Акт обследования жилищно - бытовых условий воспитанника
учебно-методический материал

Акт обследования жилищно-бытовых условий воспитанника

от  «___» ____________ 20___г.

Ф. И. О. ребенка:  __________________________________________________________

Дата рождения:  ____________________________________________________________

Цель обследования: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Домашний адрес: _____________________________________________________________________________________________________________________________________

Список семьи:

Мать –  ___________________________________________________________________

Отец –  ___________________________________________________________________

Комиссия в составе:  ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________провела обследование жилищно – бытовых условий проживания и воспитания воспитанника МБДОУ «Центр развития ребенка – детский сад «Сказка».

В результате обследования установлено:

Жилищные условия: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Санитарное состояние: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Психологический климат в семье: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Признаки неблагополучия: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Родитель (законный представитель):            

Ф. И. О. ________________________________                    Подпись ___________

Члены комиссии:

Ф. И. О. ________________________________                    Подпись ___________

Ф. И. О. ________________________________                    Подпись ___________

Ф. И. О. ________________________________                    Подпись ___________