реферат по безопасности жизнедеятельности "Принципы и методы реанимации"
материал по обж

Реферат

Дисциплина

«ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНАХ И ОЖОГАХ»

Тема

«Особенности ухода за обожженными в периоде ожогового шока»

Слушатель курса – Охохонина Надеда Викторовна

Учитель МБОУ Таятской ООШ

Красноярского края, Каратузского района. сю\.Таяты

2019 год

Введение

       Подавляющее большинство ожогов связано с воздействием высоких температур (кипящие жидкости, воспламеняющиеся предметы, раскаленный металл). Ожоги, возникающие при воздействии некоторых химических соединений, например едких кислот и щелочей, солей металлов, а также некоторых медицинских средств, например спиртового раствора йода, относят к химическим. Солнечные ожоги ближе к термическим. Повреждения, вызываемые воздействием радиоактивных лучей, требуют особого лечения.

Глубину ожогов различают по степеням: 1 - покраснение и отек кожи, II - появление пузырей со светлым серозным содержимым; 111А омертвение поверхностных участков; 111Б - некроз всех слоев кожи; IV - гибель всей толщи кожи и подлежащих тканей (обугливание).

Ожоги 1-111А степени относят к поверхностным, 111Б-IV - к глубоким. Распространенность (площадь ожога) определяют либо непосредственным измерением, либо (чаще) по таблицам, схемам, с помощью которых устанавливают, какой процент поверхности тела занимает каждая его часть. При отсутствии таблиц можно для ориентира воспользоваться <правилом ладони>: в качестве измерительного <прибора> пользуются ладонной поверхностью кисти, составляющей примерно 1 % общей поверхности тела. При распространенных ожогах пользуются правилом <девяток> (считают, что поверхность головы и шеи составляет 9 %, верхние конечности по 9 %, нижние конечности - по 18%, передняя и задняя поверхность туловища - по 18 %, промежность и половые органы - 1 %

Тяжесть поражения зависит от глубины и распространенности ожогов.

Тяжелым считается ожог 1 степени при поражении более 50 % поверхности тела: при ожоге II степени очень опасно поражение 30% поверхности, а при ожогах III степени-25-15% (соответственно степеням 111А и 111Б).

1. Особенности ухода за обожженными в периоде ожогового шока

      При необширных ожогах лечение проводят амбулаторно, тяжелые ожоги лечат в стационаре, желательно в специализированном отделении или ожоговом центре, где имеется аппарат <искусственная почка>, барокамера. Палату следует часто и длительно проветривать, так как выделения ожоговых ран издают неприятный запах. В то же время температура в палате не должна спускаться ниже 22-25 С, ибо в связи с большой теплоотдачей обожженные все время мерзнут. К койке должен быть удобный подход со всех сторон, лучше всего использовать функциональную кровать с согретым бельем. Следует предусмотреть условия для килородотерапии.

В ожоговой болезни, осложняющей тяжелые повреждения, различают 4 периода: первый - шок, вызванный болевыми импульсами из ожоговой раны, а также эмоциональным напряжением; второй - острая токсемия, возникающая на почве интоксикации продуктами распада белка и бактериальными токсинами; третий - септикотоксемия, обусловленная нагноением ожеговых ран; в неблагоприятных случаях, когда в течение 1-2 месяцев не закрываются раны, может наступить ожоговое истощение (четвертый период), а при благополучном течении процесса начинается выздоровление - реконвалесценция.

     В первые сутки после тяжелого ожога превалируют явления ожогового шока, в котором наряду с выраженным болевым синдромом преобладают явления, связанные с потерей плазмы. Быстро возникает почечная недостаточность, проявляющаяся нарушением мочеотделения.

В связи с этим наряду с наблюдением за состоянием сердечнососудистой системы (измерение частоты пульса, артериального давления) необходимо следить за анализами крови (особенно в первые сутки важны показатели гема-токрита), мочи (наличие белка, крови). Для устранения болей проводят новокаиновые блокады, вводят внутривенно 0,25 /о раствор новокаина (300-500 мл), обезболивающие средства (промедол, морфин) и усиливающие их действие препараты (димедрол)'. В связи с большими потерями белка, жидкости проводят массивную трансфузионно-инфузионную терапию (плазма, полиглюкин, раствор Рингера-Локка и т. д.). Необходимо измерять диурез, иногда даже почасовой (с помощью постоянного катетера). При эффективной противошоковой терапии мочеотделение усиливается и нормализуется.

Особое внимание уделяют обильному и частому питью (вода, соки, чай), так как обезвоженные больные испытывают мучительную жажду.

Гигиенический режим и правила асептики должны соблюдаться особенно строго. Постельное и нательное белье меняют по мере загрязнения и промокания, несколько раз в день проводят туалет ротовой полости, промежности. При работе в ожоговом отделении надо носить маску, манипулировать в перчатках, инструментами.

      Второй период ожоговой болезни - токсемия - проявляется бессонницей, бредом, иногда заторможенностью вплоть до развития коматозного состояни; иногда в связи с гемолизом выявляется желтуха. Этот тяжелый период начинается обычно с 3-4 дня и продолжается 2-15 дней. При выраженной токсемии имеются дефицит белка, анемия. Продолжается инфузионная терапия, причем большую роль играют гемотрансфузии, введение дезинтоксикационных средств (гемодез, реополиглюкин), электролитных растворов, белковых гидролизатов.

Высококалорийное питание (до 4000 кал в сутки) должно включать до 130 г белка (мясо, рыба, творог, яйца), кефир, простоквашу, фрукты, овощи, витаминные препараты. Кормить следует каждые 3 ч подогретой пищей. В первые 5-7 дней тяжелой ожоговой болезни для поднятия защитных сил организма больному можно ввести кровь или плазму лиц, перенесших ожоги. Проводят интенсивную антибиотикотерапию в сочетании с мерами профилактики кандидамикоза.

       В третьем периоде к явлениям интоксикации присоединяется инфекция, вызванная нагноением ран. Для этого периода характерны высокая лихорадка, плохой сон и аппетит, подавленное настроение, обильное истечение гноя. В тяжелых случаях возникают гнойные осложнения - стафилококковая пневмония, абсцесы легкого, печени.

      При правильном лечении по мере очищения и закрытия ран прекращается лихорадка и начинается выздоровление. В неблагоприятных случаях болезнь переходит в стадию ожогового истощения. Усиленному питанию придают особо важное значение. В тяжелых случаях наряду с парентеральным введением питательных веществ практикуют введение специальных питательных смесей через носожелудочный зонд. В этот период наряду с интенсивным общим лечением применяют меры к очищению и поэтапному пластическому закрытию ожеговых ран. Очищение ран достигается перевязками с соответствующими препаратами, в том числе ферментами, а также путем удаления мертвых тканей, рассечения струпа. Различные виды пластики ожоговых поверхностей включают использование собственной кожи, а также кожи доноров.

При лечении ожогов большое значение имеют общие ванны, которые назначают перед перевязками. Ванну не только тщательно моют, но протирают спиртом и обжигают. Температуру воды доводят до 37 С, добавляют в нее перманганат калия до слабо-розового цвета. Отмокшие повязки снимают. Завернув больного в стерильную простыню, осушают ожоговую поверхность промокательными движениями и в стерильном белье тепло укрытого больного везут в перевязочную.

Для профилактики пневмонии необходимы дыхательная гимнастика, откашливание, поворачивание в постели. Этому же способствуют чистый воздух в палате, ингаляция кислорода. Нужно следить за опорожнением кишечника, постоянно измерять диурез, являющийся ориентиром для расчета количества необходимой для вливания жидкости.

Неблагоприятное течение инфекционных осложнений ожоговой болезни может привести к сепсису, наступающему в течение 2-3 недель после ожога.

Поверхностные ожоги лечат консервативно (перевязки), а при глубоких ожогах необходим оперативный метод восстановления кожного покрова. Для этого разработаны различные методы кожной пластики. Уход после такой операции должен быть тщательным и бережным, чтобы не травмировать (не сдвинуть, не сдавить) кожный лоскут. Участки, с которых брали кожу (донорские), следует оберегать от инфицирования. При ожогах, захватывающих суставы, во избежание тугоподвижности вследствие глубоких рубцов надо проводить специальные упражнения, следить за соблюдением физиологического положения; то же относится к ожогам шеи.

Ожоги сопровождаются сильными- болями, в связи с чем с первых минут оказания помощи назначают наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол).Чтобы избежать привыкания к ним при длительно протекающей ожоговой болезни, следует проводить манипуляции самым щадящим образом стараясь обойтись без наркотиков: повязку снимать осторожно, после того как она отмокнет; промокать отделяемое, не надавливая на раневую поверхность; вести тубы бинта, лишь слегка прикасаясь к ране. Если предполагается болезненная перевязка, лучше ее провести под наркозом закисью азота. Чтобы уменьшить потребление наркотических анальгетиков, надо пользоваться внутривенным введением 0,5 /о раствора новокаина, \0"/о раствора бромида натрия, давать внутрь анальгин, амидопирин, на ночь - снотворное.

Среди поздних осложнений обширных и (или) глубоких ожогов следует иметь в виду контрактуры, деформации суставов, развитие гипертрофических и келоидных рубцов, незаживающих язв. Профилактикой этих осложнений служит лишь правильное лечение и хороший уход во все периоды ожоговой болезни.