Анкета для родителей (вводное логопедическое обследование)
материал по логопедии

Анкета для Родителей (Вводное Логопедическое Обследование)

Уважаемые родители!

Эта анкета поможет мне лучше узнать вашего ребенка и спланировать эффективную коррекционную работу. Пожалуйста, заполните анкету как можно более подробно и точно. Ваша искренность очень важна!

1. Общая информация о ребенке:

• Фамилия, имя ребенка: ____________________________________
• Дата рождения: _________________________________________
• Возраст на момент заполнения анкеты: ________________________
• Группа в детском саду: _____________________________________
• Домашний адрес: _________________________________________
• Контактный телефон одного из родителей: _____________________

2. Данные о развитии ребенка:

• Анамнез (кратко):

• Как протекала беременность и роды? _______________________________________________________________
• Были ли осложнения во время беременности и родов? _______________________________________________________________
• Во сколько месяцев ребенок начал держать голову? _____________
• Во сколько месяцев ребенок начал сидеть? ___________________
• Во сколько месяцев ребенок начал ползать? _________________
• Во сколько месяцев ребенок начал ходить? ___________________

• Раннее речевое развитие:

• Первые слова (примерно во сколько месяцев): _______________________________________________________________
• Первые фразы (примерно во сколько месяцев): _______________________________________________________________
• Гулил ли ребенок? Во сколько месяцев? _______________________________________________________________
• Лепетал ли ребенок? Во сколько месяцев? _______________________________________________________________

• Общее развитие:

• Были ли задержки в психомоторном развитии? _______________________________________________________________
• Перенесенные заболевания (особенно в раннем детстве): _______________________________________________________________
• Были ли травмы головы? _______________________________________________________________
• Наблюдается ли ребенок у каких-либо специалистов (невролог, окулист, сурдолог и т.д.)? _______________________________________________________________
• Если да, то по какому поводу? _______________________________________________________________

3. Речевое развитие на данный момент:

• Понимание речи:

• Как ребенок понимает обращенную к нему речь? (Выполняет ли просьбы, понимает ли инструкции, понимает ли рассказы?) _______________________________________________________________
• Есть ли трудности в понимании сложных грамматических конструкций (предлоги, падежи)? _______________________________________________________________

• Активная речь:

• Как вы оцениваете речь ребенка в целом? (Понятная, невнятная, бедная, богатая и т.д.) _______________________________________________________________
• Насколько охотно ребенок говорит? _______________________________________________________________
• Какие предложения использует ребенок? (Простые, сложные, распространенные) _______________________________________________________________
• Использует ли ребенок грамматически правильные формы слов? (Согласование слов в роде, числе, падеже) _______________________________________________________________

• Словарный запас:

• Как вы оцениваете словарный запас ребенка? (Достаточный, ограниченный) _______________________________________________________________
• Какие части речи преобладают в речи ребенка? (Существительные, глаголы, прилагательные) _______________________________________________________________

• Звукопроизношение:

• Какие звуки ребенок произносит неправильно? (Перечислите, если знаете) _______________________________________________________________
• Заменяет ли ребенок одни звуки другими? (Приведите примеры, если знаете) _______________________________________________________________
• Искажает ли ребенок звуки? (Приведите примеры, если знаете) _______________________________________________________________

• Связная речь:

• Как ребенок рассказывает о событиях, картинках? (Связно, бессвязно, сбивчиво) _______________________________________________________________
• Трудно ли ребенку пересказывать рассказы? _______________________________________________________________
• Использует ли ребенок в речи предлоги, союзы? _______________________________________________________________

• Темп речи:

• Говорит ли ребенок слишком быстро или слишком медленно? _______________________________________________________________
• Заикается ли ребенок? (Иногда, часто, постоянно) _______________________________________________________________

• Другие особенности речи:

• Есть ли у ребенка склонность к повторению слогов или слов? _______________________________________________________________
• Есть ли у ребенка трудности с произношением слов с большим количеством слогов? _______________________________________________________________
• Дышит ли ребенок ртом? _______________________________________________________________
• Сосет ли ребенок палец, грызет ли ногти? _______________________________________________________________

4. Зрение (для детей с ТНЗ):

• Диагноз офтальмолога: _________________________________________
• Видит ли ребенок силуэты, цвета, свет? _______________________________________________________________
• Используются ли очки или другие средства коррекции зрения? _______________________________________________________________
• Как ребенок ориентируется в пространстве? _______________________________________________________________
• Какие предметы ребенок может рассмотреть (размер, расстояние)? _______________________________________________________________
• Какие тактильные материалы предпочитает ребенок? _______________________________________________________________
• Как ребенок реагирует на свет? (Яркий свет, приглушенный свет) _______________________________________________________________
• Есть ли у ребенка светобоязнь? _______________________________________________________________

5. Слух:

• Были ли у ребенка отиты? _______________________________________________________________
• Как ребенок реагирует на громкие звуки? _______________________________________________________________
• Как ребенок реагирует на тихие звуки? _______________________________________________________________
• Переспрашивает ли ребенок часто? _______________________________________________________________
• Проверялся ли слух ребенка? Если да, то когда и где? _______________________________________________________________

6. Моторика:

• Общая моторика:

• Насколько хорошо ребенок координирует свои движения? _______________________________________________________________
• Ловкий ли ребенок? _______________________________________________________________
• Любит ли ребенок подвижные игры? _______________________________________________________________

• Мелкая моторика:

• Как развита мелкая моторика рук? (Лепит, рисует, вырезает, застегивает пуговицы, завязывает шнурки) _______________________________________________________________
• Ведущая рука: _______________________________________________

7. Обучение и поведение:

• Как ребенок ведет себя на занятиях? (Активный, пассивный, усидчивый, невнимательный) _______________________________________________________________
• Легко ли ребенок вступает в контакт с другими детьми? _______________________________________________________________
• Легко ли ребенок вступает в контакт со взрослыми? _______________________________________________________________
• Какие игры предпочитает ребенок? _______________________________________________________________
• Есть ли у ребенка трудности в обучении? (Запоминание, внимание, усидчивость) _______________________________________________________________

8. Дополнительная информация:

• Что больше всего беспокоит вас в речи ребенка? _______________________________________________________________
• Какие у вас ожидания от логопедических занятий? _______________________________________________________________
• Есть ли у ребенка любимые книги, мультфильмы, игры? _______________________________________________________________
• Есть ли у ребенка какие-либо аллергии или особенности здоровья, которые необходимо учитывать? _______________________________________________________________
• Какую помощь вы готовы оказать логопеду в коррекционной работе? _______________________________________________________________
• Другая информация, которую вы считаете важной: _______________________________________________________________

Дата заполнения: ________________________________________

Подпись родителя (законного представителя): ________________________________________

Спасибо за сотрудничество!

Примечания:

• Адаптируйте анкету под конкретные особенности вашей группы (например, добавьте вопросы, специфичные для детей с тяжелыми нарушениями зрения).
• Используйте крупный шрифт и контрастные цвета для анкеты, если есть родители с остаточным зрением.
• При необходимости, предоставьте родителям помощь в заполнении анкеты (особенно, если есть языковой барьер или другие трудности).
• Подчеркните, что вся информация конфиденциальна и будет использована только для работы с ребенком.
• Будьте готовы ответить на вопросы родителей после заполнения анкеты.