин в сиропе, АЦЦ.

Эффективными в борьбе с кашлем являются ингаляции. Их удобно проводить  при помощи небулайзера (прибор для ингаляций, удобный для использования в домашних условиях; как пользоваться небулайзером, читайте здесь). При нормальной температуре можно применять горячие ножные ванны, после чего ноги нужно как следует вытереть и насыпать в носки порошок горчицы (можно оставить на ночь).

Ларингит

Ларингит у детей раннего возраста может проявляться не только кашлем, но и затруднением дыхания.

Воспаление гортани (ларингит) – достаточно частое заболевание в раннем возрасте. Разновидностью его является круп или стенозирующий ларингит, который может развиться на фоне респираторной инфекции или иметь аллергическую природу.

Частота возникновения крупа объясняется анатомическими особенностями: в области голосовых связок легко возникает отек слизистой, поэтому при воспалении, при накоплении слизи,  рефлекторном спазме мышц затрудняется прохождение воздуха при вдохе.

Наиболее часто круп возникает у малышей в 2-3 года при парагриппе, но его могут вызвать и аденовирусы и риносинцитиальные вирусы. Предрасполагающими факторами являются избыточный вес тела и аллергические проблемы у ребенка.

Признаками крупа (который может развиться ночью) являются осиплость голоса или полная его потеря, «лающий» кашель, затрудненный вдох, беспокойство ребенка. При появлении симптомов крупа нужно без промедления вызывать «скорую помощь».

Тактика родителей до приезда врача:

• следует успокоить малыша, обеспечить доступ влажного воздуха и обильное питье;
• дать жаропонижающее средство (если есть высокая температура);
• восстановить дыхание через нос с помощью капель.

Развитие крупа является показанием для госпитализации ребенка в стационар, где могут применять: ингаляции с расширяющими бронхи средствами, муколитиками; вводить противоаллергические препараты и кортикостероиды в зависимости от выраженности крупа.

реклама

Энтеровирусная инфекция

К часто встречающемуся заболеванию у малышей в первые 3 года жизни относится также инфекция, вызванная энтеровирусами. Вирус очень устойчив во внешней среде, выделяется из организма больного и вирусоносителя при кашле и разговоре, а также с испражнениями.

Заражение возможно воздушно-капельным путем, контактно-бытовым (через игрушки и др. предметы), фекально-оральным путем (через пищу и воду) при несоблюдении гигиенических правил. Инкубационный период равен 2-10 дням.

Начало инфекции острое. Лихорадка высокая, может быть волнообразной. Инфекция характеризуется симптомами поражения респираторных  и пищеварительных органов на фоне явлений интоксикации. Так как вирус размножается в лимфоузлах, то отмечается увеличение их на шее и в подчелюстной области.

Одним из признаков болезни является сыпь на коже верхней половины туловища и рук в виде пятен красного цвета или пузырьков. Сыпь исчезает спустя 4-5 дней, оставляя легкую пигментацию.

Характерным является поражение различных внутренних органов с развитием таких форм инфекции:

• ангина при поражении ротоглотки (с высыпанием на слизистой пузырьков с жидким содержимым, которые вскрываются с образованием язвочек, покрытых белым налетом);
• конъюнктивит при поражении глаз (покраснение слизистой, слезотечение, светобоязнь, припухлость век);
• миозит при поражении мышц туловища или конечностей (болезненность в области этих мышц);
• энтерит при поражении слизистой кишечника проявляется жидким стулом обычного цвета без слизи и крови на фоне лихорадки или без нее;
• в  сердце возможно поражение разных отделов: сердечной мышцы  (с развитием миокардита), внутренней оболочки и клапанов (эндокардит), или всех оболочек (панкардит); проявлением будет учащение сердцебиений, боли в сердце, падение давления, нарушение ритма;
• поражение нервной системы приводит к развитию менингита (воспаления оболочки мозга) или энцефалита (воспаления вещества мозга), признаками которых являются интенсивная головная боль, многократная рвота, судороги, возможны также параличи и потеря сознания;
• поражение печеночных клеток вызывает развитие гепатита, симптомами которого будут увеличение размеров печени, боли в области правого подреберья, тошнота, лихорадка, слабость.

Специфических средств для лечения энтеровирусной инфекции нет, проводится симптоматическое лечение, назначается диетотерапия. Принимаются меры по предупреждению обезвоживания, назначается дезинтоксикационная терапия. Длительность заболевания до 2 недель.

реклама

Коклюш

Вакцина АКДС спасет от коклюша

Эта бактериальная инфекция  вызывается коклюшной палочкой. Заражение воздушно-капельным путем происходит при тесном контакте с больным, которым  может стать и взрослый, так как иммунитет после вакцинации отмечается только в течение 5-10 лет. Особенно опасен коклюш  для деток до 2 лет. Распространенность болезни снизилась за счет плановой прививки АКДС, но все же она часто регистрируется в связи с отказом некоторых родителей от вакцинации ребенка.

Инкубационный период равен в среднем 5 дням. Начало заболевания острое. Симптоматика напоминает ОРВИ: невысокая температура, сухой кашель, самочувствие страдает мало. Диагностировать коклюш на этом этапе сложно.

Но постепенно состояние малыша ухудшается, кашель становится приступообразным, спазматическим. Во время приступа личико ребенка приобретает красно-синюшную окраску.  Интенсивность приступов нарастает, во время приступа может наступить временная остановка дыхания (апноэ).

Часто возникающие приступы кашля приводят к нарушению кровообращения, включая мозговое. В конце приступа может быть рвота или выделение комка стекловидной слизи.

При тяжелом течении ребенка госпитализируют. Лечение включает антибиотикотерапию (Аугментин, Азитромицин, Эритромицин, Рулид), кислородотерапию, успокаивающие, противосудорожные, противоаллергические препараты, муколитики (разжижающие мокроту), иммуномодуляторы. При тяжелом течении  применяются кортикостероиды.

Лечение коклюша – процесс очень длительный. Приступы кашля продолжаются даже после губительного воздействия на бактерию коклюша антибиотика, что связано с поражением кашлевого центра токсинами возбудителя.

Возникновение приступа может спровоцировать любой раздражитель. Поэтому следует обеспечить малышу  спокойную обстановку (исключить стрессы), пищу давать измельченную, небольшими порциями. Очень важными являются прогулки ранним утром у водоема, а в квартире – обеспечение притока свежего влажного воздуха. 

Скарлатина

Скарлатина – это острая бактериальная инфекция, которая вызывается стрептококком, характеризуется появлением ангины, сыпью, симптомами интоксикации, лихорадкой и возможным развитием аллергических и гнойно-септических осложнений. Заболеваемость выше в осенне-зимний сезон. После болезни развивается стойкий иммунитет.

Болеют обычно дети после 2 лет, заражаются они чаще  в детском саду, где могут возникать вспышки и эпидемии.  Болезнь обычно передается контактным и воздушно-капельным путем, но не исключен и пищевой путь инфицирования. Больной ребенок опасен для окружающих с 1 по 21 день включительно. Инфекция может передаваться через третье лицо (когда с заболевшим контактирует не сам ребенок, а, например, родитель, который затем передает инфекцию своему ребенку).

Инкубационный период равен 3-7 дням. Начало болезни острое, малыш становится вялым, появляется головная боль, быстро нарастает лихорадка с ознобом (температура достигает 39-400С), может появиться рвота. В первые же сутки болезни появляется мелкоточечная ярко-розового цвета сыпь на фоне покраснения кожи.

Преимущественная локализация  высыпаний – на боковых поверхностях туловища, в естественных кожных складках (подмышечных, паховых, ягодичных), на лице. Характерны для скарлатины одутловатость лица и бледный носогубный треугольник, где сыпи не бывает; лихорадочный блеск глаз; ярко-красные губы.

Обязательным проявлением скарлатины является ангина: увеличенные миндалины и мягкое небо ярко-красные, на поверхности и в лакунах миндалин гной. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Типичные изменения отмечаются на языке. Сначала он обложен, со 2-3 дня начинает очищаться, приобретая к 4-му дню характерный вид: ярко-красный, с выступающими сосочками («малиновый язык»).

При тяжелом течении болезни может возникать возбуждение ребенка, бред, судороги, что свидетельствует о поражении ЦНС. Высыпания удерживаются около недели и исчезают (без пигментации). На 2-3 неделе от начала болезни отмечается шелушение кожи.  Характерный симптом скарлатины – пластинчатое шелушение на ладонной поверхности кистей и на стопах.

Осложнения инфекционно-аллергического характера со стороны почек и сердца у детей раннего возраста возникают редко. Может развиться пневмония. Бактерионосительство может сохраняться до месяца после перенесенной болезни или дольше (при наличии хронического воспаления в носоглотке).

Лечат детей со скарлатиной обычно дома, обеспечивая ребенку изоляцию (в отдельной комнате на 10 дней) и отдельную посуду. Постельный режим назначается до 10 дней для предупреждения осложнений. Рекомендуется механически и термически щадящая диета (протертая теплая пища), обильное питье. Госпитализируют детей с тяжелой формой болезни.

Медикаментозное лечение включает:

• антибиотикотерапию (основа лечения): используются антибиотики пенициллинового ряда (внутрь или внутримышечно), а при их непереносимости – макролиды (Эритромицин, Сумамед и др.) – длительность курса и дозы определяет врач;
• противоаллергические препараты (Цетрин, Супрастин, Тавегил и др.);
• витаминотерапию;
• местное лечение: полоскание горла настоями ромашки, шалфея, календулы, раствором фурацилина.

В ясли ребенок допускается через 22 дня с момента заболевания. После скарлатины отмечается пожизненный иммунитет.

Краснуха

Вирусное не тяжелое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем инфицирования. Болеют дети старше года, так как раньше их защищали полученные от матери антитела. Контагиозность вируса не высокая, поэтому заражение происходит лишь при тесном контакте с больным.

Инкубационный  период равен 2-3 неделям. Уже в конце этого периода отмечаются легкое недомогание и увеличение затылочных, задне-шейных и околоушных лимфоузлов (отличительный признак краснухи).

Начало инфекции острое с умеренного повышения температуры. На слизистой ротовой полости появляются розовые пятна. Затем  появляется сыпь на лице. Очень быстро, в течение первого дня болезни, она распространяется по всей поверхности тела, может сопровождаться легким зудом.

Сыпь обильная, больше всего элементов ее на спине и ягодицах ребенка, а на ладонях и подошвах их не бывает. Высыпания имеют вид пятен, несколько возвышающихся над поверхностью кожи. На лице сыпь имеет склонность к слиянию.

На 3-ий или 4-ый день сыпь бледнеет и бесследно исчезает. Может остаться незначительное шелушение. Увеличение лимфоузлов сохраняется около 2-х недель. Атипичные формы болезни протекают без высыпаний, но заразный период  при этом не сокращается.

При краснухе проводится симптоматическое лечение (жаропонижающие средства, противоаллергические препараты, обильное питье). Прогноз обычно благоприятный, осложнения возникают крайне редко. Заразный период равен 2 неделям (за неделю до высыпаний и неделю после).

Ветряная оспа

Характерным признаком ветряной оспы является пузырьковая сыпь по всему телу.

Ветряная оспа – одна и самых частых и наиболее заразных детских инфекций. Это вирусная болезнь, вызываемая вирусом герпеса, от которого избавиться после его попадания в организм невозможно. Он обитает в нервных клетках и при ослаблении иммунитета может вызвать заболевание под названием «опоясывающий лишай». Вирус поражает клетки кожи и слизистых ротовой полости, половых органов и глаз. Болеют ветряной оспой один раз в жизни.

Заражаются дети воздушно-капельным путем от заболевшего ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Через 3-е лицо вирус не передается.  Контагиозность (заразность) болезни высокая – до 95% детей, контактировавших с больным, заболевают. Наиболее высока восприимчивость у детей с 2 лет. После инфицирования ребенок становится заразным за 2 дня до появления сыпи и не менее 5 дней после последнего высыпания.

Инфекция передается по воздуху, причем летучесть вируса очень высока: он может распространяться по лестницам и коридорам, по вентиляционной системе в детских садах и многоэтажных домах. В организм вирус проникает через слизистые ротоглотки или носа. Период инкубации длится 10-21 день.

В конце скрытого периода могут отмечаться небольшой подъем температуры, ухудшение аппетита, вялость ребенка. Но чаще наблюдается острое начало: появляется лихорадка до 390С, возникает сыпь на любом участке тела: закономерности в появлении и распространении сыпи нет.

Сыпь может локализоваться на лице, волосистой части головы, конечностях и туловище, слизистых рта, глаз и половых органов. Вначале появляется круглое или овальное пятно размером до 10 мм. Через несколько часов в центре его появляется пузырек с прозрачной жидкостью. В последующем на месте пузырька образуется корка. Сыпь сопровождается зудом, из-за этого ребенок становится беспокойным, капризным.

Элементы сыпи появляются не одновременно, а «подсыпают». Характерна полиморфность сыпи: рядом находятся элементы на разной стадии развития – пятна, пузырьки, корки.  Они не сливаются между собой. Корки могут держаться до 3 недель. Если содержимое пузырька нагноилось, то после заживления может оставаться рубец. Прогноз обычно благоприятный.

Количество элементов может быть разным – от единичных высыпаний при стертой форме до очень обильной сыпи при тяжелой. У значительно ослабленных детей и при иммунодефиците может развиться геморрагическая форма (с кровянистым содержимым пузырьков)  или гангренозная.

Осложнением тяжелой формы ветряной оспы может быть поражение нервной системы с развитием менингита или менингоэнцефалита. Тяжело протекает на фоне ветрянки и пневмония.

Лечат детей обычно на дому. Госпитализируются только малыши с тяжелой формой болезни. В таких случаях назначаются противовирусные препараты Ацикловир, Зовиракс, Виролекс, Валтрекс, Виферон, Витаферон. При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию.

Большое значение имеют гигиенические мероприятия. Ребенку необходим постельный режим, регулярная смена белья. Ногти у малыша надо коротко стричь, чтобы не допустить расчесов. Пузырьки и корки необходимо смазывать несколько раз за день бесцветной жидкостью Кастеллани или перекисью водорода.

Во многих странах отдают преимущество лосьону Каламин, обладающему антисептическим и подсушивающим действием. Препарат также значительно уменьшает зуд. При угрозе нагноения элементы сыпи обрабатывают 1-2% р-ром перманганата калия. При наслоении вторичной бактериальной флоры могут назначаться  антибиотики.

Существуют вакцины против ветряной оспы «Варилрикс» и «Окавакс». Прививают детей после года. Вакцинацию можно проводить даже детям, контактировавшим с больным ветряной оспой, но не позже 72 час. после контакта.

реклама

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – это бактериальная инфекция, возбудителем которой является менингококк.  Особая тяжесть заболевания и частота осложнений  у детей до 3 лет связана с несовершенством иммунной системы в этом возрасте.

Возбудитель инфекции может обитать в носоглотке без клинических проявлений. Эта форма называется «бактерионосительство». При снижении защитных сил  менингококк может вызвать развитие другой  клинической формы болезни. Источником заражения может стать больной или бактерионоситель.

Ослаблению иммунитета и развитию заболевания способствуют такие факторы:

• переохлаждение;
• перенесенное острое заболевание;
• хронические очаги инфекции в организме ребенка (кариес, тонзиллит, аденоиды и др.);
• хроническая патология органов и систем;
• врожденный иммунодефицит;
• длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами.

Клинические признаки зависят от выраженности иммунных нарушений у ребенка. Помимо бактерионосительства, существуют и другие формы менингококковой инфекции (локализованной или генерализованной):

1. Острый назофарингит – воспаление слизистой носоглотки. Проявления болезни не отличаются от простудного заболевания: лихорадка, слабость, насморк, иногда появляются высыпания на слизистой в виде мелкоточечных кровоизлияний. Эта форма может закончиться выздоровлением за 3-5 дней, а может перейти в более тяжелую форму. Диагностировать ее без специального исследования невозможно.
2. Менингококковый бронхит или пневмония развиваются в случае поражения слизистой бронхов или легочной ткани. К проявлениям простудного характера присоединяется кашель, одышка. Может развиться дыхательная недостаточность, при которой требуется срочная медицинская помощь.
3. Менингит – воспаление оболочек мозга.Это самая распространенная форма болезни. Помимо лихорадки и симптомов интоксикации характерны проявления повышенного внутричерепного давления за счет отека воспаленной оболочки. Симптомами внутричерепной гипертензии являются интенсивная головная боль (у малышей она вызывает монотонный плач), тошнота, рвота, не приносящая облегчения, напряжение затылочных мышц. Характерна и поза ребенка: лежа на боку, с запрокинутой назад  головой и с поджатыми к животу ногами.
4. Менингоэнцефалит – помимо оболочек, воспаляется и вещество мозга. К проявлениям менингита добавляются возбуждение, бред, судороги, возможно развитие параличей и др. тяжелых признаков. Осложнением при этой форме может также быть отек головного мозга, нарушение зрения, слуха и др.
5. Менингококцемия, или менингококковый сепсис развивается при попадании возбудителя в кровь. Очень тяжелая форма с бурным нарастанием симптомов, резким ухудшением состояния ребенка. Помимо высокой лихорадки и выраженных проявлений интоксикации характерно появление на коже кровоизлияний: сыпи неправильной звездчатой формы разных размеров. Распространение сыпи происходит очень быстро, на глазах. Чем обильнее сыпь, тем тяжелее течение болезни. Эта форма может приводить к смертельному исходу.

Менингококцемия может сочетаться с менингитом при смешанной форме. Возможно поражение менингококком клапанов сердца (эндокардит), суставов (артрит), радужки глаза (иридоциклит).

Лечение детей проводится в стационаре.  Важным моментом для прогноза болезни является своевременное начало лечения. С учетом формы и степени тяжести инфекции в лечении используются антибиотики, кортикостероиды, дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия.

Пневмококковая инфекция

Пневмококковая инфекция вызывает ряд болезней, как в виде простудного заболевания, так и очень опасных состояний (пневмония, менингит, сепсис). Эта инфекция является одной из частых причин детской смертности в  возрасте до 2 лет. Пневмококк может также вызвать воспаление придаточных пазух носа (синусит), уха (отит), внутренней оболочки сердца (эндокардит).

Пневмококк может вызывать у детей длительную лихорадку неясной причины. Возбудитель имеет капсулу, препятствующую формированию стойкого иммунитета, и дети в раннем возрасте могут болеть пневмококковой инфекцией неоднократно.

Факторы, предрасполагающие к развитию инфекции:

• возраст до 2 лет;
• недоношенность;
• хроническая патология сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной систем;
• наличие сахарного диабета;
• иммунодефицитные состояния;
• аллергические заболевания;
• посещение детского дошкольного учреждения.

У детей распространено носительство пневмококка – среди детишек в дошкольных учреждениях оно достигает 35%.

Наиболее частыми формами пневмококковой инфекции являются пневмония, отит, синусит и менингит.

Симптомы пневмококковой пневмонии:

• лихорадка;
• кашель – сначала сухой, а после с мокротой (иногда с прожилками крови);
• одышка;
• боли в груди.

Пневмония может протекать с нагноением плевры или проникновением пневмококка в кровь, что приводит к очень тяжелому течению болезни.

К тяжелым формам инфекции относится пневмококковый менингит, который становится причиной смерти у каждого пятого из заболевших детей и почти в 50% случаев приводит к инвалидности.

Менингит проявляется такими признаками:

• очень сильная головная боль;
• лихорадка;
• светобоязнь;
• рвота;
• напряжение затылочных мышц;
• спутанность сознания.

Пневмококковый синусит – воспалительный процесс в придаточных носовых пазухах (чаще в гайморовой), признаками которого являются:

• лихорадка;
• заложенность носа (иногда односторонняя);
• головная боль;
• гнойное отделяемое из носа;
• отечность под глазами.

Для лечения пневмококковой инфекции используются антибактериальные препараты. Преимущественно применяется  пенициллиновый ряд антибиотиков (Амоксициллин, Амоксиклав). Кроме того, применяется симптоматическое лечение, зависящее от формы инфекции и наличия конкретных проявлений.

С профилактической целью можно вакцинировать ребенка от пневмококковой инфекции, но в РФ эта прививка не считается обязательной. Разрешены к применению 2 вида вакцин: «Превенар» (производится в Великобритании) – вводится с 2-мес. возраста трижды с промежутком в 1 мес. и «Пневмо-23» (Франция) – вводится с 2 лет однократно.

Острый отит

Диагноз «острый отит» обозначает воспалительный процесс в одном из отделов органа слуха (в 99% – это средний отит). У детей, особенно до 2 лет, острый отит развивается очень часто. Повторяющийся отит может стать причиной снижения остроты слуха и нарушения развития речи.

Причина частого воспаления уха кроется в анатомических особенностях строения органа слуха. Слуховая (евстахиева) труба, соединяющая носоглотку с барабанной полостью, у детей широкая и короткая, расположена горизонтально. Из-за этого при воспалении в ротоглотке или носоглотке микробы легко попадают в барабанную полость и вызывают отит, развивающийся как осложнение ОРЗ (ринита, тонзиллита, фарингита и др.).

Даже рвотные массы у малыша могут во время рвоты попасть в евстахиеву трубу и вызвать воспаление. У детишек раннего возраста средний отит может развиться даже вследствие перепада давления (в случае авиаперелета, например).

Развитие острого отита в этом возрасте всегда бурное, на протяжении суток. Вначале ребенок проявляет беспокойство, становится плаксивым, отказывается от приема пищи. У него повышается температура, нарушается сон. Основным проявлением воспаления уха является резкая боль и снижение остроты слуха, но малыш не может предъявить эти жалобы, он просто плачет.

Подтверждением отита является реакция малыша резким плачем при надавливании на козелок (хрящевой выступ возле наружного слухового прохода). Нередко очень быстро появляется отделяемое из уха, что свидетельствует о перфорации (прорыве) барабанной перепонки. Воспринимать это как катастрофу не нужно – место разрыва в последующем зарубцуется, и на качество слуха это не повлияет.

Точный диагноз может поставить только ЛОР-врач, проводя осмотр барабанной перепонки (отоскопию). Получить консультацию врача и  назначение правильного лечения следует обязательно, так как для деток младшего возраста отит представляет опасность:

• перфорации барабанной перепонки;
• развития серьезных осложнений (воспаления мозговых оболочек);
• поражения уха с другой стороны (контрлатеральный отит);
• хронизации воспалительного процесса.

Большое значение в лечении имеет организация хорошего ухода за больным малышом. Густую слизь из носа следует регулярно удалять, чтобы она не вызвала закупорку евстахиевой трубы и прогрессирование воспаления. Разжижению слизи будет способствовать обильное питье. Необходим регулярный контроль температуры и своевременный прием жаропонижающих средств, так как при высокой лихорадке организм ребенка теряет жидкость. Воздух в комнате должен быть свежим и увлажненным, а температура не должна превышать 200С.

С целью уменьшения отека слизистой в евстахиевой трубе и полости носа используются сосудосуживающие капли в нос (Отривин-бэби, Назол-бэби). Противовоспалительный эффект оказывают ушные  капли (Отинум, Софрадекс, Отипакс). В некоторые из них входят обезболивающие средства. Капли должны быть теплыми.  Врач может рекомендовать сухое тепло на ухо (накладывается слой ваты,  кусочек полиэтиленовой пленки и надевается шапочка).

Антибиотики (Амоксиклав, Флемоксин и др.) назначаются при гнойном процессе в ухе, при повторном отите, при высокой лихорадке (выше 380С) более 2 суток у малышей до 2 лет.

При скоплении в барабанной полости воспалительной жидкости и гноя ЛОР-врач может производить парацентез (надрез барабанной перепонки). При своевременно начатом лечении процесс удается остановить в  начальной стадии. Лечение в среднем продолжается в течение недели. 

Острые кишечные инфекции

Кишечные инфекции протекают у детей с болью в животе, рвотой, нарушениями стула на фоне интоксикации.

По распространенности среди детей в раннем возрасте острые кишечные инфекции  (ОКИ) находятся на 2-м месте после ОРВИ. Они могут вызываться вирусами (ротавирусом, энтеровирусом), бактериями (дизентерийной палочкой, сальмонеллой, кишечной палочкой, условно патогенной микрофлорой), простейшими (амебиаз). У детей до 2 лет около 60% случаев ОКИ вызваны ротавирусом.

Инфекция распространяется фекально-оральным путем через  воду, пищу, предметы быта, игрушки, грязные руки (некоторые дети в этом возрасте продолжают все совать в рот). Отмечается сезонный подъем заболеваемости в летне-осенний период.

Клинические проявления ОКИ у деток младшего возраста имеют много общего, независимо от вида возбудителя:

• острое начало болезни;
• симптомы  интоксикации (подъем температуры, недомогание, слабость, отсутствие аппетита);
• кишечная дисфункция (тошнота, рвота, жидкий стул);
• боли в животе.

Отличаться может характер стула:

• обильный, водянистый –  при ОКИ, вызванной вирусами и условно-патогенной микрофлорой;
• скудный, с примесью слизи и прожилками крови –  при дизентерии;
• обильный, типа болотной тины –  при сальмонеллезе и т.д.

При ротавирусной инфекции часто отмечаются катаральные проявления в виде насморка, кашля. Для дизентерии характерным симптомом являются ложные позывы к испражнению.

Почти 70% случаев ОКИ в младшем возрасте имеют легкую и среднетяжелую степень. При тяжелом течении вследствие частой рвоты и обильного стула может развиться обезвоживание организма.

Диагноз врач ставит, основываясь на клинических проявлениях и результатах исследования (бактериологический посев кала и рвотных масс, серологический и иммунологический анализ крови).

Легкие формы ОКИ могут лечиться на дому. Среднетяжелые и тяжелые формы требуют врачебного наблюдения, внутривенного введения растворов с целью дезинтоксикации и восполнения потерь жидкости и минералов, поэтому дети лечатся в стационаре.

Лечение ОКИ включает:

• постельный или полупостельный режим;
• диета: исключаются свежие фрукты и овощи, бульоны, свежая выпечка и соки; вводится кормление небольшими порциями (но часто), рекомендуется употребление кисломолочных продуктов, слизистых супов и каш;
• регидратация (восстановление до нормы водно-солевого баланса): введение растворов в виде питья (Регидрон, Глюкосол, Оралит, морковно-изюмный отвар, настой ромашки) или капельное введение специальных растворов в вену (при тяжелом течении). Объем необходимой жидкости определяет врач в зависимости от степени обезвоживания и возраста ребенка.
• антибактериальные и противовирусные препараты, их дозировку и длительность лечебного курса должен подобрать тоже врач (чаще применяются Нифуроксазид, Эрсефурил, Виферон);
• энтеросорбенты (способствующие выведению токсинов из организма) – Смекта, Полифепам, Энтеросгель (после 2 лет);
• восстановление нормальной микрофлоры кишечника: используются пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин, Энтерол);
• симптоматическое лечение (жаропонижающие средства, ферментативные препараты и др.).

Аффективно-респираторные приступы (АРП)

Об АРП говорят в том случае, когда малыш буквально «заходится» в плаче, замирает на вдохе, губы синеют, а дыхание кратковременно (на 30-60 сек.) прекращается (апноэ). Возникает спазм мышц гортани, и такие приступы напоминают ларингоспазм. Кроме «синих» приступов бывают и «белые», которые развиваются в ответ на боль и имеют сходство с обмороком: малыш бледнеет, пульс резко замедлен или кратковременно исчезает.

Единичные АРП, как проявление сильных отрицательных эмоций, в раннем возрасте отмечаются у каждого четвертого вполне здорового ребенка, а у 5% детей они повторяются многократно.

Появлению АРП способствует недостаток кальция в организме, что приводит к спазму гортани. При синдроме повышенной нервной возбудимости повышается вероятность возникновения приступов. Не исключается и наследственная предрасположенность к их появлению.

Обычно АРП возникают на 2-3 году жизни. Частота приступов разная, от нескольких в день до одного в год. Возникают они рефлекторно и потом могут исчезнуть бесследно, являясь возрастной особенностью. Но такого ребенка необходимо показать детскому неврологу и психологу.

Исследованиями доказано, что АРП одинаково часто возникают и у капризных малышей со склонностью к истерии,  и у детишек с нормальным поведением. Наблюдение детского невролога необходимо, чтобы исключить неврологическую и кардиологическую патологию. Появились также данные о связи АРП с заболеваниями крови.

Тактика родителей при АРП у ребенка:

• во время приступа взять ребенка на руки, не паниковать;
• для восстановления дыхания нужно похлопать дитя по щекам, помассировать ушные раковины, обтереть лицо холодной водой;
• некоторые дети быстрее успокаиваются, если их оставить и отойти;
• попробовать отвлечь ребенка каким-либо действием, не акцентируя внимание на его поведении;
• не потакать прихотям малыша и не оберегать его от негативной эмоции, следует учить его управлять эмоциями.

Медикаментозного лечения обычно не требуется. При повторяющихся АРП следует воспользоваться помощью психолога.

Глистные инвазии (гельминтозы)

Гельминтозами называют заболевания, вызванные паразитирующими в организме червями (глистами). У малышей отмечается чаще инфицирование круглыми червями – острицами, власоглавом, аскаридами.

Аскариды (длиной до 40 см) живут в тонком кишечнике. Власоглав  (около 3,5 см) и мелкие острицы (их размер не превышает 12 мм) обитают на всем протяжении тонкого и  толстого кишечника. От момента заражения до достижения взрослой стадии развития гельминта проходит около месяца.

Согласно статистике, зараженность детей глистами в возрасте 1,5-3 лет достигает 80%. В этом возрасте вероятность инфицирования яйцами гельминтов достаточно высока. Яйца гельминтов находятся в загрязненной испражнениями почве и могут попадать на фрукты и овощи. При несоблюдении правил гигиены происходит заражение детей.

Мухи могут переносить яйца гельминтов на пищевые продукты. Летом детки играют в песочнице, купаются в открытых водоемах, где могут случайно заглатывать загрязненную воду и заразиться. Любят малыши и с домашними животными возиться и могут инфицироваться от них.

При наличии остриц детей беспокоит выраженный зуд в области заднепроходного отверстия, особенно сильный ночью. Во сне дети расчесывают кожу в области промежности, яйца  остриц попадают малышу под ногти, что служит причиной повторного самозаражения.

Существуют общие признаки гельминтозов:

• снижение аппетита;
• повышение слюноотделения;
• дефицит веса тела при правильном питании;
• частая тошнота, рвота;
• боли в животе (обычно приступообразные, в области пупка);
• вздутие живота;
• неустойчивый стул (поносы и запоры);
• бледность кожных покровов;
• повышенная утомляемость;
• аллергические проявления на коже;
• беспокойный сон;
• беспричинное повышение температуры 37,1- 37,50С;
• неуравновешенность и капризы.

При аскаридозе черви вследствие миграции в организме могут вызывать очаги воспаления легочной ткани, что проявляется приступообразным сухим кашлем, одышкой, бронхоспазмом и даже кровохарканьем. Характерны также кожные аллергические проявления по типу крапивницы, атопического дерматита.

Боли в животе могут быть столь сильно выраженными, что имитируют острую хирургическую патологию («острый живот»). А  массивная инвазия аскаридами может вызвать острую кишечную непроходимость или закупорку желчевыводящих путей и желтуху.

При инвазии власоглава одним из симптомов болезни является анемия или разной локализации отеки.

Осложнениями энтеробиоза часто бывают рецидивирующий вульвовагинит (воспаление влагалища) у девочек,  недержание мочи, экзема околоанальной области, аппендицит.

Дети с гельминтозами входят в группу часто болеющих (ОРЗ, стоматиты, пиодермии и др.). Нередко развиваются неврологические проявления: головная боль, головокружения, навязчивые тики (шмыганье носом, мигание, гримасничание).

Подтвердить диагноз можно анализом испражнений на яйца глистов, соскоба из складок перианальной области (на острицы). Иногда исследование приходится повторять неоднократно.

В лечении гельминтозов применяются химиопрепараты, гомеопатические средства, фитопрепараты. Противоглистными свойствами обладают лук, гранаты, тыквенные семечки, грецкие орехи.

Из медикаментозных препаратов чаще применяется Вермокс (Мебендазол). Эффективными препаратами являются также Дифезил, Квантрель. Но самолечением заниматься не следует. Каждый препарат имеет как показания, так и противопоказания. Назначать лечение должен педиатр или инфекционист.