Анкета для родителей
учебно-методический материал

Уважаемые родители!

Обращаем Ваше внимание, что данные сведения будут использоваться

только для создания комфортных условий

 на коррекционно-развивающей работе

с Вашим ребенком.

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ.

1. Ф.И.О. ребенка _________________________________________________________________
2. Дата рождения__________________________________________________________________
3. Домашний адрес:________________________________________________________________
4. Ф. И.О. мамы_________________________________________________________________                                                             

Образование_________________________________________Возраст____________________

Место работы__________________________________ должность_______________________

Рабочий телефон________________________________________________________________

Увлечения, интересы____________________________________________________________

5. Ф.И.О.папы___________________________________________________________________

Образование_________________________________________Возраст___________________

Место работы __________________________________должность_______________________

Рабочий телефон________________________________________________________________

Увлечения, интересы____________________________________________________________

6. Состав семьи (кто постоянно живет с ребенком):

Взрослые:______________________________________________________________________

Дети (возраст)__________________________________________________________________

7. К кому из членов семьи ребёнок наиболее привязан:__________________________________
8. Кто в основном занимается воспитанием ребёнка:____________________________________
9. Как называете ребёнка дома: _____________________________________________________
10. Как общается с детьми: активен, лидер, испытывает трудности, легко присоединяется к играющим (подчеркнуть)

со взрослыми: легко вступает в контакт, испытывает трудности (подч.)

11. Любимая игра (игрушка)__________________________________
12. Любимая пища __________________________________________
13. Нелюбимые блюда_______________________________________
14. Любимое занятие, интересы:

• лепка, рисование, конструирование
• подвижные игры, физическая активность
• книги, познавательные игры.

15. Любимые мультфильмы, телепередачи_____________________________________________
16. Соблюдается ли режим дня ребёнка в семье:________________________________________
17. Как ребенок просыпается утром: в хорошем настроении, с капризами___________________
18. Как Вы наказываете ребёнка и что наиболее действенно_______________________________
19. Как Вы поощряете ребёнка и что наиболее действенно________________________________
20. Какие отношения у ребёнка с детьми: ______________________________________________
    Есть ли трудности (какие):________________________________________________________
21. Что Вас беспокоит в ребёнке: _____________________________________________________
22. Бывают ли у ребенка резкие перемены настроения, вспыльчивость, обидчивость или агрессивное поведение. Если да, при каких факторах наблюдается подобное поведение?_____________________________________________________________________
23. Какие виды деятельности являются у ребенка предпочтительными?____________________________________________________________
24. Общие сведения об особенностях развития ребёнка до и после рождения (была ли патология беременности, родов, часто ли ребёнок болеет и т.д.):__________________________________________________________________________
25. Состояние здоровья ребёнка к моменту поступления в данное детское учреждение:
    А) перенесённые заболевания: _____________________________
    Б) наличие травм, операций: _______________________________
    В) состоит ли ребёнок на учёте у психоневролога или других специалистов:__________________________________________________________________
26. Принимает ли ребенок постоянно или периодически медикаментозные препараты? ________________Какие?_________________________________________________________
27. Имеются ли у ребенка аллергические реакции (на различные продукты питания, медикаменты, пыль, шерсть животных и так далее).
    _______________________________________________________________________________
28. Что Вы бы хотели узнать и какие советы получить от специалистов детского учреждения: _______________________________________________________________________________

Дата заполнения_________________________

Подпись ___________________

Достоверность указанных мною сведений гарантирую.

Благодарим за участие!

Будем рады с вами работать!