Дизартирия.
консультация по логопедии

Дизартрия

Очаг поражения мозга

Патогенез

Синдромы фонетических расстройств и вторичной системной недостаточности

Бульбарная

Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V, VII, IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов грудного уровня

Избирательные вялые параличи мышц языка, губ, мягкого нёба, гортани, глотки, дыхательных мышц и мышц, поднимающих нижнюю челюсть.  Атрофия и атония этих мышц (язык вялый, дряблый). Снижены или отсутствуют глоточный и нижнеглоточный рефлексы. Расстройства непроизвольных движений в соответствующих группах мышц

Голос слабый, глухой, истощающийся, гласные и звонкие согласные оглушены. Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости. Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку Э. Артикуляция согласных упрощена: смычные и Р заменяются щелевыми, доминируют глухие плоскощелевые звуки. Речь замедленная, монотонная, нарушена плавность, речь утомительна для больного

Псевдо-бульбарная

Поражение центральных двигательных кортико-бульбарных и пирамидных нейронов, идущих к передним рогам шейно-грудного уровня. Поражение двустороннее, неравномерно латерализованное

Пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечных атрофии нет. Гипертрофия мышц (язык напряжен, отодвинут кзади). Глоточный и нижнеглоточный рефлексы усилены. Насильственный смех и плач. Параличи двусторонние, с возможным преобладанием симптомов с одной стороны

Голос слабый, сиплый, хриплый. Тембр речи изменен по типу закрытой гнусавости (преимущественно страдают гласные У, О и согласные Р, II, III, Ж, Ц). Артикуляция гласных и согласных сдвинута назад. Смычные согласные и Р заменяются щелевыми, щелевые преобразуются в плоскощелевые, артикуляция твердых согласных страдает больше, чем мягких. Пропуски согласных при стечении, недоговаривание концов слов. Замедленный темп речи, нарушение плавности и модулированное™ речи

Корковая апраксическая постцентральная

Одностороннее поражение коры доминантного полушария мозга (нижних отделов постцентральных полей)

Кинестетическая артикуляторная апраксия

Расстройства выбора слогов, реализующих в речи языковые фонематические обобщения; смешения признаков согласных по способу и месту образования, по глухости/звонкости, по мягкости/твердости

Корковая апраксическая премоторная

Одностороннее поражение коры доминантного полушария мозга (нижних отделов премоторных полей)

Кинетическая артикуляторная апраксия

Распад ритмических слоговых структур слов. Напряженность речи. Замедленный темп речи. Персеверации и замены щелевых согласных в составе слога на смычные, звонких на глухие, мягких на твердые. Стечения согласных упрощаются за счет пропусков, аффрикаты расщепляются на составные звуки

Подкорковая

Поражения экстрапирамидных ядер и их связей с другими структурами мозга

Распад или расстройства использования в акте речи врожденных синергии (что делает речь напряженной и неплавной)

Расстройства речевой просодики: темпа, плавности, громкости речи, высоты и тембра голоса, акцептуации и мелодики. Нарушения звуковой стороны речи, внятности и членораздельности

Мозжечковая

Поражения мозжечка и его связей с другими структурами мозга

Статическая и динамическая атаксия речевых движений

Речь скандированная, недостаточно внятная. Искажения нормативных речевых характеристик

Показатели

Стёртая форма

Дизартрия средней тяжести

Тяжёлая дизартрия

1. Мимика

Выразительная, симметричная; полный контроль за мимикой, ее управляемость

Маловыразительная; незначительная асимметрия лица; недостаточный контроль за положением

губ, в покое рот приоткрыт

Стойкая гипомимия (амимия) лица, асимметрия; произвольные мимические движения затруднены; синкинезии. Рот постоянно открыт, язык выходит за пределы ротовой полости

2. Дыхание

Тип дыхания смешанный (грудобрюшной). Обе половины диафрагмы работают равномерно

Дыхание поверхностное, ключичное, возможна аритмия

Дыхание слабое, поверхностное, аритмичное.

Выдох ослаблен, затруднено задувание спички

3.Голосообразование

Голосоподача мягкая. Голосодыхательная струя в полном объеме, длительная

Голосоподача жесткая, голос затухающий. Голосовые складки полностью не смыкаются (порез)

Голос слабый, прерывистый, затухающий, до полного исчезновения, возможна афония. Смыкание голосовых складок неравномерно, что отражается на голосе (от тихого до резких выкриков)

4. Рефлекторные движения языка

В полном объеме, достаточном темпе (жевание, облизывание губ)

Объем и темп несколько ограничены; истощаемость речевых функций

Стойкие ограничения движений, объема, темпа

(жевание, облизывание)

5. Формоположение языка

По средней линии, кончик ярко выражен

Широкий кончик не сформирован, девивации языка (отклоняется в здоровую сторону)

Стойкая асиметрия, колообразный или паретичный с односторонней атрофией

6. Удерживание артикуляционной позы

Без труда под счет до 10 и более. Цианичность отсутствует. Незначительная саливация

Удерживается до 10, но наблюдаются элементы беспокойства, тремора, цианичности, саливации

Удерживается до 5 с трудом. При спастической и гиперкинетической формах ярко выражен тремор, возбуждение. При паретичной форме язык выходит из ротовой полости

7. Произвольные движения языка

Все движения в полном объеме и темпе; незначительные нарушения дифференцированных артикуляторных движений

Легкая асимметрия; темп замедленный; затруднена смена артикуляционных движений; истощаемость речевых функций

Стойкая асимметрия языка. Переход от одного артикуляционного уклада к другому затруднен настолько, что речь становится малоразборчивой

8. Мягкое нёбо

Расположено по средней линии. При каиие на твердой атаке активно сокращается

Асимметрично, паретично. Возможна легкая назальность

Мягкое нёбо паретично; нёбно-глоточный затвор не образуется; отмечается утечка воздуха в носовую полость, сильная назализация

9. Произвольные движения губ: трубочка, вибрация, улыбка

Симметричны, осуществляются в полном объеме и темпе. Возможны движения с сопротивлением

Асимметричны в здоровую сторону, движения выполняются в замедленном темпе. Движения с сопротивлением затруднены

Асимметрия. Темп значительно замедлен. Объем резко ограничен. Сопротивление отсутствует

10. Гиперкинезы

Отсутствуют

Непостоянны

Постоянные, гиперкинезы затрудняют речь

11. Оральные синкинезии

Отсутствуют

Непостоянны, слабо выражены

Постоянны, при попытке речи усиливаются, затрудняют общение

12. Произношение

Изолированные звуки в норме, но в спонтанной речи отмечается смазанность во всех фонетических группах

Возможно правильное, но отмечается неразборчивость; страдают определенные группы звуков

Чаще наблюдаются искажения (межзубный, боковой сигматизмы). Голос с назальным оттенком; страдает просодика: тембр, интонация, темп, выразительность речи

ДИСЛАЛИЯ

СТЁРТАЯ ФОРМА ДИЗАРТРИИ

1. У соматически ослабленных детей. Органики нет.

2. Неврологическая симптоматика отсутствует.

3. Двигательная сфера без патологии, сухожильные рефлексы живые,

      равномерные.

4. Страдает только звукопроизношение. Прогноз благоприятный.

5. Голос звонкий, громкий, богато модулированный.

6. Речевая активность повышена.

7. К своему дефекту ребенок критичен.

8. Вегетативные нарушения проявляются в потливости конечностей, в красном дермографизме кожи.

9. Гигиенические навыки вырабатываются быстро, удерживаются стойко;

      внешне ребенок опрятен.

10. Сон спокойный без ночных страхов и сновидений.

11. Диафрагмально-речевое дыхание в норме.

12. В контакт ребенок входит легко, поведение адекватное.

13. Память, внимание, работоспособность, мыслительные процессы, интеллект в норме, редко наблюдается ЗПР.

14. Ребенок активен, подвижен, занимается охотно, без особого труда

      переключается с одного вида деятельности на другой

1. Связана с поражением центральной нервной системы.

2. Ярко выражена асимметрия лица, языка, мягкого нёба; рот в покое приоткрыт из-за пореза губ; сглаженность носогубных складок.

3. Страдает общая, мелкая и артикуляционная моторика.

4. Наряду со звукопроизношением страдает просодика; поставленные звуки автоматизируются с трудом.

5. Голос глухой, слабый, сдавленный, затухающий, прерывистый.

6. Речевая активность снижена.

7. К дефекту относится безразлично.

8. Вегетативные нарушения грубо выражены: синюшные, холодные, влажные конечности.

9. Гигиенические навыки из-за моторных нарушений вырабатываются с трудом, ребенок неопрятен.

10. Наблюдаются расстройства сна, ночные страхи, сновидения.

11. Дыхание поверхностное, ключичное, диафрагмально-речевое не

      сформировано.

12. Поведение неровное, часты перепады настроения.

13. Память снижена, кратковременна; внимание неустойчивое; низкая

      работоспособность; интеллект снижен (ЗПР, олигофрения).

14. Медлительны или расторможены, уклоняются от занятий, жалуются на головную боль, с трудом переключаются с одного вида деятельности на другой

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

ЭТАП ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНЫХ

КОММУНИКАТИВНЫХ И

ПРОИЗНОСИТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ

• Подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов
• Развитие слухового восприятия и сенсорных функций
• Формирование потребности в речевом общении
• Развитие и уточнение пассивного и активного словаря
• Коррекция дыхания
• Коррекция голоса

• Развитие речевого общения
• Формирование навыков звукового анализа
• Коррекция артикуляционных нарушений (расслабление мышц речевого аппарата, выработка контроля над положением рта, развитие артикуляционной моторики)
• Коррекция голоса
• Коррекция речевого дыхания
• Развитие артикуляционного праксиса
• Коррекция звукопроизношения

               ↓

НА ФОНЕ

↓

• медикаментозного воздействия
• физиотерапии
• лечебной физкультуры
• артикуляционного массажа и артикуляционной гимнастики
• логопедической ритмики
• нетрадиционных форм воздействия (аромотерапия, криотерапия, тестотерапия, арттерапия и др.)