Логопедическое обследование ребенка в психоневрологическом стационаре
методическая разработка по логопедии

Слайд 1

Логопедическое обследование в детском психоневрологическом стационаре Рыжова Юлия Анатольевна, учитель-логопед 2024

Слайд 2

При поступлении ребенка на психоневрологическое отделение лечащим врачом-неврологом, если необходимо, назначается консультация логопеда. Практика показывает, что на консультацию к логопеду приходят дети в возрасте от 2 до 18 лет с различными тяжелыми нарушениями речи и иных когнитивных функций, симптоматическими нарушениями речи в структуре основного заболевания, сопутствующей психоневрологической патологией. При первичном обследовании, определяется структура и степень выраженности речевого дефекта на фоне неврологического заболевания, первичность или вторичность речевой патологии.

Слайд 3

Структура логопедической консультации Индивидуальная консультативная работа включает в себя обследование ребенка и консультацию, и составляет 1,5 посещения в течение 1 часа (40 мин на 1 ребенка). 1. Важнейший этап: жалобы, сбор анамнеза, визуальный осмотр, наблюдение за поведением ребенка на приеме. 2. Анализ анамнестических данных. 3. Исследование функций. 4. Описание логопедического заключения. 5. Информирование родителей пациента о состоянии речевого развития ребенка; выдача рекомендаций.

Слайд 4

Наиболее частые жалобы родителей и детей на приеме: не говорит (ЗРР, ЗПРР); прерывание речевого развития; трудности понимания обращенной речи; аутистические черты поведения; СДВ (с гиперактивностью, без гиперактивности), неусидчивость, повышенная утомляемость, неуправляемое поведение; трудности в обучении, плохая успеваемость в школе; навязчивые движения; истерики, агрессия, аутоагрессия; головные боли; нарушения сна; энурез, энкопрез ; судорожный приступ; обморок; запинки в речи или заикание.

Слайд 5

В протоколе логопедического обследования фиксируются следующие параметры: Дошкольник (2-7 лет): - причина обследования, жалобы; - состояние слуха; - краткий речевой анамнез; - жесты и общие коммуникативные навыки; - понимание речи; - активная речь; - познавательная активность; - состояние артикуляционного аппарата, орально-моторные характеристики; - особенности взаимодействия матери и ребенка; - поведение ребенка на приеме; - заключение логопеда; - рекомендации. Школьник (7-18 лет): - причина обследования, жалобы, поведение на приеме; - успеваемость, отношение к учебе; - краткий речевой анамнез; - родной язык; - прерывалось ли речевое развитие; - оказывалась ли логопедическая помощь ребенку; - состояние артикуляционного аппарата; - словарный запас; - ГСР; - связная речь; - произношение и различение звуков; - темп и внятность речи; - письмо; - чтение; - понимание прочитанного; - проявление заикания; - заключение логопеда; - рекомендации.

Слайд 6

Сбор анамнеза Причина госпитализации и консультации (уточнение речевого статуса, определение коррекционного маршрута, участие в комплексе общих терапевтических мероприятий) Беременность (гипоксия плода, обвитие пуповиной, сильный токсикоз, гестоз, угроза выкидыша, стрессы) Роды (срочные, преждевременные, естественные, КС, стремительные, и т.д.) Ребенок закричал: сразу/не кричал/кричал слабо; баллы по Апгар ; когда приложили к груди Младенчество: комплекс оживления (во время бодрствования), стал узнавать маму, сон спокойный/беспокойный; гуление и лепет; сел в … мес ; ползал?, стал ходить в …; ГВ до …. Раннее детство: вкусовые предпочтения/пищевое поведение (консистенция пищи, как жует, избирательность); звукоподражания/первые слова/фраза; игровая деятельность (какие игрушки предпочитает, как играет, радуется ли новым игрушкам, тяга к однообразным играм); любит ли слушать чтение книг; узнавание предметов на картинках; любит ли играть со сверстниками; любит ли животных; может ли пожалеть близких; любит ли ласку; прижимается ли всем тельцем к маме; избегает ли телесного контакта. Медицинские заключения и инструментальные исследования (ЭЭГ, МРТ, УЗДГ, обследование сурдолога и др.)

Слайд 7

Визуальный осмотр ребенка. Обращается внимание на: Внешний вид: наличие диспропорций тела; несоответствие роста и возраста; массу тела, стигм эмбриогенеза (аномалии в/у развития или показатели хромосомных и наследственных заболеваний). Высоким порогом стигматизации считается наличие более 5 стигм, свидетельствующее о возможности пороков развития НС. Для быстрой визуальной регистрации осматривается: череп, глаза, уши, рот, кисти рук, шея, кожа. Исключение или подтверждение наличия генетического синдрома с множественными пороками развития (низкий положительный эффект от коррекционной работы).

Слайд 8

Поведение ребенка на приеме Фиксируется характер поведения: упорядоченное, полевое, агрессивное, гипо или гипердинамичное, наличие напряженности, тревожности, отсутствие желания выполнять инструкции и т.д. Жесты и общие коммуникативные навыки: как вступает в контакт, интерес к общению, визуальный контакт, указательный жест (при его отсутствии страдает избирательная функция внимания, без которой освоение действительности резко затрудняется) эмоциональность, мимика. Обращается внимание на соответствие поведения возрасту. При инфантилизме (выраженной детскости поведения) в сочетании со сниженным уровнем осведомленности, то имеются основания для предположения о ЗПР или ИН. Если ребенок не говорит, не понимает обращенную речь, не различает неречевые шумы, такие дети, как правило, имеют аутистические черты поведения.

Слайд 9

Для исключения подозрений на РАС уделяется внимание: Визуальный контакт и его продолжительность Противится ли телесным прикосновениям Данные анамнеза из опроса родителей (радуется ли новым игрушкам, тяга к однообразным играм, любит ли играть со сверстниками; любит ли животных; может ли пожалеть близких; любит ли ласку; прижимается ли всем тельцем к маме, ест ли несъедобные предметы. Если у ребенка полевое поведение, и он берет игрушки –подозрение на РАС следует исключать. При аутизме не бывает эхолалий.

Слайд 10

Алгоритм обследования функций у ребенка от 2,5 лет К каждому ребенку применяется индивидуальная дифференцированная форма обследования, в зависимости от характера и тяжести речевого нарушения, психического и физического состояния. У детей с грубыми нарушениями развития речи обследуется (при отсутствии первичных нарушений слуха и грубых парезов/параличей речевой мускулатуры) : состояние элементарного доречевого мышления , поскольку оно играет базисную роль для освоения всех остальных когнитивных функций ( доски Сегена разной степени сложности, пирамидки, картинки с обобщенным образом предметом) состояние неречевого слухового гнозиса, состояние речевого слухового гнозиса, состояние орально-артикуляционного праксиса; эти виды гнозиса служат «входными воротами» речевого развития ребенка (непроизвольная реакция на звук, различение неречевых шумов, отклик на свое имя, показать/повторить звукоподражания) диагностика элементарных проявлений речевого развития – состояния понимания слов (показ реальных и рисованных предметов по слову, выполнение простых инструкций) состояние орально-артикуляционного праксиса (повторение слов)