Анкета «Выявление причин школьной неуспешности» ( для педагогов, родителей)
тест (1, 2 класс)

Анкета

«Выявление причин школьной неуспешности»

( для педагогов, родителей)

Ф.И.О. ребенка

Дата рождения

Инструкция по заполнению анкеты: подчеркнуть в каждом пункте – а,б,в.г.

 1. Особенности эмоционально-волевой сферы

Проявляет ли ребенок:

1.        Нервность (нервозность), тревожность:

а)        очень часто

б)        обычно

в)        редко

г)        никогда.

2.        Двигательное беспокойство: расторможенность:

а)        очень часто

б)        обычно

в)        редко

г)        никогда.

3.        Рассеянность, отвлекаемость, неусидчивость, импульсивность:

а)        очень часто

б)        обычно
в)редко

г) никогда.

4.        Утомляемость, истощаемость:

а)        очень часто

б)        обычно
в)редко

г) никогда.

5.        Раздражительность, агрессивность:

б)        обычно

в)        редко

г)        никогда.

6.        Вялость, пассивность:

а)        очень часто

б)        обычно
в)редко

г) никогда.

7.        Робость, скованность:

а)        очень часто

б)        обычно

в)        редко

г)        никогда.

2. Особенности познавательной деятельности

1.        Как ребенок запоминает:

а)        очень хорошо

б)        хорошо

в)        посредственно

г)        плохо

2.        Как понимает объяснения:

а)        очень хорошо

б)        хорошо

в)        посредственно

г)        плохо

3.        Познавательная активность (стремление к новым знаниям):
а) высокая

б)средняя

в)        низкая

г)        отсутствует

4.        Колеблется ли успешность выполнения однотипных заданий:

а)        очень часто

б)        обычно

в)        редко

г)        никогда.

5. Может ли ребенок перестроиться на другой вид деятельности:

а)        легко

б)        не легко, не трудно

в)        с трудом

г)        с большим трудом

3, Имеются ли нарушения в двигательной сфере, координации движения:

а)        да

б)        нет

Напишите о других специфических особенностях поведения, характера познавательной деятельности если они имеются).