Определение структуры дефекта при минимальных дизартрических расстройствах. Инновационные пути преодоления минимальных дизартрических расстройств
статья на тему

Определение структуры дефекта при минимальных дизартрических расстройствах.
Инновационные пути преодоления минимальных дизартрических расстройств

                                                                                                  Детский невролог  А.Ю. Ратнер                                                                « все мы родом из родов»

Так, Александр Юрьевич Ратнер перефразировал Антуана де Сент-Экзюпери « все мы родом из детства».

  В последние 25-30 лет во всем мире резко увеличилось число случаев проблем с поведением и нарушением развития речи,  чтения и письма у детей. Что же изменилось за последние 30 лет? Изменился наш образ жизни. Телевизор, видео, компьютер, автомобиль, всеобщее внедрение техники в быт сделали человека малоподвижным, вытеснили физическую активность, а также снизился моральный и нравственный уровень людей.

Ратнер считал, что в основе нарушений развития нервной системы ребенка лежат события, произошедшие во время беременности и родов. Минимальные осложнения влияют на дальнейшую судьбу ребенка, нарушают развитие его органов и систем, прежде всего - нервной системы.

Типы органических поражений ЦНС:

- механический;

- токсический;

- инфекционный;

- гипоксический

Механический

- во время родов

Неправильное нахождения плода (ведутся исследования о влиянии положения плода вовремя родов на неврологическую симптоматику), стремительные, затяжные роды, кесарево сечение, кесарево в родовой деятельности (особенно опасно) использование механического воздействия на плод – выдавливание, щипцы, вакуум.

в раннем возрасте

черепно-мозговая травма

Токсический

- При табакокурении, алкоголизме, наркомании, пищевые интоксикации, медикаментозные лечения, нарушение функционирования почек, гепатиты, резус конфликты

Инфекционный

Инфекционные заболевания матери во время беременности

- краснуха, свинка, ветрянка, урогенитальные инфекции, герпес, прививки (осторожно проводить алергенным детям).

Гипоксический

- у матери анемия, гипертония, пороки развития сердечно-сосудистой системы

- в родах:

обвитие пуповиной

затяжные роды

длительный безводный период

Роды сложнейшее испытание для будущего ребенка, головной мозг редко травмируется при родах, чего нельзя сказать о спинном мозге. В области шеи также имеются нервные узлы, выполняющие регуляторную функцию, перераспределение крови между всем организмом. Во время родов страдают чаще всего позвоночные артерии, наступает спазм этих артерий, и стволовые структуры мозга оказываются на голодном пайке. Нервные клетки теряют свою активность, глиальная ткань перестает вырабатывать достаточное количество миелина, что приводит к ухудшению проводимости нервного импульса. Происходит резкое уменьшение числа мотонейронов - двигательных единиц в ядрах нервов, ответственных за артикуляцию.

Если количество кислорода снижается ниже 15-20% от нормы, то в клетках начинается так называемый апоптоз: клетки сами себя разрушают, разваливаясь на части – апоптозные тельца, которые незаметно поглощаются лимфоцитами. Поэтому даже при  очень критическом для нервной системы состоянии у ребенка не возникает внешних признаков – ни воспалительного процесса, ни высокой температуры, ни интоксикации.

При неблагополучном течении родов эти структуры наиболее ранимы, поскольку интенсивно функционируют и требуют большого количества кислорода; недостаток же кислорода в системе кровоснабжения и вызывает в дальнейшем различные нарушения.

При этом поражение захватывает не отдельные участки целиком, а как бы повреждает часть нейронов в шахматном порядке, гнёздно.

Если в крови мало кислорода, клетки мозга реагируют на это возбуждением, если ничего не делать, она будет прогрессировать и приведет к катастрофе. Чтобы предохранить себя от умирания мозг выключается, а у ребенка концентрация внимания в этот момент равна нулю.

У абсолютного большинства детей вследствие патологии беременности или в процессе родов происходит, в той или иной степени, нарушение кровотока в артериальной и венозной системах, в основном вертебазилярного бассейна. От этого зависит моторное, психическое, эмоциональное и речевое развитие ребенка.

Между тем современная диагностическая аппаратура позволяет производить оценку мозгового кровотока в различных магистральных артериях и венах головного мозга, что дает возможность наблюдать и измерять степень кровоснабжения различных его участков.

Медицинские методы исследования функционирования КГМ и  проводящих путей

ЭЭГ

Биоэлектрическая активность мозга, определение степени кровоснабжения различных его областей

Доплерография (определение венозного тока в шейном отделе).

Нейросонография (УЗИ головного мозга) Хорошо определяются размеры желудочков мозга, состояние сосудистых сплетений, наличие кист в них, определение гидроцефального синдрома.

Методика вызванных стволовых потенциалов

(используется центром «Прогноз» г. Санкт - Петербург)

В Великобритании метод вызванных стволовых потенциалов является скрининг-тестом для выявления нарушений слуха у новорожденных. В центре «Прогноз» он используется также для диагностики центральных нарушений восприятия речи и стволовой недостаточности. Метод СВП дает представление о функционировании каждого из шести нейронов слухового пути.

Неврологический аспект дизартрии

это расстройство артикуляции речи, связанное с нарушением функций языка, губ,  мягкого неба, гортани, участвующих в артикуляции, вследствие поражения 9;10;12 пар черепно-мозговых нервов, их ядер либо корково-ядерных путей.

Ядра этих нервов находятся в стволе мозга, имея связь с корой головного мозга.

А потому дизартрия- это нечто иное, как стволовая или корково-стволовая дисфункция мозга.

Л.Т. Журба и Е.М. Мастюкова выделели тяжести неврологической патологии:

легкую- гипертензионный синдром, гидроцефальный синдром, ММД, синдромы гипервозбудимости, негрубая неврологическая симптоматика в виде нарушений мышечного тонуса, тремора;

среднюю - синдромы двигательных расстройств, эписиндром(судорожный синдром), церебрастенический синдром;

тяжелую- ДЦП,

органическое поражение ЦНС

Термин «стертая» дизартрия впервые был предложен         О.А. Токаревой, которая также характеризует проявления «стертой дизартрии»: как легкие (стертые) проявления                             « псевдобульбарной дизартрии», которые отличаются особой трудностью их преодоления.

При этом у детей отмечается негрубая неврологическая симптоматика в виде

-«стертых» парезов (ограничение подвижности) речедвигательных мышц - девиации, апраксии (невозможность выполнения каких либо произвольных движений руками и органами артикуляции;

-гиперкинезов (дрожания языка, тремора языка и голосовых связок)

-нарушений мышечного тонуса артикуляционной и мимической мускулатуры (спастичность и паретичность)

- гиперсаливация (повышенное слюноотделение)

Комплексный подход при устранении минимальных дизартрических расстройств

1блок - медицинский

который определяет врач-невролог

Медикаментозные средства

ЛФК

Массаж

Рефлексотерапия

Физиотерапия и др.

Мозжечковая стимуляция

Я остановлюсь в данном разделе на логопедическом массаже при дизартрии, который  предлагает Е.Ф. Архипова.

Противопоказания для проведения массажа: инфекционные  заболевания (ОРВИ, грипп) заболевания кожи, герпес на губе, стоматит, коньюктевит), с осторожностью подходить к детям с эписиндромом, судорогами.

Логопедический массаж имеет свой целью не только укрепление или расслабление артикуляционных мышц, но и стимуляцию проприоцептивных ощущений, что способствует четкости кинестетического восприятия. В логопедической работе практикуется линейный и точечный массаж.

Задачи логопедического массажа при дизартрии:

- нормализация мышечного тонуса

- устранение патологической симптоматики такой, как гиперкинезы, синкинезии, девиации

- стимуляция положительных кинестезий

- улучшение качеств артикуляционных движений (точность, оббьем, переключаемость)

Увеличение силы мышечных сокращений

- активизация тонких дифференцированных движений органов артикуляции, необходимых при коррекции звукопроизношения.

Комплекс упражнений логопедического массажа проводится 2-3 раза в день за час до еды и спустя 2,5 часа после еды. Комната должна быть проветрена, свет не яркий, в сопровождении тихой классической музыки. Перед проведением массажа ребенка необходимо усадить в удобную позу.

Комплекс упражнений логопедического массажа при ригидном синдроме (тонических расстройствах) проводится с целью обеспечения успокающего действия, приведения мышц в состояние полного покоя (мышцы не податливые, оцепенелые, не гибкие, обусловленные напряжением мышц).

Движения должны быть очень легкими. Логопед должен реагировать на судорожную реакцию ребенка и мгновенно прекращать массажные движения, вызывающие судорожную реакцию. Плоскостное поглаживание, легкое растирание.

Приемы разминания и вибрации не применяются.

Комплекс упражнений при спастико-атактико гиперкинетическом синдроме.

Необходимо вначале расслабить руки, т.к. как и при ригидном синдроме в мышцах высокий тонус, проводятся плоскостные поверхностные поглаживания.

При гиперкинетичесом синдроме массаж выполняется в следующей последовательности: мышцы шеи- затылка - плечевого пояса- груди - по ходу лимфатических сосудов.

При атактическом синдроме и спастическом парезе (возможна чрезмерная напряженность мышц при прикосновении к лицу ребенка) массаж начинаем с подбородка с двух сторон к височным впадинам, более усиленно надавливаем на места прикрепления мышц и переплетения их, использовать вибрацию, при массаже языка важно детальнее массировать продольные, вертикальную и поперечные мышцы, движение, как по горизонтали, так и по вертикали.

Комплекс упражнений при паретическом синдроме проводится с целью укрепления мышц. Движения проводятся интенсивно, с нажимом. Применяются растирания, разминания, пощипывания. Массаж сразу начинается с лицевой мускулатуры.

Я также включаю после массажа перед артикуляционной гимнастикой с функциональной нагрузкой изотонические (с элементами сопротивления) упражнения для укрепления мышц шеи, губ, языка, но избирательно в соответствии с тонусом в мышцах.

При гиперкинетическом синдроме упражнения для мышц шеи.

При повышенном тонусе в трубочку, при пониженном в улыбку.

Но важно помнить, что массажу следует быть обученными. Я прошла  авторский курс Е.Ф. Архиповой при МГГУ им. Шолохова

2 блок - Психолого-педагогический

Развитие сенсорных функций (слуховой гнозис, зрительный, стереогноз)

Коррекция пространственных представлений, конструктивного праксиса, графических навыков

Развитие памяти, мышления.

3 блок – логопедическая работа

1этап-подготовительный

Нормализация:

мышечного тонуса, моторики артикуляционного аппарата, нормализация голоса, речевого дыхания, просодики, мелкой моторики

2 этап- выработка новых произносительных умений и навыков

- Основных артикуляционных укладов

• Серии последовательных движений
• Определение последовательности в постановке звуков
• Уточнение и развитие фонематического слуха
• Вызывание конкретного звука
• Закрепление данного звука
• Дифференциация поставленного звука

3 этап- выработка коммуникативных умений и навыков

Введение звука в речь

( заучивание стихов, составление предложений)

Включение в лексический материал просодических средств  (различной интонации, модуляций голоса, изменения темпа и тембра речи и т.д.