Анкета для родителей
материал

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ (просьба заполнить все данные)

1. ФИО ребенка____________________________________________________________________________

       Дата (число, месяц, год рожд.) _____________________________________________________________

      Адрес регистрации________________________________________________________________

Адрес проживания _______________________________________________________________

Условия проживания: общежитие, благоустроенная квартира, неблагоустроенная квартира (нужное подчеркнуть)

ИНН ребёнка____________________________________________________________________

    Полис обязательного медицинского страхования (ОМС):

   Серия(если есть)_____________________№___________________________     Организация, выдавшая полис ОМС_______________________________________________________

2. РОДИТЕЛИ

Мать (ФИО)_____________________________________________________________________________

Образование: техникум, училище, среднее, неполное среднее, высшее (нужное подчеркнуть)

Место работы, должность__________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Пенсионер – да или нет (нужное подчеркнуть)

Инвалидность – есть или нет (нужное подчеркнуть)

Сотовый телефон________________________________________________________________________

Отец (ФИО)_____________________________________________________________________________

Образование: техникум, училище, среднее, неполное среднее, высшее (нужное подчеркнуть)

Место работы, должность________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Пенсионер – да или нет (нужное подчеркнуть)

Инвалидность – есть или нет (нужное подчеркнуть)

Сотовый телефон______________________________________________________________________

3. Если в семье есть дети, которые учатся в МАОУСОШ №6, укажите ФИО и класс:

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

4 Ваша семья относится к следующей категории (нужное подчеркнуть, можно подчеркнуть несколько ):

• полная;

• многодетная ;

• неполная по разводу;

• неполная по потере кормильца;

• неполная («мать-одиночка»);

• ребенок находится под опекой;

• приемная семья;

• малообеспеченная, состоит на учете в соц.защите – да или нет(нужное подчеркнуть)

- дети - сироты

5. Состояние здоровья ребенка:

• является инвалидом – да или нет (нужное подчеркнуть)

- имеет ограниченные возможности здоровья (указать область отклонений в здоровье: зрение, слух, проблемы ЖКТ, аллергия, головные боли и т.п.) ____________________________________________

___________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

•  рекомендации врачей: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

6 .Кружки, секции, которые посещает Ваш ребенок (указать название кружка и учреждение, которое посещает дополнительно ребенок)

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________