Анкета для родителей предоставленная педагогом - психологом в детском саду
рабочая программа на тему

Анкета для родителей

предоставленная педагогом – психологом в детском саду

Будем признательны вам, если вы ответите на наши вопросы.

Информация конфиденциальна.

1. Ф.И. ребенка___________________________________________
2. Дата рождения__________________________________________
3. Количество детей в семье ____ Который по счету данный ребенок___
4. Были ли осложнения во время беременности и родов___________________________________________________________________________________________________________________
5. Какие инфекционные заболевания и травмы перенес до 3 лет_____________________________________________________________________________________________________________________
6. Когда ребенок заговорил (отдельные слова)_______________________
7. Обращались ли к невропатологу?____________________________ Повод:______________________________________________________
8. Какие заболевания есть у вашего ребенка в настоящее время (в сообщаете эти данные в целях сохранности здоровья вашего ребенка):

• Слуха
• Зрения
• Опорно – двигательного аппарата
• Сердечно – сосудистой системы
• Желудочно – кишечного тракта
• Центральной нервной системы
• Дыхательной системы
• Эндокринной системы
• (другое, вписать)_____________________________________________

9. Охотно ли ребенок посещает дошкольное учреждение?

Если да: что ему особенно нравится?__________________________________

Если нет: что ему особенно не нравится?______________________________

10.  Какие любимые игры и занятия есть у вашего ребенка?_____________________________________________________
11. Какие черты присущи вашему ребенку? (нужное подчеркнуть)

• Добрый
• Внимательный
• Аккуратный
• Спокойный
• Самостоятельный
• Жизнерадостный
• Невнимательный, не собран
• Кричит, топает ногами
• Бьет сверстников
• Не выполняет просьбы взрослых
• Командует детьми, взрослыми
• Не в меру плаксив
• Ласковый
• Заботливый
• Любознательный
• Покладистый
• Послушный
• Общительный
• Часто вял, пассивен
• Бросает предметы на пол
• Упрямится
• Не уверен в себе
• Часто раздражителен и возбужден
• Тревожный, боязливый
• Что то другое (впишите)_____________________________________

12. Ваш ребенок предпочитает чаще играть (подчеркнуть):

• Со взрослыми
• С детьми
• В одиночестве

Особенности общения ребенка с окружающими людьми_________________

13. С кем ребенок чаще проводит время?____________________________
14. К кому из взрослых ребенок чаще всего обращается со своими личными вопросами?__________________________________________
15. Всегда ли между членами семьи наблюдается единство в вопросах воспитания?_________________________________________________

Если нет : в чем расхождения?__________________________________

16. Отношение ребенка к критике (замечаниям взрослых) и неуспехи в деятельности:

• Агрессивное
• Безразличное
• Легко выходит из себя из за неудач и замечаний
• Спокойное
• Обидчивое

17. Как ребенок засыпает

• С трудом
• Поздно просыпается
• Рано
• Поздно
• Легко и быстро
• Рано
• Самостоятельно
• С трудом, с помощью взрослого

18.  Ведущая рука ребенка(правая/левая)____________________________
19. Есть ли в семье левши среди близких или дальних родственников?___

____________________________________________________________

Ф.И.О. родителя, заполнившего анкету________________________________

«_______»____________________20____г.

Спасибо за участие!