Анкета (для сбора анамнестических данных)
учебно-методический материал по логопедии (старшая группа) по теме

Уважаемые родители!

Пожалуйста, отнеситесь внимательно к представленным ниже вопросам. Ваши ответы позволят логопеду определить причины речевого расстройства у вашего ребенка и эффективно спланировать дальнейшую работу с ним.

Ф. И. О. ребенка_________________________________________________________

Дата рождения___________________________________________________________

Какой по счету ребенок в семье____________________________________________

Укажите возраст других детей_____________________________________________

Мать (ФИО, год рожд., национ., возраст при родах, образование, место работы) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Отец (ФИО, год рожд., национ., образование, место работы) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наследственность _______________________________________________________

Имеют ли ближайшие родственники нарушения речи и какие?__________________

Протекание перинатального периода:

От какой беременности ребенок? ___________________________________________

Особенности течения беременности_________________________________________

Ребенок родился на ______ неделе беременности

Продолжительность родов __________ часов

Особенности родов ______________________________________________________

Масса тела при рождении___________ Рост при рождении __________

Крик ________________________ Асфиксия ___________________________

Особенности грудного кормления__________________________________________

Характер сна в первые месяцы жизни_______________________________________

Раннее развитие:

Ребенок начал держать голову _________________ Сидеть _____________________

Первые зубы ___________ Ползать ____________ Стоять в кроватке_____________

Ходить без поддержки____________________

Гуление____________ Лепет___________ Первое слово ____________

Первые фразы _________________ Фразовая речь ________________

Тип развития речи _______________________________________________________

Перенесенные заболевания до 1 года ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания после года ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ушибы, травмы головы___________________________________________________

Занимался ли ребенок с логопедом, с какого возраста _________________________

1. Перечислите основные жалобы и проблемы (в порядке значимости для вас)
2. Ваши надежды и ожидания от занятий ребенка с логопедом
3. Какую консультативную помощь вы хотели бы получить

Спасибо за ответы!