Опросник для родителей
картотека по логопедии на тему

Сведения о родителях
Мать: образование, профессия ________________________________________

 __________________________________________________________________
Отец: образование, профессия ________________________________________

__________________________________________________________________
Жалобы родителей _________________________________________________

__________________________________________________________________
Речь родителей: построение фраз (грамотное, нет), интонационно-ритмическое оформление фразу (правильное, нет) _______________________

__________________________________________________________________
- Наследственные заболевания. Особо отметить наличие семейного заикания __________________________________________________________________

__________________________________________________________________
Общий анамнез

От какой беременности ребенок ______________________________________
Возраст матери при рождении ребенка (до 35 лет, после 35 лет)____________
Как протекала беременность в 1 половину, во 2 половину: ________________

__________________________________________________________________

Заболевания: краснуха, ГРИПП,  сахарный диабет, токсоплазмоз, заболевания печени, почек, ангина, анемия, токсикоз
Травмы____________________________________________________________
Явления угрожающего выкидыша_____________________________________
Течение родов: в срок, в 8 мес., в 7 мес. _____________ __________________

Роды: нормальные, срочные, досрочные, стремительные, обезвоженные
Стимуляция: механическая, химическая, электростимуляция __________________________________________________________________
Длительность родов: ________________________________________________
Травмы во время родов: переломы, кровоизлияния родовая опухоль у ребенка____________________________________________________________
Состояние ребенка в момент рождения: закричал сразу: нет, через несколько минут, наличие асфиксии: синей, белой________________________________
Резус-фактор: отрицательный, совместимость___________________________

Врождённые пороки: сердца, косолапость и др__________________________
Вес и рост ребенка__________________________________________________

Когда принесли кормить, как ребенок взял грудь, как и сколько сосал, спал во время кормления, наблюдались срыгивания, поперхивания_____________

__________________________________________________________________
На какой день выписали из роддома___________________________________

До какого времени грудное вскармливание ________ Состояние ребенка в грудном возрасте: спокоен, беспокоен, вял, криклив, плаксив и др__________

__________________________________________________________________
Перенесенные заболевания на 1-м месяце жизни: сепсис, грипп, анемия, пневмония, желтуха, диспепсия_______________________________________
Заболевания на 1-м году жизни: пневмония, грипп, скарлатина, коклюш, дизентерия, диспепсия и др. ________ _________________________________
Заболевания ребенка от 1 года до 3 лет_________________________________ после 3 лет_________________________________________________________
Травмы головы: с потерей сознания, без потери сознания
Закрытие родничка: раннее, норма _________________

Нервно-психическое здоровье отца, матери_____________________________

__________________________________________________________________

Заболевания у родственников: эпилепсия, психические заболевания, туберкулез, сифилис, алкоголизм, заикание _____________________________

__________________________________________________________________

Возраст, когда стал держать голову____________________________________
Когда начал различать слуховые и зрительные раздражители, тянуться за игрушками_________________________________________________________
Когда стал самостоятельно садиться___________________________________
Когда стал самостоятельно ползать____________________________________
Когда стал самостоятельно ходить_____________________________________
Когда появились зубы_______________________________________________
Отмечалось ли у ребенка повышение/снижение тонуса? Проводился ли курс массажа___________________________________________________________
Отмечались ли у ребенка нарушения сна________________________________
В каком возрасте появились навыки самообслуживания___________________
Характеристики крика ребенка (подчеркнуть нужное): 

• закричал сразу
• закричал после стимуляции
• крик тихий
• крик пронзительный
• крик с носовым оттенком
• крик без особенностей

Время появления гуления____________________________________________
Характеристики гуления (нужное подчеркнуть): 

• гуление редкое, не более 1 раза в день
• частое гуление, в основном в эмоционально положительные моменты
• гуление с носовым оттенком
• гуление стимулировалось близкими взрослыми

Время появления лепета_____________________________________________ 
Характеристики лепета (нужное подчеркнуть): 

• активный, частый лепет
• редкий лепет, затухающий к концу    
• лепет стимулировался близкими взрослыми
• использование в лепете большого количества звуков
• использование в лепете ограниченного количества звуков

Когда появились первые слова? Приведите пример первых слов ребенка____

__________________________________________________________________
Когда появились первые фразы? Приведите пример первых фраз ребенка____

__________________________________________________________________
Когда Вы заметили отставание в развитии речи? В каком возрасте ребенка впервые обратились к логопеду? ______________________________________

__________________________________________________________________
Как Вы считаете, каковы причины отклонений в развитии речи у ребенка___

__________________________________________________________________