Важность соблюдения постурального режима на занятиях для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата (НОДА)
статья

Важность соблюдения постурального режима на занятиях для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата (НОДА)

Автор: Голубева Элина Владимировна

Организация: ГБОУ школа-интернат №16 Пушкинского района Санкт-Петербурга

Населенный пункт: г. Санкт-Петербург

Обучение детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в условиях класса или индивидуально (на дому) требует соблюдения определенных условий во время занятий.

Для детей с НОДА особенно важным становится соблюдение постурального режима во время урока.

Об этом прямо говорится во ФГОС НОО ОВЗ (Приложение 6, п.3.6)

Говоря простыми словами, учителю важно понимать, что чем комфортнее и стабильнее поза ребенка во время занятия, тем более выраженный эффект будет от урока.

Таким образом, ребенок должен во время урока находиться в правильно подобранном и индивидуально настроенном техническом средстве реабилитации (ТСР), для соблюдения физиологически правильной, стабильной позы.

Это может быть, например, кресло-коляска или вертикализатор.

Особенно это важно для детей, которые самостоятельно не передвигаются и не могут удерживать стабильную позу сидя, с трудом (короткое время) или не удерживают голову.

В основном это дети, относящиеся к IV-V уровням шкалы GMFCS.

Техническое средство реабилитации подбирается и рекомендуется специалистом (травматологом-ортопедом, специалистом по подбору и настройке ТСР), далее комиссией МСЭ вносится в индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА).

Рекомендации по соблюдению постурального режима, даются специалистом врачом травматологом-ортопедом или эрготерапевтом.

В целом постуральный режим должен быть неотъемлемой частью жизни ребенка с НОДА, от его соблюдения зависит уровень эффективности всех реабилитационных мероприятий, а в перспективе и возможность повышения реабилитационного потенциала.

Правильное позиционирование в грамотно подобранных ТСР, позволяет избежать возникновение вторичных нарушений ОДА (тяжелых сколиотических изменений позвоночника, вывихов и высоких вывихов тазобедренных суставов, болевого синдрома).

Что касается работы учителя, то для обеспечения эффективности занятия важно, чтобы ребенок чувствовал себя стабильно и комфортно, в заданной позе. Если ребенок отвлекается на поиск стабильной позы, испытывает дискомфорт, боль из-за неправильной, вынужденной позы, то занятие эффективным быть не может.

Иногда педагоги в практике сталкиваются с тем, что при обучении на дому родитель предлагает учителю заниматься с ребенком, который лежит в кровати, сидит в большой мягкой подушке или на обычном стуле без дополнительной поддержки и опоры.

В первом случае, когда ребенок лежит, но при этом может сидеть в имеющемся соответствующем ТСР, педагог сталкивается с тем, что ребенок не может полностью задействовать руки, ему сложно их поднимать, нет опоры на локти и учащийся быстро устает.

Кроме этого, поле зрения у ребенка, который лежит, ограничено. В основном он видит потолок или часть комнаты. Лицо учителя ребенок видит снизу. Дидактический материал необходимо предъявлять особым образом, а некоторые пособия сложно использовать без опоры на стол, например прокатить мяч, постучать в барабан, собрать пирамидку, работать с сыпучими материалами, красками.

Как только ребенку придается физиологически правильная поза в кресле-коляске и/или в вертикализаторе, его поле зрения расширяется, он может видеть всю комнату, при этом учитель, в целях урока, может перемещать коляску, например, к окну, предметам мебели, раковине, разворачивать к столу.

Для многих детей с НОДА сложно держать руки на весу, поэтому необходимо, чтобы у технического средства (кресло-коляски или вертикализатора) в комплектации был стол с увеличенной подлокотной частью для возможности стабилизации верхней части тела, путем организации опоры на локти.

Ребёнок, чувствуя дополнительную опору на локти, не отвлекается на поиск стабильной позы, возникает ощущение защищенности. Особенно это касается случаев, если ребенок стоит в заднеопорном вертикализаторе.

Чувство стабильности и безопасности очень важно! Ребенок не боится упасть, чувствует опору и ничто уже не отвлекает его от учебного процесса.

Ребенок на занятии должен быть стабильным, но при этом, не скованным.

Положение тела должно позволить учащемуся производить максимально нормальный паттерн движений.

Хорошая проксимальная стабильность туловища в сидячем положении способствует селективным движениям верхних конечностей, что необходимо для различных манипуляций с предметами.

Правильная поза и  наличие специального стола расширяет возможности для учителя. Можно предоставлять различные сенсорные материалы, например, песок, вода, другие сыпучие материалы. Можно положить книгу, бумагу, дидактические материалы, при необходимости их можно закрепить. Ребенок может манипулировать предметами, пользоваться письменными принадлежностями.

Вертикальное или сидячее положение позволяет наладить контакт педагога и ученика на уровне глаз, т.к. кресло-коляска обычно регулируется по высоте.

У детей с НОДА собственная двигательная активность может быть крайне ограниченной или полностью отсутствовать, поэтому формирование представлений о собственном теле затруднено. Отдельно стоит отметить необходимость нахождения в правильной позе и для изучения схемы тела при проведении коррекционной работы.

Например, кресло-коляску, вертикализатор можно подвинуть к зеркалу и при совершении движений ребенок может осуществлять зрительный контроль.

Кроме этого,  правильное положение «сидя» или стоя в вертикализаторе способствует верному формированию пространственных отношений, таких понятий как «справа-слева», «выше-ниже», «вперед-назад», «спереди-сзади» и т.д.

Только грамотно индивидуальное подобранное и настроенное ТСР способствует большей независимости, комфорту и социальной включенности ребенка в жизнь семьи и общества.

Это важно для процесса обучения обучения, так как эффективность занятий будет зависеть от комфорта учащегося, направленности его внимания, восприятия в данный момент.

Список использованной литературы:

1. GMFCS - E & R © Robert Palisano, Peter Rosenbaum, Doreen Bartlett, Michael Livingston, 2007 CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University GMFCS © Robert Palisano, Peter Rosenbaum, Stephen Walter, Dianne Russell, Ellen Wood, Barbara Galuppi, 1997

Русский перевод: кандидат медицинских наук, невролог, Люкшина Наталья, Городская детская больница№1 города Тольятти, Российская Федерация, 2012,

Использованные материалы и Интернет-ресурсы:

2. https://kinesiopro.ru