Слух. Глухота- виды, характеристики, причины.
материал по коррекционной педагогике

Особенности слуха

Краткая характеристика

Виды слуха

Релативный слух – способность улавливать различия между звуками различной высоты и интервалов.

Музыкальный слух – способность оценивать длительность звука 9чувство ритма), определять интенсивность, тембр звука.

Абсолютный слух – способность безошибочно определять высоту отдельного звука.

Принцип аудиометрии

Исследование слуха, заключающееся в определении кривой порога слухового восприятия в зависимости от высоты и интенсивности сигнала. Аудиометрия даёт возможность определить остроту слуха в пределах полного диапазона слухового восприятия человеческого уха, иметь представление о соотношении между костной и воздушной звукопроводимостью, оценивает пункт физиологической повышенной чувствительности к звукам, который находится на высоте 2048 Гц. Проводят аудиометрию с использованием аудиометра.

Что такое скотоматы?

Потеря слуха в виде островков глухоты, выявляется при аудиометрии.

В чем суть феномена выравнивания громкости?

Если нормальное ухо воспринимает определенный слуховой раздражитель интенсивность которого постепенно увеличивается, то степень слышимости равномерно возрастает. Если сигнал усиливать, то слышимость его улучшается пропорционально усилению.

Возрастные изменения в наружном ухе.

У новорожденных детей наружный слуховой проход короткий и узкий, в первое время расположен вертикально вследствие чего ребёнок плохо слышит.

У детей одного года наружный слуховой проход состоит из хрящевой ткани и только в последующие годы основа наружного слухового прохода окостеневает. Барабанная перепонка у детей толще, чем у взрослых, и расположена почти горизонтально.

Возрастные изменения в среднем ухе.

Полость среднего уха у новорождённых заполнена амниотической жидкостью, что затрудняет колебания слуховых косточек. Впоследствии эта жидкость рассасывается и вместо неё полость заполняется воздухом из носоглотки через евстахиеву трубу. Слуховая труба у детей шире и короче, чем у взрослых, что создаёт благоприятные условия попадания микробов, слизи и жидкости при срыгивании, рвоте, насморке в полость среднего уха. Это объясняет частое воспаление у детей среднего уха- отит.

Возрастные изменения восприятия высоты звука.

У новорождённых низкая слуховая чувствительность, но уже к 7-8 дням жизни она увеличивается на столько, что образуются условные рефлексы на звуковые раздражители. Верхняя граница слуха у детей выше. Чем у взрослых и доходит до 22000 Гц, максимальная острота слуха в 14-19 лет и может достигать до 32000 ГЦ.  Восприятие разной высоты звуков с возрастом снижается неодинаково: восприятие низких звуков почти не меняется с возрастом, а высоких значительно снижается.

Возрастные изменения остроты слуха.

Верхняя граница остроты слуха у детей выше, чем у взрослых. Максимальная острота слуха наблюдается в возрасте 14-19 лет, у детей 7-13 лет и молодых людей старше 20 лет она ниже. Временной порог слухового анализатора с возрастом уменьшается.

Типы нарушения

Краткая характеристика

Классификация глухоты

Различают полную потерю слуха – глухоту и остатки слуха, позволяющие различать более-менее четко речь – тугоухость.

Выделяют двустороннюю или одностороннюю глухоту, врождённую или приобретённую.

Также классифицируют неполную глухоту по характеру нарушения функции (звукопроведения или звуковосприятия). В зависимости от локализации патологического процесса в слуховом аппарате различают глухоту (тугоухость):

- проводимости;

- восприятия;

 - смешанную.

Характеристика глухоты проводимости

Возникает при наличии препятствия или увеличения акустического сопротивления среды на пути звуковой волны (инородное тело, серная пробка, заращение наружного слухового прохода и т.п.). При исследовании воздушной и костной проводимости часто обнаруживаются скотоматы. Понижается низкий регистр аудиометрической шкалы. Пороговая слышимость среднего и высокого регистра м.б. нормальной. Костная проводимость при этом лучше, чем воздушная. Проявляется в нарушении слухового восприятия низких частот и улучшении слухового восприятия высоких частот. Низкие гласные Ы, У, О больные слышат хуже, чем высокие И Е А. Согласные Б,М,В,Д,Г больные слышат хуже, чем согласные с высокими составляющими частотами С,Ж,Ш,Ч,Щ.

Характеристика глухоты восприятия

Возникает при повреждении кортиева органа и окончаний волокон улитковой ветви слухового нерва. Обычно отмечается значительная потеря слуха, а нередко и полная глухота. Слуховое восприятие высоких тонов очень ограничено или полностью отсутствует. Врожденная глухота сифилитического происхождения или связанная с дегенеративными процессами во внутреннем ухе часто бывает двухсторонней, хотя имеются количественные различия между правой и левой сторонами. Слуховое восприятие обычно ограничивается до 3-4 тонов.  Костная проводимость нарушается. Низкие гласные больные слышат лучше, чем высокие, согласные, характеризующиеся высокими составляющими частотами С, З, Ц, Ш, Ж, Ч слышат плохо, либо не слышат совсем. Согласная Р слышится лучше всего. Болезненный процесс часто бывает необратимым.

Патология преддверно-улиткового нерва

Глухота, возникающая в результате воспаления преддверно-улиткового нерва наблюдается довольно часто при инфекционных заболеваниях, гриппе и напоминает по симптомам глухоту проводимости, однако отсутствуют симптомы выравнивания громкости, не наблюдается островкового нарушения слуха. Болезненный процесс поддаётся лечению.

Костная проводимость хуже воздушной проводимости.

Глухота центрального происхождения

Возникает при заболеваниях ЦНС. Характеризуется общими чертами:

1) они всегда двухсторонние;

2) снижение слышимости касается как низких, так и высоких тонов;

3) отсутствует феномен выравнивания громкости;

4) не удается обнаружить островковой потери слуха;

5) утрачивается способность различать высоту акустических раздражителей, их интенсивность, а также продолжительность (ритм), в связи с этим возникают речевые расстройства: мелодические, динамические и ритмические;

6) при довольно-таки большом остаточном слухе по отношению к простым тонам, а также звукам и шумам музыкальных инструментов отмечается значительное понижение слышимости артикулированных звуков, и в связи с этим становится трудным понимание разговорной речи; это относится, прежде всего, к нарушениям слуха коркового происхождения.

Характеристика глухоты смешанной

Встречается чаще у детей, чем у взрослых. Нарушения слуха вначале имеют функциональный характер, однако с течением времени они закрепляются, приводя в конечном итоге к глухоте смешанного типа. Ухудшается воздушная проводимость всех тонов, нарушается слышимость артикулированных звуков, в самых тяжёлых случаях больные утрачивают способность понимать разговорную речь.

Двухсторонняя смешанная глухота представляет собой самую тяжёлую форму увечья слухового аппарата.

Глухота, обусловленная паталогическими изменениями в наружном ухе

Воспалительные процессы, костные опухоли, серные пробки, инородные тела вызывают глухоту проводимости.  Врожденному заращению наружного слухового прохода при врожденных деформациях ушной раковины часто сопутствует не только деформация барабанной полости, но и недоразвитие внутреннего уха. В этих случаях глухота относится к смешанному типу.

Глухота, обусловленная паталогическими изменениями в среднем ухе

Хронические заболевания среднего уха, особенно у детей в первые годы жизни являются причиной серьёзных нарушений речи, вплоть до немоты.

Воспаления межкосточковых суставов, которое может привести к ограничению подвижности слуховых косточек, и часто сопровождается нарушениям функции внутреннего уха. Неподвижность цепи слуховых косточек отрицательно сказывается на проводимости низких тонов; осложнения со стороны внутреннего уха обуславливается нарушением восприятия высоких тонов. Возникает сложная картина, которою сложно проанализировать.

Каждая форма воспаления среднего уха может осложняться заболеваниями внутреннего уха. Глухота в таких случаях имеет смешанный характер- проводяще-воспринимающей.

Нарушение проходимости Евстахиевой трубы

Нарушение проходимости Евстахиевой трубы является первопричиной изменений в среднем ухе. Оно может возникнуть вследствие отёка на аллергической почве, закупоркой просвета жидкой пищей при врождённых пороках развития нёба, распространения воспалительного процесса различной этиологии. При различной степени поражения среднего уха в таких случаях ослабленные звуковые сигналы доходят до кортиева органа, что в свою очередь оказывает тормозящее влияние на кору головного мозга, задерживается умственное развитие и развитие речи ребёнка. Отмечается также отрицательное влияние на психику.

Характеристика отосклероза

Патологический процесс, локализующийся преимущественно в лабиринтной стенке среднего уха около овального окна. Не сопровождается развитием воспалительного процесса в среднем ухе, пневматизация сосцевидного отростка полностью сохраняется. Отосклероз чаще отмечается у людей белой расы, у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин. Отосклероз характеризуется двухсторонним поражением внутреннего уха, интенсивность болезненного процесса бывает различной. Наблюдается шум в ушах, в условиях тишины степень нарушения слуха увеличивается, в шуме уменьшается.   Периоды ремиссии наблюдаются долго, иногда до нескольких лет. Причины неожиданного ухудшения состояния могут быть тяжелые и длительные заболевания и даже просто переутомление; у женщин – беременность, роды, кормление ребенка, климактерический период. Наивысшая стадия развития заболевания отмечается от 35 до 45 лет. Симптомы нарушения равновесия наблюдаются крайне редко.

Профилактика отосклероза

Отосклероз при состоянии современной науки является неизлечимым, профилактика заключается в задержке развития заболевания (избегание простуд, переутомлений. Отосклероз является показанием для аборта.

Травматическая глухота

Механическое повреждение слухового аппарата при травмах черепа, поражение слухового аппарата вследствие акустических травм, при резких изменениях атмосферного давления. Переломы пирамиды височной кости могут являться причиной глухоты. Переломы черепа могут быть продольными и поперечными, при первых повреждается в основном барабанная полость, при вторых -внутреннее ухо. Нередко возникают кровоизлияния в барабанную полость, которые могут привести к глухоте.

Классификация глухоты детского возраста

1) наследственная;

2) врожденная;

3) приобретенная.

Характеристика наследственной глухоты

Наблюдается у нескольких представителей одной и той же семьи или же как патологический признак передается из поколения в поколение. Обнаруживаются дегенеративные процессы в улитке, недоразвитие костного лабиринта (в этом случае нарушается функция кортиева органа). При наследственной глухоте наблюдаются и другие наследственные заболевания. Наследственная глухота может быть как доминирующим, так и рецессивным признаком. В случае рецессивного типа может проявляться не в каждом поколении, что затрудняет её диагностику. У лиц с наследственной глухотой величина остаточного слуха крайне низкая.

Характеристика врожденной глухоты

Обуславливается: - недоразвитием слухового аппарата во внутриутробный период - повреждением слухового аппарата плода в утробе матери.

Врождённая глухота чаще всего относится к глухоте восприятия, только в 7% наблюдается заращение наружного слухового прохода и деформации ушной раковины, являясь причиной глухоты проводимости.

Причины врожденной глухоты

Причиной могут служить инфекционные, вирусные заболевания матери, токсоплазмоз, диабет матери, лекарственные вещества употребляемые во время беременности, токсические факторы, гормональные расстройства беременной  (нарушения функции щитовидной железы), несовместимость  резус- факторов матери и ребёнка, кислородное голодание плода.

Классификация приобретенной глухоты

1. В результате родовой травмы.

2. Развывшаяся после рождения: (аллергические реакции, механические и акустические повреждения, воспалительные процессы).

3. Появившаяся в более позднем периоде

Глухота как следствие родовой травмы

Возникает в следствии кровотечения и недостатке кислорода: после 5 минут кислородного голодания развиваются необратимые изменения в ядрах преддверно-улиткового нерва и как следствие глухота центрального происхождения. При неправильном положении плода, механических вмешательствах медперсонала во время родов, несоответствии размеров головки плода и родовых путей возникает вероятность гематом, которые могут быть впоследствии инфицированы, что ведет к воспалению мозговых оболочек и лабиринта. Осложнением воспаления мозговых оболочек является глухота центрального происхождения, при которой отсутствует симптом выравнивания громкости. и не обнаруживаются островки потери слуха.

Особенности глухоты, возникающей в первые 2 года жизни

Диагностика глухоты в первые два года жизни ребёнка часто представляет значительную трудность. Дети, которые потеряли слух в первые месяцы жизни, точно также начинают лепетать в 16-18 месяцев, что вводит в заблуждение близких людей, которые трактую это как начало развития речи ребёнка. Признаки нарушения слуха:

1.        Ребенок не реагирует на голос матери и окружающих его людей

2.        Ребенок утрачивает способность определять источник звука (не поворачивает на звук голову и т.п.)

3.        Ребенок не реагирует на высокие звуки (звонок телефона, звонок в дверь и т.п.)

Аллергические реакции в первые 2 года жизни практически всегда приводят к изменениям аллергического характера слизистой оболочки носа, носоглотки и Евстахиевых трубы, в результате чего могут возникнуть воспаления среднего уха. Развивается скрытая форма воспаления, приводящая к стойкому поражению слухового аппарата, нарушение слуха в этом случае имеет прогрессирующий характер. Глухота проводимости переходит в смешанный характер, которая обнаруживается к двум годам, когда слух ребёнка уже можно исследовать.

Воспаление мозговых оболочек в первые два года жизни является одной из наиболее частых причин приобретённой глухоты, нарушение слуха как правило двухстороннее, с разной степенью. Рано начатые слуховые упражнения дают возможность достичь улучшения слуха.