Анкета «Социальный паспорт ученика»
классный час (5 класс) на тему

Анкета «Социальный паспорт ученика»

(Уважаемые родители!  Заполните, пожалуйста, данную анкету. Эта информация необходима для оформления школьной документации (журнал, социальный паспорт класса) и организации учебного процесса.)

1. Фамилия, имя, отчество ученика ___________________________________________________________

2.Дата рождения __________________________________________________________________________

3.Место рождения _________________________________________________________________________

4.Национальность _________________________________________________________________________

5.Посещал ли детский сад (название) _________________________________________________________

6. Домашний адрес, телефон ________________________________________________________________

7. Состояние здоровья (относ.здоров, часто болеет, инвалид (группа), установлен статус ОВЗ)

8.Состав семьи (полная, неполная, многодетная, опека, приемная)

9.Если семья неполная подчеркните причину (потеря кормильца, развод, мать-одиночка).

10.Если семья многодетная, укажите Ф.И.О. (полностью) других детей и дату их рождения ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Гражданство РФ, семьи мигрантов (наличие документа, подтверждающего законное пребывание на терр-ии Росии), вынужденно покинувшие терр-ю Украины

12.Если ребенок находится под опекой, то необходимо указать (полностью) Ф.И.О. родителей, а также Ф.И.О. , дату рождения, место работы опекуна, его домашний адрес и телефон ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13.Стоит ли семья на учете, как нуждающаяся в получении адресной социальной помощи ____________

14.Посещает ли семья или члены семьи какие-либо религиозные учреждения? (если да, то какие) _________________________________________________________________________________________

15.Посещает ли ребенок кружки, секции, клубы вне школы? (если да, то какие и где) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16.Посещает ли ребенок кружки, секции в школе? (если да, то какие) _____________________________

_________________________________________________________________________________________

17. Учеба (надомник, второгодник, справляется с программой, трудности по отдельным предметам, не справляется с программой, инклюзия)

18. материальное положение семьи (малообеспеченная, обеспеченные, остронуждающиеся, стоят на учете в соц.защите)

19. Проживание по месту рег-ции, съемное жилье

Родители:

Отец

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Образование ______________________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый _________________________________________________________________

Мать

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Образование ______________________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый  ________________________________________________________________

Родители:

Ликвидаторы аварий, участники локальных.., инвалиды, мигранты

Спасибо за сотрудничество!