Оказание первой помощи.
статья по физкультуре

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
при травмах полученных на занятиях физического воспитания

Основные принципы оказания первой медицинской помощи в спорте

• Качество и особые условия оказания первой помощи, ее своевременность с учетом специфики травмы отражаются на эффективности дальнейшего лечения.

• При оказании первой травматологической помощи следует учитывать условия получения травмы:

во время соревнования или тренировки на стадионе, в спортивном зале, плавательном бассейне и т. п. в присутствии спортивного врача или дежурного персонала медпункта;

во время соревнования или тренировки на спортивной площадке, в спортивном зале, в бассейне и т. п. при отсутствии врача или дежурного персонала в медпункте. Во втором случае время от момента возникновения травмы до оказания первой помощи должно быть предельно сокращено, а на тренера возлагается обязанность по оказанию первой помощи.

• Тренеры, знакомые с основами анатомии, физиологии, спортивной медицины, являются достаточно подготовленными, могут и должны уметь оказать квалифицированную первую помощь травмированному спортсмену.
• При этом тренер не должен забывать главного правила: доврачебная помощь строится по принципу - до врача, но не вместо врача.
• По оказании первой помощи спортсмена необходимо немедленно направить для квалифицированного лечения к спортивному травматологу, в стационар или поликлинику (амбулаторное лечение).

• В каждом спортивном зале, на любом спортсооружении (открытом или закрытом) должна быть аптечка первой помощи. Она содержит (строго ограничено) только средства, необходимые для оказания непосредственно первой помощи.

К ним относятся:

• индивидуальные пакеты,
• кровоостанавливающий жгут,
• настойка йода,
• марлевые бинты,
• зеленка, вата, лейкопластырь,
• хлорэтил,
• нашатырный спирт,
• перекись водорода,
• вазелин,
• ножницы.

Кроме того, каждому тренеру желательно иметь свою личную переносную аптечку, в которой должны быть:

• бинт;
• вата;
• перекись водорода;
• настойка йода;
• зеленка;
• лейкопластырь;
• бактерицидный пластырь;
• нашатырный спирт;
• медицинский клей БФ- б;
• маленькие ножницы;
• противовоспалительные и согревающие мази;
• вазелин.

В спортивной практике нашли применение следующие противовоспалительные мази (они оказывают противовоспалительное действие, снимают отеки, улучшают местное кровообращение и тем самым способствуют регенерации тканей):

• Артросенекс;
• Венорутон;
• гепариновая мазь;
• Гепароид;
• Мобилат;
• Репарингель;
• У-паста;
• Хирудоид;
• Опиногель.

Согревающие мази - апизатрон, алжипан, випра-токс, випросал, вирапин, дольпик, никофлекс, слонц, тигровая мазь, форапин, финалгон, эфкамон (они являются интенсивными раздражителями нервных окончаний кожи, что приводит к гиперемии, расширению сосудов, быстрому всасыванию лекарственных препаратов, содержащихся в мазях).

Согревающие мази (они являются интенсивными раздражителями нервных окончаний кожи, что приводит к гиперемии, расширению сосудов, быстрому всасыванию лекарственных препаратов, содержащихся в мазях):

• Апизатрон;
• Алжипан;
• Випра-токс;
• Випросал;
• Вирапин;
• Дольпик;
• Никофлекс;
• Слонц;
• тигровая мазь;
• Форапин;
• Финалгон;
• Эфкамон.

Обследование спортсмена с травмой опорно-двигательного аппарата на месте происшествия

• Обследование травмированного спортсмена на месте происшествия (в спортивном зале, бассейне и т. п.) должно помочь поставить предварительный диагноз, оказать нужную первую помощь.

   Для правильного и своевременного распознавания травм тренеру необходимо знать методику обследования пострадавших и типичные признаки различных повреждений опорно-двигательного аппарата.

• Ниже приводятся основные правила обследования травмированных спортсменов:

1. Пострадавшего отводят или относят в удобное для осмотра место. Предлагают раздеться или раздевают, обнажая поврежденную область. Желательно для сравнения обнажить и симметричную здоровую область. Затем его укладывают или усаживают в удобное для осмотра положение.

2. Если тренер сам не видел момента получения травмы, то он должен выяснить обстоятельства, при которых она возникла, а также ее механизм и возможные причины. Затем выслушивают жалобы пострадавшего, уточняя характер боли. Хотя болевой синдром и не является ведущим в распознавании характера травмы, так как различные люди по-разному воспринимают и переносят боль, но он все же может дать некоторые сведения об особенностях повреждения.

Так, например, если для ушибов мягких тканей характерна небольшая разлитая боль, то для переломов костей, наоборот, резкая локальная боль в зоне травмы.

3. Затем переходят к осмотру. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов, их цвет, наличие ран, кровоподтеков, припухлостей, деформаций и т. п

• Припухлость.

 При поверхностных повреждениях мягких тканей припухлость появляется спустя несколько минут после травмы, при глубоких - через несколько часов. Припухлость дает сглаженность нормальных контуров, выявляемую при сравнении со здоровым симметричным участком тела.

• Кровоизлияние.

Травмы мягких тканей сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и лимфатических путей. Излившаяся кровь, диффузно распространяясь, формирует кровоподтек. При травмах конечностей принято различать следующие виды кровоизлияний: подкожные, подфасцильные, межмышечные, внутримышечные, поднадкостничные, внутрисуставные и их различные сочетания. Клинически сразу же после травмы выявляются подкожные гематомы. Появляясь через 10-15 мин после повреждения, кровоподтек достигает максимальных размеров на 2-3 сутки, принимая темно-синюю окраску.

• Гемартроз.

Он является результатом кровоизлияния в полость сустава при травмах капсулы сустава, повреждении связок и внутрисуставных переломах. Количество излившейся крови, а следовательно, и степень клинических проявлений находятся в прямой зависимости от тяжести травмы. При осмотре в первые же часы после травмы определяются припухлость и сглаженность контуров, увеличение объема поврежденного сустава.

• Деформация. Она определяется при осмотре, когда явно видно изменение формы и нормальной оси травмированной конечности. Так, при ушибах и растяжениях связок деформации конечности не возникает, а при вывихах отмечается характерная деформация в виде западения в области поврежденного сустава с запустением суставной впадины и ненормальных выступов и ямок.

      При разрывах мышц и сухожилий сразу же после травмы можно обнаружить углубление, которое довольно быстро маскируется появляющейся припухлостью на поверхности кожи.

• Раны. Раной считается нарушение целости кожи, слизистых оболочек. Различают поверхностные и глубокие раны.
• К поверхностным ранам относятся экскориации, когда повреждены только верхние слои кожи, ссадины, когда повреждены все слои кожи, и потертости, когда повреждены верхние и все остальные слои кожи. При поверхностных ранах из-за повреждения мельчайших кровеносных сосудов возникает капиллярное кровотечение - на всей поверхности раны сочится кровь, по цвету средняя между артериальной и венозной.
• При глубоких ранах повреждены подлежащие ткани - подкожная клетчатка, мышцы. Глубокие раны, как правило, сопровождаются артериальным кровотечением, наиболее опасным и возникающим при повреждении более или менее крупных артерий (оно распознается по характерному пульсирующему выбрасыванию из раны струи ярко-красной крови), или венозным кровотечением, возникающим при повреждениях более или менее крупных вен (кровь темно-синего цвета, вытекает из раны медленной непрерывной струей).
• 4. Вслед за осмотром, а практически одновременно с ним проводят пальпацию (ощупывание) кистью, кончиками пальцев или кончиком одного указательного пальца. При этом определяют положение костей и их суставных концов, деформацию и дефекты в мягких тканях, болевые точки, наличие патологической жидкости в суставах. Именно пальпация позволяет выявить резкую локальную боль при переломах, разрывах мышц и сухожилий.

    Для выявления болевых точек используют следующий прием: указательным пальцем производят медленное скользящее движение, начиная со здорового участка и двигаясь вдоль кости, мышцы, сухожилия; при этом в зоне перелома или разрыва мышцы пострадавший ощущает резкую боль, которая довольно точно указывает локализацию и уровень повреждения.

При переломах пальпация дает характерную, так называемую боль на протяжении, которая появляется при давлении и поколачивании по длине (оси) конечности вдали от зоны (области) травмы. Так, поколачивание по пятке вызывает острую боль в области перелома голени.

• 5. В заключение переходят к функциональному обследованию (например, поврежденной конечности). Вначале идет своеобразный тест на активные движения, т. е. те движения, которые пострадавший может сделать сам.
• Отсутствие или резкое их ограничение свидетельствует о тяжелой травме (переломе, вывихе и т. п.).
•  При более легких повреждениях (ушибы, поврежденные связки) активные движения хотя болезненны и несколько ограничены, но все же возможны.
• Тест на пассивные движения проводится при осторожном усилии со стороны обследующего. Он разгибает и сгибает, например, поврежденный сустав пострадавшего до тех пор, пока тот не почувствует боль либо возникнет препятствие для совершения движения в суставе или пока не появится так называемая ненормальная подвижность. Отсутствие или резкое ограничение как активных, так и пассивных движений говорит о тяжелой травме.
• Функциональное обследование проводят вначале на здоровой, а затем на поврежденной конечности. В него, кроме того, входит и определение мышечной силы, которая определяется субъективно, например, путем сравнения силы мышц здоровой и поврежденной конечности. При всех видах повреждений костей, мышц и сухожилий происходит резкое уменьшение силы мышцы.
• Следует подчеркнуть, что функциональное обследование при свежей травме необходимо проводить чрезвычайно осторожно во избежание причинения дополнительной травмы.

Первая помощь при ушибах и повреждениях мышц, связок и сухожилий

При ушибах и повреждениях мышц, связок и сухожилий спортсменам оказывается первая помощь по определенной, стандартной схеме.

• Прежде всего, на поврежденную область (зону) воздействуют холодом. Он сужает кровеносные сосуды, тем самым уменьшая приток крови к месту травмы. В результате задерживается дальнейшее кровоизлияние, припухлость, что, в свою очередь, уменьшает боль.
• Охлаждающими средствами могут быть струя холодной воды, салфетки или полотенца, смоченные холодной водой, снег и лед, завернутые в несколько слоев марли, полотенце или положенные в полиэтиленовый пакет. Эффект охлаждения достигается при постоянном воздействии в течение 40-60 мин.

Для быстрого охлаждения в спортивной практике чаще всего применяется хлорэтил: во избежание ожогов кожу в зоне травмы предварительно смазывают вазелином или кремом, затем с расстояния 10-15 см производят орошение его струей хлорэтила до появления инея. После исчезновения инея процедуру повторяют еще 2-3 раза.

• Сразу же после процедуры охлаждения накладывают тугую фиксирующую повязку, которая, так же как и замораживание, препятствует нарастанию кровоизлияния. Сдавливая мягкие ткани и сосуды, такая повязка стимулирует защитные ресурсы организма. Кроме того, она обеспечивает покой травмированной зоне. Повязка делается из марлевых или эластичных бинтов. При наложении фиксирующей повязки поврежденной части тела придается неподвижное, среднефизиологическое положение. Оказывающий первую помощь должен находиться перед пострадавшим, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли бинтование боль. Бинтование производится снизу вверх, бинт развертывается в одном направлении и плотно охватывает соответствующий участок таким образом, чтобы последний оборот перекрывал предыдущий на две трети его ширины. Конечную часть бинта обычно укрепляют вверху, на здоровой стороне, где узел не будет беспокоить пострадавшего. Окончив бинтование, необходимо проверить правильность наложения повязки, спросить у пострадавшего, не слишком ли туго она наложена. Признаки слишком тугого бинтования - появляющиеся через несколько минут ниже области травмы синюшность и отек. В этом случае повязку следует ослабить.

• Если травмирована верхняя или нижняя конечность, при оказании первой помощи следует придать ей возвышенное положение: оно уменьшает приток крови к зоне травмы и в то же время улучшает отток от нее, уменьшает отек и снижает болевой синдром.
• Если при оказании первой помощи возникает подозрение на тяжелую или острую травму, необходимо в кратчайшие сроки показать спортсмена врачу. Если же характер повреждения позволяет обойтись без врача, то через 3-4 ч холодовые процедуры следует повторить по той же схеме.
• После охлаждения на поверхность кожи в области повреждения наносят одну из противовоспалительных мазей, осторожно ее втирая. Затем накладывают сухую салфетку и вновь фиксируют конечность достаточно тугой, но не давящей повязкой.
• При свежей травме нельзя делать массаж в области повреждения, совершать движения с большой амплитудой, применять согревающие мази и тепло, так как все это расширяет сосуды, усиливает приток крови и межтканевой жидкости, что приводит к увеличению межтканевого отека и усилению болей.
• Применение тепловых процедур показано примерно через сутки со времени получения травмы. Это могут быть тепловые ванны с температурой 42-44° длительностью до 20 мин, контрастные ванны - 2 мин теплая (температура та же) и 1 мин холодная (10°) вода (общее время - 10-15 мин), легкий массаж прилежащих неповрежденных участков, наложение компрессных мазевых повязок.
• В последнее время часто применяются комбинации мазей. Вначале наносят одну из согревающих мазей, осторожно втирая ее в кожу, а затем - тонкий слой противовоспалительной мази. Эффект от их действия будет сильнее, если сверху наложить марлю, сложенную в четыре слоя, затем компрессную бумагу, слой ваты, которые затем фиксируются бинтом. Такой согревающий компресс вызывает равномерное и длительное расширение кровеносных сосудов, прилив крови не только к коже, но и к глубже лежащим тканям, способствует лучшему всасыванию противовоспалительной мази. Такой компресс оказывает действие в течение 10-12 ч, после чего его меняют.
• Первая помощь при ушибах мягких тканей лица отличается некоторыми особенностями. Клинические проявления ушиба выражаются в припухлости и изменении окраски кожи. Ушибы в области лба, где кожа малоподвижна, характеризуются развитием ограниченного выбухания из-за скапливания излившейся крови. Сразу же после удара в область лица трудно определить размеры повреждения. Так, вначале виден кровоподтек только в зоне травмы, но через несколько часов он становится значительно шире.

• Пострадавший не должен сморкаться, так как носовая полость сообщается с верхнечелюстными, лобными, решетчатыми и основной пазухами, образуя систему придаточных пазух носа, поэтому резкое повышение давления в них вызывает дополнительное кровотечение в области повреждения.

• Первая помощь при ушибах лица заключается в местном применении холода. Салфетку или полотенце, смоченные холодной водой, лед (снег), завернутые в несколько слоев марли, прикладывают к ушибленному месту и оказывают постепенно возрастающее давление в течение 1 мин, затем делают небольшой перерыв и вновь повторяют процедуру еще 3-4 раза. Прямое орошение лица струей хлорэтила категорически запрещается во избежание ожогов кожи и попадания его в глаза, что может привести к тяжелым осложнениям. Хлорэтилом можно пользоваться только предварительно заморозив смоченную в холодной воде салфетку.
• После воздействия холодом для уменьшения отека и рассасывания гематомы на поврежденную область накладывается до полного всасывания одна из противовоспалительных мазей. Процедура повторяется 2-3 раза. На следующий день мазь можно втирать легкими массирующими движениями. Если имеется ограниченное кровоизлияние в области ушной раковины или лба, то после проведенных мероприятий нужно наложить давящую повязку.

Первая помощь при ранах

• Первая помощь при ранах должна быть направлена на остановку кровотечения, защиту раны от вторичного загрязнения и проникновения в нее микробов, на уменьшение болевого синдрома и создание покоя поврежденной части тела.
• В спортивной практике чаще всего встречаются поверхностные раны как результат падений или трения (о спортивные снаряды и спортивную одежду). При этом всегда имеется угроза вторичного инфицирования раны с дальнейшим развитием острогнойных заболеваний. Поэтому оказывающий первую помощь должен предупредить проникновение гноеродных микробов в рану и их дальнейшее развитие.
• Эффективность лечения поверхностных ран во многом зависит от тщательности их первичной обработки: рану нужно обрабатывать струей чистой воды, раствором перекиси водорода, любым антисептическим средством (йодная настойка, раствор бриллиантовой зелени, жидкость Новикова, фурацилин, риваноль). После обработки рана накрывается стерильной салфеткой и забинтовывается. Для дальнейшего лечения спортсмен должен быть направлен к врачу-специалисту.
• Глубокие раны при занятиях спортом чаще всего возникают в результате несчастных случаев и встречаются довольно редко. Первая помощь заключается в остановке кровотечения и предупреждении попадания инфекции в рану путем наложения давящей стерильной повязки. Перед этим, если позволяют условия, желательно смазать кожу вокруг раны раствором бриллиантовой зелени или йодной настойкой. Затем кистью левой руки оказывающий помощь должен захватить как можно большую площадь мягких тканей вокруг раны и постараться максимально свести ее края, правой же рукой он плотно фиксирует стерильную салфетку марлевым бинтом. После наложения повязки необходимо придать поврежденной области, например верхней или нижней конечности, возвышенное положение.
• Если кровотечение не удается остановить давящей повязкой, то для временной его остановки пользуются жгутом.
• При временной остановке кровотечения необходимо срочно доставить пострадавшего в специализированное медицинское учреждение. При транспортировке для снятия болевого синдрома травмированную верхнюю конечность подвешивают на косынке, а на нижнюю конечность накладывают шину из подручных материалов.
• Особого внимания при оказании первой помощи требуют раны в области лица. Возникают они в результате столкновения головами или ударов в тех видах спорта, где есть непосредственный контакт между спортсменами. Раны на лице чаще всего бывают с ровными краями, напоминают резаные и поэтому называются рассечениями.
• При оказании первой помощи лицевые раны обрабатываются перекисью водорода и осушаются. Затем стерильной салфеткой захватывают кожу вокруг раны большим и указательным пальцами и легкими нажимами стараются выдавить кровь со дна раны (рис. 18). При этом края раны равномерно и довольно плотно слипаются на всю глубину рассечения, что не требует дополнительной репозиции. Края раны фиксируют заранее вырезанными полосками лейкопластыря длиной 25 и шириной 2 мм. Расстояние между отдельными полосками должно быть не более 6-7 мм (рис. 19). Подобная повязка обеспечивает надежную фиксацию и способствует первичному заживлению раны. При хорошем кровоснабжении рана заживает на 4-5-й день. Остается тонкий, ровный шрам, не выступающий над уровнем кожи, что отличает его от рубцов, которые остаются после сшивания краев раны шелком, капроном, конским волосом и т. п.

• При больших рассечениях рекомендуется наложить другую повязку: из лейкопластыря вырезаются два равнобедренных треугольника, перемычка которых должна приходиться на область раны; вначале фиксируют на коже нижние треугольники, затем, подтягивая нижний край раны за верхние треугольники, тщательно сопоставляют края раны и фиксируют верхние треугольники (рис. 20). Широкое основание этих повязок обеспечивает более надежную фиксацию.
• Однако обе эти повязки имеют определенные ограничения, например в том случае, если рана находится рядом с волосистой частью головы, около рта или глаза. Для фиксации этих ран предлагаются следующие повязки: из лейкопластыря вырезаются полоски в виде буквы "П" или "Ш", длина полоски - 25 мм, ширина - 2-3 мм, расстояние между ними - б-7 мм (рис. 21).
• Носовые кровотечения возникают в результате повреждений носа. Интенсивность кровотечения зависит как от индивидуальных особенностей строения слизистой оболочки носа, так и от характера травмы. Наиболее обильные кровотечения наблюдаются при переломах костей носа, повреждениях хрящевой перегородки, значительных разрывах слизистой. Чаще всего кровотечение возникает из переднего отдела носа на расстоянии 0,5-1 см от входа в носовую полость.
• При оказании помощи пострадавшего сажают на стул так, чтобы он не запрокидывал голову. В полость кровоточащей ноздри вставляется ватный или марлевый тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода, одновременно на область переносицы накладывается салфетка, охлажденная водой или хлорэтилом, а ноздря на стороне повреждения прижимается.
• Если все попытки остановить носовое кровотечение оканчивается неудачно, необходимо произвести тампонаду переднего отдела носового хода и срочно направить спортсмена к отоларингологу.

Первая помощь при переломах и вывихах

• Диагностика некоторых переломов достаточно сложна, и определить их можно только при специальных методах рентгенологического обследования. Поэтому при малейших подозрениях на перелом, а также вывих в суставах спортсмен должен быть срочно направлен к врачу-специалисту.
• Первая помощь заключается в замораживании поврежденного участка и его фиксации.
• Фиксация заключается в создании максимального покоя травмированной зоны. Это необходимо для того, чтобы при транспортировке или перемещении пострадавшего не причинить ему боли и не вызвать дополнительной травмы, например травмы мягких тканей острыми осколками костей или смещения вывиха.
• Основное правило иммобилизации для большинства переломов - наложение транспортной шины таким образом, чтобы она захватывала не менее двух суставов - ниже и выше перелома. Например, при переломах костей голени шина обязательно должна захватывать голеностопный и коленный суставы, при переломах предплечья - лучезапястный и локтевой суставы. Переломы таких больших костей, как бедренная и плечевая, требуют фиксации трех суставов: бедренная - голеностопного, коленного и тазобедренного, плечевая - лучезапястного, локтевого и плечевого.
• Для иммобилизации верхних и нижних конечностей применяются стандартные шины. Если же их под рукой нет, можно использовать любые подходящие для этой цели предметы: куски фанеры, твердого картона, доски, полки и т. п.; при переломах кисти и предплечья рука может быть подвешена на косынке, при переломах плечевой кости рука прибинтовывается к туловищу, при переломах нижней конечности травмированная нога прибинтовывается к здоровой.
• При иммобилизации верхней конечности рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым или острым углом и повернута ладонью к животу, при иммобилизации нижней конечности нога выпрямляется в коленном суставе и стопа устанавливается под прямым углом по отношению к голени.
• Вывихи вправляются только врачами-специалистами, поэтому самостоятельное их вправление не только нежелательно, но и вредно. Иммобилизация при вывихах верхних конечностей заключается в подвешивании травмированной руки на косынке, при вывихах нижних конечностей пострадавший доставляется в специализированное лечечное учреждение в положении лежа.

Первая помощь при потере сознания 

• Потеря сознания у спортсменов наступает из-за: 1) травматических повреждений головного мозга в результате ударов, столкновений, падений и т.п.; 2) нарушения кровоснабжения мозга, связанного с изменениями объемов физических нагрузок и сопутствующими неблагоприятными факторами.

• Травмы головного мозга чаще всего возникают в авто-, мото- и велоспорте, верховой езде, санном, горнолыжном спорте, прыжках на лыжах с трамплина в результате падений на большой скорости или ударов о твердые предметы. В спортивных играх помимо столкновений и ударов можно получить удар в голову летящими с большой скоростью мячом или шайбой, а в легкой атлетике - метательными снарядами. Кроме того, в легкой атлетике возможна травма головы из-за неудачного приземления после прыжка, а в гимнастике и акробатике - при падении или неудачном соскоке со снаряда. Вообще же, как несчастный случай, травма головного мозга может практически возникнуть при занятиях любым видом спорта.

• Различают сотрясения, ушиб и сдавление головного мозга. Характерные признаки сотрясения - потеря сознания, головокружение, рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное) и пульса (замедление, напряжение), бледность покровов, а также ретроградная амнезия, выражающаяся в выпадении из памяти пострадавшего всего отрезка времени непосредственно перед травмой и включая ее. Тяжесть перечисленных симптомов зависит от степени сотрясения мозга. Легкую степень сотрясения мозга отличает кратковременная потеря сознания (иногда в течение нескольких секунд), при средней потеря сознания может длиться несколько часов, при тяжелой сознание теряется на длительное время, иногда на несколько дней.

• Ушиб головного мозга возникает непосредственно в зоне травмы. Так, ушибы и сотрясения мозга в большинстве случаев появляются при одной и той же травме и протекают одновременно и параллельно, а в ряде случаев и в определенной последовательности. Определяющими признаками ушибов мозга являются двигательные и чувствительные расстройства. Как симптомы ушибов они держатся довольно долго.

Поэтому при оказании первой помощи прежде всего нужно исходить из характера травмы, общего состояния спортсмена, внимательно выслушав его жалобы. Здесь следует учитывать три состояния спортсмена, требующие особого отношения и принятия необходимых мер:

• 1. Черепно-мозговые травмы без явной потери сознания, когда спортсмен в состоянии продолжать тренировку или участвовать в соревновании, но через некоторое время у него появляются головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота. В этом случае первая помощь заключается в том, чтобы срочно прервать тренировку, уложить спортсмена на спину с несколько приподнятой головой, обеспечить свободный доступ воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, а спустя 30-40 мин в сопровождении провожатого направить в ближайшее медицинское учреждение.
• 2. Черепно-мозговые травмы, вызывающие кратковременную потерю сознания не более 3 мин.

      В этом случае первая помощь заключается в том, чтобы создать пострадавшему полный покой: для этого его укладывают на спину с приподнятой головой, обеспечивают свободный доступ воздуха, кладут на голову полотенце, смоченное холодной водой. Если начинается рвота, то, во избежание асфиксии рвотными массами, спортсмена необходимо повернуть на бок. Затем обеспечивают щадящую транспортировку на носилках в положении лежа на боку или на спине и быструю госпитализацию в нейрохирургическое или травматологическое отделение специального лечебного учреждения.

• 3. Черепно-мозговые травмы с длительностью потерей сознания более 3 мин.

Первая помощь при этих травмах аналогична приведенной выше. Профилактика асфиксии заключается в восстановлении проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта и носоглотки инородных тел, крови, слизи, устранение западания языка).

• Потеря сознания присуща такому виду спорта, как бокс, где соревновательная ситуация отличается от других видов сорта. Во время поединка боксер считается в положении нокаута, если после полученного удара он находится в таком состоянии, когда, по мнению рефери, не может продолжать бой. В этом случае рефери подает команду "Стоп!" и начинает вести счет до 8 с. Если боксер восстанавливается в течение этого времени и готов продолжать бой, дается команда "Бокс!". Если после счета "Восемь!" боксер не в состоянии продолжать бой, рефери ведет счет до десяти и словом "аут" фиксирует, что бой закончился нокаутом.
• Патофизиологические механизмы, лежащие в основе развития нокаута, весьма разнообразны и зависят от той области (зоны), куда был нанесен удар. Самым тяжелым является нокаут, полученный при ударе в область лба, виска и переносицы. Потеря сознания сопровождается всеми клиническими проявлениями сотрясения головного мозга. Удар в область нижней челюсти вызывает резкое раздражение оталитов вестибулярного аппарата, что ведет к потере пространственной ориентации, головокружению, кратковременной потере сознания и падению. При резком нокауте от удара по боковой поверхности шеи потеря сознания связана с сильным раздражением каротидного синуса.
• Вслед за этим наступает кратковременное нарушение мозгового кровообращения.
• Нокаут с кратковременной потерей сознания может сопровождаться падением с последующим ударом затылком о настил ринга, что вызывает тяжелые последствия.
• Эффективность оказания первой помощи после нокаута во многом зависит от оперативности действий медицинского персонала и тренера. Эти действия должны быть уверенными и четкими. Боксера укладывают на носилки в положении лежа на спине, под голову кладут грелку со льдом и срочно транспортируют в медицинский пункт, а затем экстренно госпитализируют в нейрохирургическое отделение.

При легких и средних нокаутах боксеру дают понюхать нашатырный спирт, кладут холод на затылок, затем усаживают его на стул. После того как он придет в себя, его уводят в медицинский пункт, где им уже занимается врач.

Нокаут, возникающий от ударов в зону солнечного сплетения, печени и сердца, вызывает у боксера состояние, напоминающее обморочное. Оно связано с раздражением блуждающего нерва и проявляется общей слабостью, ощущением удушья, так называемой "сердечной тоской", бледностью покровов и холодным потом. Сознание боксера в этом момент фиксируется именно на этих болезненных ощущениях и может привести к истинной потере сознания. Первая помощь при этом: пострадавший должен занять удобное положение, спокойно и равномерно дышать, понюхать нашатырный спирт.

• Обморочные состояния (потеря сознания) могут наступать у спортсменов и при натуживаниях. Так, во время соревнований по тяжелой атлетике (при поднятии максимального веса) у штангиста может возникнуть кратковременная потеря сознания, которая сопровождается падением штанги и самого спортсмена. Как результат этого возможны самые разные травмы. Сознание обычно возвращается самостоятельно через 5-10 с. Поэтому первая помощь в основном должна заключаться в предотвращении падения спортсмена.
• Кроме того, кратковременная потеря сознания у спортсменов может быть вызвана резкой остановкой после интенсивного бега - на лыжах, коньках, в легкой атлетике или же после интенсивной езды на велосипеде. В этих случаях развивается так называемый гравитационный шок, при котором резко уменьшается венозный возврат крови к сердцу и как следствие сердечный выброс, развивается кислородное голодание головного мозга. В свою очередь, уменьшение венозного возврата крови связано с резким прекращением работы мышц, которые являются своеобразным насосом, обеспечивающим возврат крови к сердцу.
• Оказывая первую помощь при таких симптомах, спортсмена необходимо уложить так, чтобы ноги его были слегка приподняты, и обеспечить свободный доступ воздуха.

Неотложная помощь

Необходимость неотложной помощи возникает при острых патологических состояниях - шоке, утоплении, тепловом и солнечном ударах, общем охлаждении, остром перенапряжении. При этом возможна остановка деятельности сердца и дыхания, т. е. наступает клиническая смерть. В этом случае совершенно необходима немедленная доврачебная помощь пострадавшему, не требующая никакой специальной аппаратуры. На сегодня самыми эффективными считаются два метода реанимации:

• 1. Искусственное дыхание - ритмичное вдувание воздуха из легких оказывающего помощь в рот или нос оживляемого ("изо рта в рот" или "изо рта в нос" по П. Сафар). При этом в легкие пострадавшего можно без большого труда вдувать более 1 л воздуха при каждом вдувании - "вдохе". Еще одно преимущество этого метода заключается в том, что при каждом вдувании можно контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего: вначале он проходит легко, а затем, по мере растяжения легких, нарастает сопротивление; при этом отчетливо видно расширение грудной клетки пострадавшего и последующее ее сужение в результате пассивного выдоха воздуха.
• Чтобы сделать искусственное дыхание, прежде всего нужно уложить пострадавшего на спину. До начала искусственного дыхания надо обеспечить свободное прохождение воздуха в легкие пострадавшего через дыхательные пути, которые могут быть закрыты запавшим корнем языка или слизью. Голову пострадавшего запрокидывают назад, подводят правую руку под его шею, а левой рукой надавливают на темя: так обеспечивается отхождение корня языка от задней стенки гортани и восстановление проходимости дыхательных путей. Кроме того, при таком положении головы рот пострадавшего раскрывается. Если во рту есть слизь, то ее удаляют марлевым тампоном, затем проверяют, нет ли во рту посторонних предметов (зубных протезов и т. п.), после чего приступают к вдуванию воздуха в рот или в нос.
• При вдувании воздуха в рот оказывающий помощь плотно (можно через марлю или платок) прижимает свой рот ко рту пострадавшего (нос следует зажать пальцами, чтобы полностью обеспечить поступление всего вдуваемого воздуха в легкие пострадавшего). Если проводится вдувание через нос, у пострадавшего зажимают рот.
• Вдувание воздуха производят каждые 5-6 с, что соответствует частоте дыхания 10-12 раз в 1 мин. После каждого вдувания ("вдоха") освобождают рот и нос пострадавшего для пассивного выхода воздуха из легких за счет эластичности грудной клетки. В случае одновременного проведения наружного массажа сердца вдувание воздуха следует производить в момент прекращения надавливания на грудную клетку или же прервать массаж на это время (примерно на 1 с).
• 2. Наружный (непрямой, закрытый) массаж сердца - это поддержание кровообращения сжатием сердечной мышцы с помощью ритмических надавливаний на переднюю стенку грудной клетки.
• Для проведения непрямого массажа сердца пострадавшего кладут на жесткую поверхность на спину, обнажают его грудную клетку. Оказывающий помощь становится рядом на колени с левой стороны от больного и, определив местоположение нижней трети грудины, накладывает на нее максимально разогнутую кисть одной руки, а на ее тыльную поверхность другую руку и начинает ритмично надавливать на грудную клетку.
• Оптимальная частота ритма массажа - 60-80 надавливаний в 1 мин. При каждом надавливании грудина смещается в сторону позвоночника на 3-5 см, сердце сдавливается, и из его полостей в кровеносные сосуды поступает кровь. Наружный массаж сердца достигает цели, если появляется пульс - на лучевой или сонной артерии пострадавшего.

Нельзя надавливать ниже края грудины на мягкие ткани: этим можно повредить расположенные в брюшной полости внутренние органы, и в первую очередь печень.

При правильном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца у пострадавшего спортсмена:

• 1) изменяется цвет кожных покровов - они приобретают розоватый оттенок вместо серо-землистого с синевой;
• 2) появляются самостоятельные дыхательные движения, которые становятся все более и более равномерными;
• 3) сужаются зрачки.
• Лучшему притоку крови к сердцу из вен нижней части тела поможет дополнительная мера при наружном массаже сердца - поднятие ног у пострадавшего на 1,5 м от пола.
• Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и начала работы сердца у пострадавшего. Наличие только слабых вдохов не дает оснований для прекращения искусственного дыхания. О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению не поддерживаемого массажем пульса. Для этого массаж прерывают на 2-3 с, и если пульс сохраняется, значит, сердце начало работать самостоятельно.

СХЕМА НАЛОЖЕНИЯ ФИКСИРУЮЩИХ ЛЕЙКОПЛАСТЫРНЫХ ПОВЯЗОК НА РАЗЛИЧНЫЕ ОТДЕЛЫ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА