Как помочь дошкольникам с РАС?
консультация по психологии

Дети с эмоционально-волевыми нарушениями. Особенности взаимодействия

Тема: Как помочь дошкольнику с расстройством аутистического спектра

Ф.И.О: педагог-психолог Аксененко Ю.А.

Расстройства аутистического спектра (РАС) – самая часто встречающаяся группа нарушений в развитии. На сегодняшний день не существует медикаментозных способов «вылечить» аутизм, однако есть доказавшие свою эффективность методы, позволяющие преодолевать трудности, свойственные РАС, а также учить детей необходимым навыкам.

У РАС много имен: аутизм, ранний детский аутизм, атипичный аутизм, неспецифическое расстройство развития детского возраста, синдром Аспергера, классический аутизм Каннера, детское дезинтегративное расстройство.

Все основные проявления РАС объединены в так называемую «диагностическую диаду», включающую в себя две группы симптомов:

а) нарушение социальной коммуникации и социального взаимодействия.

б) ограниченные повторяющиеся паттерны (образцы, шаблоны) поведения, области интересов и активностей.

• У ребенка могут присутствовать различные двигательные стереотипии (хлопки в ладоши, раскачивания, прыжки, «крылышки»); повторяющееся использование предметов, нефункциональная игра (выстраивание игрушек в ряд, раскручивание круглых объектов); вокализации и эхолалия (повторение только что услышанных слов или, в случае отсроченной эхолалии, услышанных когда-то – например, фраз из мультфильмов). •
• Чрезмерная приверженности к постоянству и активном сопротивлении любым изменениям: некоторые дети с аутизмом строго следят за привычным расположением предметов в комнате, на прогулке следуют только определенным заученным маршрутам, и малейшие изменения могут легко вывести их из равновесия. У ребенка может наблюдаться настолько жесткая избирательность в еде и стремление к постоянству, что при изменении упаковки любимого лакомства он может полностью отказаться от него.
• В крайне ограниченных, фиксированных интересах. У многих детей с аутизмом интенсивность увлеченности узкой темой настолько высока, что мешает распределять внимание на другие сферы жизни.

Например: некоторые дети с аутизмом в сравнительно раннем возрасте способны запоминать флаги всех стран, многочисленные исторические даты, вычислять в уме сложные арифметические задачи, испытывая при этом сложности в развитии социальных навыков или навыков самообслуживания.

• В особенностях восприятия сенсорной информации – гиперчувствительности или гипочувствительности к различным ощущениям, получаемым от органов чувств (зрение, слух, обоняние, осязание, вкус, равновесие и восприятие собственного тела в пространстве). Многие дети с аутизмом более остро воспринимают звуки и запахи или обращают внимание на детали, кажущиеся нам малоинформативными. Обычные сенсорные стимулы (особенно в местах большого скопления людей) могут вызывать у таких детей сильный стресс и даже физическую боль, становясь причиной поведенческих трудностей. У других детей с РАС, наоборот, может наблюдать сниженный порог чувствительности. Мы можем наблюдать терпимость к высокой или низкой температуре.

Все люди с аутизмом разные, что означает, что степень и формы проявления описанных нарушений индивидуальны. Одни люди с РАС могут избегать зрительного контакта; другие, наоборот, зачастую смотрят в глаза слишком пристально, близко и длительно. Одни стремятся к уединению; другие могут казаться навязчивыми и проявлять избыточный интерес к общению не только с близкими, но и с незнакомыми людьми.

Есть дети с аутизмом, которые сравнительно часто инициируют общение с близкими людьми, поддерживают зрительный контакт и/или используют указательный жест, некоторые из них владеют вербальной (устной) речью и частично используют ее для обозначения своих желаний. Но в то же время эти дети могут испытывать значительные трудности, обусловленные высокой приверженностью к постоянству.

Другие дети ,наоборот, не имеют жестких привязанностей и рутин, хорошо адаптируются к новым условиям, но при этом активно избегают общения и сопротивляются, если кто-либо начинает включаться в их игру или «навязывает» им свои правила.

Конечно, некоторые из описанных особенностей могут быть свойственны и людям без аутизма. Например, новые знакомства для очень застенчивого человека сродни подвигу.

Нередко встречаются педантичные люди, для которых соблюдение особого расположения вещей и чистоты в доме является крайне важным. Другие сверхчувствительны к громким звукам и не выносят яркого света.

Однако диагноз РАС может рассматриваться если человек не обладает достаточными адаптивными возможностями и симптомы диагностической диады вызывают у него «значимые ограничения в социальной, профессиональной или других важных областях ежедневного функционирования» с которыми он не может справиться без внешней поддержки и помощи, можно предполагать наличие у него расстройства аутистического спектра.

Все люди, находящиеся в спектре аутизма, могут учиться и развиваться.

Как учить ребенка, если порой кажется, что он не слышит, не понимает, не хочет сотрудничать и проявляет нежелательное поведение?

Мотивация ребенка с РАС может значительно отличаться от мотивации нейротипичных детей. Нарушение социального взаимодействия и коммуникации приводит к тому, что, например, похвала или одобрение для многих детей с аутизмом могут быть слабо эффективны. Это значит, что многие из них не станут что-то делать или не делать ради одобрения. Таким образом, для успешного изменения поведения ребенка с РАС необходимо искать дополнительную мотивацию. В эффективной программе помощи важную роль играют поощрения, в качестве которых могут выступать любимые «вкусняшки», предпочитаемые игрушки, увлекательные активности, сенсорные ощущения, а на определенной стадии и социальная похвала.

Пример с именем

Очень часто дети с аутизмом не отзываются на свое имя. Один из способов как научить ребенка откликаться, это каждый раз предлагать ему что-то приятное, как только назвали по имени.

«Маша..(даем в руки игрушку интересную), молодец, ты обернулась.»

Очень часто зовут по имени, что бы дать какое-то задание, поэтому ребенок привыкает, что имя означает задание и неохотно откликается. Но если каждый раз давать что-то приятное, то ребенок быстрее научится отзываться н6а имя.

Пример с похвалой

Люди знают, что детей нужно хвалить, но делают зачастую это неправильно.

«Маш, сделай как я……. . Ой, круто, молодец!»- это не правильно;

«Маш, сделай как я…….. . Ты хорошо похлопала. Молодец.» - это правильно.

Когда хвалим, мы обязательно называем то поведение, за которое хвалим. (Молодец, поднял руку; молодец, посмотрел в глаза и т.д.)

Хвалить необходимо быстро, после поведения. Как только ребенок сделал, его сразу надо похвалить.

Обеспечиваем структурирование среды и визуальную поддержку

Структурирование среды – адаптация пространства с учетом потребностей детей и функционального использования этого пространства

Визуальная поддержка – это различные методы предоставления информации, опирающиеся на зрительное восприятие человека и помогающие представить визуально такие абстрактные категории, как время, последовательность действий, причинно-следственные связи. Визуальная поддержка помогает человеку быть более самостоятельным.

Визуальный алгоритм – это представленная в виде картинок с подписями (или только подписей) последовательность действий внутри одной активности/навыка. Часто этот метод применяют при обучении ребенка навыкам самообслуживания: одеванию, мытью рук, чистке зубов, пользованию туалетом, уборке своей комнаты. Если мы просто скажем ребенку: «Уберись в комнате!», мы, скорее всего, не увидим того результата, на который рассчитываем. Это связано с тем, что ребенку может быть сложно понимать некоторые вербальные инструкции, ему может быть трудно планировать многошаговую деятельность и т.д.

Пример:

Например, в начале обучения алгоритм для мытья рук может состоять из шести шагов: открыть кран –намочить руки – намылить руки – смыть мыло – выключить кран – вытереть руки полотенцем. Если вы видите, что ребенок уже без визуальных подсказок понимает, что сначала нужно открыть кран, в конце закрыть, то можно сокращать количество подсказок.

Коммуникация дошкольников с РАС

Например, ребенка, который не только не пользуется речью, но и не умеет социально приемлемым способом что-либо попросить, можно обучить использованию коммуникативной системы обмена изображениями (PECS), и это значительно увеличит его возможности взаимодействия с близкими.

Расширение коммуникативных возможностей ребенка с РАС также способствует снижению проявлений его нежелательного поведения, которое не связано напрямую с диагностическими критериями аутизма.

Поведение дошкольников с РАС

Для ребенка с РАС все зачастую выглядит сложнее. Аутизм часто называют «невидимым» диагнозом. Окружающие видят истерику, плач, разные формы агрессии или самоагрессии ребенка, но при этом часто не понимают, какие трудности, связанные с дефицитами РАС, что испытывает ребенок, какие конкретно особенности восприятия окружающего мира свойственны ему.

Надо понимать, что проявления агрессии и аутоагрессии – это НЕ часть нарушений аутизма и НЕ обязательно присутствующая при этом диагнозе симптоматика.

 В задачи поведенческого специалиста входит научить ребенка адаптивным социально приемлемым формам поведения.

Стратегии работы с нежелательным поведением

Бороться с капризами можно и нужно. Надо просто помнить, что детки наши особенные и истерики их не простые и неспроста.

Истерика – это интенсивная эмоциональная и поведенческая реакция на чрезмерную стимуляцию или «показное выступление» ребенка с целью получить желаемое.

Детские капризы — нормальное явление, дети, таким образом, сообщают нам о своем состоянии и «хотении». Пусть даже это состояние нам совсем не по душе. У всех бывает плохое настроение или самочувствие. Иногда капризы это просто капризы. Все дети плачут, не стоит воспринимать любые слезы как проявление аутичности.

Истерики — поведение ребенка, который не может поступать так, как ему комфортно. Знайте, пределы терпения вашего ребенка и старайтесь не заставлять делать то, на что он неспособен. Старайтесь максимально предотвращать ситуации, которые провоцируют истерики.

Причины истерик при Аутизме:

Ребенок не может выразить словами свои чувства и желания.

Ребенок не понимает причину неожиданных перемен.

Ребенок не получает от окружающих желаемого.

Ребенок уверен в своем неуспехе и не хочет даже попробовать.

Ребенок играет с игрушками, которые не подходят ему по возрасту и делают его не успешным в игре.

У ребенка что то болит или он устал, переутомился, голоден.

Ребенка отрывали от интересного занятия.

У ребенка сенсорная перегрузка, с которой он не может справиться

Аутенка принуждают к общению, которого он не хочет.

Ребенок пытается привлечь внимание взрослых.

Ребенок привык, что все его требования выполняются, если поваляться и поплакать…

Для того, чтобы изменить поведение, мы должны попытаться

понять, что вызывает поведенческую реакцию, что может являться ее запускающим

стимулом.

Во время наблюдения фиксируют следующие моменты:

• Что предшествовало появлению проблемного поведения?

• Эпизод проблемного поведения.

• Что последовало за проблемным поведением?

Основными функциями проблемного поведения являются:

1 Избегание неприятного.

2 Получение желаемого.( • ребенок требует какой-либо конкретный, привлекательный для него предмет;

• ребенок стремится к выполнению какого-то действия;

• ребенок ищет внимания со стороны другого человека.

Лена, проходя мимо продуктового магазина, кричит и кусает себя до тех пор,

пока ей не купят ее любимые сладости.)

Рассмотрим подробно, в каких случаях проблемное поведение аутичных детей

может быть направлено на реализации этих функций.

1 Избегание неприятного. Проблемы поведения у аутичных детей наиболее часто

служат для достижения имение этой цели. Мы видим, что такие виды поведения, как крик,

аутоагрессия возникают в ответ на неприятные ребенку ситуации. Чаще всего

встречаются следующие ситуации:

• нарушение привычного стереотипа;

• непонимание происходящего;

• общение в форме, некомфортной для ребенка;

• непривлекательные для него занятия;

• сверхсильные сенсорные стимулы;

• внутренний дискомфорт.

Приведем несколько примеров, иллюстрирующих типичные ситуаций, в которых

проблемное поведение позволяет , ребенку избежать дискомфорта.

Каждый раз, когда бабушка Дениса пыталась изменить маршрут прогулки

(например, чтобы зайти в магазин), он начинал громко плакать и кричать, иногда падал

на землю. Бабушка, не в силах вынести его поведение, вела его обычной дорогой. В этой

ситуации имело место нарушение стереотипа.

Мама пытается читать Вите книгу. Некоторое время он сидит рядом с ней, но

через несколько минут начинает раскачиваться, бить себя рукой по подбородку,

вскрикивает.

Возможно, Витя не понимает, о чем идет речь в книге; кроме того, это занятие не интересно

Что делать:

Избегание неприятного

Нарушение привычного стереотипа. Предотвратить появление проблем поведения, связанных с реакцией на нарушения стереотипов, помогает

коррекционная работа, направленная на развитие гибкости поведения. Использование

расписаний, многообразие жизненного опыта, который ребе- нок получает — все это способы избежать формирования жестких стереотипов; сделать их изменения более предсказуемыми и, соответственно, менее травмирующими. Если ребенок умеет говорить, его можно обучать фразам, выражающим протест и нежелание: «Я не хочу», «Нет» и т.д.

В то же время, следует помнить, что не всегда есть возможность пойти навстречу ребенку; иногда нарушение стереотипа неизбежно. В подобном случае, если проблемное поведение

уже имеет место, наиболее часто используется подкрепление поведения, несовместимого с проблемным. Примеры поведения, несовместимого с проблемным — когда ребенок кричит, его просят ответить на вопрос; когда он бьет другого человека — просят выполнить какие-

либо де ствия руками и т.п.

Говоря другими словами, проблемное поведение стараются прервать, сделать его невозможным, переключая внимание ребенка на другие действия.