Анкета «Социальный паспорт ученика»
методическая разработка (1, 2, 3, 4 класс)

Анкета «Социальный паспорт ученика»

(Уважаемые родители!  Заполните, пожалуйста, данную анкету. Эта информация необходима для оформления школьной документации (журнал, социальный паспорт класса) и организации учебного процесса).

1. Фамилия, имя, отчество ученика ___________________________________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________________________________

3. Домашний адрес, телефон ________________________________________________________________

4. Состояние здоровья (состоит ли на д/учете, у какого специалиста, рекомендации для ребенка по орг. обучения)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Перенесенные заболевания, травмы, хронические заболевания__________________________________

6. Состав семьи (полная, неполная, многодетная, опека) подчеркните причину

7. Если семья неполная подчеркните причину (потеря кормильца, развод, мать-одиночка).

8. Если семья многодетная, укажите Ф.И.О. (полностью) других детей и дату их рождения____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Если ребенок находится под опекой, то необходимо указать (полностью) Ф.И.О. родителей, а также Ф.И.О., дату рождения, место работы опекуна, его домашний адрес и телефон_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Стоит ли семья на учете, как нуждающаяся в получении адресной социальной помощи _________________________________________________________________________________________

11. Посещает ли ребенок кружки, секции, клубы вне школы? (если да, то какие и где)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Посещает ли ребенок кружки, секции в школе? (если да, то какие) _____________________________

_________________________________________________________________________________________

Родители:

Отец

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Образование ______________________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый _________________________________________________________________

Мать

Ф.И.О. ___________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Образование ______________________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый_________________________________________________________________

Спасибо за сотрудничество!