Регистрационная карточка ШСП
методическая разработка

Дата ситуации

Дата передачи дела координатору:

1. Источник информации об участниках конфликтной ситуации

Ф.И.О., должность,  передавшего информацию

Совершалась ли ранее обидчиком подобные действия?

□

Состоит ли на учете?

 Собираются ли стороны или администрация обращаться в правоохранительные органы?

2.Тип конфликта

Имя и фамилия обидчика

или стороны конфликта

Имя и фамилия пострадавшего

или стороны конфликта

Класс

Телефон

Класс

Телефон

Имя и фамилия родителя

Имя и фамилия родителя

телефон

телефон

Описание ситуации

Фамилия и имя медиаторов

Фамилия и имя остальных участников программы

3.Какая программа проводилась?  

Число взрослых участников программы

Число школьников, участвовавших в программе

Дата проведения программы

Не проведена (причина):

4. Результат программы 

Был ли сторонами выполнен договор

Повторялось ли подобное (в течение месяца)

5. Причина, по которой восстановительная программа не имела положительного результата  (т.е. ситуация не изменилась либо произошло углубление конфликта)

Комментарии

Дата сдачи отчета