Опыт преодоления минимальных дизартрических расстройств у детей дошкольного возраста
статья по развитию речи (старшая группа)

Опыт преодоления минимальных дизартрический расстройств у детей дошкольного возраста

Вопросами коррекции дизартрии занимались многие специалисты: Г.Г Голубева, Г.В. Бабина, Н.Ю. Шарипова, Е.М. Мастюкова, К.А. Семенова, Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова, Е.Ф. Архипова. Все авторы отмечают необходимость проведения специфической целенаправленной работы по развитию обшей моторики, артикуляционной моторики, мелкой моторики пальцев рук, а также проведение пальцевой гимнастики, дыхательных и голосовых упражнений.

     Анализ литературы, посвященной проблеме стертой дизартрии, показал, что основой системы коррекции голоса и звукопроизношения при легкой (стертой) форме дизартрии лежит комплексный подход. Причиной речевых нарушений при дизартрии является органическое поражение центральной нервной системы. Поэтому коррекционная работа делится на два комплекса: медицинский и педагогический.

     Медикаментозное лечение проводилось по следующим направлениям:

а) нормализация мышечного тонуса,

б) нормализация мышечного обмена,

в) нормализация проводимости импульсов в нервном волокне,

г) нормализация деятельности коры головного мозга,

д) нормализация обменных процессов в коре головного мозга.

     Все мероприятия по этим направлениям назначал невропатолог. Врач контролировал состояние детей на протяжении всего коррекционного обучения.

     В комплекс входило лечение медикаментозными средствами, физиотерапевтические процедуры, массаж общий и вертебральный, ЛФК.

     Дефекты речи, возникшие на органической основе, отличаются особой стойкостью. Стремление устранить их только в процессе логопедических занятий приносит лишь частичный успех, так как при этом остается без изменения патологическая основа, на которой они развивались. Учет особенностей нервно-психического состояния ребенка имеет большое значение при постановке речевого диагноза, выборе эффективных методов лечебно-коррекционной и коррекционно-педагогической работы, прогнозировании каждого отдельного случая речевой патологии.

     В связи с этим наша работа протекала поэтапно в нескольких направлениях:

1        этап (подготовительный)

-        развитие общей и мелкой моторики;

-        стимуляция работы артикуляционного аппарата;

-        нормализация работы мимических мышц;

-        формирование просодических компонентов речи;

-        нормализация основных психических процессов.

2        этап – выработка новых произносительных умений и навыков:

-        выработка основных артикуляционных укладов;

-        коррекция звукопроизношения;

-        развитие основных фонематических процессов;

-        формирование лексико-грамматических категорий и связной речи;

3 этап – выработка коммуникативных умений и навыков.

4 этап – предупреждение или преодоление вторичных нарушений.

5 этап – подготовка к обучению к школе.

     Занятия с детьми проводились в течении одного года, 2 раза в неделю.

     По нашим данным, основополагающим этапом в коррекционной работе является развитие мелкой, крупной и моторики артикуляционного аппарата. Если этот этап выполнен качественно и скурпулезно, то дальнейшая работа по постановке и автоматизации звуков проходит легче.

     Это же касается и работы над речевым дыханием. Работу над дыханием мы начинали с общедыхательных упражнений. Цель этих упражнений - увеличение объёма дыхания и нормализация его ритма. Для достижения этой цели выполнялись следующие упражнения:

Ребёнок лежит на спине, логопед сгибает ему ноги в коленях и с согнутыми ногами надавливает на подмышечные впадины. Эти движения производятся в нормальном дыхательном ритме под счёт, что способствует нормализации движений диафрагмы.

     Ребёнок сидит, перед его ноздрями создаётся веер воздуха. Под его влиянием усиливается глубина вдоха за счёт включения в работу мышц диафрагмы.

     После активной работы мышц диафрагмы нами проводилась выработка оптимального типа физиологического дыхания. Его формирование мы осуществляли по подражанию, в различных положениях лёжа, сидя, стоя.

Например, в работе мы использовали такие приемы: ребёнок одну руку кладет на свою диафрагму, другую - на диафрагму логопеда. Логопед осуществляет вдох и выдох, включая в работу мышцы диафрагмы, ребёнок, ощущая движения рукой, пытается дышать так же. Затем, вызванные по подражанию движения диафрагмы, закрепляются в различных дыхательных играх.

     После закрепления диафрагмального дыхания мы проводили работу над длительным, плавным выдохом через рот, которая осуществляется изначально без речевого сопровождения. Она проводилась  в виде различных дыхательных упражнений с использованием разнообразных дидактических пособий, которые позволяют осуществить зрительный контроль за продолжительностью и силой выдоха через рот.

     Затем следовал этап работы с речевым сопровождением. Она  проводилась при произнесении различного по сложности речевого материала, на длительном плавном выдохе.

     Работа проходила так:

пение гласных на выдохе

произнесение сочетаний 2-х, 3-х, 4-х гласных на длительном, плавном выдохе (нужно следить, чтобы между гласными не делались паузы для дополнительного вдоха);

произнесение изолированных щелевых, глухих согласных (при вдохе - звук);

произнесение щелевых, глухих согласных с сочетанием гласных (А-со-су-сы; А-фа-ха-ша); произнесение слов на плавном выдохе, сначала мало слоговых, затем много слоговых, сначала с ударением на 1-ый слог, затем меняется ударение; постоянное распространение фразы на длительном плавном выдохе. Количество слов, произносимых ребёнком на одном выдохе, определяется возрастом.

     Работа над голосом проводилась нами параллельно с работой над дыханием, сочетается с физиотерапевтическим, медикаментозным лечением и дифференцированным массажем.

     Исходя из имеющихся в специальной методической литературе рекомендаций, нами были разработаны специальные упражнения при стёртой дизартрии:  для укрепления артикуляционного аппарата, развития общей моторики, нормализации голоса и дыхания во время произношения слов. Они включают в себя шнурование, нанизывание бус на нитку, штриховку с помощью карандаша, лепку пластилином.

      Также мы проводили активную работу по согласованию движений. Для нормализации речевого дыхания с голосом мы использовали также гимнастику Стрельниковой. Вот такие приемы были взяты в работу: сделать неглубокий вдох, задержать дыхание и медленно выдохнуть; вдохнуть, придержать воздух, на выдохе произносить любой гласный звук; на выдохе плавно менять один гласный звук на другой.

     Кроме того, в лечебные мероприятия по коррекции речи нами были включены и упражнения на осязание предметов, пространственное представление. Для этого наощупь по фактуре и форме мы  предлагали детям узнать предметы, игрушки из окружающей обстановки. Эти занятия позволили нам сформировать у детей экспериментальной группы навыки устанавливать причинно-следственную связь,  а также обобщать.

     Постановку звуков при стёртой дизартрии мы начинали с гласных звуков, т.к. они играют главную роль в разборчивости и чёткости произношения слов, эмоциональной окраске речи.

     Схема коррекции гласных, которую мы использовали  такова - э, а, и, ы, о, у. На этом этапе мы также добавляли отработку модуляции голоса и ритма. Для этого использовали упражнения из фонетической ритмики.  

     После достижения чёткости в артикуляции мы переходили к согласным [м'-м], сонорным [н'-н], [j], [л'-л], [р'-р], смычково-взрывным [п'-п], [б'-б], [т'-т], [д'-д], [к'-к], [г'-к], щелевым [ф'-ф], [в'-в] и переднеязычным [с'-с], [з'-з], [ш-ж],[х'-х], [щ], [ч], [ц].

     В своей коррекционной работе мы использовали специальную артикуляционную гимнастику для стёртой дизартрии с применением как динамических упражнений, так и пассивных. Пассивная гимнастика для языка по методике Правдиной предполагает движения под воздействием другого человека. Такие упражнения мы проводили в три этапа: вход, поддержание и выход из позиции.

     Например, в одном из заданий нужно было сомкнуть губы и удерживая их пальцем дуть в них и пытаться разомкнуть. Произношению каждой группы звуков соответствует определённое расположение языка, губ, напряжение мышц. Именно на укрепление этих навыков и направлена артикуляционная гимнастика[.

     Массаж при минимальных дизартрических расстройствах используется для укрепления или расслабления лицевых мышц. При гиперкинезах и гипертонусе совместно с логопедом учреждения мы делали расслабляющий массаж. Он длился  1-1,5 минуты. Использовали такие приемы как поколачивание, поглаживание лица от висков к переносице, лбу, носу, губам. Детям с пониженным тонусом совместно мы делали укрепляющий зондовый массаж. При гиперкинезах выполняли по методу профессора Ауглина массаж, который рекомендует Е.Ф Архипова.

     Также для подавления гиперкинезов, которые проявляются в мимической мускулатуре и в языке, мы проводили  перед массажем упражнения, предложенные К.А. Семеновой: потряхивая руку и ногу ребенка, сближали их в области колена и локтя (правый локоть с левым коленом, и наоборот). По мнению автора, несколько движений (2—3 раза) попеременно справа и слева способствуют ослаблению гиперкинезов. Затем проводился точечный перекрестный массаж, который мы дополнили игровыми приемами.

Ниже мы приводим схему использованного в нашей работе массажа:

1. Указательный палец левой руки помещается в середине левой носогубной складки, а указательный палец правой руки под углом губ справа. Следует совершать вращательные движения указательными пальцами в этих точках (одновременно). Например: «Помоги мне найти зубки. Только ротик не открывай. Вот верхние. Вот нижние. Сейчас мы будем вокруг них танцевать». (Совершаются вращательные движения под музыку.) Затем указательные пальцы перемещаются. Указательный палец правой руки помещается на правую носогубную складку, а указательный палец левой руки опускается под угол губ слева, и производятся вновь те же движения. Если ребенку трудно удерживать при этом равновесие, следует предусмотреть опору или выполнять движения средним и указательным пальцем одной руки, а второй рукой придерживать ребенка.

2. Указательный палец левой руки располагается в области середины носогубной складки слева, а указательный палец правой руки помещается под угол нижней челюсти справа. Производятся вращательные движения в этих точках. Например: «Представь, что пальчики-мальчики решили поиграть в прятки. Один пальчик считает (слева), а другой прячется (справа). Ау! Где ты спрятался? Сейчас тебя найду (круговые движения). Нашел! Теперь водить будешь ты». Затем движения проводятся на противоположной стороне. Некоторые массажисты проводят данный прием одной рукой, пользуясь указательным и большим пальцем.

3. Указательный палец левой руки располагается в той же точке, что и при упражнениях 1 и 2, или же в точке под углом губ слева, а указательный палец правой руки фиксируется в точке под сосцевидным отростком за ухом. Установив пальцы в данных точках, проводят глубокий точечный массаж, затем это же упражнение проводят на противоположной стороне. Например: «Пока мальчики играли, за ними мамы пришли. Кто тяжелее — мама или сын? Мама в дверь постучала: 1—2—3 (точечный массаж за ухом). "Никто не слышит. Еще раз. Вот мой сынок!"» Если производить данный прием одной рукой, то массажисту следует поменять положение относительно ребенка. Ребенок при этом сидит прямо, а взрослый находится сбоку, так, чтобы с этой стороны большим пальцем зафиксировать точку за ухом, а указательным — на носогубной складке. Логопедическая коррекция стертой дизартрии у детей дошкольного возраста

4. Палец левой руки фиксируется в зоне носогубной складки или под углом губ слева, палец правой руки занимает точку под внутренним углом правой лопатки, и также осуществляются вращательные движения в данных точках (при резко выраженных гиперкинезах). Например: «Мама с сыном домой пришли, сели обедать (палец слева), а папа в это время далеко был (палец со стороны спины). Вот сел папа в машину и поехал (вращательные движения). Ура! Папа приехал!» Затем это упражнение повторяется с противоположной стороны (вторая семья).

5. Если гиперкинезы стойкие, то те же перекрестные приемы используются с точками фиксации под коленкой и в области одной из носогубных складок.

Каждое движение повторяется 3-4 раза. Приемы подбираются индивидуально и осторожно, так как неправильное выполнение может еще более усилить гиперкинезы

     Для улучшения моторики рук мы проводили массаж и самомассаж пальцев и кистей рук  с использованием логоритмики и мячика су-джок.

     Таким образом, нами была проведена коррекционная работа, которая включала в себя несколько четко обозначенных этапов, каждый из которых является неотъемлемой частью комплексного подхода в процессе реабилитации детей с минимальными дизартрическими расстройствами.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1        Токарева, О. А. Расстройства чтения и письма (дислексии и дисграфии) / Расстройства речи у детей и подростков, под ред. С. С. Ляпидевского. — М., 1969.

2        Архипова, Е. Ф. Стертая дизартрия у детей. М.: АСТ, 2006. – 320 с.

3        Мартынова, Р. И. Сравнительная характеристика детей, страдающих легкими формами дизартрии и функциональной дислалией / Под ред. С.С. Ляпидевского, С.Н. Шаховской. -  М.: Владос, 1975. – С.79  – 91.

4        Лопатина, Л.В. Дифференциальная диагностика стёртой дизартрии и функциональных расстройств звукопроизношения / Л.В. Лопатина: Материалы конференции «Реабилитация пациентов с расстройствами речи». – СПб., 2000 г. – С. 177 – 182.

5        Винарская, Е.Н. Современное состояние проблемы дизартрии/  Хрестоматия по логопедии под ред. Л. С. Волковой,  В. И.Селиверстова. –  М.: Владос, 1997. – С. 268–285.

6        Ляпидевский С. С. Расстройства речи у детей и подростков / Под общ. ред. С. С. Ляпидевского.– М.: Медицина, 1969. – С. 5–39.

7        Филичева Т. Б., Чевелева Н. А., Чиркина Г. В. Основы логопедии–М.:Просвещение, 1989. – 223 с.

8        Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л. С. Волковой, С. Н. Шаховской. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. – 680 с.

9        Чиркина, Г.В. Основы логопедической работы с детьми: Учебное пособие для логопедов, воспитателей детских садов, учителей начальных классов, студентов педагогических училищ [Текст] /  Г.В.Чиркина / Под ред. Г. В. Чиркиной. – М.: Аркти, 2015. –  240 с.

10        Халецкая О. В., Трошин В. М. Минимальные дисфункции мозга в детском возрасте. – Нижный Новгород, 1997. –  247 с.

11        Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. 3-е изд.– М.: Академический проект, 2000. – 512 с.

12        Глухов В. П. Формирование связной речи детей дошкольного возраста с общим недоразвитием речи. – М.: Аркти, 2017 – 168 с.

13        Мастюкова, Е. М. Дизартрия [Текст] / Е.М.Мастюкова, М.В. Ипполитова // Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л. С. Волковой, В. И. Селиверстова. – М.: Владос,1997. – Т.1 – с.227 – 254.

14        Соботович,  Е. Ф., Чернопольская А. Ф. Проявления стертых дизартрии и методы их диагностики // Дефектология. М., 1974, №4. – С.20-26.

15        Методы обследования речи детей: Пособие по диагностике речевых нарушений / Под общ. ред. проф. Г. В. Чиркиной. – М.: АРКТИ, 2016. – 240 с.

16        Киселёва В. А. Диагностика и коррекция стёртой формы дизартрии – М.: Школьная пресса, 2007. – 48с.

17        Лопатина, Л.В. Логопедическая работа с детьми дошкольного возраста с минимальными дизартрическими расстройствами [Текст] / Л.В.Лопатина; Под ред. Е. А. Логиновой. – СПб.: Союз, 2005. –  192 с.

18        Лопатина, Л. В. Изучение и коррекция нарушений психомоторики у детей с минимальными дизартрическими расстройствами // Дефектология. – 2017. – № 3–С.12 – 19.

19        Лопатина, Л.В. Логопедическая работа в группах дошкольников со стертой формой дизартрии [Текст] /  Л.В.Лопатина, Н.В.Серебрякова. – СПб.: Образование,1994. – 92 с.

20        Шашкина, Г. Р. и др. Логопедическая работа с дошкольниками: Учеб. пособиe для студ. высш. пед. учеб. заведений  – М.: Издательский центр «Академия», 2003. – 240 с.

21        Гуровец, Г.В. К вопросу диагностики стертых форм псевдобульбарной дизартрии [Текст] / Г.В.Гуровец, С.И. Маевская  //  Вопросы логопедии. М.: МПГИ им. В.И.Ленина,1978. – С. 32 – 36.

22        Карелина, И. Б.  Дифференциальная диагностика стёртых форм дизартрии и сложной дислалии. // Дефектология.– 1996.– № 5.