ЖИЗНЬ БЕЗ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК
учебно-методическое пособие по психологии ( класс) на тему

ЖИЗНЬ

БЕЗ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК

Учебно-методическое пособие

Жизнь без вредных привычек. Учебно-методическое пособие по предупреждению табакокурения в общеобразовательных учреждениях /Авт.– сост.: В.Н.Швецова,  П.П. Миненко; под общ. ред. Л.И. Мироновой. – Хабаровск: ХК ИППК ПК, 2003– 60 с.

Рецензент:  С.И. Ивашкина, к.м.н., доцент ХГПУ

Учебно-методическое пособие адресовано учителям начальных классов, классным руководителям, социальным педагогам, психологам, руководителям общеобразовательных учреждений, педагогам дополнительного образования, родителям.

В пособии использованы методические материалы школьной программы превентивного образования «Полезные привычки» и «Полезные навыки» для учащихся начальной и средней школы.

Содержание

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ЭТАПЫ БОРЬБЫ С КУРЕНИЕМ

ЭТАПЫ  БОРЬБЫ С  ТАБАКОКУРЕНИЕМ В РОССИИ

XXI ВЕК − БЕЗ ТАБАЧНОГО ДЫМА

Глава II.  КУРЕНИЕ ТАБАКА И ЕГО ВЛИЯНИЕ

НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

Таблица 2

О вреде курения

Глава III. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ КУРЕНИЯ  ТАБАКА В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Основные понятия

Главные принципы превентивного обучения

ПРИЧИНЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ

МЕТОДЫ ПРЕВЕНТИВНОГО ОБУЧЕНИЯ

Планирование занятий «Полезные привычки» для 1-4 классов

ПЛАНЫ УРОКОВ ДЛЯ 1 КЛАССА

ПЛАНЫ УРОКОВ ДЛЯ 2 КЛАССА

ПЛАНЫ УРОКОВ ДЛЯ 3 КЛАССА

ПЛАНЫ УРОКОВ ДЛЯ 4 КЛАССА

Методические рекомендации для учителя по оценке эффективности превентивного обучения

Приложения

ЛИТЕРАТУРА

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

Об ограничении курения табака

(Об ограничении курения табака и потребления табачных изделий)

Настоящий Федеральный закон определяет правовые основы ограничения курения табака в целях снижения заболеваемости населения.

Статья 1. Основные понятия

Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

- табачные изделия – изделия для курения, жевания или нюханья, упакованные в потребительскую тару, в том числе сигареты с фильтром, сигареты без фильтра, папиросы, сигары, сигариллы, табак трубочный, табак курительный, махорка-крупка курительная;

- курения табака – вдыхание дыма тлеющих табачных изделий;

- никотин – вещество, содержащееся в табаке;

- смола – один  из продуктов сгорания табака, возникающий в процессе курения и способствующий возникновению заболеваний;

- окружающий табачный дым – табачный дым, содержащийся в атмосферном воздухе закрытых помещений, в которых осуществляется курение табака.

Статья 2. Законодательство Российской Федерации об ограничении курения табака

Законодательство Российской Федерации об ограничении курения табака состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

Статья 3. Регулирование деятельности по производству табачных изделий, оптовой торговле табачными изделиями и розничной продаже табачных изделий

1.  Деятельность по производству табачных изделий и оптовой торговле табачными изделиями подлежит лицензированию в соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности».
2.  Запрещается производство, импорт, оптовая торговля и розничная продажа:

- сигарет с фильтром с содержанием в дыме сигареты смолы свыше 14 миллиграмм на сигарету и никотина свыше 1,2  миллиграмма на сигарету;

- сигарет без фильтра с содержанием в дыме сигареты смолы свыше 16 миллиграмм на сигарету и никотина свыше 1,3 миллиграмма на сигарету.

3.        Каждая упаковка (пачка) табачных изделий должна содержать предупредительные надписи о вреде курения табака – основную  предупредительную надпись о вреде курения табака, дополнительную надпись о вреде курения табака и информационную надпись о содержании смолы и никотина в дыме сигареты.

На одной большей стороне упаковки (пачки) табачных изделий должна быть помещена основная предупредительная надпись о вреде курения табака, утвержденная федеральным органом исполнительной власти по здравоохранению. На другой большей стороне упаковки (пачки) табачных изделий должна быть помещена одна дополнительная надпись о вреде курения табака в соответствии со следующими правилами:

- каждый производитель табачных изделий выбирает из списка, утвержденного федеральным органом исполнительной власти по здравоохранению, четыре варианта дополнительных надписей о вреде курения табака;

- каждый из выбранных вариантов дополнительных надписей о вреде курения табака должен быть помещен на равное количество упаковок (пачек) табачных изделий.

Основная предупредительная надпись о вреде курения табака и дополнительная надпись о вреде курения табака (без учета указания автора предупреждения о вреде курения - федерального органа исполнительной власти по здравоохранению) на упаковке (пачке) табачных изделий должны занимать не менее четырех процентов площади каждой большей стороны упаковки (пачки) табачных изделий.

На одной из боковых сторон каждой упаковки (пачки) сигарет также должна быть помещена предупредительная надпись о содержании смолы и никотина в дыме сигареты в соответствии с государственными стандартами. Указанная надпись должна занимать не менее четырех процентов площади боковой стороны упаковки (пачки) сигарет. К надписям на упаковке (пачке) табачных изделий предъявляются следующие требования:

- надпись должна быть четкой и легко читаемой;

- надпись должна быть расположена таким образом, чтобы обеспечить целостность надписи при открывании упаковки (пачки) табачных изделий;

-  надпись не должна быть напечатана на прозрачной оберточной пленке или на каком-либо другом внешнем упаковочном материале.

4.  Запрещаются розничная продажа сигарет с содержанием менее 20 штук сигарет в каждой упаковке (пачке), поштучная розничная продажа сигарет, сигарилл и папирос, а также продажа табачных изделий с использованием автоматов.
5. Запрещается розничная продажа табачных изделий в организациях здравоохранения, образовательных организациях и организациях культуры, а также в физкулътурно-спортивных организациях.

Статья 4. Запрещение розничной продажи табачных изделий лицам, не достигшим возраста 18 лет

1.  На территории Российской Федерации не допускается розничная продажа табачных изделий лицам, не достигшим возраста 18 лет.
2.  Нарушение положения пункта 1 настоящей статьи влечет за собой привлечение к административной ответственности в соответствии с законодательством.

Статья 5. Реклама табачных изделий (табака)

Реклама табачных изделий (табака) осуществляется в соответствии с Федеральным законом «О рекламе».

Статья 6. Запрещение курения табака на рабочих местах, в городском, пригородном и воздушном транспорте, закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, образовательных организациях и организациях культуры, помещениях, занимаемых органами государственной власти

1.  В целях снижения вредного воздействия табачного дыма запрещается курение табака на рабочих местах, в городском и пригородном транспорте, на воздушном транспорте при продолжительности полета менее трех часов, закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, образовательных организациях и организациях культуры, помещениях, занимаемых органами государственной власти, за исключением курения табака в специально отведенных местах для курения табака.
2.  На арендатора помещения возлагается обязанность по оснащению специально отведенных мест для курения табака, если иное не предусмотрено условиями договора аренды.

Статья 7. Пропаганда знаний о вреде курения табака

1.  Федеральные органы исполнительной власти по здравоохранению, федеральные органы исполнительной власти по образованию и федеральные органы исполнительной власти по культуре обязаны через средства массовой информации  регулярно осуществлять пропаганду знаний о вреде курения табака.
2.  В целях реализации положений настоящего закона общеобразовательные программы и профессиональные образовательные программы должны содержать разделы, касающиеся изучения воздействия на организм человека курения табака. Не допускаются демонстрация курения табака во вновь создаваемых телевизионных программах, в кинофильмах и спектаклях, если такие действия не являются неотъемлемой частью художественного замысла, и демонстрация курения табака общественными и политическими деятелями в средствах массовой информации.

Статья 8. Государственная программа по ограничению курения табака

Правительство Российской Федерации разрабатывает и утверждает государственную программу по ограничению курения табака.

Статья 9. Приведение нормативных правовых актов в соответствие с настоящим Федеральным законом

Президенту Российской Федерации и Правительству Российской Федерации привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом.

Статья 10. Введение в действие настоящего Федерального закона

1. Настоящий Федеральный закон вводится в действие через шесть месяцев со дня его официального опубликования, за исключением пунктов 2 и 3 статьи 3 и пункта 2 статьи 7 настоящего Федерального закона.

Пункт 2 статьи 3 настоящего Федерального закона в части запрета производства и импорта табачных изделий вводится в действие с 1 января 2003 года. Пункт 2 статьи 3 настоящего Федерального закона в части запрета оптовой торговли и розничной продажи табачных изделий вводится в действие с 1 января 2004 года. Пункт 3 статьи 3 настоящего Федерального закона вводится в действие с 1 января 2003 года. Пункт 2 статьи 7 настоящего Федерального закона вводится в действие через один год со дня официального опубликования настоящего Федерального закона.

Президент Российской Федерации

ВВЕДЕНИЕ

В 1492 году Христофор Колумб и его спутники первыми из  европейцев познакомились с листьями, которые индейцы просушивали, свертывали  трубочкой − «сигаро» − и курили,  выпуская дым через ноздри. Трава, применяемая для курения, выращивалась в провинции Тобаго, вот почему у европейцев она получила название «табак». В конце ХV в. эта трава была завезена Колумбом в Европу.

Страстный любитель растений Жан Нико в XVI в.  начал культивировать  табак во Франции. В 1560 г. он преподнес  табачные листья Екатерине Медичи для снятия приступов головной боли, после чего началось массовое увлечение  нюханьем  табака. К концу XVI в. курение табака распространилось  во многих странах Западной Европы.  В начале ХVII в.  табак начал возделываться в Голландии, чуть позже в Англии,  потом в Германии. В России табак получил широкое распространение  благодаря Петру I,  который довольно  быстро понял стратегическую ценность для государственной казны этой пагубной привычки.  В 1697 г. царь Петр I предоставил на 6 лет право  исключительной торговли табаком в России английской кампании за 20 тыс. фунтов стерлингов. Причем сумма должна была быть уплачена вперед.. Однако вскоре повальное увлечение  табаком сменилось кампанией против курения, поскольку лекарственные вещества, приготовленные из табака,  вызывали отравление, нередко даже смерть. Тем не менее, никотин стал самым распространенным  наркотиком XX в.

В чем  кроется причина живучести и распространения  курения табака? Еще древнегреческий историк Геродот в V в.  до н.э. описывал приливы бодрости и силы после  вдыхания сжигаемых растений.  Аналогичный эффект мы находим и в древнекитайских летописях. Окуривание при сжигании трав широко практиковалось  в Древнем Риме и Греции при проведении различных религиозных обрядов и церемоний.  Совершенно ясно,  что раскуривание  индейскими жрецами и вождями  трубки в далеком прошлом  и курение  в наши дни базируется на одной основе − получить хоть кратковременное улучшение самочувствия, прилив энергии и сбросить  стрессовые состояния. В настоящее  время вызывает тревогу  и новое явление:  феминизация  и омоложение курильщиков на фоне общего  возрастания числа курящих. Так, среди югославских школьников в возрасте 15-19 лет из 72 %, попробовавших курить, последующее систематическое курение установлено у 28 %; из 56 %, пробовавших курить девочек и девушек приобщились к курению 9 %. В Дании число курящих подростков достигло 81 % среди мальчиков и 56 % среди девочек (Руденко, 1986). В целом около 60 % мужчин и 20 % женщин, т.е. 40 % жителей нашей планеты, являются курильщиками (Денисов и др., 1985).

По данным на 1988 г., больше всего сигарет потребляется в Китае, затем идут США, Россия, Япония, Бразилия, Западная Германия, Польша, Италия, Великобритания и Франция. Что же касается числа выкуриваемых сигарет на душу населения, то здесь лидирует Польша (2615 штук), за ней следует Япония (2515), США (2285), Западная Германия (1910), Великобритания (1695), Италия (1690), Франция (1680), Россия (1645), Китай (1375), Бразилия (1090).

Как велика расплата за выкуренную сигарету, какие тяжелые последствия наступают вслед за кратковременным удовольствием, знают далеко не все. Цель этого пособия − еще раз объяснить, что такое курение, и подумать вместе с читателем, что мы приобретаем, культивируя это пристрастие, что передаем нашим детям и нашему потомству, и как научить школьников вести здоровый образ жизни.

Глава I. ЭТАПЫ БОРЬБЫ С КУРЕНИЕМ

ЭТАПЫ  БОРЬБЫ С  ТАБАКОКУРЕНИЕМ В РОССИИ        

Царь Фёдор Михайлович (дед Петра 1) наказывал курящего 60 ударами палок по стопам. Если он продолжал курить,  ему отрезали нос или уши.

После пожара Москвы в 1634 г.,  причиной которого оказалось курение,   оно  было  запрещено под страхом смерти.

При Алексее Михайловиче, сыне Михаила Федоровича, борьба с потребителями сатанинского зелья усилилась ещё больше. В специальном  «Уложении» от 1649 года»  было велено всех,  у кого будет найдено  богомерзкое зелье,  бить на козле кнутом,  пока не признаются, где его взяли.

В России,   в  подражание Западу,   курение  табака разрешил  в 1697  г. Петр  I.

В первые годы Советской власти нарком здравоохранения Семашко Н.А. призывал к безотлагательной борьбе с курением,  прежде всего, среди молодёжи.  «Нужно создать среди молодёжи такое мнение, чтобы на малолетнего курильщика смотрели не как на героя,  а как на невежу,  не  знающего самых элементарных правил гигиены,  как на психически ненормального наркомана» Штабом борьбы с табакокурением был наркологический или невропсихологический диспансер, где проводилась санитарно-просветительная работа и лечебные мероприятия среди населения, появились  запретные мероприятия для курильщиков в общественных местах,   на собраниях,  заседаниях».

В 1921 году в Смоленской губернии инструкторы пожарного управления штрафовали курильщиков в общественных местах на крупную сумму − от одной тысячи до трёх тысяч рублей.

В 1926 году наркосекцией Минздрава был предложен особый метод борьбы с  курением под названием  «Детский поход на взрослых». Взрослым  предлагалось  «... не отравлять воздух, не подавать детям дурного примера сосанием папиросы,   не воспитывать своим примером курильщиков и пьяниц, не давать невыполнимых умных советов,  не надеяться на уважение к себе».

В 1930 году постановлением Совета Народных Комиссаров РСФСР запрещалось курение в служебных помещениях общего пользования.

В 70-х годах различными министерствами и ведомствами были осуществлены законодательные мероприятия по упорядочению, ограничению и запрещению курения. Не разрешалось курить  в метро,   трамваях,   троллейбусах,   автобусах,   во всех зрелищных заведениях − в театрах,  кинотеатрах,   концертных залах,  дворцах культуры.  Был  введён запрет на курение в медицинских учреждениях,   институтах,   школах,  училищах. Вводится запрет на продажу  табака и табачных изделий несовершеннолетним.

После Всемирного дня здоровья 7 апреля 1980 года было  принято постановление ЦК КПСС  и Совета Министров СССР «О мерах по усилению борьбы с курением». В нём рекомендовалось принять меры по внедрению передового опыта по   борьбе с  курением,  повышением  эффективности  антитабачной пропаганды,  сформировать у населения общественное мнение,  направленное против курения.

С 1 января 1981 г.  приказом Министерства здравоохранения запрещается курение  больным  и медперсоналу  больниц,  поликлиник,  роддомов,  женских консультаций и других медицинских учреждений,   в служебных и рабочих помещениях;

В приказе Министерства просвещения СССР «О мерах по усилению борьбы с  курением» предлагалось усилить  воспитательную работу по предупреждению курения среди учащихся,  учителей и других работников  просвещения,   а также  запрещалось курить  в общеобразовательных школах и других учреждениях народного  образования.

С 1983 года на внутренних линиях Аэрофлота введён запрет  на курение независимо от продолжительности полёта самолёта.

В 1985 году Министерством  здравоохранения  СССР утверждён «Комплексный план основных организационных мероприятий по  пропаганде мер  борьбы с курением  среди населения СССР на 1986- 1990 годы»,   целью которого  было осуществление постоянной координации деятельности заинтересованных министерств, ведомств  и общественных организаций по проблеме борьбы с курением, а также расширение совместных научных исследований в области  изыскания новых современных, наиболее эффективных методов  и средств профилактики курения и лечения лиц,  желающих отказаться  от курения.

Основное внимание ведомств и организаций обращалось на необходимость дальнейшей активизации и совершенствования всех аспектов антитабачной пропаганды и, в первую очередь, среди детей, подростков, молодёжи, женщин, воспитание у всего населения отрицательного отношения к курению; формирование общественного мнения в отношении высокой значимости предпринимаемых мер, направленных на искоренение курения.        

В 1986 г. Совет Министров СССР принял постановление «Об административной ответственности за нарушение на железнодорожном, морском и воздушном транспорте правил пользования средствами  транспорта,   правил по охране порядка и безопасности движения, правил пожарной безопасности,  санитарно-гигиенических и санитарно-противо-эпидемических правил», в котором предусмотрено наложение штрафа в размере до 5 рублей за курение в  вагонах (в том  числе в  тамбурах) пригородных поездов,   в неустановленных для курения местах в поездах местного  и дальнего сообщения, а также в метрополитенах. Аналогичная мера воздействия предусмотрена за курение  в  неустановленных местах на судах,   а также на борту  самолёта.

Всемирный день здоровья 7 апреля 1988 года прошел под девизом «Здоровье для всех - все для здоровья». Одновременно Всемирная организация здравоохранения призвала все государства - члены ВОЗ отметить  этот день как Первый Всемирный день  борьбы с курением. Ведущие ученые-медики на страницах центральной  прессы обратились к населению СССР с просьбой воздержаться от курения в этот день, принять  активное участие в движении за здоровый образ жизни.

В 2002 г. введен Федеральный Закон «Об ограничении курения табака», определивший правовые основы ограничения курения табака и снижения заболеваемости населения.

XXI ВЕК − БЕЗ ТАБАЧНОГО ДЫМА

В 1987 г. в Токио состоялась Международная конференция по проблемам   табака и  здоровья.  Ежегодно,  как  было доложено в докладе ВОЗ,   на планете от заболеваний, связанных с курением, умирает около 2,5 млн. человек. Эта конференция закончилась призывом: «Мы должны войти в 2000-й год  без  клубов ядовитого  табачного дыма». В этом представительном форуме приняли участие около 600 врачей  из 60 стран мира. Были разработаны юридические и профилактические меры по  борьбе с одной из самых пагубных привычек человека,   а также пути введения полного запрета рекламы табачных изделий. Особое внимание  было обращено на предотвращение пассивного курения. Сегодня во всем мире ведется серьезная  борьба с курением.

Американское общество  в последние годы становится все  более нетерпимым к курильщикам, которых оно считает не только изгоями, но и прямыми преступниками,  посягающими на здоровье окружающих.  Так,  на улицах Нью-Йорка стало почти невозможным закурить. В ресторанах Манхэттена,  например,  курильщики составляют теперь такое незначительное меньшинство, что  испытывают комплекс  вины,   ещё  только подумав о сигарете.  Если же кто-то отваживается  закурить,   то  его  немедленно выпроваживают на улицу.

В США повсеместно созданы шестинедельные курсы,  слушатели которых смогут навсегда вычеркнуть сигареты из  своей жизни.

Крупнейшее правительственное ведомство США - министерство здравоохранения,   в системе которого 120 тыс. человек, запретило сотрудникам появляться с сигаретой во всех принадлежащих ему помещениях.

Главный хирург США З.Куп подготовил доклад, который вызвал едино-душную поддержку в медицинских кругах и получил высокую оценку политических деятелей. К числу  его рекомендаций относятся предупреждающие наклейки на пачках сигарет о наркотическом воздействии табака,  запрещение продажи сигарет через  автоматы, что ограничит доступ к сигаретам детей. В 1990 г.  правительство США выделило 28 млн. дол.  на антитабачную пропаганду.

В настоящее  время ограничения на курение действуют в 42  из 50 штатов.  Принятие новых антиникотиновых мер последовало после целой серии научных исследований,  доказавших,   что даже пассивное курение,   т.е.  вдыхание дыма чужих сигарет,   способно вызвать серьезные  заболевания.

После 13-летней упорной борьбы противники табачного дыма в штате Нью-Йорк празднуют победу:  губернатор этого штата подписал закон о мерах жестокого ограничения курения. Этот закон предусматривает полное запрещение курения в аудиториях, гимнастических залах,  продовольственных магазинах и такси. В целом ряде общественных учреждений курение разрешается лишь в специально отведенных для этой цели местах.  Во всех общественных местах Нью-Йорка курение запрещено уже давно.  Нарушение  антитабачных законов преследуется штрафом до тысячи долларов.

Западная Европа также принимает меры в борьбе за чистый воздух.  И на оживленных магистралях, и на тихих улочках городов установлены стенды,  развешены плакаты,  предлагающие  отказаться от курения. Газеты и журналы поддерживают эту пропаганду.

Необычайной манифестацией началась в 1988 г. во Франции общенациональная кампания  по  борьбе с  курением,  которую проводила влиятельная общественная организация - Национальный комитет против табака.  В небо Парижа медленно поднимался дирижабль,  на котором  огромными  буквами   было  написано:   «1988 год -  без  табака». До конца года более чем  в 20 городах страны  были проведены «дни без табака».  «С сигаретой не входить» - так большинство французов выступают за введение запрета на курение в учреждениях и общественных местах. За запрет табачного дыма высказались 83 % опрошенных.

В Бельгии причиной активной борьбы с курением явились опубликованные данные о том,  что от рака легких ежегодно умирают 7000  бельгийцев и что 95 % этих жертв  были заядлыми курильщиками. За последние три года под влиянием серьезной и последовательной  пропаганды число курильщиков сократилось на 1,3 млн. человек,   а для 10-миллионного населения страны эта цифра внушительная. Кроме того,  вступил в силу королевский указ,  согласно которому за курение  на рабочих местах и в любых общественных помещениях будет налагаться крупный штраф. Запрет на курение  введен в школах, больницах,  домах отдыха, на железнодорожных вокзалах, в общественно-культурных и спортивных центрах Бельгии - одной из  самых «курящих»  в прошлом стран Европы.

В медицинских кругах Швейцарии все громче раздаются голоса, предостерегающие от употребления алкоголя и табака. По статистике, в стране ежегодно умирают несколько десятков людей от СПИДа, около 2-х сотен от наркомании и тысячи курильщиков и алкоголиков. Уже шестой год в стране проводится кампания «День без курения».

В Швейцарии созданы группы желающих бросить курить, существуют специальные телефонные службы, в которых можно получить рекомендации,   как  быстрее покончить с  курением,  а также группы поддержки  тех,  кто уже  встал на «путь  истинный».

В Баварии большинство населения  потребовало запретить курение в общественных учреждениях, а также принять решительные меры для защиты некурящих.  Произошло это после того, как председатель баварской палаты  врачей Х.И. Зеверинг привел данные о  том, что до 70 % юношей  и девушек в возрасте 16 - 17 лет уже систематически курят и что «мы  быстро движемся к обществу полу-инвалидов  и инвалидов».

Результаты опроса, проведенного Национальным институтом социологических исследований в Италии, убедительно свидетельствуют об уменьшении числа курильщиков на фоне подъема занятий физической культурой. За последние 10 лет число курильщиков снизилось с 35 до 27,3 %. Сотни активистов двух общественных организаций – «Лиги борьбы против рака» и комитета «Курение или здоровье» - вышли на улицы городов Италии и агитировали довольно оригинальным способом:  каждому,  кто соглашался бросить зажженную сигарету,  тут же вручали живую маргаритку.

«Давай не закурим!» - таков все чаще повторяющийся призыв польской общественности,  так как в стране насчитывается свыше 12 млн. курильщиков (курит почти каждый  третий житель) и около 64 % из  этого числа ежедневно  выкуривают по пачке сигарет.  Готовится специальный закон, проект которого предусматривает запрет продажи табачных изделий лицам моложе 18 лет,  а также штраф в размере 50 тыс.  злотых за курение в запрещенных местах. Общество по борьбе с наркоманией, самым  эффективным оздоровляющим средством считает спорт,   и в первую очередь  бег.

Страной некурящих названа Норвегия из-за принятого в ней закона, запрещающего курение практически всюду, за исключением собственной квартиры и автомашины. Новый закон - это лишь часть той  обширной программы,  согласно которой к 2000 г. Норвегия превратилась в страну некурящих.

Финляндия, как и другие страны северного региона Европы, развернула широкую кампанию против курения. По решению парламента создан специальный фонд,  куда поступают не только  благотворительные  средства,   но  и  отчисления  табачных фирм, которые хотя бы частично покрывают убытки, связанные с лечением курильщиков.  А они велики: ежегодно в Финляндии расходуется 2,2 млн. марок   на лечение  тех,   кто не расстается с  сигаретой. Последний опрос показал, что 70 % финнов считают необходимым запретить курение на рабочих местах, а 67 % требуют закрыть  вход в ресторан и кафе в обеденное время с  сигаретой.

Английским курильщикам  теперь предлагается оплачивать свое «хобби». Вот как высказывается президент Королевского медицинского колледжа Великобритании: «Необходимо заставить курящих британцев нести бремя расходов на содержание государственной системы здравоохранения».

На Кубе с 1987 г. начата кампания по  борьбе с курением. Итог утешительный – «среднестатистический» кубинец стал употреблять  в год на 15 пачек сигарет меньше,   упала популярность знаменитых кубинских сигар.

Власти Сингапура решили добиться  того,  чтобы сингапурцы первыми в мире стали нацией некурящих.  В стране курит не менее чем каждый пятый. Однако министр здравоохранения страны заявил, что обязанностью врачей является уберечь людей от заболеваний, возникновение которых связано с  этой вредной привычкой. На улицах города добровольцы вручали специально выпущенные открытки - призывы тем,  кто курит.  Были введены дополнительные налоги для ограничения  выпуска табачных изделий.  В соответствии с долгосрочной программой  борьбы с курением были предусмотрены поощрительные меры для некурящих. Правительство ввело запрет на курение во всех помещениях государственных учреждений.  Одновременно была запрещена продажа табачных изделий в  барах и кафе.

В нашей стране  также принимаются меры борьбы с курением. Недалек тот день, когда у нас серьезно и масштабно будут проходить антиникотиновые кампании.

А в заключение мы приводим обращение к людям  известного  американского киноактера Юла Бриннера,  умершего от рака лёгких, которое  обошло  в 1985 г.  всю страну.

Перед смертью,   тяжело хрипя  и задыхаясь,   он диктовал,   по существу,  свои последние слова.  Их транслировали по  всей Америке уже после  его смерти.

«Теперь, когда я уже мертв, я прошу вас только об одном: все, что  угодно,  но  только не курите...»

Глава II.  КУРЕНИЕ ТАБАКА И ЕГО ВЛИЯНИЕ

НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

Курение является важнейшей медицинской,  биологической, социальной, политической и экономической проблемой.

Курение − один  из  главных факторов риска для физического, психического  и  сексуального   здоровья.

В  настоящее   время курение  глубоко  вошло   в  быт многих людей, стало  повседневным явлением. В  среднем  в  мире  курит  около 50% мужчин  и 25 % женщин.  В России  курение является  широко  распространенным  явлением,   причем  ряды  курильщиков  пополняются  в  основном  за счет подростков,  молодежи. Установлено,  что 65 % курильщиков начинают  курить  в возрасте  13 – 20  лет.  Около  трети (27,3 %) мужчин начинают курить с 14 – 15 – летнего возраста. Женщины приобщаются к курению в возрасте 21 года и старше, 14 % из них начинают курить в 19 – 20  лет.

Большое  число любителей  сигарет  в  студенческой  среде. При поступлении в  вуз  количество  курящих студентов   среди  юношей составляет 21 – 40  % и 2 – 4 % среди девушек.  К моменту   окончания   института  этот  показатель   возрастает  соответственно  до 55 – 80 % и 27 – 50 %.

Стремление подражать взрослым, желание казаться старше, любопытство способствует  тому, что люди начинают курить. Те, кто пробует закурить или курит, не всегда задумывается над тем, к чему может привести эта вредная  привычка.

Растение табак относится к  семейству   пасленовых, включающих более 60 видов. В листьях содержатся белки (3,6 – 14,5 %), углеводы (3,7 – 21,3 %), свободный аммиак (0,4 –  0,87 %),  общий азот (2,12 – 3,06 %), никотин (0,62 – 0,9 %), анабазин, пирролидин, пиридин, николин, свободные основания (0,04 – 0,9 %), полифенолы (2,75 – 9,8 %), смолы (5,4 – 14 %), эфирные масла (0,13 – 2,0 %), пектиновые вещества (13,4 – 20,5 %), метиловый спирт (0,4 – 1,4 %), органические кислоты (10,0 – 12,0 %), зола (10,9 – 17,7 %), а также в незначительных количествах мышьяк, никель, кадмий, свинец, хром, марганец, нитрозамины.

Компоненты табачного дыма возникают путем возгонки веществ из табачных листьев и расщепления их составных частей под действием высокой температуры. В момент затяжки на кончике сигареты температура достигает около 600 градусов Цельсия. Температура тлеющего табака составляет 300 градусов, а табачного дыма 40-60 градусов. Под действием высокой температуры образуются различные вещества: никотин, угарный газ, аммиак, синильная кислота, канцерогенные и многие другие.

Горящая сигарета является как бы уникальной химической фабрикой, вырабатывающей более 4 тысяч различных соединений, в том числе более 40 канцерогенных веществ.

Различают два компонента табачного дыма: газовый и твердый. К газовым компонентам табачного дыма относятся оксид и диоксид углерода, цианистый водород, аммоний, акролеин, нитробензол, ацетон, синильная кислота и другие вещества (таблица 1).

Таблица 1

Основные газовые компоненты табачного дыма

Твердая фаза включает в основном никотин, воду и смолы – табачный деготь.

В составе смолы – полициклические ароматические углеводороды, вызывающие рак, в том числе нитрозамины, ароматические амины, изопреноид, бензапирен, хризен и др. Кроме того, смолы содержат простые и сложные фенолы, крезолы, нафтолы и др. (таблица 2).

Таблица 2

Основные газовые компоненты твердой фазы табачного дыма

В состав твердой фазы входят также металлические компоненты: калий, натрий, цинк, свинец, алюминий, медь, кадмий, никель и другие (таблица 3).

Таблица 3

Металлические компоненты  табачного дыма

Никотин является наиболее ядовитым для организма веществом. Никотин – алкалоид листьев табака, представляет собой маслянистую бесцветную или светло-желтую жидкость жгучего вкуса, с неприятным запахом. В связи с быстрым привыканием организма к никотину острые отравления этим ядом при курении встречаются относительно редко. Отравления никотином чаще наблюдаются при первых попытках курения, при переходе курильщиков от «слабых» (содержащих мало никотина) к «крепким» табачным изделиям или при резком увеличении количества привычных для курильщика табачных изделий.

После первой выкуренной сигареты 69,4 % мальчиков и 72,7 % девочек испытали головокружение, отвращение, кашель, тошноту.

Отрицательное воздействие на организм оказывает не только никотин. Определенная роль в развитии онкологических заболеваний принадлежит радиоактивным веществам, например полонию. Образующийся в результате сухой перегонки табака угарный газ соединяется с гемоглобином крови и образует с ним стойкое соединение – карбоксигемоглобин. У некурящих здоровых людей содержание  карбоксигемоглобина составляет 0,5 – 1 %, у курильщиков его содержание доходит до 15 %. В результате ткани организма получают меньше кислорода, что ведет к ухудшению деятельности сердца, легких и других органов.

Курение является одним из вариантов наркомании. К никотину полностью относится характеристика наркотических веществ, вызывающих привыкание или даже болезненное пристрастие, сформулированная Федотовым Д.Д. в 1968 г.:

- потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме данного вещества для получения удовольствия или облегчения физического или психического состояния;

-        возникновение  толерантности (повышенной устойчивости) к действию  данного вещества вследствие привыкания к нему организма, поэтому для получения такого же  эффекта, при  повторных приемах приходится прибегать ко все более повышенным дозам  препарата;      

• развитие явлений  абстиненции – физических  и психических расстройств  при прекращении поступления в организм  вещества, вызвавшего  болезненное  пристрастие,  которые снимаются    или облегчаются  после  приема очередной дозы;
• проявления токсического действия (специфических нарушений различных   функций организма, прежде всего психической, деятельности) как при однократном  приёме  вещества (наркотическое  опьянение, отравление),  так  и при повторных его употреблениях (различные острые и хронические психические расстройства, нару-шения  функции внутренних органов).        

Выделяют  три стадии никотиновой наркомании:  бытовое (I), привычное(II)  и пристрастное (III) курение.

I стадия – несистематическое  курение  (около 5 сигарет в день), никотиновой  абстиненции нет, вегетосоматические явления отсутствуют или выражены слабо,   полностью обратимы.

II стадия – курение постоянное (от  5 до 15 сигарет  в день),   зависимость отчас-ти физическая, толерантность повышена, умеренная абстиненция, поражения  внутренних органов  незначительны,  в определенной  степени обратимы после прекращения  курения.

III стадия – толерантность к курению высокая, абстиненция тяжелая,   зависи-мость чисто физическая, влечение непреодолимое (человек курит  не менее  1 – 1,5  пачек папирос или сигарет в день);  выработалась  привычка курить натощак  и сразу  после  еды, а также среди ночи. Определяются значительные поражения внутренних органов    и нервной  системы.

Человек привыкает к никотину,   но  в начале курения он находится   ещё  на грани болезни. С появлением болезненного влечения – токсикомании, развивается настоящее заболевание, интенсивность проявлений которого нарастает по мере увеличения интенсивности курения.

О ВРЕДЕ КУРЕНИЯ

Хотя многие люди и отдают  себе отчет в том,  что курение вредно,  однако мало кто из них осознаёт в полной мере степень этой опасности.  В этой связи заслуживают внимания количественные оценки степени риска. При этом особое значение имеют те оценки, которые показывают,  насколько  вредно  и опасно курение по сравнению с другими причинами смертности и заболеваемости. Лишь немногие из других стереотипов поведения или факторов риска,  которые можно предотвратить,  являются причиной смерти такого же количества людей,   как табакокурение.

Курение приводит к развитию трех основных заболеваний с летальным  исходом: рак легкого, хронический бронхит и эмфизема, коронарная  болезнь. На примере нескольких стран, в которых курение стало массовой привычкой уже давно, было доказано, что табак является причиной смертности от рака легкого в 90 % всех случаев, от бронхита и эмфиземы в 75 % случаев и от болезни сердца примерно в 25 % всех случаев. Примерно 25 % регулярных курильщиков сигарет умрет преждевременно по  причине курения. Многие из  этого числа смогли бы прожить на 10, 20 или 30 лет дольше. Умершие вследствие курения в среднем потеряют 10 - 15 лет своей жизни.

Последствия курения

Дыхательная система. В бронхах большого сечения развивается кашель и активизируется выделение мокроты. Малые бронхи воспаляются и сужаются. Длительное  воздействие дыма оказывает повреждающее действие на реснички эпителия и затрудняет их нормальное функционирование. Хронический  бронхит курильщиков приводит к нарушению выделения слизи с помощью ресничек. В легких курильщиков обнаруживается повышенное содержание воспалительных клеток. У астматиков приступы происходят чаще и приобретают  более тяжелую форму. Возникает  склонность к рецидивам респираторных инфекций.

Курение,  мутации и рак легких. Ученые установили прямую связь между курением сигарет и раком лёгких. Ранее существование связи курение-рак  никто  и не отрицал. Эта связь убедительно доказывалась эпидемиологическими исследованиями.  Исследователи Техасского университета Андерсон и Бекман подвергли клетки легких человека воздействию веществ табачного дыма и обнаружили мутации в трех специфичных участках гена р53. Этот ген является наиболее важным фактором подавления рака организмом человека. Возникновением рака легких,  груди и других наиболее общих форм рака мы обязаны, скорее всего,   именно разрушенному мутациями гену р53. Около половины всех случаев рака человека и около 70 % случаев рака легких,  возможно, вызваны мутациями гена р53, а те три участка гена, которые поражены табачным канцерогеном в эксперименте, точно совпадают с дефектными участками реальной ткани рака легкого.

Сердечно-сосудистая система. После каждой выкуренной сигареты повышается систолическое и диастолическое давление крови,  увеличивается число ударов сердца и его минутный объем. Сигаретный дым вызывает сужение сосудов периферических артерий. Наряду с этим курение способствует развитию состояний,  приводящих к образованию тромбов, вследствие ускоренной  агрегации и адгезии тромбоцитов, повышения уровней фибриногена в плазме и вязкости крови,  сокращения периода жизни тромбоцитов и времени свертывания крови. Содержащаяся в табачном дыму окись углерода связывается с гемоглобином, приводя к повышению уровня карбоксигемоглобина, который может превысить соответствующий уровень у некурящих в 15 раз, что приводит к сокращению объема гемоглобина,  доставляющего кислород.

Курение усиливает риск наступления внезапной смерти и развития  атеросклеротического заболевания периферических сосудов,  что,  в свою очередь, повышает риск омертвления ткани и ампутации конечностей у таких пациентов.  

Курение самым непосредственным  образом взаимосвязано с гипертензией и повышением содержания холестерина в крови, что повышает риск развития коронарной болезни и сердечно-сосудистой болезни. Курение повышает риск возникновения ишемической болезни сердца у женщин,  принимающих оральные контрацептивы.

Часто предполагают, что основные факторы развития  ишемической  болезни сердца не различаются между полами,  несмотря на превышение сегодняшних показателей смертности от ишемической болезни среди мужчин в индустриально развитых странах в 35 раз и на недостаточность опубликованных проспективных исследований,  посвященных изучению факторов риска у женщин.  

И.Нолстад и соавторы изучали взаимосвязь курения, содержания липидов в сыворотке крови,   артериального давления  и частоты возникновения случаев инфаркта миокарда при проведении 12-летнего популяционного наблюдения за 11843 мужчинами и женщинами в возрасте от 35 до 52 лет на момент включения  их в исследование. Анализ половых различий с помощью обоснованных и определенных конечных точек позволил сопоставить факторы риска у обоих полов. Определяли зависимость  «доза - ответная реакция» между курением и развитием  инфаркта миокарда и возможным  риском, изменяющим  влияние на него уровня липидов в сыворотке крови и артериального давления. В течение 12 лет динамического наблюдения (136 836 человеколет)  было  идентифицировано 495 первых случаев инфаркта миокарда и внезапной смерти среди мужчин и 103 среди женщин.  Отсутствовали значимые различия среди полов и  в распределении по категории случаев. У обоих полов значительно  более высокая частота случаев наблюдалась среди курящих на протяжении исследования. Однако риск,  связанный с возрастающим числом выкуриваемых сигарет, был выше у женщин. У женщин, выкуривавших в день 20 сигарет и более, риск возникновения инфаркта миокарда увеличивался почти в 6 раз по сравнению с  никогда не курившими женщинами, тогда как соответствующее соотношение у мужчин составляло менее З. Риск возникновения инфаркта миокарда составил около 50 % у обоих полов. Курение несет гораздо  большее относительно вредное влияние женщинам,  а градиент риска, ассоциируемого с увеличивающимся числом выкуриваемых сигарет в день, оказывается  более высоким. Женщины,  выкуривающие в день 20 сигарет и более, в конечном счете сводят на нет «преимущество женщин» по сравнению с никогда не курившими мужчинами. Курение несет особенно высокий риск для молодых женщин.

Курение и риск  «тихих»  инсультов. Значительное число пожилых людей могут перенести небольшие, локализованные «тихие» инсульты, которые проходят незамеченными, но впоследствии сильно влияют на состояние здоровья. Более  того,   исследователи установили,  что курильщики имеют в 2 раза больше риска «тихих» инсультов,  чем некурящие. Джордж Ховард,  профессор Баптистского Медицинского центра Университета Уейк Форест в Северной Каролине считает,  что «тихие» инсульты получаются в результате маленьких локальных разрывов или тромбирования кровеносных сосудов в относительно «неважных» областях головного мозга. Жертва такого  инсульта может ничего не почувствовать,  хотя до сих пор отсроченные эффекты таких инсультов неизвестны. Более глобальные исследования провел доктор Ховард с коллегами, обследовав с помощью ядерно-магнитных томографов головной мозг у 1737 людей. Авторы установили,  что «тихие»  инсульты встречаются у 11 % людей в возрасте от 55 до 70 лет.  Изучение образа жизни этих больных показало,  что курение  и гипертоническая болезнь вдвое повышают возможность инсульта. Однако ученые из Северной Каролины считают, что последствия таких инсультов еще нельзя охарактеризовать однозначно, но согласно ранее проведенным исследованиям, больные, перенесшие «тихий»  инсульт, подвержены обширным  инсультам головного мозга в  большей степени, чем люди, избежавшие подобных явлений. Уровень смертности больных с  такими небольшими локализованными  инсультами  также выше.

Желудочно-кишечный  тракт.  Среди курильщиков чаще встречается язва желудка и двенадцатиперстной кишки;  опасность летального  исхода у курящих выше,  чем у некурящих больных. Кроме того,  пептические язвы у курильщиков плохо поддаются лечению.

Курение  и зрение.  Курение может  вызвать  слепоту в пожилом  возрасте. Оно же вызывает серьезное повреждение сетчатки глаз,  что в 3 раза увеличивает для курильщиков риск ослепнуть к преклонному возрасту. Поражение центральной части сетчатки глаз – довольно часто встречающееся у пожилых людей заболевание. Курильщики в возрасте от 50 до 69 лет в три раза больше рискуют ослепнуть,  чем  те, кто не курит.  Микроэлементы,  содержащиеся в растительной пище, защищают сетчатку от вредных воздействий, однако курение приостанавливает циркуляцию этих микроэлементов в организме,  что  и приводит к заболеванию.

Курение,  избыточный или недостаточный вес, отягощенный наследственный  анамнез  и высокий уровень некоторых факторов свертывания крови могут быть причиной повышенного риска возрастной макулярной дегенерации, а как следствие – слепоты. Макулярная дегенерация – заболевание,   прогрессирующее с  возрастом  и поражающее сетчатку, связано с постепенно нарастающей слепотой. Исследования  австралийских ученых позволили установить,  что курильщики или имеющие отягощенную наследственность имеют риск развития заболевания сетчатки в 4 раза выше,  чем люди некурящие или с нормальной наследственностью. Исследователи также обнаружили, что у людей с  избыточным  весом  или с дефицитом массы тела значительно увеличен риск (70 % и 91 % соответственно)  возникновения макулярной дегенерации в раннем  возрасте.  Высокий уровень фибриногена плазмы крови - белка,  участвующего в процессе свертывания крови, также связан с повышенным риском  возникновения макулярной дегенерации.

Депрессия  и курение.  Кто курит  ежедневно,  подвержен депрессии вдвойне.  Однако,  не совсем ясна причинно-следственная взаимосвязь.        

Курение и патология кожи. У курящих высокий риск развития злокачественных новообразований кожи и слизистых. Одно из частых заболеваний у курильщиков – меланома. Связь курения и меланомы не подлежит сомнениям:

1. У курильщиков чаще обнаруживали метастазы при первичном
   обращении по поводу меланомы,  чем у некурящих.
2. У курящих чаще обнаруживают первичные метастазы во внутренние органы - центральную нервную систему,  печень,  легкие, кости и др.
3. Чаще развиваются метастазы в течение первых двух лет после диагностики меланомы.

4.   Вероятность смерти от меланомы в 2 раза выше среди курящих,  чем среди некурящих.

Курящие женщины и мужчины чаще подвержены развитию рака наружных половых органов.

Установлена связь курения с  развитием  рака на слизистой оболочке полости рта и губ. Основными факторами риска возникновения рака губы считаются воздействие солнечных лучей и табака. И хотя в процессе канцерогенеза участвуют и другие факторы, 80 % больных раком губы постоянно курят.

Рак на слизистой оболочке полости рта чаще всего связан с табачным дымом. Чрезмерный прием алкоголя значительно усиливает риск возникновения рака. Выкуривающие  более 50 пачек в год имеют в 77,5 раза больший риск развития рака слизистой полости рта,  чем некурящие.  Отмечено побочное воздействие сигаретного дыма на иммунную систему  больных,   в  том числе на местный  иммунитет. Курящие по сравнению с  некурящими имеют более низкие уровни иммуноглобулина джи и иммуноглобулина А в сыворотке крови.  Большинство исследователей считают основным механизмом индукции онкологических заболеваний как прямое канцерогенное действие сигаретного дыма на кожу так и системное воздействие,  поскольку  никотин и другие компоненты табака обнаружены в различных жидкостях и тканях организма.

Лейкоплакия - ороговение слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ,  сопровождающееся воспалением.  Возникает,  как правило,  в ответ на хроническое экзогенное раздражение.  Определенную роль  в патогенезе лейкоплакии играют эндогенные факторы, но более важны внешние (механические, термические,  химические) раздражающие факторы,  особенно при их сочетании.  Первостепенное значение имеет воздействие горячего  табачного дыма. При локализации лейкоплакии на красной кайме губ большое значение в её возникновении придается хронической травме мундштуком, папиросой или сигаретой, систематическому прижиганию губы при докуривании сигареты до конца,  а также неблагоприятным метеорологическим условиям, в первую очередь инсоляции. Хотя лейкоплакия развивается не только у курящих,  курение часто играет значительную этиологическую роль в развитии этой патологии.  Исследования показывают, что от 72 до 99 % больных лейкоплакией злоупотребляли табаком. Несмотря на то, что лейкоплакия считается доброкачественным заболеванием  и обычно самостоятельно регрессирует по мере  удаления вредных агентов, у 6-10 % больных наблюдается злокачественная трансформация поражений,   т.е. лейкоплакия рассматривается как предраковое заболевание.

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера (никотиновый стоматит, небо курильщика) – это заболевание является разновидностью лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. Возникает оно на слизистой оболочке твердого неба,   причем  исключительно у курящих. Основной причиной заболевания является воздействие смол и высокой температуры,   а не никотина. Это заболевание  быстро проходит,  в течение примерно 2 недель после прекращения курения. Хотя теоретически возможно злокачественное перерождение эпителия слизистой оболочки полости рта.

Никотиновый лейкокератоз языка (НЛЯ) – известный  также под названием (язык курильщика), – гомогенная лейкоплакия с полусферическими вдавлениями,  поражающая передние 2/3 спинки языка. Заболевание связано с  воздействием  смол  и высоких температур.

Острый некротизирующий язвенный гингивит («вскопанный рот», или болезнь Венсана) – вызывается бактериальной флорой. Характерны перфориро-ванные изъязвления сосочков между зубами, кровоточивость и неприятный запах изо рта,   а в тяжелых случаях развивается лимфаденопатия  и общие явле-ния интоксикации. Заболевание  возникает  исключительно у курящих и четко зависит  от количества выкуриваемых сигарет (из числа обследованных больных 75 % выкуривали не менее 3 пачек сигарет за сутки).

Роль курения в этиологии и патогенезе псориаза.  Среди женщин, больных псориазом, курящие составили 40,3%. Установлено, что у женщин,  выкуривающих 1 пачку сигарет  в день, риск возникновения псориаза в 3,3 раза выше,  чем у некурящих женщин.  Среди курящих мужчин такие различия не обнаружены. Основными патологическими процессами,  посредством которых табачный дым может воздействовать на генез  псориаза, вероятно являются нарушения в иммунной системе,   нарушения микроциркуляции в коже,  а также ослабление антиоксидантной защиты организма, которые наблюдаются у курящих людей.

Другие поражения,  связанные с курением. Курение отягощает течение таких внутренних болезней, имеющих кожные проявления, как облитерирующий  тромбангиит,   сахарный диабет,  болезнь Крона,  неспецифический язвенный колит,  системная красная волчанка. У курящих больных эти  болезни протекают  более  тяжело,  с различными осложнениями,  в том числе  и   со стороны кожи.

Установлено,  что курение сигарет является достоверным фактором развития СПИДа у ВИЧ-инфицированных людей.  Поскольку  известно,  что курение обладает иммуносупрессивным действием, ВИЧ-инфицированные курящие  имеют гораздо  больший риск развития СПИДа, чем  некурящие ВИЧ-положительные пациенты. Длительность периода между  инфицированием  и развитием СПИДа у курильщиков значительно короче,  чем у некурящих.

Влияние курения на заживляемость  ран. Несмотря на вековой клинический опыт  и десятки научных исследований, только в 1977 г. научно доказано отрица-тельное влияние курения на скорость заживления ран.  Ретроспективный  анализ косметических операций на лице, позволил обнаружить 10,2 % осложнений,  проявившихся в отслойке кожи различных степеней. Курящие пациенты составили 80 % этой группы. У курящих пациентов риск отторжения кожных лоскутов в 12,46 раза выше,  чем у некурящих. При выполнении лифтинга на лице отслоение кожи наблюдается у 5 % некурящих пациентов,   у 8,3 % ранее куривших и у 19,4- % курящих.

Сосудосуживающее действие сигаретного дыма основано на действии никотина. Истинный механизм  этого  воздействия неизвестен, но,  возможно, все дело в вызванной никотином активации секреции вазопрессина. Курение  активирует симпатическую нервную систему, что,  в свою очередь, также приводит к сужению перифирических кровеносных сосудов. Курение снижает оксигенацию тканей,  увеличивает содержание карбоксигемоглобина,  который  еще  более ухудшает оксигенацию тканей,  ограничивая кислородную емкость крови, вызывает агрегацию тромбоцитов,  уменьшает  образование простациклина, отложение коллагена, повышает вязкость крови. Выкуривание только 1 сигареты может  вызвать сужение сосудов кожи на период до 90 мин.

При этом, например, на 24 - 42 % снижается кровоток в пальцах кисти. Курение в течение 10 мин приводит к снижению почти на 1 ч. парциального давления кислорода в тканях. Средний курящий (I пачка в сутки) большую часть суток проводит в состоянии гипоксии. Весьма полезно советовать курящим больным воздерживаться от этой привычки, до и после любых хирургических операций, на срок от 1 дня до 3 недель до операции и от 5 дней до 4 недель после.

Влияние курения на образование морщин. Курение вызывает преждевременное старение  и образование морщин на лице.  Впервые это было отмечено  еще в 1856 г. В 1965 г. М. Иппен и соавторы предложили термин «сигаретная кожа» для обозначения бледно-серой морщинистой кожи.  Такую кожу они обнаружили у 79 % курящих и лишь у 19 % некурящих женщин в возрасте 35-84 лет.

Курение и беременность. Связь между идиопатической задержкой умственного развития ребенка и курением матери во время  беременности. Курение может препятствовать зачатию,  а во время  беременности курение может  оказать  вредное  воздействие  на плод. Вредное воздействие может проявиться малой массой ребенка при рождении, увеличением риска спонтанного аборта,  гибелью плода,  смертью новорожденного и синдромом внезапной смерти младенца. Курение матери во время беременности может  также  оказать вредное  воздействие на физический рост и интеллектуальное развитие ребенка в  течение длительного времени.

У детей, матери которых курят, чаще возникают проблемы поведения и отсут-ствие слуха. Ранее проведенные исследования показали связь между курением  во время беременности и небольшими изменениями в средних баллах при проведении тестов на познавательную способность  и выполнение задания. Дреус с соавторами показали,  что  вероятность рождения детей с  задержкой умственного развития  была на 75 % выше у женщин,  куривших во время  беременности,  и чем  больше женщина курила во  время последнего срока беременности, тем  выше  была вероятность  того, что дети в 10-летнем возрасте  будут умственно отсталыми.  Особенно опасно курение в последние 6 месяцев  беременности. В этом случае риск рождения неполноценного ребенка увеличивается на 60 %.  Если же женщина выкуривает в этот период пачку  сигарет  в день,  то  в 85 % случаев родившийся ребенок будет умственно отсталым.

Связь пассивного курения и воздействия продуктов табака через грудное молоко с синдромом внезапной детской смерти. Синдром  внезапной детской смерти (СВДС) определяется как внезапная, неожиданная смерть внешне здорового ребенка,  которою не удается объяснить после осмотра места смерти, анализа истории болезни и аутопсии. На западе СВДС  в 50 % случаев является  причиной смерти детей в возрасте от 2 до 4 мес. Пассивное курение может быть фактором риска СВДС.  Рассеянный дым содержит больше количества СО2, никотина, аммиака, бензола и таких канцерогенов, как 2-нафтиламин н-нитрозамин. Дети могут подвергаться  воздействию компонентов табака и через  грудное молоко.

В  исследованиях 1965 и 1973 гг. СВДС впервые связали с полным отсутствием  грудного вскармливания. Авторы оценивали состояние матери и плода при пассивном курении во время беременности,   а затем влияние на младенца с учетом количества выкуриваемых за день сигарет и продолжительности воздействия табачного дыма,  курения в одной комнате с ребенком и реакции на изменение дозы табачного дыма. По результатам  исследования дети,  погибшие от СВДС,  чаще и в  большей мере  подвергались пассивному воздействию табачного дыма (73 %) по сравнению с младенцами из контрольной группы (41%). Это воздействие не зависело от возраста родителей,  уровня  их образования, курения  матери во  время  беременности, употребления матерью лекарств, пренатального наблюдения, положения младенца во время сна,  массы тела ребенка при рождении и грудного вскармливания.  

Определялась  зависимость от дозы вдыхаемого табачного дыма – чем  большим  было количество курящих и количество  выкуренных в присутствии младенца сигарет, тем  выше риск СВДС.  Погибшие от СВДС «выкуривали» в среднем по 22 сигареты в день (от 1 до 105), дети из контрольной группы вдыхали дым от 14 сигарет (5 – 63).  Риск СВДС сильно  возрастал при курении взрослыми в детской,  особенно,   если курил отец. Эти данные позволяют сделать вывод,  что  воздействие  табачного дыма после рождения, следующее  за воздействием курения на плод,  значительно повышает риск СВДС. Кроме того,  матери,  курившие на момент зачатия, во время беременности, и отцы, курившие в присутствии беременных,  подвергали плод воздействию  табачного дыма,  повышая  тем самым риск СВДС. Более того, хотя грудное вскармливание является защитным фактором в отношении ряда детских заболеваний,   включая и СВДС,  по результатам данного  исследования  эта защита сведена на нет у курящих матерей,   так как пассивное курение  и грудное молоко курящей матери «дополняли» друг друга.

Акушеры, семейные врачи и педиатры должны рекомендовать будущим родителям воздержаться или свести к минимуму курение, по крайней мере, в течение первого года жизни ребенка. Средства массовой информации и органы здравоохранения должны широко информировать  население о вреде, наносимом курением  будущему ребенку,   и негативном воздействии табачного дыма либо компонентов табака,   выделяемых с  грудным молоком,   на младенца.

Пассивное курение и его последствия. Вторичный дым состоит из «бокового» дыма,  который исходит из горящего конца сигареты, и «основного» дыма,  который выдыхается курильщиком.  Явление вдыхания дыма, испускаемого другим человеком,  обозначают такими терминами,  как  вторичное курение,  пассивное курение,  подверженность действию окружающего табачного дыма (ОТД).  Вторичный дым – это дым,  которым дышат люди,  когда они находятся в том же самом воздушном пространстве,  что  и курильщики. Он представляет собой сложную комбинацию из  более 4000 химических веществ в виде частичек и газов. К ним  относятся раздражители и системные яды (синильная кислота,  сернистый газ,  угарный газ,  аммиак и формальдегид),  канцерогенные вещества и мутагены (мышьяк, хром, нитрозамины,  бензопирен). Содержание этих канцерогенов и токсинов во вторичном дыме почти не зависит от марки выкуриваемых сигарет,  объема дыма,  вдыхаемого курильщиком,  и наличия фильтра. Вторичный дым является главным  загрязнителем  воздуха внутри помещений,  относится к опасным для людей канцерогенам.

Пассивные курильщики страдают от тех же болезней,  что и активные курильщики. Смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также раковые заболевания легких и придаточных пазух носа причинно связаны с подверженностью действию вторичного дыма. Вторичный дым обусловливает разнообразные неблагоприятные воздействия на здоровье детей,   включая бронхит и пневмонию, развитие и усиление астмы, инфекционных болезней среднего уха, а также экссудативного отита, являющегося наиболее частой причиной глухоты у детей.

Подверженность действию вторичного дыма может оказать как отдаленное,   так и непосредственное воздействие на здоровье человека. К непосредственному воздействию относятся раздражение глаз,  носа,  горла, легких.  Некурящие, которые вообще более чувствительны к ядовитым эффектам табачного дыма, чем курильщики, могут испытывать головные боли, тошноту и головокружение.  Вторичный дым требует дополнительного напряжения со стороны сердца и воздействует на способность организма получать и использовать кислород. У страдающих астмой табачный дым может вызвать приступ.

Ввиду  значительного воздействия  вторичного табачного дыма на здоровье,   особенно здоровье младшего поколения, меры по ограничению курения  в общественных местах должны стать одной из главных целей здравоохранения.

Глава III. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ КУРЕНИЯ  ТАБАКА В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Для предупреждения употребления табака и других психоактивных веществ кафедра психолого-педагогических технологий охраны и укрепления здоровья (ППТО и УЗ) ХК ИППК ПК рекомендует метод превентивного (профилактического) обучения, предложенный группой специалистов из Международной независимой некоммерческой организации «Проект ХОУП», одобренный Московским комитетом  образования и Министерством  образования России. Метод, основанный  на современных научных  исследованиях, активно внедряемых в школах Хабаровского края, не только представляет необходимые детям знания о табаке и других психоактивных веществах, но и формирует здоровые установки  и  ответственное поведение.  Данные рекомендации могут послужить  дополнением  к проведению  уроков  по  «Основам   безопасности жизнедеятельности» для начальной, основной  и  средней (полной)  школы,   проведению профилактической работы в системе учебного и продленного дня школы.

Методы превентивного обучения сочетают хорошо известные учителю традиционные приемы и методы обучения в группе. При планировании проведения уроков по методу превентивного обучения необходимо разбивать их на блоки. Первые три блока (или шесть уроков) должны быть посвящены развитию личностной и социальной компетентности детей,  а последние два – информации о  табаке,  доступной ученикам по возрасту [стр. 32].

В планах уроков для каждого  класса темы должны повторяться, чтобы    каждая из  них рассматривалась  все более полно по мере развития учеников.  Каждая их этих тем должна соответствовать  возрастающему объему  их знаний и уровню личной и социальной  компетентности.

На уроках кроме приобретения необходимых теоретических знаний дети выполняют  упражнения для закрепления материала, они получают задания на дом. Учитель  может менять уроки и дополнять их содержание, чтобы они максимально соответствовали особенностям каждого класса. Можно, включать  в уроки видео-   и  аудиоматериалы  или  другие  дополнительные  источники  информации   (Приложе-ние 1).

ЦЕЛЬ. Целью превентивного обучения  является овладение учащимися объективными знаниями,  соответствующими возрасту,  формирование здоровых навыков и установок ответственного поведения, которые должны снизить вероятность приобщения к употреблению табака и других психоактивных веществ.

 ЗАДАЧИ. Предоставить детям объективную информацию о табаке, способствовать увеличению знаний учащихся путем обсуждения проблем, связанных с табаком; научить детей  понимать самих себя и критически относиться к собственному поведению,  способствовать стремлению детей понять окружающих и анализировать свое отношение с ними;  научить эффективно общаться, делать здоровый выбор и принимать правильные решения.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

       ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА  –  это природные или синтетические химические вещества,  способные изменить  физиологическое или психическое состояние человека. Одним из них является табак, в котором никотин – главное психоактивное вещество (ПАВ).

ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ – это постоянное неконтролируемое состояние человека, употребляющего психоактивное вещество. Если человек с зависимостью прекращает его употребление, возникает абстинентный синдром или синдром отмены.

АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ – болезненное состояние лишения организма привычного ПАВ.

ОБУЧЕНИЕ – процесс овладения детьми знаниями, умениями и навыками целенаправленно организованными, планомерно и систематически осуществляе-мыми.

ПРОФИЛАКТИКА – это система мер по сохранению здоровья, преду-преждению болезней и продлению жизни человека.

Превентивное  или профилактическое  обучение –  овладение детьми знаниями с формированием здоровых установок и навыков ответственного поведения в отношении здоровья. Превентивное обучение формирует положительный образ Я ребенка, навыки принятия ответственных решений и эффективного общения, сопротивление давлению средств массовой информации (СМИ) и сверстников,  а также приобретению навыков личностной и социальной компетентности.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ превентивного обучения являются следующие:

- все обученные дети располагают объективной информацией и лучше подготовлены к обсуждению вопросов, связанных с употреблением ПАВ в обществе;

- те из них,  кто приобщается к употреблению табака,  начинают курить позже и курят меньше, а те, кто начинает употреблять запрещенные ПАВ, делают это позже  и ведут себя более осторожно.

ОБРАЗ Я  –  система представлений ребенка о самом себе, на основе которой он строит взаимодействие с окружающими и отношение к себе.

Образ Я состоит из трех компонентов:

- когнитивный компонент – знание своих качеств и способностей, образ собственной внешности;

-  эмоциональный компонент –  самоуважение;

- оценочный компонент – стремление повысить самооценку, завоевать уважение.

Образ Я складывается в общении и взаимодействии детей и определяется
их социальным опытом. Положительный образ Я – важное условие превентивного обучения,  необходимое для воспитания уверенного  в себе и здорового человека.        

Общение  – процесс установления и развития контактов между детьми, порождаемый потребностью в совместной деятельности. Различают три стороны общения:

- обмен информацией;

- выработка единой стратегии взаимодействия;

- восприятие и понимание другого человека. Средствами общения являются вербальный компонент общения (речь) и невербальный компонент – (выразительные движения).  

Дети одновременно принадлежат ко многим разным группам. Поскольку  общение  в группе может влиять   на поведение и принятие решений о табаке и алкоголе,   необходимо научить детей эффективному  общению: они должны уметь отказываться.

ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ – последовательные действия, которые приводят к достижению цели. Усвоение детьми шагов рационального процесса принятия решений позволит принимать ответственные решения о табаке и алкоголе, избегать опасных ситуаций.

Алгоритм принятия решений для детей:

1. Остановись и подумай.

2.  Представь последствия  нескольких возможных вариантов поведения.

3.  Взвесь "за" и "против"  каждого из вариантов.

4.  Выбери один из них и сделай то, что решил.

5.  Подумай о том, что получилось и похвали себя.

Названные последовательные шаги принятия решений с небольшими стилистическими изменениями в формулировках должны использоваться для формирования навыков самоконтроля, умения отказываться и обходить опасности.

ГЛАВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРЕВЕНТИВНОГО ОБУЧЕНИЯ

Приобщение детей и подростков к употреблению табака и других ПАВ связано с наличием определенных склонностей, черт,  свойств и качеств самого человека, в т.ч. генетических, физиологических, психологических, социальных и нравственных.  Этим  определяется  спрос  на ПАВ.  Другим  непременным условием является   доступность ПАВ в обществе.

Доступность тесно связана с предложением. Предупреждение приобщения к ПАВ предполагает сочетание мер по сокращению спроса и предложения. Превентивное обучение  служит  средством  сокращения  спроса и является одной из составляющих образования в области охраны здоровья.

Охрана здоровья связана с обучением и воспитанием – неразрывными элементами школьного образования: обучение – овладение знаниями и информацией; воспитание – формирование навыков ответственного поведения и здоровых установок, развитие личной и социальной компетентности.

Превентивное обучение основано на научно установленных закономерностях. Вероятность приобщения к применению ПАВ снижается,  если:

1. Ученики критически относятся к своему поведению, обучены рефлексии и самоанализу.

2. Поощряется вера в свои силы;  признается уникальность каждого человека.      

3. Учащиеся умеют распознавать опасные ситуации, принимать рациональные решения,  находить альтернативные употреблению ПАВ, модели поведения.

4. Дети обучены распознаванию ситуаций группового давления и располагают навыками сопротивления давлению.        

Содержание уроков превентивного обучения должно развиваться по спирали. Объем школьных знаний ребенка увеличивается адекватно росту и развитию, установки и поведенческие навыки усиливаются и совершенствуются. В качестве методологии используется метод обучения в группе. Целесообразно предоставлять детям    в школе  и дома одинаковую информацию о ПАВ.

Превентивное обучение необходимо начинать с детей младшего школьного возраста. Профилактика намного эффективнее среди тех,  кто еще не употребляет ПАВ. Приобщение к  ПАВ  начинается  с табака и алкоголя – веществ, относящихся к воротам приобщения. Именно поэтому профилактику  необходимо начинать с них.

ПРИЧИНЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Употребление табака и других ПАВ начинаются в подростковом возрасте.

Основными причинами употребления ПАВ являются: возраст,  мышление, давление сверстников, семья, средства массовой информации (СМИ), знания,  установки, ожидания, психологические черты, фармакологические свойства ПАВ, самолечение,  отклоняющееся поведение.

 Возраст.  В подростковом возрасте дети   приобретают навыки самостоятельной жизни в обществе,  пробуют разные стили поведения,  иногда совершают вредные для здоровья поступки. У них преувеличенное представление о резервах собственного организма.

Мышление. Мышление подростков гибкое и абстрактное. Старшие подростки формулируют утверждения обратные тем, что им внушают взрослые, ищут контраргументы,  рационально объясняют,  почему они   игнорируют   известные истины.  На первый план выходят социальные интересы, которые заслоняют всю известную информацию о вреде применения ПАВ.

Давление сверстников. Ослабляется связь с родителями, нарастает влияние сверстников. Общение с группой сверстников сопровождается употреблением психоактивных веществ. Сильнее поддаются давлению группы детей с низкой самооценкой,   тревожные,  зависимые от окружающих.

Семья. Если в семье есть родственники, злоупотребляющие ПАВ, риск приобщения к ним ребенка резко возрастает.

Средства массовой информации. Пропагандируют преуспевающих людей, употребляющих ПАВ во время досуга. Дети обладают уникальной способностью к подражанию.      

Знания, установки, ожидания. Приобщение к ПАВ способствуют недостаточные знания, положительные установки по отношению к ПАВ,  представление о  том, что употребление ПАВ является нормой.

 Психологические черты.   Употребляют ПАВ люди с  низкой самооценкой, неуверенные в себе и недовольные собой, с повышенной потребностью в социальном одобрении, тревожные, не умеющие настаивать на своем, с недостаточным самоконтролем.

Фармакологические свойства ПАВ. Все ПАВ вызывают зависимость (привыкание), которая со временем вызывает толерантность (переносимость) и приводит к увеличению доз. Прекращение употребления ПАВ вызывает абстинентный синдром. Фармакологические свойства ПАВ способствуют их регулярному потреблению. Переход от нерегулярного потребления к регулярному является началом в развитии зависимости.

Самолечение. Подростки с повышенной тревожностью, пониженным настроением,  в состоянии депрессии прибегают к применению ПАВ.

Отклоняющееся поведение. Употребления ПАВ − часть синдрома отклоняющегося поведения с особым стилем жизни и ценности. Школьники, которые пьют, курят, употребляют другие ПАВ, обычно плохо учатся, не занимаются спортом, лгут, занимаются мелким воровством и мошенничеством.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ

Зависимость от ПАВ невозможно устранить медикаментозными методами. Поэтому основное усилие должно быть направлено на профилактику. Существующие традиционные методы оказались мало эффективными. К ним относятся методы запугивания, морализирования, эмоциональный, информационный; организация досуга.        

Наиболее приемлемыми оказались современные профилактические программы, разработанные с учетом социальных и психологических  причин приобщения детей к ПАВ. Основными психосоциальными подходами в превентивном обучении являются: психологическая прививка (повышение осознания детьми социальных влияний (давления окружающих); навыки сопротивления давлению (обучение способам отказа с помощью ролевых игр); развитие личностной и социальной компетентности (формирование навыков преодоления жизненных трудностей).

МЕТОДЫ ПРЕВЕНТИВНОГО ОБУЧЕНИЯ

Для успешного применения методов превентивного обучения необходимо наличие трех обязательных факторов:

1. Нетрадиционной  роли учителя.

2. Положительной психологической атмосферы.

3. Использование группового метода.

РОЛЬ УЧИТЕЛЯ. Учитель не всегда является экспертом  в жизненных ситуациях.   Он не должен задавать вопросов,  требующих конкретных ответов о семейной жизни; не должен обсуждать то, что происходит в семьях,  а говорить только о том,  что должно быть. Каждое высказанное учениками мнение принято считать имеющим право на существование. Учителю необходимо решить сложную профессиональную задачу:

- побудить детей делиться своими знаниями и мнениями;

- задавать «открытые» вопросы, допускающие множество ответов;

- говорить на «открытом» языке, языке вероятного;

- вести групповую дискуссию;        

- обобщать и комментировать высказывания детей.

Если на уроке дети смогут задавать любые вопросы, быть не только выслушаны, но и услышаны,  просить о помощи и получать ее, открыто говорить о том, что они думают и знают,  то в будущем они  попросят  помощи в трудную минуту, увидят ошибки и постараются исправить их. Если учитель соблюдает права детей, они учатся уважать свои права и права друг друга. Право выбора − право, имеющее прямое отношение к предупреждение употребления ПАВ.

Учитель может многому научиться у своих учеников, если он открыт к восприятию того, что говорят дети.

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АТМОСФЕРА. Положительная психологическая  атмосфера может быть создана при условии:

- следования правилам поведения, принципам и планам урока;

- отсутствия оценочного отношения друг к другу;

- использования методов обучения в группе.

Положительная психологическая атмосфера достигается при выполнении
четырех правил:        

1. Внимательно слушай говорящего.

2. Не критикуй говорящего,  что бы он ни сказал.

3. Если не хочешь говорить, то можешь промолчать.        

4. Относись к другим так, как ты хочешь, чтобы другие относились к тебе.    

Оценки. Отсутствие оценок знаний на уроках способствует созданию положительной,  психологической атмосферы.

Учебные материалы.  В качестве учебных пособий необходимо использовать «Полезные привычки» и «Полезные навыки»,  а также дополнительные наглядные пособия и технические средства (большие листы бумаги и фломастеры, репродукции,  слайды, плакаты,  книжки, пластинки и др.).

МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ В ГРУППЕ.    Для превентивного обучения наиболее эффективным оказался метод обучения в группе, куда входят кооперативное обучение, мозговой штурм,  групповая дискуссия, ролевое моделирование, упражнения – энергизаторы.

 Для лучшего усвоения материала целесообразно применять традиционные и групповые методы. Выступление в   роли обучающего позволяет усвоить 90 % информации,  в ролевых играх - 70%, при обсуждении в группах – 50% и лишь 10% при чтении и прослушивании лекции.

Преимущества обучения в группе:        .

- обмен информацией друг с другом и возможность выражать свое личное мнение;

- возможность говорить, слушать и быть услышанным;  

       - возможность принимать решения,  обсуждать и совместно решать проблемы.

КООПЕРАТИВНОЕ ОБУЧЕНИЕ.  Это метод,  когда  в небольших группах (от 2 до 8 человек) ученики решают общую задачу. Совместная работа в небольших группах формирует качества социальной и личной компетентности, помогает дружить.

Основные элементы кооперативного обучения:

- положительная взаимозависимость;

- личная ответственность за происходящее в группе;

- взаимодействие лицом к лицу;        

- развитие навыков работы в группе.

Алгоритм кооперативного обучения:

- объединить учеников в небольшие группы,  попросить их сесть лицом к лицу;

- наделить каждого определенной ролью (чтец,  секретарь, докладчик, хронометрист);

- дать общее задание;                        

-предложить каждому поделиться информацией и материалами с остальными членами группы;        

- предоставить каждому в группе возможность разъяснять непонятное, разрабатывать проблему,  подвести итоги обсуждения.

- дать группе общую оценку (награду);

- в качестве контроля спрашивать по одному ученику в группе и в случайном порядке;

- способствовать рефлексии учеников или анализу событий,  происходящих в группе в процессе работы.

Руководство  группами кооперативного обучения (КО). В одной группе   должны быть разнополые дети, с разной успеваемостью, из разных  культурных сред. Одни и те же группы должны существовать на протяжении всего периода обучения, в 1-3 классах лучше делить детей на пары и тройки, в 4-м классе - по 4 человека.

Дети должны хорошо прочувствовать свои роли (чтеца, секретаря, докладчика, хронометриста)

Необходимо установить правила и выполнять их:

 - убедись, что в разговоре участвует каждый;

 - говори спокойно и ясно, и тебя услышат;

 - говори только по делу.

Напишите правила на большом плакате. Контролируйте выполнение этих правил. Дети быстро примут эти правила игры.

 МОЗГОВОЙ ШТУРМ. Мозговой штурм необходим для повышения настроения в группе,  использования творческого потенциала для решения проблем, принятия решений. Правила мозгового штурма:

- нельзя оценивать высказанные идеи;

- называя идеи, нельзя повторяться;

- чем больше список идей, тем лучше;

- «разрабатывая» проблему, подходите к ней с разных сторон, расширяйте и углубляйте различные подходы.

Мозговой штурм длится пять минут. Затем секретарь зачитывает идеи. Класс аплодирует идеям. Если позволяет время, группы могут нарисовать свои идеи. Поинтересуйтесь,  какими еще способами можно принимать решение в группе, какие навыки понадобились группе для решения проблемы, понравилась ли работа в группе и как оценить личное участие каждого в работе.

ГРУППОВАЯ ДИСКУССИЯ. Для организации совместной деятельности учеников необходимо организовать групповую дискуссию. Это позволит ученикам увидеть проблему со всех сторон, уточнит личные точки зрения учеников, сгладит скрытые конфликты,  выработает общее решение класса, повысит, интерес учеников к проблеме и мнению одноклассников,    удовлетворит потребность детей в признании и уважении одноклассников. Групповую дискуссию можно использовать в начале урока и для подведения итогов.

РОЛЕВОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ. Ролевое моделирование можно проводить   в форме представлений, ролевых игр,  радиопередач, телевизионных шоу и др.

Ученики пытаются действовать так,  как в реальной жизни, или так, как они хотели бы действовать в реальности. Учитель может раздать роли заранее,  может подать детям идею для реализации.    

УПРАЖНЕНИЯ-ЭНЕРГИЗАТОРЫ. В середине любой совместной деятельности группа может испытывать снижение энергии, внимание рассеивается, дети становятся беспокойными, эффективность работы снижается. Для оживления активности группы необходимо провести короткое физическое упражнение или упражнение-энергизатор (подвижная групповая игра),  которое восстанавливает энергию класса, привлекает внимание к учителю,  позволяет снова включиться в работу.

ПРОБЛЕМЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ ОБУЧЕНИЯ  В ГРУППЕ:

1. Обсуждение недетских проблем, навязываемых учителю школьниками. При возникновении подобных ситуаций учитель должен создавать положительную психологическую атмосферу на уроках, и следовать правилам превентивного обучения.

 2.  Получение разных ответов на один и тот же вопрос. Учитель задает детям открытые вопросы, вызывает их на разговор и постепенно формирует здоровые представления о ценностях, ответственное поведение в рискованных для здоровья ситуациях.

Тактика учителя:

- констатировать факт наличия разных мнений на один и тот же вопрос;

- поблагодарить каждую группу за ответ;

- никогда   не    критиковать    никакие    ответы;

- сказать, что все ответы отражают  разные стороны сложной реальности и каждая группа права по-своему.

НИКОГДА НЕ КРИТИКУЙТЕ ТО, ЧТО СДЕЛАЛА ГРУППА!

3.  Создание на уроках равных возможностей для всех учеников.

На уроках по превентивному обучению учитель должен спрашивать и выслушивать всех    в   равной    мере, ибо в классе могут быть представители разных национальных культур,  пола,  внешнего вида, ученики, которые не имеют или неспособны выполнить требования (просьбу) учителя.

4. У всех детей разные способности. Учителю необходимо помнить, что каждый ребенок уникален и ценен.

5. Развитие навыков. Предполагается научить детей навыкам отказа в ситуации давления, неагрессивного отстаивания своего мнения. Алгоритм обучения детей социальным и  личностным навыкам:

       - представление навыка (представьте детям навык,  объяснив, что они должны изучить и для чего это нужно; мотивируйте учеников, объяснив,  почему  и как они могут это использовать в жизни);

       - моделирование навыка (моделируйте навык просто и коротко, чтобы ученики могли видеть, как он работает);

 - тренировка навыка (дайте ученикам возможность практиковаться в навыке, обеспечьте обратную связь для улучшения навыка);

-  практическое применение навыка (попросите учеников использовать навык в ситуациях вне школы, задав домашнее задание).

Основные требования обучения навыкам: учитель должен знать, как использовать навык, и быть уверен в том,  что навык полезен для его учеников.

В своей работе учитель может воспользоваться помощью старшеклассников, школьного психолога, родителей, медработника. Помощник будет разыгрывать сценки вместе с детьми, организовывать ролевые игры, делать видеозапись и осуществлять обратную связь.

ПЛАНИРОВАНИЕ ЗАНЯТИЙ «ПОЛЕЗНЫЕ ПРИВЫЧКИ» ДЛЯ 1-4 КЛАССОВ

ПЛАНЫ УРОКОВ ДЛЯ 1 КЛАССА

Урок 1. Я - неповторимый человек.

Тема: Положительный образ Я.

Цель: показать детям уникальность каждого ученика.

Содержание. Положительное отношение к себе – важное условие полноценного развития личности. Для его формирования детям необходимо ощутить собственную значимость в глазах других людей.

Благодаря своей неповторимости каждый ученик дополняет класс. Неповторимость каждого ученика ценна для класса.

Урок 2. Культура моей страны и Я.

Тема: Положительный образ Я.

Цель: показать детям уникальность культуры,  к которой они принадлежат, и древние корни здорового образа жизни.

Содержание. Ребенок приобщается к культурным ценностям через семью, являющуюся носительницей национальных традиций,  традиций общества. Культура России – одна из самых богатых и развитых культур мира. Формирование у детей чувства гордости за свою культуру. Знание культурных традиций здорового образа жизни важно для становления личности. Одна из традиций, которую мы должны продолжить - это традиция здорового образа жизни.

Урок 3-4. Чувства.

       Тема: Общение.

Цель: дать детям представление о различных чувствах людей и возможности управлений ими.

Содержание. Необходимо различать эмоции и чувства. Чувства меньше зависят от ситуации и более продолжительны, чем эмоции. Умение распознавать эмоции и чувства окружающих и правильно выражать свои повышает социальную компетентность детей. Каждый человек может научиться управлять своими чувствами. Неприятных чувств можно избежать, если думать о последствиях своих поступков.

Урок 5. Множество решений.

Тема: Принятие решений.

Цель: показать ученикам многообразие принимаемых людьми решений.

Содержание. Обучение детей навыкам  принятия решений, анализу жизненных ситуаций. Ребенок может предвидеть последствия своих решений. Алгоритм принятия решений: остановись,  подумай, выбери.

Урок 6. Решение и здоровье.

Тема: Принятие решений.

Цель: способствовать формированию у детей отношения к здоровью как к ценности.

Содержание. Признаки здорового человека – умение  делать здоровый (правильный) выбор. Отказ от табака и алкоголя – правильный  выбор. Здоровье зависит от многих факторов, но, прежде всего, от принимаемых ребенком решений и поступков. Необходимо заботиться о своем здоровье, чтобы расти и хорошо учиться.

Урок 7. Нужные и ненужные лекарства.

Цель: познакомить детей с понятиями «лекарство» и «яд».
     Тема:  Сообщить необходимую информацию.        

Содержание. В зависимости от ситуации лекарства могут быть нужными и ненужными: одно и то же вещество может быть и лекарством, и ядом. Дети не должны принимать лекарства и пробовать незнакомые самостоятельно, а также брать их у незнакомых людей.      

Урок 8. Пассивное курение. Научись делать правильный выбор.

Тема: Информация о пассивном курении.

Цель: дать детям сведения о пассивном курении.

Содержание. Ребенок, находящийся  в компании курящих детей или взрослых, является пассивным курильщиком. Пассивное курение очень вредно для здоровья. Научить правилам, защищающим права некурящих. Дети могут сами позаботиться о себе: попросить взрослого не  курить в их присутствии или отойти от курильщика.

ПЛАНЫ УРОКОВ ДЛЯ 2 КЛАССА

Урок 1. Вкусы и увлечения.

Тема: Положительный образ Я.

Цель: показать разнообразие вкусов и увлечений учеников класса.

Содержание. Знание вкусов и увлечений помогает лучше узнать друг друга. Можно получить удовольствие от разных занятий, альтернативных употреблению табака и алкоголя. Полезные увлечения укрепляют здоровье.

Урок 2. Учись находить новых друзей и интересные занятия.

Тема: положительный образ Я.

Цель: показать, что у одноклассников можно многому научиться.

Содержание. Самовыражение ребенка через увлечения, развивающие его личность, - важный  защитный фактор против употребления табака и алкоголя. Рядом с нами всегда есть интересные люди, у которых можно многому научиться. Лучше находиться рядом с интересными людьми,  занимающимися делами, полезными для здоровья.

Урок 3. О пользе выразительных движений.

Тема: Общение.

Цель: познакомить детей с невербальными средствами общения.

Содержание. В процессе общения люди используют вербальные средства (словесные) и невербальные (выразительные движения). Эффективность общения развивается при различных способах общения и передаче информации.  У человека при выражении чувств особую роль играют мышцы лица (мимические мышцы). Объясните смысл выражения: «Написано на лице». Выразительные движения говорят о чувствах, настроении человека и его отношении к собеседнику.

Урок 4. Учись понимать людей. 

Тема: Общение.

Цель: показать, что эффективное общение предполагает совпадение вербальных и невербальных компонентов общения.

Содержание. Необходимым условием эффективного общения является использование одного языка и одинаковое понимание ситуации,  в которой оно происходит. Совпадение вербальных и невербальных компонентов общения приводит к взаимопониманию. Общение должно быть искренним и правдивым.

Урок 5. Опасные и безопасные ситуации.

Тема: Принятие решений.

Цель: обсудить с детьми опасные и безопасные ситуации.

Содержание. Обучите детей навыкам ориентировки в опасных и безопасных ситуациях. Научите принимать рациональные решения, не совершать поступков, разрушающих здоровье. Предложите вспомнить опасную ситуацию и рассказать, как они ее разрешили. Научите шагам принятия решений: Остановись! Подумай! Выбери! Похвали себя! Объясните им пословицу: «Опасение – половина спасения» и «Берегись бед пока их нет».

Урок 6. Учись принимать решения в опасных ситуациях.

Тема: Принятие решений.

Цель: способствовать рациональному  принятию решений.

Содержание. Обучить навыку принятия решений. Научить сделать осознанный выбор тех вариантов поведения, которые не приносят вреда здоровью. Навык принятия решений является важным условием неупотребления табака и алкоголя. В опасных для здоровья ситуациях люди поступают по-разному. Принимая решение в опасной для здоровья ситуации, придерживайся «шагов принятия решений».

Урок 7-8. Реклама табака и алкоголя. Правда об алкоголе.

Тема: Информация о табаке и алкоголе. Вредная реклама.

Цель: познакомить учеников с рекламными приемами.

Содержание. Мы живем в мире реклам, которые дают неправильную информацию  о табачных изделиях и напитках, содержащих алкоголь. Убедите детей, что курение и употребление алкоголя не являются естественными потребностями человека, как пища или вода.

Кампании тратят огромные средства на рекламу для того, чтобы люди покупали табачные изделия и алкогольные напитки. При этом кампании обогащаются. Цель рекламы – продать потребителю товар. Наша цель – не  совершать поступков, вредящих здоровью.

ПЛАНЫ УРОКОВ ДЛЯ 3 КЛАССА

Урок 1. Твой характер.

Тема: Положительный образ Я.

Цель: научить детей анализировать собственные качества.

Содержание. Расскажите ребенку о различных человеческих качествах (внешности и чертах характера). Научите его самоанализу. Самоанализ необходим для формирования реалистической самооценки. Внутренние качества человека составляют его характер. Черты характера можно изменить в лучшую сторону.

Урок 2. Научись оценивать себя сам.

Тема: Положительный образ Я.

Цель: научить умению оценивать себя.

Содержание. Можно достигнуть поставленной цели, но для этого необходимо знать о своих возможностях. Самооценка бывает заниженной, завышенной, реалистичной или адекватной. Заниженная самооценка мешает развитию личности, завышенная – приводит к постановке недоступных целей, реалистичная – конструктивный подход к своим задачам и возможностям. Реалистичная самооценка - важное условие развития ученика. Есть множество способов изменить свои качества в нужную сторону.        

Урок 3. Учись взаимодействовать.

Тема: Общение.        

Цель: способствовать пониманию детьми важности уважительных отношений во взаимодействии.

Содержание. Уважительное отношение людей друг к другу способствует эффективному общению. Положительные отношения формируются в процессе совместной деятельности. Согласованности действий или взаимодействию нужно учиться. Для эффективного взаимодействия и общения необходимо    вести себя неагрессивно,   соблюдать вежливость в разговоре.

Урок 4. Учись  настаивать на своем.

Тема: Общение.

Цель: научить детей отстаивать свои интересы в неагрессивной форме.

Содержание. У каждого человека есть право отстаивать свое мнение. Навык неагрессивного отстаивания своего мнения позволяет выражать свою волю в позитивной форме, защищать и поддерживать свои интересы и права, смело заявлять о личном мнении,  не пытаясь скрывать его. Неагрессивное отстаивание своего мнения - это психологический фундамент умения отказаться в ситуации давления (отказаться от употребления табака или алкоголя, когда их предлагают).

Урок 5. Я становлюсь увереннее.

Тема: Принятие решений.

Цель: способствовать  преодолению учениками неуверенности в себе.

Содержание. Люди бывают неуверенными в себе по разным причинам. Преодоление в себе неуверенности способствует принятию решений и ответственности за свое поведение. Уверенность в себе помогает добиваться успеха при правильно поставленной цели и позволяет не поддаваться давлению окружающих. Уверенность в себе следует развивать с детства.        

Урок 6. Когда на тебя оказывают давление.         

Тема: Принятие решений.        

Цель: объяснить детям, что давление – одна их форм влияния на людей.

Содержание. Давление сверстников – один из факторов приобщения детей к употреблению табака, алкоголя и других психоактивных веществ. Подростки с заниженной самооценкой не умеют противостоять давлению. Дети должны помнить, что давление,   которое оказывают на них другие люди, может быть полезным и вредным. Необходимо научить детей противостоять давлению. Формирование реалистичной самооценки и уверенности в себе – путь к реализации своих возможностей.

Урок 7-8. Курение.

Тема: Информация о курении.

Цель: показать вредное влияние табачного дыма на организм.

Содержание. Дети,  растущие в обществе,  где широко распространено курение, должны владеть информацией о табаке и никотине, вредных последствиях при воздействии на организм ребенка. Непосредственные и долговременные эффекты курения. Привыкание. Цена курения для успешной учебы. Курение и здоровье. Курение и спорт.

ПЛАНЫ УРОКОВ ДЛЯ 4 КЛАССА

Урок 1. Самоуважение.

Тема: Положительный образ Я.

Цель: способствовать формированию самоуважения.

Содержание. Уважение – положительное отношение к человеку, основанное на признании его достоинств. Самоуважение – признание  собственных достоинств. Уважение окружающих и самоуважение необходимо для самореализации и успешного взаимодействия с людьми. Самоуважение – защитный  фактор против приобщения к психоактивным веществам.

Урок 2. Привычки.

Тема: Положительный образ Я.

Цель: способствовать умению анализировать привычки учеников.

Содержание. Дайте определение привычек. Вредная привычка – регулярное  употребление алкоголя и табака. Дайте примеры полезных привычек. Дети должны вести себя так, чтобы не приобретать вредных привычек.

Урок 3-4. Дружба.

Тема: Общение.

Цель: поговорить о дружбе.

Содержание. Дружба – важное явление возрастного развития. Наличие друзей означает, что ребенок социально и эмоционально здоров. Сверстники – друзья подростков. Дружба возможна только при соблюдении определенных условий, важнейшими их которых является уважение прав друг друга, умение признавать свои ошибки, обязательность, отсутствие споров о вкусах, терпимость и конструктивная критика. Знание условий дружбы и ее возможных влияний позволит подросткам отличить дружбу от принуждения, защитит от употребления психоактивных веществ.

Урок 5. Учись сопротивляться давлению.

Тема: Принятие решений.

Цель: обсудить давление и способы сопротивления.

Содержание. Друзья детей оказывают большое влияние на их поступки. Давление на человека может оказываться по-разному. Чаще всего употребление табака,  алкоголя и других психоактивных веществ начинается с давления дружеской компании, предлагающей попробовать. Давлению необходимо сопротивляться. Нужно самостоятельно решить, как поступить в каждом случае.

Урок 6. Учись говорить «НЕТ!»

Тема: Принятие решений.

Цель: научить отказываться в любых ситуациях.

Содержание. Основная причина начала курения и употребления алкоголя неумение отказаться. Формирование навыка отказа незнакомым людям,  друзьям,  старшим является защитным фактором предупреждения употребление психоактивных веществ. Научить детей твердо,  но вежливо отказываться. Научить эффективным способам отказа.

Урок 7-8. Алкоголь и компания.

Тема: Информация.  

Цель: познакомить детей с распространенными мотивами и последствиями употребления алкоголя в компании. Повторить информацию об алкоголе.

Содержание. Реклама алкоголя. Знание фактической информации об алкоголе и понимание механизмов действия рекламы способствуют осознанному принятию решения детьми и ответственному поведению  в сложных ситуациях. Знание причин употребления алкоголя в компании сверстников и его возможных последствий способствует ответственному поведению и здоровому выбору. Употребление алкоголя подростками в компании приводит к отрицательным последствиям.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ УЧИТЕЛЯ ПО ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕВЕНТИВНОГО ОБУЧЕНИЯ

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ УЧИТЕЛЯ ПЕРВОГО КЛАССА

1.    Если ученики не умеют писать,  раздайте подписанные вопросники.

2. Если ученики умеют писать,  предложите  им подписать  вопросники, указав свою фамилию,  имя,  класс.
3. Зачитайте ученикам  инструкцию.
4. Подготовьте заранее картинки, на которых мальчик играет на гитаре, дышит  табачным дымом,  девочка чистит зубы, ребенок лезет в  аптечку, папа и сын поздравляют маму  и дочку с праздником 8 Марта,  мальчик делает зарядку. Рисунки для учеников 1 класса (пре-тест и пост-тест) одинаковые.

5.     Дайте детям время рассмотреть картинки.

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ УЧЕНИКОВ ПЕРВОГО КЛАССА 

 Дорогие ребята!  

1.   Перед вами картинки,  на которых нарисованы полезные и вредные для здоровья поступки.  Внимательно рассмотрите каждый рисунок.

2. Работайте самостоятельно.
3. Выберите рисунки с полезными для здоровья поступками.
4. Выберите рисунки с вредными для здоровья поступками.

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ УЧИТЕЛЯ ВТОРОГО КЛАССА

1.          Раздайте ученикам вопросники.

2.    Предложите подписать их.

3. Прочитайте инструкцию ученикам.
4. Если дети спрашивают вас о значении слов, дайте объяснение в
   соответствии со словарем.
5. Если вопросы касаются содержания ответов на тест, предложите
   ученикам оставить непонятные им вопросы без ответа.

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ УЧЕНИКОВ ВТОРОГО КЛАССА

 Дорогие ребята!

1.    Перед вами листок с вопросами. Подпишите его.

2. Внимательно читайте каждый вопрос,  а затем отвечайте на него
   так,  как можете,  или оставьте его без ответа.
3. Для ответа на некоторые вопросы нужно поставить галочку в
   квадратик. Эта галочка означает,  что вы согласны с данным ответом на вопрос.
4. Работайте самостоятельно.

ПРЕ-ТЕСТ И ПОСТ-ТЕСТ ДЛЯ ВТОРОГО КЛАССА

 ОДИНАКОВЫЕ

Дорогой друг!

Перед тобой листок с вопросами. Внимательно прочитай каждый вопрос. Подумай и запиши ответ. Для ответа на некоторые вопросы надо поставить галочку в квадратик. Вот так: [  ]. Если какой-то вопрос тебе непонятен,  оставь  его  без  ответа: [   ].

Имя____________________________Фамилия_________________________

Класс___________________________Дата_____________________________

1.  Плавание и бег  трусцой – полезные для здоровья занятия. Какое ещё полезное для здоровья занятие ты знаешь?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2.  Позы и жесты называются выразительными движениями. Какие еще
выразительные движения ты знаешь?  

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3.  Принимая решение,  сначала надо остановиться. Каковы следующие
шаги принятия решения? Отметь галочкой нужные квадратики:

[  ]  представить,  как отразится поступок на тебе и твоих близких;

[  ]  выбрать безопасное занятие;

[  ]  похвалить себя за правильный выбор.

4. Реклама табака и алкоголя советует людям покупать их. О чем
   она умалчивает? ______________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Некоторые люди думают, что алкоголь безопасен. Как ты думаешь, правда это или ложь? Отметь галочкой нужный квадратик:

[  ]  правда       [  ] ложь.

6. Какое вредное для здоровья вещество содержится в пиве, вине
и водке? _____________________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Что ты скажешь человеку,  предлагающему  тебе попробовать пиво?_______________________________________________________________________________________________________________________________

8.        Тебе понравились уроки  «Полезные привычки»?

[  ] да                 [  ] нет.                                                            

9. Что тебе понравилось больше всего?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ УЧИТЕЛЯ ТРЕТЬЕГО КЛАССА

1. Раздайте ученикам вопросники.
2. Предложите подписать их.
3. Прочитайте инструкцию ученикам.
4. Если вопросы касаются содержания ответов,  предложите ученикам оставить непонятные им  вопросы без  ответа.

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ УЧЕНИКОВ ТРЕТЬЕГО КЛАССА

Дорогие ребята!

1.    Перед вами листок с вопросами. Подпишите его.

2. Внимательно читайте каждый вопрос, а затем отвечайте на него
   так,  как можете, или оставьте его без ответа.
3. Для ответа на некоторые вопросы нужно поставить галочку в
   квадратик,  что означает,  что вы согласны с данным ответом на вопрос.

4.          Работайте самостоятельно.

ПРЕ-ТЕСТ И ПОСТ-ТЕСТ ДЛЯ ТРЕТЬЕГО КЛАССА

ОДИНАКОВЫЕ

Дорогой друг!

Перед тобой листок с вопросами. Внимательно прочитай каждый вопрос, подумай и запиши ответ. Для ответа на некоторые вопросы надо поставить галочку в квадратик: [  ]. Если какой-то вопрос тебе непонятен, оставь его без ответа: [  ].

Имя____________________________Фамилия_________________________

       Класс___________________________Дата____________________________

1. Чтобы хорошо учиться,  надо  быть  аккуратным. Какое еще качество хорошего ученика ты знаешь?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Взаимодействие – это когда человек делает что-то вместе с другими людьми,  например: учится или работает. Какое еще взаимодействие ты знаешь?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3.        Каждый ученик может стать уверенным в себе. Отметь галочкой
поведение уверенного ученика:

[  ]  держится прямо,  не сутулится;

[  ]  смотрит в глаза собеседнику;

      [  ]  говорит четко,  спокойно,  громким голосом.

4.        Иногда ученики сомневаются,  правду ли им говорят. Отметь галочкой,  что надо делать,   если возникли сомнения:

[  ]  задать уточняющие вопросы;

[  ]  проверить сведения/информацию.

5. Какое вредное вещество содержится в табачном дыме?

        __________________________________________________________________

6. Курение вредно влияет на сердце и мозг.  На какой еще орган
   тела вредно влияет табачный дым?

        __________________________________________________________________        __________________________________________________________________

7. От табачного дыма портится аппетит, желтеют пальцы рук и зубы. Какое  еще неприятное последствие курения ты знаешь?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

8.        Тебе понравились уроки «Полезные привычки»?

[  ]   да           [  ]   нет.

9. Что тебе понравилось больше всего?_________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ УЧИТЕЛЯ ЧЕТВЕРТОГО КЛАССА

1. Раздайте ученикам вопросники.
2. Предложите подписать  их.
3. Прочитайте инструкцию ученикам.
4. Если дети спрашивают вас о значениях слов, дайте объяснение в
   соответствии со словарем.
5. Если вопросы касаются содержания ответов,  предложите ученику оставить  непонятные им вопросы без ответа.

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ УЧЕНИКОВ ЧЕТВЕРТОГО КЛАССА

Дорогие ребята!

1. Перед  вами листок с вопросами. Подпишите  его.

58597248. Внимательно читайте каждый вопрос, а затем отвечайте на него так,  как можете,  или оставьте  его  без ответа.
58597249. Для ответа на некоторые вопросы нужно поставить галочку в
          квадратик. Это означает,  что  вы согласны с предлагаемым ответом на вопрос.
58597250. Работайте самостоятельно.

ПРЕ-ТЕСТ  И ПОСТ-ТЕСТ ДЛЯ ЧЕТВЕРТОГО КЛАССА

ОДИНАКОВЫЕ

Дорогой друг!

Перед тобой листок с  вопросами. Внимательно прочитай каждый вопрос. Подумай и запиши ответ. Для ответа на некоторые вопросы поставь галочку в квадратик: [  ].   Если какой-то вопрос тебе непонятен,  оставь  его без  ответа: [  ].

Имя____________________________Фамилия___________________________

       Класс___________________________Дата______________________________

I.  Чистить зубы и делать зарядку по утрам - полезные привычки.

Какую еще полезную привычку  ты знаешь?

__________________________________________________________________

2.         Дружба зависит от качеств друзей. Отметь галочкой, от чего зависит дружба:

[  ]  уважение прав друг друга;

[  ]  конструктивная критика.

3.        Когда один человек угрожает другому, его поведение называется давлением. Отметь галочкой,  какое еще поведение является давлением:

[  ]  лесть;

[  ]  попытка вызвать чувство вины.

4. Что ты скажешь подросткам,  которые предлагают  тебе покурить?

        ____________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Некоторые люди думают, что подвыпивший человек становится более общительным и дружелюбным. Как ты думаешь,  правда это или ложь?

[  ] правда         [  ] ложь.

6. Подростки употребляют алкоголь в компании по разным причинам. Отметь галочкой возможные причины:

[  ]  казаться старше своего возраста;

[  ]  повеселиться;

[  ]  понравиться окружающим, выглядеть своим человеком.

7. Что бы ты не купил(а), несмотря на рекламу?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

8.        Тебе понравились уроки  "Полезные привычки"?

       [  ]   да           [  ]    нет.

9. Что тебе понравилось больше всего?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

АНАЛИЗ  РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРОСОВ

Приступая к анализу результатов, сверьте ответы детей с правильными ответами.

Анализируя и сравнивая результаты опроса в пре-тесте и пост-тесте,   необходимо учитывать следующие общие закономерности:

- Дети лучше справляются с рисуночным тестом по сравнению
с  теми тестами,  где им приходится писать ответы.

- На закрытые вопросы,  особенно если варианты ответа прилагаются,  детям отвечать легче,  чем на открытые вопросы.

- На традиционные для отечественной школы вопросы (например, первый вопрос в каждом  вопроснике) дети отвечают лучше, чем на нетрадиционные (например,  второй и/или третий).

Анализируя результаты опросов, помните, что даже незначительное в количественном выражении улучшение результатов пост-теста,  по сравнению с пре-тестом, является объективным свидетельством эффективности проведенного превентивного обучения.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТ ДЛЯ ПЕРВОГО КЛАССА

Здоровые виды деятельности или поступки: мальчик играет на гитаре; девочка чистит зубы; папа и сын поздравляют маму и дочку с праздником 8 Марта; подросток занимается физкультурой.

Нездоровые виды деятельности или поступки:  подросток курит, мальчик лезет в аптечку; девочка берет у  бабушки лекарство; девочка открывает аптечку;  ребенок дышит табачным дымом.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ДЛЯ ВТОРОГО КЛАССА

1.           Правильный ответ на вопрос  включает любые виды спорта,  подвижные игры,  танцы,  прогулки,  здоровое питание.

2. Мимика.
3. Три предложенных ответа являются правильными. О вреде табака и алкоголя для здоровья.

4. Ложь.
5. Алкоголь.
6. Нет.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ДЛЯ  ТРЕТЬЕГО КЛАССА

1.           Правильный ответ - любые качества психически, нравственно и физически здорового человека.

2. Игра.
3. Три предложенных ответа правильные.

4.           Два предложенных ответа правильные.

5.    Никотин.

6.    Лёгкие.

7.    Неприятный запах изо рта,  кашель,  раздражительность,  пожар в квартире.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ДЛЯ ЧЕТВЕРТОГО КЛАССА

1. Правильным ответом являются примеры любых полезных для здоровья привычек.
2. Два предложенных ответа являются правильными.
3. Два предложенных ответа являются правильными.
4. Нет.
5. Ложь.
6. Три предложенных ответа являются правильными.
7. Ответом на вопрос могут быть примеры любых широко рекламируемых товаров.

Приложение № 1 

ГУЛЛИВЕР ПРОТИВ ТАБАКА

ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ

КУРЕНИЯ В НАЧАЛЬНОЙ ШКОЛЕ

До недавнего времени к проблеме курения в нашем обществе было снисходительное отношение. Минздрав методично предупреждал, что курение опасно для нашего здоровья, а мы замечали вокруг себя все большее количество курящих людей. Предупредительные сигналы Министерства здравоохранения с течением лет приобрели характер пародии на профилактические мероприятия: «Не курите, это очень плохо», но конкретно к чему приводит курение, для многих оставалось неизвестным. Государственная политика профилактики курения в основном делала акцент на предупреждение среди взрослого населения страны, не обращая внимания на «цепную реакцию» приобщения к курению, при которой вредная привычка «наследовалась» ребенком от родителей. Лозунги и предупредительные сигналы 1980-1990 гг. в большинстве случаев были продиктованы желанием Минздрава обезопасить общество от последствий вредной привычки, но при таком подходе на растущее поколение относило подобную агитацию за здоровый образ жизни только к миру взрослых, и вследствие этого информация о вреде курения либо игнорировалась, либо вызывала юношеский протест - «буду делать все наоборот».

Подавляющее большинство людей начинают курить в школьном возрасте, поэтому эффективные меры по профилактике курения в школе помогут многим обойти стороной эту форму зависимости.

При всем многообразии форм профилактической работы (оказание помощи желающим бросить курить, внеклассные виды деятельности, родительские собрания, сотрудничество со СМИ и т.п.) основное направление программы - профилактические занятия. Занятия могут осуществляться в рамках школьного компонента как модульный курс или как дополнительные образовательные услуги. Их также может проводить школьный психолог. Известен опыт проведения такого рода занятий старшеклассниками в младших классах. Безусловно, в этом случае необходима их специальная подготовка.

В начальной школе занятия по профилактике курения занимают четыре урока. Длительность одного занятия - 45 минут.

Занятия в 1-4 классах проводятся при помощи вспомогательных дидактических средств: это могут быть слайды или специально подготовленные для урока рисунки. Преподаватель читает сказку и показывает детям соответствующие рисунки или слайды. Содержание сказки имеет отношение к проблеме курения. Преподавателю, который будет вести подобные уроки, необходимо помнить, что от его эмоционального отношения к содержанию занятий зависит формирование позитивного представления детей о вреде курения.

После каждого занятия преподаватель задает классу контрольные вопросы. Обучение заканчивается спектаклем по мотивам прочитанной сказки. В спектакле участвуют ученики, которые посещали занятия. По усмотрению классного руководителя на последнее занятие (спектакль) можно пригласить родителей.

Цель занятий:

сформировать представление о курении как о вредной привычке, влияющей на общее самочувствие и внешность человека.

Задачи:

- предоставить основные сведения о курении;

- предоставить основные сведения о пассивном курении;

- рассказать о влиянии курения на внешность человека;        

- предоставить начальные сведения о здоровом образе жизни;        

      - закрепить пройденный материал и сформировать личную позицию в отно-шении курения.        

Пример сказки.        

Великий путешественник Гулливер после пяти лет странствий вдали от родного берега вернулся домой. Он не желал больше путешествовать и думал только об отдыхе после опасных приключений в стране Великанов и Лилипутов, но как только он сошел со своего корабля на пристань, его поразила странная картина: вся территория порта была окутана дымом. Поначалу Гулливер подумал, что дым вылетает из молниеносно мчащихся автомашин, но потом увидел людей, которые держали в руках соломинки и каждые 20 секунд подносили их ко рту, после чего выпускали противно пахнущий дым.        

Гулливер подошел к одному из этих людей и спросил: «Вы не могли бы мне рассказать об этих странных соломинках? Я долгое время не был на родине и хотел бы побольше узнать о произошедших за это время изменениях!» Незнакомец бросил таинственный предмет на землю и сказал: «Ты и впрямь, дружище, долго не был в наших краях, если не знаешь, что такое сигарета и как с ней надо обращаться». Затем Гулливер увидел, что незнакомец достает из какой-то коробочки сигарету, подносит ее ко рту, зажигает спичкой и вдыхает дым, неприятный запах которого он уже успел запомнить. На вопрос Гулливера о том, почему люди вдыхают такой противный запах, незнакомец ответил: «Не знаю, как остальные, а я давно курю, еще со школы. Конечно, запах дыма очень неприятный, но я уже привык к нему. Да и вообще, дружище, курить вредно для здоровья. Я и сам хотел бы бросить, но проклятая привычка берет верх надо мной».        

После разговора с незнакомцем Гулливер уяснил, что такое странное для него обращение с таинственными соломинками называется курение, и оно входит в привычку человека, которая наносит вред здоровью.        

Гулливер захотел разузнать, каким образом курение может быть опасно для здоровья человека, и не вредит ли выдыхаемый дым остальным людям, которые не курят. Прежде всего он хотел узнать, каким образом в его стране появились эти странные соломинки. Для этого он решил по пути домой зайти к знакомому доктору, с которым  давно дружил.        

По дороге к дому доктора он встречал не только курящих мужчин, но и женщин, которые гуляли с маленькими детьми. Гулливера удивило, как много на улице самой разнообразной рекламы сигарет. Еще больше его удивило, что сигареты продаются почти на каждом углу. Подойдя к одной из палаток, в которой продавались сигареты, Гулливер решил поинтересоваться, сколько стоит одна пачка. Выяснилось, что сигареты стоят достаточно дорого. «Если курение является привычкой, то  на эту привычку уходит уйма денег», - подумал Гулливер. Также он узнал, что сигареты продаются только с 18 лет.

К доктору Гулливер пришел уже с некоторым представлением о курении. Доктор рассказал историю о том, что, как только Гулливер отправился путешествовать, на следующий день в порт  прибыл чужестранец, который всем бесплатно предлагал попробовать покурить. Но это было только вначале, затем чужестранец начал продавать сигареты, а на вырученные деньги построил заводы, где каждый день изготовляли все новые и новые сигареты. «В основном начали курить из-за любопытства, - продолжал свой рассказ доктор, - хотя некоторые пробовали курить из-за влияния других людей. Сначала все считали, что курение - это только забава, а потом уже не могли отказаться от этой привычки. Но были люди, которые сумели бросить курить благодаря докторам и поддержке близких и родных». Затем Гулливер спросил о том, как курение может отразиться на здоровье человека. Доктору было очень приятно ответить на этот вопрос, так как он всегда волновался за здоровье курильщиков и часто говорил о вреде курения. «Понимаешь, в чем дело, - начал доктор, - сигарета состоит из табака, который при сжигании образует дым. Так вот в этом дыме множество вредных веществ, но самыми вредными из них считаются никотин, угарный газ и табачные смолы. Никотин заставляет наше сердце биться быстрее, из-за чего оно изнашивается, а главное - заставляет человека привязаться к сигарете, привыкнуть к ней и стараться курить все больше и больше. Угарный газ мешает получать организму столь необходимый для всех органов кислород, а табачные смолы загрязняют наши легкие и приводят к их болезни. Поэтому многие курильщики часто кашляют».

После столь убедительного рассказа о вреде курения Гулливер задал вопрос о том, как табачный дым может повлиять на здоровье некурящих людей. Доктор усмехнулся и решил рассказать Гулливеру небольшую историю. «Жил-был в одной семье попугай. Родители подарили его на день рождения своему сыну Питеру. Попугай был на редкость спокойным и не доставлял никаких хлопот.

Как-то раз в воскресный день родители ушли в магазин за покупками и попросили Питера навести порядок в его комнате. После того как родители ушли за покупками, Питер позвонил своему другу Джиму и тихо начал что-то ему говорить. «Ну, прямо как разведчики», - подумал попугай.

Через некоторое время раздался звонок в дверь. Пришел Джим. «Да-а-а, - сообразил попугай, - не миновать мне сегодня представления: опять меня вытащат из клетки и перья будут рассматривать». Но ребята направились к окну.        

«Родители придут только через два часа, так что успеем проветрить комнату», - сказал Питер и протянул Джиму пачку сигарет.        

Ребята уселись на диван и начали курить. Комната быстро наполнилась едким дымом. У попугая от табачного дыма начали слезиться глаза. Он с жалостными криками метался в клетке, пытаясь каким-нибудь образом покинуть ее и улететь из прокуренной комнаты.        

Дыма становилось все больше и больше. И тогда произошло невероятное. Попугай, который никогда раньше не говорил, громко и отчетливо произнес: «Пр-р-рекр-р-ратите ку-р-рить! Умир-р-раю!».

Ребята либо от удивления, либо от страха затушили сигареты. Однако попугай потребовал: «Пр-р-роветр-р-рите квар-р-тиру!» И друзья моментально открыли все окна в комнате.        

Попугай вздохнул полной грудью свежий воздух и про себя подумал: «Чуть не умер от этого дыма, но теперь вроде все позади».        

Ребята больше и не думали закуривать. Джим ушел домой, а вскоре вернулись родители Питера. Попугай не стал выдавать Питера, поэтому родители так и не узнали про эту историю.

Но когда приходят гости, попугай вдруг неожиданно для всех громко и отчетливо начинает говорить: «Кур-р-рить вр-р-редно!».        

И только Питер догадывается, почему попугай стал говорящим.        

«Ну, как тебе история, Гулливер?! – спросил доктор. Правда, занимательная! Все то, что произошло с бедным попугаем, называется пассивное курение, т.е. когда ты помимо своей воли вдыхаешь дым табака. Это очень вредно для здоровья, потому что ты становишься таким же курильщиком».

Гулливер поблагодарил доктора за интересный рассказ и направился к себе домой. Когда Гулливер подошел к своему дому, он увидел садовника, который, как и прежде, ухаживал за цветами семьи Гулливера. Садовник был очень обрадован возвращению Гулливера. Они сели на скамейку, и к удивлению Гулливера садовник достал пачку сигарет и закурил. Гулливер сразу обратил внимание на то, что садовник после его возвращения перестал улыбаться и его пальцы стали желтыми. Гулливер отсутствовал  всего пять лет, а по внешности садовника можно было подумать, что  Гулливер странствовал лет  двадцать. Так быстро состарился садовник.

После всего того, что увидел Гулливер на улицах города, он не был уверен в том, что его дети и жена не начали курить. Поэтому, когда Гулливер зашел в дом, он сразу же убедился в отсутствии противного запаха табачного дыма. И как только Гулливер захлопнул входную дверь, ему навстречу выбежали дети и жена. Гулливер крепко их обнял.

Вечером вся семья собралась в уютной гостиной. Гулливеру было интересно  узнать, как дети относятся к курению. Старший сын Джон, который заканчивал школу, сказал, что он мечтает стать футболистом, поэтому курение будет только  мешать его планам на будущее. А дочь Лиза решила рассказать папе, как она  заботится о своем здоровье: «Во-первых, я чищу зубы два раза в день, утром и  вечером. Во-вторых, принимаю утром душ и растираюсь махровым полотенцем.  В-третьих, после занятий в школе посещаю секцию тенниса. Ну а в-четвертых, я  хочу хорошо учиться в школе, а курение только будет этому мешать».

Гулливер был счастлив и возвращению домой, и здоровью своей семьи!

Постановка спектакля

Для 1 и 2 классов. По мотивам сказки «Возвращение Гулливера» учащиеся готовят кукольный спектакль. Преподаватель помогает распределить роли между детьми. Декорации и куклы к спектаклю учащиеся делают либо на одном из уроков труда, либо дома с помощью родителей. Проще сделать декорации и фигуры  кукол из бумаги и картона.

После проведения спектакля можно обсудить с детьми «хорошие» и «плохие» поступки персонажей сказки.

Для 3 и 4 классов. Постановка спектакля «Возвращение Гулливера», где роли  исполняют все ученики класса. При помощи преподавателя и родителей  ребята делают необходимые для спектакля декорации и костюмы. По аналогии с кукольным спектаклем после  театрального представления  преподаватель обсуждает с детьми «хорошие» и «плохие» поступки персонажей сказки.

Приложение 2

КАК БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Курение - это заболевание из разряда наркотических зависимостей и не всем удается справиться с  этой бедой в одиночку.  Официально признанных способов лечения табакокурения  более сотни. Их разнообразие поражает.  Тут  есть все - от чисто психотерапевтических и лекарственных, до сложнотехнических, опирающихся на последние достижения науки и технологии. Мы приводим краткий обзор наиболее распространенных и действенных методов.

Итак,  вы решили бросить курить.

Первое,  что надо сделать,   это  решить - сможете ли вы бросить курить сами,   без помощи врача или нет.  Выделяют  три стадии курения. Первая - стадия случайного курения,   вторая - привычного и третья - пристрастного. Первая - если Вы курите не  более 5 лет и не очень много,  в основном,   в зависимости от ситуации,  вторая - если Вы курите 5-15 лет постоянно не  более пачки в день и третья - если Вы курите  более 15- 20 лет,   выкуриваете пачку и более за день,   встаете покурить по ночам. На первой стадии зависимость чисто психологическая,  наблюдается только слабо выраженные вегето-сосудистые изменения. При желании Вы легко  бросите курить,   и организм довольно скоро придет в норму (исчезнут изменения в сосудах). Если Вы на второй стадии, у Вас еще велик шанс  бросить курить самому,  но,  процесс будет мучительным. Зависимость уже  больше физическая. Не все нанесенные курением раны организму  удастся восстановить, но годы жизни вы себе добавите,   бросив курить».  На третьей стадии зависимость  сильнейшая и желание курить непреодолимо,  отказ от курения сопровождается симптомами тяжелой табачной абстиненции. Здесь в  большинстве случаев нужен врач.  Если у Вас сильная воля, воспользуйтесь советом людей,   бросивших курить самостоятельно. Самое  тяжелое - выдержать первые пару недель,  и возможные рецидивы в течение 3-6 месяцев. Помните: 1) нельзя  бросать курить постепенно, необходимо  бросать раз  и навсегда (лучше, если не уверены в своих силах,  отложить это  великое дело на несколько деньков); 2)  если позволяют средства, воспользуйтесь никотиносодержащей жевательной резинкой − это сильно облегчит Вам жизнь в период отвыкания. Надо отметить,  что  это действительно дорогое удовольствие, т.к. жевать  ее надо продолжительное время,   а стоит качественная жевательная резинка с никотином  (например, «Никоретте» производства Швеции) недешево.

Краткий обзор методов лечения для тех,  кто не может  бросить курить самостоятельно.  Главное - Ваше желание.  Все эти методы скорее Вам помогают  бороться с недугом, чем лечат самостоятельно. Самыми распространенными являются: лечение медикаментозными препаратами, рефлексотерапия (иглоукалывание, электропунктура), психотерапия,  кодирование,  гипнотерапия  и другие. Причем, нередко различные методы применяются в комплексе. По принципу действия они делятся на: направленные  на замещение курения, вызывающие отвращение к табаку и уменьшающие явление табачной абстиненции. Имеются препараты,  вызывающие отвращение к курению,   например «Коррида-плюс», в состав которой входят корневища аира болотного  и порошок листьев мяты.

Из методов рефлексотерапии наиболее распространена иглорефлексотерапия. Метод основан на представлении, что курение табака - это приобретенный рефлекс. Он как бы «записан» у человека в определенной структуре головного мозга. Единственным радикальным, т.е. уничтожающим «рефлекс курильщика», а в связи с этим и самым эффективным методом лечения табакокурения, является метод рефлексотерапии.

Психотерапевтические методы и гипноз  призваны вызвать стойкое отвращение к курению. Здесь используются: групповая психотерапия, аутотренинг,  собственно гипнотическое воздействие и другие. Близко к этим методам  и кодирование, в результате которого блокируется активность наркотического центра в коре головного мозга. Немалую роль при кодировании играет установка «на страх» (что отрицают специалисты,  практикующие такой метод).  Например,   перед сеансом обычно  берут с Вас расписку о том,  что Вы осведомлены и отвечаете  за последствия,  которые могут  возникнуть в  течение  того времени,  на которое закодировались,   при курении сигарет. А последствия  могут  быть достаточно  тяжелыми:   паралич конечностей, отек мозга,  полная слепота и даже смертельный исход.  Поэтому в случае рецидивов Вам надо  будет срочно прибыть  в центр  и либо усилить код (обычно  бесплатно),  либо вообще его снять. Методом кодирования лечат и в рекламируемом  центре  им.  А.Р.Довженко (ДАР).

Советы врачей и медицинских сестер:   беседы о необходимости и способах отказа от курения на этапе первичной медицинской помощи в больницах,   поликлиниках и медико-санитарных частях. Краткие советы способствуют увеличению процента лиц,   бросивших курить. Личные беседы с медицинскими сестрами также оказывают  благотворное воздействие,  чего нельзя сказать о коллективных лекциях о пользе здорового образа жизни.

Поведенческая терапия и психотерапия:  лица,   настроенные на отказ  от курения, могут обратиться к частнопрактикующим психотерапевтам или в специализированные амбулатории, где проводятся индивидуальные или коллективные занятия. Как при индивидуальных, так и при коллективных сеансах психотерапии вероятность успеха возрастает. Групповая психотерапия  оказалась эффективнее пособий для самостоятельной работы,   но  не намного лучше других вмешательств, основанных на личном контакте с  врачом.

Пособия для самостоятельной работы:  психотерапевтические методы можно практиковать с  помощью  брошюр и  буклетов,   аудио- и видеокассет,   а также компьютерных программ. Теоретически они должны охватывать  большее число курильщиков,  чем занятия с психотерапевтом  и могут  распространяться в дополнение к краткой  беседе с  врачом или без него. В последнее время  исследователи пытались адаптировать пособия для самостоятельной работы к особенностям того или иного курильщика. После заполнения анкеты участникам подбирали те материалы для чтения,  прослушивания или просмотра,  которые соответствовали их социальным или поведенческим характеристикам, таким как уровень мотивации и готовность к переменам в жизни.  Индивидуально подобранные пособия  были более эффективными, чем универсальные. Пособия, подобранные только на основании отдельных характеристик группы (например,   возраст,  пол,  этническая принадлежность) не имели преимуществ перед универсальными.

Заместительная никотинотерапия:  данный метод заключается в том,  что  в первое  время  после отказа от курения  в организм вводят определенную дозу никотина, снижая выраженность синдрома отмены. Выпускаются содержащие никотин жевательные резинки, пластыри, аэрозоли для интраназального или перорального введения,   таблетки для сублингвального применения  и леденцы. При выборе лекарственной формы нужно ориентироваться на предпочтение курильщика. Пластырь поддерживает постоянный уровень никотина в крови и незаметен под одеждой,   но  вызывает раздражение кожи. Использование пластыря в течение 16 или 24 час. одинаково эффективно (т.е.   его можно снимать  на ночь);  по  той же причине нет смысла использовать его дольше 8 недель.  Нет данных, однозначно свидетельствующих о преимуществах постепенного уменьшения суточных доз никотина по сравнению с его резкой отменой.  Ингалятор по форме напоминает сигарету,  и больше подходит тем, кого привлекает ритуал курения. С помощью интраназального аэрозоля никотин быстро попадает в организм,  прерывая острые приступы желания курить. Применение содержащих никотин жевательных резинок,   интраназальных аэрозолей,   ингаляторов,  сублингвальных таблеток и леденцов может вызывать раздражение  слизистой рта или носа. Для лиц с выраженной никотиновой зависимостью выпускаются жевательные резинки с удвоенной дозой никотина (не 2,  а 4 мг).

Некоторые врачи рекомендуют сочетать  такие средства,   например пластырь,  поддерживающий фоновую концентрацию никотина в крови,  с  интраназальным   аэрозолем,  который  будет  быстро повышать  ее при остром желании курить. На данный момент завершено несколько испытаний, в которых применялись и пластыри,   и жевательная резинка,   однако  небольшое количество данных пока не позволяет судить об эффективности такого комбинированного  вмешательства. Отвращение к табаку  или акту курения  вызывается   также  полосканием полости рта растворами различных веществ,   например ляписа, танина, отваром корневища змеевика. Для снятия  абстинентного  синдрома применяются настойки женьшеня,  заманихи,  лимонника,  экстракт радиолы, пантокрин,   апилак  и    поливитамины.

Антидепрессанты и транквилизаторы:  прием транквилизаторов не влияет на частоту отказа от курения,  тогда как некоторые антидепрессанты повышают этот показатель. Считают, что бупропион (препарат из группы атипичных антидепрессантов) замедляет захват нейронами норадреналина и допамина. В США бупропион пролонгированного действия в таблетках был разрешен к применению в качестве средства облегчающего  отказ  от курения. Однако прием бупропиона может сопровождаться появлением сухости во рту и бессонницы, но в клинических испытаниях тяжелые побочные реакции наблюдались редко. Появился обнадеживающий отчет о результатах клинического испытания флуоксетина (антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина),  данные об испытаниях других препаратов этой группы пока не опубликованы.

Другие лекарственные  препараты:  клонидин по своему действию отчасти напоминает  бупропион и трициклические  антидепрессанты. Прием этого препарата тоже повышает частоту отказа от курения, но его широкое применение ограничено из-за выраженного седативного действия  и развития постуральной  артериальной гипотонии. Эффективность мекамиламина (антагонист никотина) оценивалась при его совместном применении с заместительной никотинотерапией,  но этот препарат пока не был разрешен к применению в качестве средства,  облегчающего отказ от курения. Лобелин (частичный агонист никотина) получают из листьев  индийского  табака и долгое время  использовали в патентованных средствах для облегчения отказа от курения. 6-недельное испытание лобелина в форме  таблеток для сублингвального применения  не подтвердило  его эффективность.

Другие методы:   эффективность  акупунктуры и ее имитации не выявили преимуществ данного  вмешательства.  Возможно,  акупунктура лучше,  чем  ничего,   но  в данном случае можно рассчитывать  только на «эффект плацебо».  Гипнотерапия не более эффективна, чем другие методы психотерапии. Поскольку  имитировать  гипнотерапию невозможно,  оценить действие  этого  вмешательства,   включая  его неспецифические эффекты,   трудно.  Имеющаяся информация не позволяет говорить о явной пользе физических упражнений для облегчения отказа от курения.

Заключение. Методов лечения много. В рекламе обычно называется количество вылеченных более 90 %.  Это неправда!   Это   было  бы так,  если  бы лечиться шли только люди,  которые действительно приняли сами твердое решение бросить курить.  На самом деле,  после лечения  большинством  из  этих методов, бросают курить не более 40 человек из  100. Причем немалое количество  из  пролечившихся  возвращается к курению через  некоторое время. Важно,  чтобы Вы не  обманывали себя и близких и осознали опасность,   грозящую Вам.  Ведь  это даже  нелогично -  добровольно втягивать в свои легкие дым,  содержащий смертельно опасные вещества.

Приложение 3

ДИАЛОГ С КУРИЛЬЩИКОМ:  ВОПРОСЫ (В) И ОТВЕТЫ (О)

В: Смогу ли я бросить курить?

О: Курящие,  которые задают такой вопрос,  обычно либо  боятся бросить курить,  либо просто не хотят сделать это.

В: Что  вы можете сказать по поводу сигарет с  низким содержанием дегтя?

О: Если у вас  нет серьезного желания  бросить курить прямо сейчас, такие сигареты могут оказаться менее опасными для здоровья до тех пор, пока не сможете бросить курить, но здесь нельзя дать никаких гарантий. Многие курильщики, которые переходят на сигареты с низким содержанием дегтя,   просто  начинают  вдыхать столько же или даже  больше дыма.  В этом случае риск для  их здоровья может даже возрасти.  Помните,  что безопасных методов курения не существует.

В: А как насчет  того,  чтобы уменьшить  количество  выкуриваемых сигарет  вместо того,  чтобы резко   бросить курить?

О: Сокращение количества выкуриваемых сигарет до 10  в день может оказаться  весьма разумной стратегией. Сокращение  количества сигарет до уровня менее 10 в день оказывается чрезвычайно трудным для  большинства курящих. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что для курящих легче сразу же полностью отказаться от курения.

В:  Не прибавлю ли я в весе?  

О: Некоторые люди действительно поправляются,  частично из-за того, что  начинают больше есть,  и частично  из-за изменений в обмене веществ. Предложение перейти на диету на первых стадиях отказа от курения может оказаться неприемлемым для большинства курящих. Поэтому рекомендуется следующий подход: бросьте курить, будьте готовы к тому,  что Вы можете немного поправиться. Займитесь проблемой снижения веса несколько позже - после  того,  как вы почувствуете уверенность  в том,  что Вы избавились  от этой привычки.  Однако Вы можете попытаться организовать разумный режим питания,  употребляя молочно-растительную пищу,  избегая при этом употребление сахара и других продуктов,  которые способствуют прибавке в  весе,   и увеличить физическую нагрузку.

В:  Как справиться с  возникающими трудностями  без  табака? 

О:  Многие из  положительных эффектов,   приписываемых курению, являются  иллюзорными. Хотя Вы можете чувствовать себя лучше,  когда Вы курите. Это  в основном объясняется тем,  что у Вас сформировалась  зависимость к никотину.  После  того,  как Вы выкурили свою последнюю сигарету,  уровень  никотина в вашем  организме снижается. И Вы начинаете испытывать симптомы,  характерные для отказа от курения: возникает состояние напряженности. Вы закуриваете сигарету, и наступает чувство успокоения и расслабления.  Но в действительности это  не  так,  сигарета просто помогла Вам предупредить дальнейшее нарастание чувства напряженности. Оглянитесь вокруг себя. Чувство расслабленности у курящих ничем не выше, чем у некурящих. Точно  также не все бывшие курильщики страдают от состояния напряженности и ожирения.

В: Мой дедушка выкуривал 60 сигарет в день и прожил до 90 лет.

О: Ему просто повезло.  Никто  и не утверждает,  что смерть всех курящих наступит от курения.  По  аналогии,  не все  водители погибают в автокатастрофах. Дело  в том,  что у Вас просто гораздо  больше шансов умереть преждевременно,   если Вы курите - и эти шансы очень велики,

В:  Если я  брошу курить,   как это отразится на моем здоровье?

О: Отказ от курения является самым важным изменением в жизни курящих и положительно повлияет на их здоровье.  Чем  быстрее человек  бросит курить,   тем лучше  будет эффект.  Если люди успевают бросить курить до развития у  них рака,   серьезных осложнений со стороны сердца или болезни легких, то им в основном удается избежать риска преждевременной смерти.

В: Я знаю,  что курение способствует концентрации внимания. 

О: Необходимо помнить,  что стимуляция нервной  системы никотином  приводит к истощению энергетических возможностей мозга. Табак становится своеобразным наркотиком: при выполнении умственной работы человек начинает практически непрерывно курить. А никотин в  большом  количестве может вызвать острое отравление, признаком которого является головная  боль,   сухость и горечь во рту,  сердечные спазмы.

В: Почему многие мальчишки начинают курить?

О: Счет выкуренным  сигаретам  большинство курящих открыли в пору своей юности или даже детства.  9-10-летний мальчишка начинает,  втайне от родителей,  затягиваться сигаретами.  Он хочет казаться взрослее,  хотя делает это  не для себя,  а для сверстников и окружающих вообще. Почему же в среде, подростков сигарета приобрела такой привлекательный образ?

Во-первых, в обществе сложился стереотип взрослого мужчины - курильщика.  Если курят  все мужчины, окружающие ребенка (родственники и знакомые),  то  в  его понимании - это норма. Если в семье курят,  то  вероятность  того,  что дети  будут курить,   увеличивается на 50-60 %.

Во-вторых, сверстники. Курят друзья,  курят старшеклассники. У девочек - это одна из  основных причин начала курения. Срабатывает механизм социальной зависимости. Срабатывает не только на подростках,  но и на взрослых.

В-третьих, в кино  и на телевидении создается образ крутого героя - курильщика. Общественность развитых стран обратила на это внимание. Сейчас начинают с этим  бороться,  и все чаще появляются кино-герои,  ведущие здоровый образ жизни.  По статистике,  на девяностые годы - в 20 случайно отобранных американских фильмах 57% главных героев курят. Среди населения из  аналогичных слоев общества курят,  на самом деле,  лишь 14 %. При этом лишь 14 % персонажей картин сталкивается с негативными последствиями курения.

Многие начинают курить во  время стресса, даже в возрасте 40-50 лет,  попадая  в какую-то  тяжелую жизненную ситуацию.

В: Почему же те,  кто начал курить по молодости - по глупости или в  трудные минуты жизни - не  бросают курить  потом?

О: Первый вариант - хотят, но не могут. Таких на самом деле большинство. В жизни каждого курильщика возникает момент, когда одышка чувствуется все сильнее.  Вот с  этого момента и начинают посещать мысли о том,  чтобы бросить курить. А бросить-то оказывается  тяжело  или даже  невозможно.  Ведь курение признано одним  из видов наркомании.

Второй вариант - те,  кто,  осознавая вред,  наносимый курением организму, не хотят бросить курить. Свое пристрастие объясняют ощущением лучшей сосредоточенности или расслабления, облегчением интеллектуальной деятельности и контактов с курящими друзьями. В момент умственного напряжения курильщику нет нужды грызть ручку или ногти. Для этого  есть сигарета или трубка.  Нейроны практически сразу начинают проявлять  активность.  Выбрасываются адреналин, кортизол, гормон роста. Курение участвует в деятельности сфер мышления и настроения. Но  взлет сменяется спадом.  Работоспособность уменьшается с числом  выкуренных сигарет. Включается токсический фактор,  который приводит к утомляемости вплоть до  изнеможения.

Бросить курить сложно. Помните: курение - это болезнь, курение это вид наркомании.

Приложение 4

КАК ПРОВОДИТЬ АНКЕТИРОВАНИЕ

Курение и молодежь - очень серьезная проблема, и проблема не только медицинская,  но и социальная. В то время как в Европе  и в Америке все больше и больше распространяется приверженность здоровому образу жизни,  у нас заметна совершенно противоположная  тенденция.  И это положение нельзя изменить,  не зная причин явления и не имея данных о его характере  и распространенности.  Цель данного исследования - представить по возможности полную и достоверную характеристику этой проблемы в вашем окружении (школе).

Тема исследования представляет интерес и для педагогов,   и для врачей,   и для  законодателей.  Поскольку проблема эта отнюдь не нова и определенные данные для анализа уже имеются,  исследование необходимо построить по аналитическому плану.        

При формулировке вопросов задачей является раскрытие следующих понятий, составляющих сущность проблемы (в скобках - операциональные понятия, эмпирически интерпретирующие тот или иной аспект):

1.        Распространенность и масштабы явления (пробовал ли курить
респондент и курит ли он в настоящее время; если да - то регулярно или
от случая к случаю, сколько выкуривает в день, чувствует ли физическое недомогание без сигареты).

2.        Когда и как начинают курить (в каком возрасте впервые попробовал
сигарету, почему решил попробовать, когда начал курить регулярно и чем
это было вызвано).

3.        Влияние социально-экономической неустроенности на курение
(доход семьи респондента, живет ли он с обоими родителями или нет,
работают ли родители респондента, часто ли бывают конфликты у него с
родителями и родителей между собой, доверительные ли отношения в семье).

4.        Влияние группы и референтной группы (сколько примерно человек
курят из класса респондента или среди его коллег, курят ли его друзья,
курят ли наиболее авторитетные для него люди, курят ли люди, с которыми ему больше всего хотелось бы общаться, курят ли его родители, бросил бы он курить, если бы на новом месте учебы или работы к его привычке бы плохо относились).

5. Влияние факторов социокультурного уровня (увлечение респондента,
его отношение к работе или учебе, предпочтение респондентом денег, знаний или высокого положения в обществе).        

6. Влияние маркетинговых усилий табачных кампаний на распространенность курения (доверие респондента к рекламе табака, наличие у него ассоциаций, наиболее часто внушаемых в рекламе сигарет, бросил бы он курить или стал бы курить меньше в случае резкого повышения цен на сигареты, возникновении трудностей с покупкой сигарет, ухудшения качества табака или исчезновения из продажи его любимых марок сигарет).

7. Отношение некурящих к курению (раздражает ли респондента
табачный дым, почему, по его мнению, люди начинают курить, как бы он
отнесся к введению ограничений на курение в общественных местах и на
дискриминацию курящих в оплате труда, как бы он отнесся к курению супруги или супруга).

        8. Желание расстаться с привычкой (пытался ли респондент когда-
нибудь бросить курить, сколько времени не курил после этого, собирается
ли он бросать в ближайшем будущем, собирается ли бросить когда-
нибудь, чем было  вызвано  это  желание, будет  ли  он  бросать  при ухудшении здоровья).

Ответы на вопросы, сформулированные на основе этих понятий, помогут, во-первых, дать структурную картину распространенности курения среди молодежи, позволят выявить значение тех или иных факторов в формировании привычки к курению. Кроме того, можно будет подтвердить или опровергнуть следующие гипотезы:

а)        основными   причинами   курения   среди   подростков   и   молодежи
являются   не  экономическая   ситуация,   не  отсутствие   стабильности  в обществе, а прежде всего - влияние группы (и особенно – референтной группы). Поскольку на принадлежность к той или иной группе и выбор референтной группы влияют образование, род занятий, ценности, то и они окажут свое воздействие, хотя корреляция и не будет очень сильной. При прочих равных условиях зависимости между курением и доходами не будет.

б)        существует определенная доля курильщиков (в задачу исследования входит выявление  ее  величины),  для которых курение  не является физиологической необходимостью, и именно эта часть скорее всего сократится при проведении мер контрмаркетинга.

в)        влияние группы и советы близких друзей могут быть решающими в
стремлении бросить курить, в то время как другие стимулы (в том числе и
забота о здоровье) не будут столь эффективны.

В связи с  тем,  что основной целью опроса является  анализ,  большая часть  вопросов должна быть направлена именно на молодых курильщиков, для выявления различия   в их установках и поведении. Но  вместе с  тем для описания некоторых особенностей этого явления в нашей стране  и исследования структуры общества по признаку отношения к курению нам будет необходима и репрезентативная выборка среди всей молодежи.  В ходе исследования необходимо опросить учеников,   студентов,  учащихся ПТУ и техникумов, используя данные Краевого статуправления о численности той или иной группы среди всей молодежи.  Если вы опросите 400 человек, это даст достаточную гарантию точности.

Двойственная (описательно – аналитическая) задача исследования определила и специфику выборки:  с одной стороны,  она представляет всю молодежь,  но с другой - интересующий нас сегмент репрезентативной выборки отвечает на дополнительные  вопросы.

Анкета  будет состоять  из двух частей: общей,  которую заполняют все респонденты репрезентативной выборки,  и целевой,  которую заполняют курящие респонденты. Каждый респондент получает обе части в конверте и по заполнении возвращает  их в том же конверте.

Главный этап в достижении цели исследования – интерпретация  полученных данных.  Обработку необходимо проводить по следующим  направлениям:

1. Подсчет числа курящих, изменение их доли за последние годы.
   Выявление доли женщин среди курящих, удельного веса курильщиков в
   разных   социальных   группах,   доли  «социальных   курильщиков»   по отношению к общему числу курящих.
2. Нахождение  среднего  возраста начала курения,  его динамика за
   последние годы.
3. Выявление связи между курением респондента и курением в его
   окружении, факторами неустроенности, социокультурными факторами, а
   после нахождения этих связей можно будет сделать вывод о наиболее
   существенных причинах курения.

4.        Оценка    взаимосвязи    между   курением  и маркетинговыми программами,       нахождение  наиболее  эффективных  методов контрмаркетинга.

5. Анализ влияния социальных и культурных факторов на формирование        
негативного отношения  к  курению,  нахождение  групп,  где «антиникотиновые» настроения наиболее сильны.

Не следует надеяться,  что одно  только исследование способно решить проблему.  Но без всестороннего  анализа любые попытки победить курение будут борьбой с невидимым противником. А знание неприятеля - это непременное условие  победы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Курение – как социальное зло в наше время

Воропай А. В. Дорогая сигарета. – М.: Воен. издат.,1986.                              

Гузиков Б. М., Мейроян А. Л. Что губит нас (о проблемах  алкоголизма, наркомании и табакокурения). - М., 1990.

Ермолин С. А. Брось сигарету // Семейный доктор. - 1995. - № 10.

Козьмин В. Д. Курение и наше потомство. – М.: Советская Россия, 1989.

Левитский Л. М., Язловецкий В. С. Вред алкоголя и никотина: Пособие для  учителей. - 2 изд. – Киев, 1987.

Руденко Е. И. Наследство Жана Нико. – М.: Медицина ,1986.

Федосеев Г. Б. Курение и заболевание легких. – М., 1984.

2. Здоровый стиль жизни

Амонашвили Ш. А., Алексин А. Г., Мамлеев Д. Ф. и др. Педагогика здоровья. – М., 1990.

Змановский Ю. Ф.,Пукоянов Ю. Е. С аттестатом здоровья. – М.: Педагогика, 1982.

Левитский Л. М., Язловецкий В. С. Вред алкоголя и никотина: Пособие для учителей. - 2 изд. – Киев, 1987.

Матвеев В. Ф., Гройсман А. Л. Профилактика вредных привычек школьников: Кн. для учителя. – М.: Просвещение, 1987.

Римкунас Г. А., Бергманс Г. Д. Что должна знать каждая девушка. – М.: Медицина, 1984.

Швейцар И. Забота о ребенке. М.: Мед. лит-ра, 1990.

3. Табак – враг здоровья

Беляев И.И. Табак – враг здоровья. – М., 1979.

Вагнер Р.И., Валдина Е.А. Не кури. – М., 1979.

Куценко Г.М., Новиков Ю.В. Книга о здоровом образе жизни. – М., 1989.

Лаптев А.П. Береги здоровье смолоду. – М., 1979.

Левитский Л.М. Язловецкий В.С. Вред алкоголя и никотина: Пособие для учителей. - 2 изд. – Киев, 1987.

Мартыненко А.В., Валентик Ю.В., Полянский В.А. Формирование здорового образа жизни. – М., 1988.

Хрипкова А.Г. Мир детства – дошкольник. – М., 1979.

4. Вредные привычки. Организация профилактической работы в школе

Бенюмов В.М., Костенко О.Р., Флоренсова К.М. Вред алкоголя, никотина и наркотиков: Пособие для учителя. – Киев, 1989.

Воропай А.В. Дорогая сигарета. – М., 1984.

Козьмин В.Д. Курение, мы и наше потомство. – М., 1991.

Матвеев В.Ф., Гройсман А.Л. Профилактика вредных привычек школьников. – М.: Просвещение, 1989.

Мак Корник. Энциклопедия безопасности курения. – М., 1996.

5. Образ жизни и здоровье

Дроздов Е.С., Зенченко Е.И. Алкоголизм. 100 вопросов и ответов. – М., 1991.

Дунаевский В.В., Стяшкин В.Д. Наркомания и токсикомания. – М., 1989.

Лисицин Ю. П. Образ жизни и здоровье населения. – М., 1993.

Миненко П.П., Швецова В.Н. Валеология и образование.-Хабаровск: ХК ИППК ПК, 1996. – 104 с.

Радбиев О.Г., Комаров Ю.А. Курение. – М., 1987.

6. Курить и быть здоровым. Фитнес – тренинг

Энциклопедия безопасного курения. – М., 1995.