Анкета для родителей
консультация

Анкета для родителей

1. Фамилия, имя ребёнка_________________________________________
2. Дата рождения_______________________________________________
3. Адрес проживания____________________________________________
4. Адрес регистрации____________________________________________

5.Информация о маме

Фамилия Имя Отчество _____________________________________________

Дата рождения_____________________________________________________

Номер телефона____________________________________________________

Адрес проживания__________________________________________________

Адрес регистрации__________________________________________________

Образование_______________________________________________________

Место работы, должность____________________________________________

6.Информация об отце

 Фамилия Имя Отчество_____________________________________________

Дата рождения_____________________________________________________

Номер телефона____________________________________________________

Адрес проживания__________________________________________________

Адрес регистрации__________________________________________________

Образование_______________________________________________________

Место работы, должность____________________________________________

7.Состав семьи (полная, неполная) ____________________________________

8.Другие дети (до 18 лет) в семье (количество)_______________________________________________________

Ф.И.О, дата рождения, где учатся (школа, класс), МБДОУ, работают:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.Категория семьи (подчеркнуть)

• малообеспеченная (состоит на учете в комитете соцзащиты)
• многодетная
• ребенка (детей) воспитывает мать – одиночка
• ребенка (детей) воспитывает вдова (вдовец)
• опекунская
• семья военнослужащих
• семья, воспитывающая ребенка – инвалида
• семья инвалидов
• семья беженцев
• семья вынужденных переселенцев
• семья безработных родителей

10. Гражданский брак (Ф.И.О. мужа, жены) __________________________________________________________________

11.Инвалиды___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12.Безработные (зарегистрированы на бирже труда) ____________________________________________________________________________________________________________________________________

13.Другие родственники, совместно проживающие с ребенком, степень родства ___________________________________________________________

14.Есть ли хронические заболевания, родовые травмы? ___________________

15.Какие болезни перенёс ребёнок? ___________________________________

16.Есть ли аллергия на пищевые продукты, медикаменты? Назовите их конкретно. ________________________________________________________

17.Какой режим в семье? __________________________________________________________________

18.Какие меры воздействия на ребёнка (поощрение, наказание, внушение, выговор, объяснение, рассуждение) применяются в семье? ________________

__________________________________________________________________

19.Как ласково называют ребёнка дома? __________________________________________________________________

20.Умеет ли играть самостоятельно в отсутствии взрослого? ______________

21.Участвует ли ваш ребёнок в домашних делах, если да, то в каких? __________________________________________________________________

22.С какими просьбами чаще всего обращается к вам ребёнок? __________________________________________________________________

23.Есть ли у вашего ребёнка какие-либо привычки? __________________________________________________________________

Большое спасибо!