Анкета для родителей
материал

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Уважаемые родители! Просим Вас предоставить данные для составления социального паспорта класса и личного дела учащегося. Заполните, пожалуйста, все пункты.

6. СОСТАВ СЕМЬИ:

7.   ФИО родственников, проживающих по этому же адресу (указать год рождения, кем приходится ребенку, место работы (если не работают, указать причину – пенсионер, безработный, центр занятости, инвалидность)):___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.   Ваша семья относится к следующей категории (нужное подчеркнуть):

- полная (родные папа и мама);

- многодетная;

- неполная по разводу, ребенок проживает с мамой/папой (нужное подчеркнуть);

- неполная по потере кормильца;

- неполная (статус «мать-одиночка»);

- ребенок находится под опекой

- приемная семья;

- малообеспеченная (приложить копию документа), состоит на учете в соц.защите  - да/нет(нужное подчеркнуть)

9. Состояние здоровья ребенка (нужное подчеркнуть):

- имеет ограниченные возможности здоровья (указать область отклонений в здоровье: зрение, слух, проблемы ЖКТ, аллергия, головные боли и т.п.) ___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

- рекомендации врачей: _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

10. Ваша семья относится к следующей категории (нужное подчеркнуть):

- двуязычная семья, указать языки: ____________________________________________________________ ;

- имеет статус «беженцы»

- имеет статус «вынужденные переселенцы»

- мигранты (указать откуда:__________________________________________________________________).

- иностранные граждане (указать гражданство): ________________________________________________

           двойное гражданство: да/нет  (нужное подчеркнуть)

           оформляется гражданство: да/нет  (нужное подчеркнуть)

           ребенок знает свой родной язык: да/нет  (нужное подчеркнуть)

- семья, где  один родитель является инвалидом;

- семья, где  оба родителя являются инвалидами;

- семья, где родитель/родители являются ветеранами военной службы, инвалидами боевых действий, участники СВО;

- семья, где родители являются лицами, пострадавшими от радиации вследствие аварии на Чернобыльской АЭС;

- семья, в которой дети-жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий.

11. Жилищные условия:

- семья занимает - комната, квартира, дом, часть дома, сан.узел совместный/раздельный (нужное подчеркнуть);

- размер занимаемой площади - ________________________________________________________________

- количество комнат в квартире - ______________________________________________________________

- есть ли у ребенка отдельная комната - да/нет (нужное подчеркнуть)

- есть ли у ребенка индивидуальное рабочее место - да/нет (нужное подчеркнуть)

12.  Кружки, секции, которые посещает Ваш ребенок (указать название, учреждение, ФИО тренера/руководителя, контактный тел.): _________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Интересы и увлечения ребенка (указать, если занимается самостоятельно или с репетитором):

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

14. Дополнительно, что хотите сообщить о ребенке, семье

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Дата __________                                 Подпись законного представителя:

________________________ /_________________________________ /________________________ 

Подпись                                                                                ФИО                                                                           степень родства