Особенности развития и обучения детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата
методическая разработка по коррекционной педагогике

   Когда мы видим ребенка с нарушениями двигательных функций, то понимаем, что его воспитание и обучение требует от окружающих особых усилий.

     По статистике 5—7 % детей в нашей стране страдают нарушенными функциями двигательной сферы, носящими как врожденный, так и приобретенный характер. Нарушения опорно-двигательного аппарата могут быть мышечного, костного происхождения, а также наблюдаться по причине искажений в центральной нервной системе.

     Из-за отрицательного воздействия двигательных нарушений на другие системы организма такие дети часто отстают в интеллектуальном и психическом развитии. Отставание в развитии в свою очередь плохо воздействует на общение со сверстниками и в конечном счете ухудшает положение в обществе.

Слайд 2.              Виды нарушений опорно-двигательного аппарата:

1) врожденная патология опорно-двигательного аппарата: вывих бедра, кривошея, аномалии развития позвоночника, косолапость и различные деформации стоп, недоразвитие и дефекты конечностей, аномалии формирования пальцев кисти;

2) заболевания нервной системы: детский церебральный паралич, полиомиелит;

3) приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата: травматические повреждения спинного и головного мозга, конечностей, полиартрит, заболевания скелета, рахит. Независимо от того или иного вида нарушений

    При всем разнообразии врожденных и рано приобретенных заболеваний и повреждений  опорно-двигательного аппарата у большинства

детей наблюдаются сходные проблемы. Ведущим в клинической картине является двигательный дефект (задержка формирования, недоразвитие, нарушение или утрата двигательных функций). То, в какой форме протекает заболевание, связано с масштабами и зоной поражения. Обычно состояние ребенка сопровождается повышением или снижением тонуса скелетной мускулатуры и изменениями движений.

Слайд 3. Признаки синдрома двигательных нарушений:
Задержка зрительно-слуховых реакций; позднее появление улыбки (позже, чем 3 месяца); нарушение двигательной активности у ребенка (вялость или повышенный тонус мышц);

Мышечная гипотония – состояние, при котором снижается сопротивление пассивным жестам. При этом наблюдается снижение спонтанной и произвольной активности; рефлексы сухожилий могут быть как нормальными, так и повышенными или сниженными. Это зависит от того, насколько поражена нервная система. Мышечная гипотония может наблюдаться как с рождения, так и с любого возраста, если начнут проявляться клинические симптомы.

    Клинические проявления мышечной гипотонии могут варьироваться от легкого снижения сопротивления пассивным движениям вплоть до атонии, а также отсутствия активных рефлекторных жестов у новорожденного или грудничка.

    В случае, когда гипотония мышц выражена незначительно и других неврологических нарушений нет, то чаще всего этот синдром либо вовсе не оказывает влияние на рост и развитие ребенка, либо приводит к запаздыванию развития его моторики.

    Запаздывание может быть неравномерным. Такие дети позже становятся на ноги и начинают ходить, долго ходят с поддержкой взрослых. Бывают случаи мышечной гипотонии лишь одной конечности, это происходит при парезе ног или рук.

    Мышечная гипертония – состояние, при котором происходит увеличение сопротивления пассивным движениям. Мышечная гипертония может быть разной степени: от незначительного повышения сопротивления до абсолютной скованности, при которой какие-либо движения становятся невозможными. В таком случае релаксанты мышц не могут вызвать расслабление мышц.

    При неярко выраженной мышечной гипертонии наблюдается легкое торможении процесса роста в первые двенадцать месяцев. Наблюдается задержка хватательного рефлекса, задержка формирования навыков манипулирования предметами. Такие детки поздно встают на ноги и предпочитают ползать, для них характерна ходьба на пальчиках.

    Мышечная дистония – синдром, при котором гипотония мышц перемежается с гипертонией. У таких детей, находящихся в состоянии покоя, при пассивных жестах наблюдается общая гипотония мышц. Тонус мышц резко нарастает при резких переменах эмоций, при активных попытках выполнить какое-либо действие. В легких формах мышечная дистония не оказывает влияния на процесс двигательной функции.

Слайд 4. Нормализация мышечного тонуса:

При повышенном мышечном тонусе используются:

- расслабляющий массаж (поглаживание, пошлепывание),

- использование массажных щеток,

- потряхивание кистей рук ребенка: рука взрослого, обхватывает руку ребенка и «дрожит» вместе с ней.

При пониженном мышечном тонусе применяются:

• сжимание-разжимание резиновых игрушек, мячей, шариков;
• контрастные процедуры: сначала холод, затем тепло.

Слайд 5. Большую часть детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата составляют дети с церебральными параличами. Детский церебральный паралич – это  комплекс специфических двигательных нарушений, возникающие в результате поражения двигательных зон и двигательных проводящих путей головного мозга. При ДЦП происходит недостаток или отсутствие контроля со стороны нервной системы за функциями мышц. Двигательные расстройства у детей с ДЦП часто сочетаются с психическими и речевыми нарушениями, с нарушениями функций других анализаторов (зрения, слуха). Поэтому дети нуждаются в лечебной, психолого-педагогической и социальной помощи.

Причины возникновения:

- внутриутробное поражение мозга (перенесение матерью во время беременности инфекционных заболеваний, интоксикации, хронические заболевания матери, «резус-конфликт»);

- нарушения родовой деятельности, асфиксия плода в результате в результате обвития пуповины вокруг шейки плода;

- травмы головного мозга, перенесенные на первом году жизни;

- инфекционные заболевания, осложняющиеся энцефалитом.

ДЦП не является наследственным заболеванием.

Особенности обучения детей с ДЦП обусловлены главным отличием этих детей от других групп детей с нарушениями в развитии: двигательными нарушениями, по-разному проявляющимися при разных формах ДЦП.

Слайд 6. Формы дцп: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, атонически-астатический синдром, гиперкинетическая форма.

Двойная гемиплегия (тетрапарез) характеризуется поражением верхних и нижних конечностей, развитие двигательных функций очень затруднено. Это приводит к инвалидности, но иногда при раннем физическом воспитании и коррекционно-педагогическом воздействии, консервативном лечении удается добиться некоторого улучшения в состоянии таких детей.

Атонически-астатический синдром – при этой форме ДЦП мышечный тонус снижен, наблюдается недостаточная способность мышц к сокращению. Двигательные нарушения определяются недостаточной координацией движений, не сформированы реакции равновесия. Если ребенок пытается взять какой-либо предмет, его движения неточные, плохо координированные. Речь медленная и растянутая, язык занимает всю ротовую полость.

Слайд 7. Упражнения для детей со сниженным мышечным тонусом при гемипаретическом и атонически-астатическом синдроме:

- Игры с мячиками: катание ладонями рук по поверхности стола, сжимание и разжимание резиновых или пластиковых мячиков с шипами;

- Массаж кистей и пальцев рук жесткой щеткой;

- Прокатывание по каждому пальчику пружинного металлического кольца из шариков Су-Джок;

- Водоворот: поочередное перемешивание холодной, теплой, холодной воды пальцами правой и левой рук по часовой и против часовой стрелки;

- Игра «Кто что делает?». Имитируем руками движения: «рубим дрова», «птица клюет зерно», «месим тесто», «стираем белье». Ребенок угадывает, называет действия, повторяет движения педагога.

Слайд 8. - Тесто. Замешиваем соленое тесто в миске. Тщательно проминаем тесто каждым пальцем поочередно, совершая надавливающие движения, затем двумя пальцами (большим и указательным, большим и средним, большим и безымянным, большим и мизинцем) щипковыми движениями.

- Орех. Прокатывание грецкого ореха между ладонями рук, затем ладонями правой и левой рук поочередно по поверхности стола по часовой и против часовой стрелки, захватывание и сжимание ореха или твердого шарика поочередно пальцами правой и левой руки.

Слайд 9. Гиперкинетическая форма характеризуется нарушением мышечного тонуса и спазмами мышц. Произвольные движения затруднены из-за гиперкинезов - насильственных, непроизвольных движений. Ребенок может выбрасывать конечности вперед или в стороны при ходьбе, у него может наблюдаться перекрут туловища. Нарушения тонуса мышц непостоянны, могут переходить к тоническим спазмам в каких-то одних группах мышц. Наличие насильственных движений в верхних конечностях приводит к нарушениям в манипулятивной деятельности и в развитии навыков самообслуживания. У детей с такими двигательными нарушениями отсутствует благоприятная динамика. Речь детей обычно затруднена.

    При гиперкинетической форме ДЦП наблюдаются нарушение интеллекта разной степени выраженности. Ведущими нарушениями являются речевые и слухоречевые расстройства. Поэтому при оценке умственного развития таких детей возникают трудности в связи с дефектами слуха, что обусловливает вторичную задержку психического развития. Критерием определения сохранного интеллекта у них является наличие дифференцированных эмоций (рано начинают узнавать родных и адекватно реагируют на появление посторонних людей). При недостаточном вербальном мышлении наглядно-образное развито удовлетворительно. Дети успешно справляются с заданиями по наглядным инструкциям, а при ответах на вопросы испытывают трудности. Задания на пространственную ориентацию (конструирование, рисование) ими выполняются хорошо даже при наличии насильственных движений.

Слайд 10. Спастическая диплегия (синдром Литля) – наиболее легкая форма ДЦП. Характеризуется наличием тонических патологических рефлексов. Обычно поражаются нижние конечности, руки поражаются в меньшей степени. При спастических параличах поражается артикуляционная мускулатура, мышцы работают хаотично, любое движение сопровождается ненужными заместительными движениями. При ходьбе опора происходит не на подошву ноги, а на пальцы ног, поэтому на ходьбу затрачивается очень много энергии. Верхние конечности ребенок использует для поддержки во время ходьбы, т.к. они поражены меньше. Приобретение навыков самообслуживания доступно таким детям, хотя из-за спастичности мышц им бывает трудно донести пищу ко рту и совершать целенаправленные координированные движения. Спастическая диплегия обнаруживается у детей уже в первые месяцы жизни. Тонус разгибателей повышен, ноги вытянуты, сухожильные рефлексы высокие.

Вербальное мышление при спастической диплегии развивается удовлетворительно, наглядно-образное недостаточно выражено. Наглядно-действенное мышление нарушено, из-за этого они с трудом рисуют, плохо ориентируются в пространстве, им нелегко усвоить схему тела. С трудом копируют предмет и его форму, соединяют точки на листе бумаги. Из-за нарушения функций лобных отделов головного мозга дети плохо планируют свои действия при выполнении различных заданий. Но дети способны к абстрагированию и обобщению, могут выделить сюжетную линию в рассказе, правильно раскладывают последовательные картинки.

    У большинства детей со спастической диплегией становление вертикальной позы туловища задерживается на 3-5 лет, что нарушает не только развитие статики, но и формирование произвольных движений рук.

    Иногда наблюдаются смешанные формы ДЦП – сочетание различных двигательных расстройств. Наличие двигательных расстройств в моторике влечет за собой сопутствующие нарушения и без специальной лечебной и коррекционно-педагогической работы неблагоприятно воздействуют на все формирование нервно-психических функций ребенка.

Слайд 11. Виды нарушений у детей с ДЦП:

С первых дней и месяцев жизни у детей нарушено коммуникативно-познавательное поведение. Из-за нарушений в двигательной сфере ребенок не может повернуть голову произвольно, перевести взгляд с одного предмета на другой, приблизиться и схватить интересующий предмет. Детям трудно научиться держать голову, они позже начинают сидеть, стоять, ходить, манипулировать предметами. Вследствие слабости в ощущении своих движений, ребенок не может узнать на ощупь предмет.  Вследствие отсутствия согласованных движений между зрительным анализатором и верхними конечностями ребенок не имеет возможности следить глазами за движениями своей руки. Это препятствует развитию навыков самообслуживания, вызывает трудности в конструировании, рисовании, лепке.

    Речевые нарушения выявляются у 85% детей с ДЦП. Степень нарушения речи зависит от времени и локализации поражения мозга. Речедвигательный анализатор у детей с ДЦП нарушен органически. Наблюдаются не только нарушения звукопроизношения, но и голоса, дыхания, темпо-ритмического рисунка речи.

    Характерным является нарушение зрения: снижение зрения, косоглазие, близорукость. У каждого четвертого ребенка с ДЦП наблюдаются нарушения слуха от незначительного снижения до полной глухоты.

    Интеллектуальное развитие детей с ДЦП может быть сохранным, но несколько сниженным. Примерно в 25% случаев ДЦП детям становится диагноз «умственная отсталость различной степени тяжести», что зависит от формы ДЦП.

    Почти все дети с ДЦП отличаются повышенной утомляемостью, им трудно сосредоточиться на задании. Если не удается справиться с заданием, они теряют к нему интерес. При утомлении у некоторых детей появляется двигательное беспокойство: ребенок жестикулирует, усиливаются гиперкинезы, может быть слюнотечение.

    Так как основными нарушениями при ДЦП являются двигательные нарушения, их коррекции придается большое значение. Основным методом коррекции нарушений в двигательной сфере является лечебная физкультура. Эффективными являются занятия с использованием музыкально-ритмических упражнений. Дополнительно нужно соблюдать ортопедический режим, т.е. носить специальную обувь и следить за осанкой и посадкой за столом.

Слайд 12. Упражнения для детей с повышенным и переменным тонусом при гиперкинетической и спастической форме:

С детьми выполняют упражнения для тренировки двигательных функций: потряхивание рук, отведение рук в стороны во время игры «Летчики», протягивание рук вперед с повернутыми вверх ладонями в игре «Дождик». Хорошо использовать при проведении таких игр-упражнений рифмованные стихи для положительного эмоционального настроя ребенка. Используются игры, при которых дети хлопают в ладоши или совершают хватательные движения кистью руки, используя мячик или другие мелкие предметы.

    Для развития способности к манипуляции мелкими предметами в игровую деятельность включаются: собирание мозаики, конструирование, рисование. Важным является использование упражнений, развивающих навыки самообслуживания (завязывание шнурков, застегивание пуговиц), а также развитие координации движений.

Слайд 13. Игра «Кто что делает?» Имитируем руками движения: «гладим кошку», «моем руки», «бабочка летит». Ребенок угадывает, называет действия, повторяет движения педагога.

- Водоворот. Поочередное перемешивание теплой, холодной, теплой воды максимально расслабленными кистями правой и левой рук по часовой и против часовой стрелки. Заканчивать упражнения в емкости с теплой водой.

- Тесто. Замешиваем соленое тесто в миске. Ребенок перемешивает тесто кистями рук, совершая надавливающие движения раскрытой ладонью.

- Каток. Прокатывание вперед-назад по поверхности стола трубки для коктейля сначала каждым пальцем поочередно, затем двумя, тремя пальцами одновременно.

- «Пальчиковый бассейн». Кисти рук помещаются в «бассейн», содержимое «бассейна» перемешивается пальцами рук поочереднопо часовой и против часовой стрелки. По команде педагога ребенок захватывает горошины или зерна подушечками пальцев (большим и указательным, большим и средним и т.д.) Затем содержимое «бассейна» медленно перемешивается максимально расслабленными кистями рук поочередно по часовой и против часовой стрелки.

    Эти упражнения просты в использовании и не требуют сложного оборудования, но при этом регулярное выполнение их неизбежно приводит к положительному результату. Упражнения также можно предлагать детям, не имеющим диагнозе ДЦП для увеличения объема и точности движений кистей рук.

    Слайд 14. Необходимо проводить коррекцию сенсорного восприятия. Зрительное восприятие и переключение взгляда у детей с ДЦП значительно замедлено, что приводит к ограничениям в познавательной деятельности. Для развития зрительно-моторной координации сначала фиксируют взгляд ребенка на манипуляциях с предметами, затем вырабатывают плавное движение взгляда в разных направлениях. Можно использовать фонарик и обычное зеркало. Педагог направляет луч света или луч от зеркала и следит, чтобы ребенок взглядом прослеживал движение.

    Важно развивать и такую сторону зрительного восприятия, как острота при усвоении величин, форм, цветов предметов. Используются различные задания, когда ребенок по цвету, форме и величине составляет отдельные группы предметов. Используется прием, когда ребенка по картинке просят описать предмет, его форму, величину, цвет.

    Также ребенку предлагается назвать и узнать недостающие части предмета.

    При нарушении слухового восприятия основным принципом коррекционной работы является создание обходных путей развития, то есть недостаточное слуховое восприятие у детей с различными слуховыми дефектами может компенсироваться зрительным или тактильным восприятием. Используются приемы, при которых:

• дети узнают предметы на ощупь и раскладывают их по величине;
• читают с губ другого человека зрительный образ слов. Если такой прием применять с рождения ребенка и при этом ограничивать использование мимики и жестов, то ребенок может таким образом освоить коммуникативную функцию речи.

Для развития слухового внимания используются игры: «Угадай, что играет?», «Чей голосок?» и т.д.

Слайд 15. Параллельным направлением в коррекции зрительного восприятия является развитие пространственного восприятия, которое развивается у детей с ДЦП с задержками вследствие нарушения манипулятивной деятельности, двигательных расстройств.

Коррекционная работа проводится поэтапно:

• На первом этапе вырабатывается фиксация взора и руки на предметных действиях. Для закрепления представлений о форме предметов используют игры типа «почтового ящика», катание мячика, катание машинки по дорожке).
• На втором этапе дети начинают оперировать предметами и развивать манипулятивную деятельность.
• На третьем этапе в коррекционную работу включается речь, и проводятся упражнения по ее развитию для выявления у ребенка пространственных отношений. Используются приемы: педагог берет два предмета и объясняет ребенку, как они относятся друг к другу пространственно. Используются наречия и предлоги: «за, перед, сзади, около». Дети манипулируют с предметами и через собственное восприятие учатся пространственным отношениям.

    Детей обучают умению правильно ориентироваться в пространстве: называть части тела, показывать середину, центр на листе бумаги или в кругу других детей;

    При обучении ориентировки в схеме тела и пространственных направлениях сначала определяется ведущая рука у ребенка, затем ребенка обучают схеме тела. Это должно происходить не только в игровой деятельности, но и во всех других. Для уточнения схемы тела на подготовленный овал накладывают вырезанные из бумаги части лица, также вырезают части тела и предлагают собрать из них фигуру человека. Дополнительно в игровых моментах у детей уточняются и закрепляются схемы тела различных животных.

    После длительных занятий детям более старшего возраста предлагают самостоятельно нарисовать фигуру человека.

     Дети с дцп иногда не могут на ощупь узнать предмет, между тем кинестетическое восприятие играет большую роль в развитии познавательной деятельности. При нарушениях кинестезии проводится игра «Волшебный мешочек», в котором предметы меняются в зависимости от цели занятия, игры с крупами, с мелкими предметами: камешками, пуговицами и т.д.

Слайд 16. Детям с ДЦП свойственны нарушения конструктивных способностей, при этом нарушены целенаправленные движения, а элементарные движения остаются сохранными. Для развития конструктивных способностей детям предлагается сконструировать из кубиков различные объекты вначале по образцу, который показывает педагог, а затем самостоятельно по памяти. Также используются разрезные картинки с изображениями игрушек, животных, овощей и др. Картинки собирают из разного количества кубиков. Также дети собирают из мозаики сначала фигуры разной геометрической формы, а потом несложные предметы (елочка, грибок, домик).   Развивать конструктивные способности ребенка можно не только на занятиях, но и в свободное время, на прогулках. Детям предлагают лепить фигуры в зависимости от времени года из песка или из снега.

    Развиваются конструктивные способности детей также при рисовании и других видах творческой деятельности. Дети, у которых наблюдаются тяжелые двигательные нарушения, работают совместно с педагогом, который водит их рукой.

    Слайд 17. У большинства детей с ДЦП наблюдается недостаточный объем внимания и запоминания. Для коррекции этих проявлений используются игры типа «Запомни-повтори», «Что лишнее», «Чего не стало?», «Что изменилось?»

    У многих детей с ДЦП наблюдаются нарушения счета. В занятия необходимо постоянно включать упражнения с опорой на зрительный и зрительно-осязательный анализатор. Каждый ребенок должен иметь у себя на столе набор счетных палочек. При заданиях, требующих пересчета, используют наглядные предметы – через манипуляции с ними ребенок легче осваивает математические действия. Чтобы научить правильно соотносить цифры и числа, можно использовать такой прием, при котором педагог показывает детям цифру, а дети откладывают соответствующее количество предметов. Этот прием используется в порядке наоборот: педагог показывает какое-то количество предметов, а дети поднимают соответствующую цифру.

    Очень важным для ребенка с нарушениями опорно-двигательного аппарата является формирование способности самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены.

    Важным и необходимым моментом в коррекционной работе является формирование у детей желания к деятельности и развитие при этом познавательных интересов. Ребенок должен получать от заданий и упражнений удовольствие и удовлетворение. Необходимо чаще поощрять ребенка для формирования  у него уверенности в своих силах. По мере возможности привлекать ребенка к выполнению несложных поручений.

    Из-за повышенной физической и интеллектуальной утомляемости детям с ДЦП обязательно нужно соблюдать режим дня, предусматривающий смену отдыха и учебной деятельности.