Энкопрез у детей
статья по коррекционной педагогике

Энкопрез у детей

Обидейко Ю.В (врач психиатр, семейный  психотерапевт)
Романов А.М. (кандидат психологических наук, психолог высшей категории)

Тинт Н.В. (логопед высшей квалификационной категории)

Значение слова энкопрез по словарю медицинских терминов (encopresis – греч.) – непроизвольное выделение кала, неспособность человека к сознательному контролированию акта дефекации. Данное расстройство может быть органической и неорганической природы, внесено в Международную классификацию болезней (МКБ-10)  под шифрами R15 и F 98.1 соответственно.  Недержание кала характерно для детей и до определенного возраста считается нормой, пока не сформированы навыки контроля за опорожнением кишечника и не выработана привычка пользования туалетом. По данным разных авторов, у мальчиков данное нарушение встречается в 3-5 раз чаще, чем у девочек. Во взрослом возрасте энкопрез свидетельствует о наличии органических нарушений и является лишь следствием соматического заболевания (опухоль, травма, инфекции или трещины кишечника). Ставить диагноз «энкопрез» (другие названия: недержание кала, каломазание) можно не ранее, чем при достижении ребенком 4-летнего возраста  (при условии правильного психического и физического развития), при условии, что проявления возникают не реже 1 раза в месяц на протяжении 3 мес. или более, а состояние не обусловлено действием фармпрепаратов (например, слабительных средств) или вызвано общим тяжелым соматическим состоянием.

Специалисты выделяют: первичный энкопрез (при котором никогда не было контроля над дефекацией); вторичный энкопрез (при котором подобный контроль был утрачен).

Клинически же деление на подтипы построено на наличии или отсутствии запора с переполнением кишечника.

Запорный или «удерживающий» энкопрез, как правило, сопровождается небольшим количеством мягкого, плохо оформленного стула, который выделяется и днем, и ночью.

При отсутствии запора стул выделяется в большом количестве, лучше оформлен и периодически дефекация наступает в неподходящих местах. Вариант дефекации без запора чаще всего связан с оппозиционным и девиантным поведением.

Если ребенок к 4 годам не научается справлять нужду в строго отведенным местах, то в этом случае родителям необходимо обратиться за консультацией к прежде всего к педиатру, который обследует ребенка и направит при необходимости к проктологу, при отсутствии изменений в соматическом здоровье, необходима консультация детского психиатра или психолога.

Важно не оставлять проблему на самотек. В данной статье остановимся именно на психологическом сопровождении семей, имеющих ребенка с таким симптомом, как энкопрез.  За более чем 10-летний стаж работы в детском психоневрологическом стационаре нами накоплен большой опыт помощи и разработано несколько вариантов работы с семьями.

Самой частой формой патологии в популяции, на наш взгляд,  является невротический энкопрез, который развивается в результате воздействия на ребенка выраженного психотравмирующего фактора.  Сама тревога может быть острой или носить хронический продолжительный  характер.  В рамках психоневрологического дневного стационара среди воспитанников преобладает органический вариант нарушения. Но даже и в этом случае при грамотном подходе возможно нивелирование симптоматики.   Нельзя забывать и о том, что такие проявления как энурез и энкопрез могут быть симптомами такого заболевания, как эпилепсия. В этом случае врач собирает подробный анамнез и направляет ребенка на ЭЭГ.

Недержание кала у уже «взрослого» ребенка всегда трудная и болезненная тема для родителей, о которой они крайне неохотно говорят даже специалисту. Она вызывает сильное напряжение, смущение, неприятные чувства у родителей, и как следствие у детей.  Тема «продуктов нашей жизнедеятельности» не очень популярна, и почти всегда вызывает брезгливость и неприятие.

Одной из причин невротического энкопреза является напряжение, которое существует в семье. Это может быть напряжение между супругами или между родителями и дедушками/бабушками, между братьями-сестрами, и напрямую может и не касаться самого ребенка, ребенок будет лишь «носителем симптома» проблем взрослых. В этих случаях без грамотной работы семейного психолога не обойтись. Хочется отметить, что порой просто принятие факта наличия напряжения в семье и разговоры о нем уже целебны.

Кроме этого, любые системные изменения могут привести к энкопрезу, как попытка ребенка что-то изменить, вернуть всё в прежнее русло.  Например, ребенок жил с мамой долгие годы и вдруг у мамы появился мужчина, в таком случае может возникнуть энкопрез, чтобы неосознанно привлечь внимание матери к себе или «напугать» конкурента и т.д.

Энкопрез может появиться у ребенка тревожного в ответ на возросшие новые   требования (смена детского сада, начало обучения в школе и др.), в ответ на неуспешность в коллективе, неприятие детьми. Хочется отметить, что невротический фон личности является обязательным в этом случае. У здоровых детей с крепкой психикой реакция в виде энкопреза   практически не отмечается.

Еще одной причиной энкопреза может являться скрытая агрессия ребенка на одного из родителей или на обоих. Дети живые люди и чувство агрессии, раздражение для них естественны, но проявления этих эмоций почти всегда табуировано. Как следствие неосознанно может возникать косвенная агрессия и проявляться таким замысловаты образом в форме пачканья трусов. Отчего появляется такая агрессия? А с того, что "злые родители" слишком уж зажимают, предъявляют много требований, особенно по части "чистоты и порядка". И не только в прямом смысле, хотя и в нем тоже (подчеркнутое отношение к грязи, "фу-бяка-брось" и "положи на место"), но и в смысле порядка и правил жизни. Это про тех родителей, которые от нецензурных слов падают в обморок. Вот им (в первую очередь) и их детям (во вторую) полезно иногда похулиганить. Почитать ребенку на ночь неприличные сказки про процесс дефекации, «какашки» - да, такие сказки тоже имеются. Снять, наконец, запрет с грязной и неприличной стороны жизни.

Что же делать если ваш ребенок стал пачкать штаны? Самое главное, это не паниковать и расслабиться. Поверьте, это самое важное и самое трудное. Очень сложно справиться со своим чувством брезгливости и раздражения, но это основное, что нужно сделать. Чем спокойнее вы отнесетесь к происходящему, тем быстрее это пройдет и ребенку будет проще. Важно знать и помнить, что беда ребенка не в том, что он не может сдержаться и не обкататься, а наоборот, ему тяжело расслабиться (в случае запорного варианта). Если начать на него ругаться, проявлять словами и выражениями лица, мимикой свое раздражение и отвращение, его сложности будут только закрепляться, а поскольку акт дефекации не остановим из-за ограниченного объема прямой кишки, трусы будут автоматически пачкаться. Таким образом, основная задача в этой ситуации расслабиться самим и помочь расслабиться ребенку. Для себя важно помнить о том, что белье можно постирать, а купить несколько сменных комплектов гораздо дешевле, чем многолетнее лечение (которое, увы, может потребоваться, если и дальше продолжать напрягаться, ругаться и нагнетать обстановку в семье).

Очень хорошие результаты дает применение различных арт терапевтических и игровых техник. Например, с ребенком можно рисовать гуашью или пальчиковыми красками, полепить из пластилина, глины, покопаться в грязи – мять ее, размазывать. Купить побольше черной и коричневой гуаши и руками (!!) вдвоём (!!) испачкать то, что не так трудно будет потом так же вдвоем отмыть, стены в ванной, например. Также сейчас очень много всевозможных игрушечных унитазов и горшков, симпатичных на вид игрушек в форме «какашек». Дети с удовольствием в них могут играть, при условии, что родителям удалось справиться с собственным отвращением, о чем писалось выше.

И помните, что с любой ситуацией можно справиться. А в решении этой трудности необходим грамотный и комплексный подход как помогающих специалистов, так и поддержка и внимание семьи.