Методическая разработка «Дифференциальная диагностика дислалий от дизартрий при проведении первичного обследования ребенка»
методическая разработка

Методическая разработка

«Дифференциальная диагностика дислалий от дизартрий при проведении первичного обследования ребенка»

Учитель-логопед Пасметюха Инесса Александровна

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСЛАЛИЙ ОТ ДИЗАРТРИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВИЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА

"Личностно-ориентированное образование - образование, обеспечивающее развитие и саморазвитие личности ученика, исходя из выявления его индивидуальных особенностей как субъекта познания и предметной деятельности. Оно базируется на признании каждым учеником права выбора собственного пути развития через создание альтернативных форм обучения. Образовательный процесс личностно-ориентированного обучения предоставляет каждому ученику, опираясь на его способности, склонности, интересы, ценностные ориентировки и субъектный опыт, возможность реализовать себя в познании и учебной деятельности.

Содержание образования, его средства и методы структурируются так, что позволяют ученику проявить избирательность к предметному материалу, его виду и форме. В этих целях разрабатываются индивидуальные программы обучения, моделированно-исследовательское мышление, организуются групповые занятия на основе диалога, иммитационно-ролевых игр; учебный материал конструируется (интегрируется) для реализации метода исследовательских проектов, выполненными самими учащимися. Критериальная база личностно-ориентированного обучения строится на отслеживании и оценке не столько достигнутых знаний, сколько на сформулированности качеств ума (интеллекта) как личностных новообразований."

Как же осуществляется личностно-ориентированный подход при коррекции дизартрии, в чем его специфика?

При дизартрии специфика коррекции звукопроизношения будет зависеть от сохранности мышц.

И так как при дизартрии имеются нарушения в органике, страдает просодическая сторона речи, нарушена общая и мелкая артикуляционная моторика, дыхание, то необходим комплексный подход при коррекции этого дефекта.

Комплексный подход осуществляется в тесном союзе медиков и педагогов.

Комплекс медицинских методик предшествует логопедическому воздействию и сопровождает его. Он включает фармакотерапию; лекарства, необходимые для нормализации нервной системы. Помимо этого прицельного лечения, при различных видах дизартрии, вводится общеукрепляющее лечение: кинезотерапия (массаж, физиотерапия); серия нетрадиционных методик: фитотерапия, литотерапия, хромо, ароматотерапия и др.

Помимо этого параллельно осуществляется логопедическое воздействие, которое имеет свои особенности. Постановка звуков начинает осуществляться с тех звуков, артикуляция которых наиболее сохранна. Поэтому работа может начаться и с вибрантов Р , или африкатов Ч, если мышцы, участвующие в артикуляции этих звуков сохранны у ребенка.

Таблица 1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ  ДИАГНОСТИКА  ДИСЛАЛИЙ  ОТ

ДИЗАРТРИИ

Следовательно способ постановки звуков будет зависеть от резервных возможностей каждого ребенка в отдельности. Еще один пример: если у ребенка сохранен звук Т, то он может стать базовым для шипящих. Переведя губы в рупор, произносим Т с придыханием и получаем звук Ш . Остальные шипящие ставим по традиционной методике, но при автоматизации, учитывая принцип наименьших энергетических затрат при переходе от одной артикуле мы к другой и компенсаторных возможностей ребенка, в первую очередь автоматизируем шипящие с лабиализованными гласными:

-ШУ; -ШО; затем -ШИ; -ША; и т.д.

Отработав звук в слогах, словах, приступаем к дифференциации на слух и в произношении. Таким образом, этот сравнительный анализ показывает, что личностно-ориентированный подход при коррекции нарушений речи - главное условие в работе.

И поэтому последовательность коррекции звукопроизношения у каждого ребенка будет сугубо индивидуальна.

Следовательно личностно-ориентированный подход заключается не только в знании коррекции звукопроизношения, но и в умении правильно диагностировать различные речевые нарушения, в умении видеть индивидуальные особенности дефекта, и личностные качества каждого конкретного ребенка.

При комплексном обследовании детей мною были обнаружены явления, которые подтвердили органическое поражение центральной нервной системы. Это выражалось в наличии минимальной мозговой дисфункции, в наличии очаговой неврологической симптоматики... Почти все эти дети состояли на учете у невропатолога с диагнозами: черепно-мозговые травмы, энцефалопатия, гипертензионный синдром и др.

Однако я выявила существенные различия, которые проявляются не только со стороны неврологического статуса, но и в психическом и в речевом отношении. Это отражено в таблице:

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИСЛАЛИЙ И

ДИЗАРТРИИ.

Клинически различают паретичную, спастическую, гиперкинетическую, смешанную и стертую формы детских псевдобульбарных параличей.

Стертым формам детских псевдобульбарных параличей почти все авторы уделяли особое внимание. При этих формах нарушения нервной системы выражаются, главным образом, в неловкости, в недостаточной "ручной умелости", незначительных изменениях речи, но даже такие незначительные нарушения речи, как монотонность, прерывистость, неотчетливость звокопроизношения могут мешать в некоторых случаях развитию детской речи в целом, правильному развитию таких функций, как чтение и письмо, и поэтому ведут иногда ко вторичной задержке развития интеллекта ребенка.

Сказанное делает понятным необходимость своевременной ранней диагностики и преодоления стертых форм детского псевдобульбарного паралича. Для выявления этих форм имеет значение хорошо собранный

ранний анамнез. Я выяснила, когда и как ребенок взял грудь, как он сосал, не поперхивался ли, не слишком ли быстро уставал

сосать, как он кричал - очень слабо, хрипло, с гнусавым оттенком и.т.п. Важно установить, был ли у ребенка лепет, какого характера, как происходило развитие речи.

Основную роль в диагностике стертых форм детской псевдобульбарной дизартрии играют специальные целенаправленные приемы исследования, выявляющие стертые парезы, изменения тонуса и гиперкинезы в мимической и артикуляционной мускулатуре.

В ходе обследования этих детей я заметила, что общей характерной чертой для всех

многообразных проявлений дизартрии является смытость, стертость, монотонность артикуляции

          У детей с дизартрией отмечается монотония, брадиартрия. Нередко недостаточность артикуляции и бедность модуляции голоса дети замещают усиленной громкостью речи. Они словно выталкивают отдельные ударные слоги или особо значимые слова, и речь получает эксплозивный характер, очень быстро наступает утомление.

Своеобразие артикуляционных нарушений при дизартрии зависит от того, какие мышцы пострадали. Если преобладает парез 12 пары черепно-мозговых нервов, наблюдается нарушение артикулирования язычных звуков, причём могут быть дифференцированные нарушения, когда сохранность артикулирования переднеязычных звуков совмещается с отсутствием заднеязычных и наоборот. Парез губной мускулатуры приводит к нарушению артикуляции всех губных звуков в различной степени. Иногда может быть сохранено произношение изолированных губных звуков, а в речевом потоке моторная дифференциация губных звуков отсутствует. Паретическое состояние нёбной мускулатуры отражается на произношении всех звуков речи, кроме носовых.

Таким образом, проанализировав всё вышесказанное можно прийти к следующим выводам:

1 . Для выявления лёгких форм детской псевдобульбарной дизартрии имеет значение хорошо собранный ранний анамнез ( данные шкалы Апгар, когда ребёнок взял грудь, как сосал, какой крик был у ребёнка и.т.д. ).

2. Ребёнка, имеющего дизартрию выдаёт " диагноз на лице", который виден визуально, без специального обследования. Прежде всего это маловыразительная мимика, лицо амимично, наблюдается сглаженность носогубных складок, рот часто приоткрыт из-за пареза круговой мышцы. Возможна асимметрия черепа, лица, рта. Наблюдается дискоординация общей моторики, ручного и орального праксиза, в результате - смазанность произношения; трудности при рисовании, письме, при овладении культурно-гигиеническими навыками: долго едят, неопрятны, с трудом застёгивают пуговицы, шнуруют обувь. Их характеризует быстрая утомляемость, истощаемость нервной системы, низкая работоспособность.

3,.Знание неврологических основ логопедии поможет педагогу-логопеду осмысленно

Наиболее часто встречаемой формой дизартрии является псевдобульбарная дизартрия (96%). Знание неврологических основ этого дефекта поможет специалистам осмысленно осуществить подбор коррекционной методики. Псевдобульбарную форму дизартрии дифференцируют по степени поражения.

Таблица 3

             Все это помогло нам правильно квалифицировать дефект, понять его структуру, этиологию, механизмы, патогенез и выбрать наиболее оптимальную, адекватную коррекционную методику с учетом резервных компенсаторных возможностей каждого ребёнка в отдельности, что обеспечит личностно-ориентированный подход при коррекции речи.

Дифференциальная диагностика позволила нам уточнить диагноз и осуществить выбор адекватной коррекционной методики. Коррекционную работу мы осуществляем в тесном контакте со всеми специалистами ( логопед, воспитатель, музыкальный работник, психолог, массажист).