Анкета для родителей
материал по логопедии

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Ф.И.О. ребенка.................................................................................................

Дом. адрес, телефон…………………………………………………………..

………………………………………………………………………………….

СВЕДЕНИЯ О СЕМЬЕ:

Мама (Ф.И.О., место работы, должность)…………………………………..

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

Папа (Ф.И.О. место работы, должность)…………………………………....

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

если семья неполная, указать, с кем живет ребенок        

Наследственные заболевания        

Двуязычие в семье (есть, нет)                

Нарушения речи у членов семьи (из числа близкого окружения ребенка)..

………………………………………………………………………………….

ИСТОРИЯ ОБЩЕГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА:  Характер беременности (болезни, травмы, токсикоз)…..............................................................................

Роды (досрочно, в срок, асфиксия, стимуляция, травмы ребенка)…………..

Заболевания раннего возраста……………………………………………….        

Состоит ли на диспансерном учете по поводу заболевания        ……….

РАЗВИТИЕ РЕЧИ: отметить: было, не было

Гуление (3-4 мес.)         Лепет (5-7 мес.)        ……

Первые слова (11 -12 мес.)        …….

Дальнейшее развитие речи (скачкообразное, постепенное, наличие
перерывов)        ……

Жалобы родителей на речь ребенка…………………………………………

Когда были замечены нарушения в речевом развитии……………………..        

Оказывалась ли ранее логопедическая помощь (когда, сколько времени)…

…………………………………………………………………………………..

Номер школы, в которую поступит ребенок по окончании детского сада (предположительно)………………………………………………………….