Анкета для родителей (социальный паспорт)
классный час (4 класс)

Анкета для заполнения социального паспорта.

Ф.И.О. ребенка/дата рождения/адрес регистрации и фактического проживания ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Ф.И.О. родителей/номер телефона ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Статус ребенка:

1. ОВЗ

2. Инвалид

3. Опекаемый

4. Не относиться к выше перечисленным категориям

Если ребенок находится под опекой, необходимо указать (полностью) Ф.И.О., дату рождения, место работы опекуна, домашний адрес, телефон

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Статус родителя, образование:

1. Инвалид

2. Пенсионер

3. Высшее образование ________________________________________

4. Среднее специальное образование _____________________________

Сведения о других детях проживающих в семье от 0-до 18 (Ф.И.О./дата рождения)___________________________________________________________________________________________________________________________

Статус семьи:

1. Полная

2. Неполная ( мать-одиночка, развод)

3. Многодетная

4. Один из родителей участник СВО

5. Потеря кормильца

6. Опекун

7. Беженцы

Посещает ли ребенок кружки/секции вне школы? (если да, то какие и где)

_______________________________________________________________

Посещает ли ребенок кружки/секции в школе? (если да, то какие)

________________________________________________________________

Какие дополнительные сведения о Вашем ребенке считаете нужным сообщить классному руководителю ?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние здоровья ребенка:

1. Хронические заболевания__________________________________________

2. Ограничения_____________________________________________________

3. На что обратить внимание__________________________________________

Тяжелая жизненная ситуация (ТЖС):

1. Присутствует _________________________________

2. Отсутствует

Подпись________________ Расшифровка (____________________)