Профилактика сколиоза у детей школьного возраста.
статья по физкультуре

Аннотация

Одна из актуальных проблем в мировой практике - это сколиоз или искривление позвоночника.Сколиоз - тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, сопровождающееся поражением внутренних органов, нервной системы. При сколиозе развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов. Болезнь вызывает грубое многоплоскостное искривление позвоночного столба, что в свою очередь, обезображивает туловище больного, нарушает работу сердца и легких, приводит к инвалидности. Установлено, что при сколиозе страдают сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная системы и желудочно-кишечный тракт, нервная система.

Сколиоз является одним из самых распространенных заболеваний. В середине XX века он встречался от 1,3 до 9,1%. А в настоящее время по данным сколиоз выявляется у 4 - 13% детей. К сожалению, традиционно проводимое консервативное лечение сколиоза не достаточно эффективно. По данным ряда врачей, после лечения сколиозов первой степени улучшение наступает в 17-18% случаев, стабилизация — в 78-79%, прогрессирование - в 3-4%, второй степени - соответственно в 7-8%, 67-68%, 24-25%, и третей степени - 0%, 35-36%, 64-65%. Исследования доказали, что неуклонное прогрессирование сколиоза возникает у каждого третьего. Первичная инвалидность детства в результате сколиоза составляет 8-9% в общей структуре детской инвалидности. Подобные результаты лечения являются удручающими и побуждают к поиску более эффективных консервативных методов лечения сколиоза.

Однако, раннюю диагностику такой массовой патологии, как сколиоз, можно осуществить только путем создания эффективной системы скрининга. Существующие традиционные методы обследования детей, но они зачастую не позволяют диагностировать сколиоз на самых ранних стадиях развития. Нет объективных методов, позволяющих выявить предвестники возможного возникновения сколиоза. В большинстве случаев внешние признаки сколиоза проявляются уже при выраженной деформации позвоночника. Порой диагноз ставится случайно на основании рентгенограмм, выполненных в процессе обследования органов грудной клетки, почек; а также после флюорографии.

Неясность многих вопросов своевременной диагностики, не отлаженность организации осмотров детского населения не позволяют применять достаточно эффективные методы профилактики и раннего лечения сколиоза. К тому же нет единства взглядов на способы консервативного лечения сколиотической болезни, а сами методики лечения нуждаются в уточнении и доработке. Недостаточно внимания уделяется проблемам рациональной организации в детских садах и школах режима дня у детей, страдающих сколиозом, созданию у них оптимальных условий для обучения, в то же время способствующих лечению сколиоза. Отсутствие патогенетических методов лечения и ряд других факторов обосновывают необходимость новых исследований в данной области.**

Большое количество больных сколиозом, явная нехватка способов диагностики сколиоза на ранних стадиях, отсутствие единой точки зрения в отношении выбора оптимальной лечебной тактики, а также неудовлетворенность результатами лечения данной патологии создают медицинские, научно-практические и организационные проблемы и свидетельствуют об актуальности избранной темы.*

Цели по теоретической части:

• Познакомится  с заболеванием подросткового сколиоза;

• Выяснить действительно ли  проблема  сколиоза  стоит остро?

• Узнать какие плачевные последствия данного заболевания;

• Какие методы борьбы и предотвращения сколиоза возможны.

Что же такое сколиоз?

Сколиоз   -   это   боковое  искривление  позвоночника  во фронтальной  плоскости.  Реберный  горб,  который  при  этом наблюдается,  образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади - кифосколиоз.

Сколиоз  встречается  гораздо чаще, чем об этом думают. По данным Петербургского детского ортопедического института им.  Г. И. Турнера,  у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения.  Название   сколиоз  получает  по  уровню  изгиба:  шейный, грудной  или  поясничный  и  соответственно выпуклой стороны искривления.   Таким   образом   можно   встретить  например правосторонний грудной сколиоз.

Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой  искривления,  и  сложным - при наличии нескольких дуг искривления  в  разные  стороны  и, наконец, тотальным, если искривление  захватывает  весь  позвоночник.  Он  может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности.  Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и торсия его, т.е.  поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются   обращенными  в  выпуклую  сторону,  а  осистые отростки  в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

Начальные  явления  сколиоза  могут  быть обнаружены уже в раннем  детстве,  но  в  школьном  возрасте (10 - 15 лет), он проявляется наиболее выражено.

Виды сколиоза

Этиологически    различают    сколиозы    врожденные   (по В.Д.Чаклину они встречаются в 23.0%), в основе которых лежат различные деформации позвонков:

• недоразвитие;
• клиновидная их форма;
• добавочные позвонки и.т.д.

К приобретенным сколиозам относятся:

1. ревматические,   возникающие   обычно   внезапно   и обуславливающиеся  мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;
2. рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями  опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и  слабость  мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на  левой),  длительное сидение, особенно в школе, - все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;
3. паралитические,   чаще   возникающие  после  детского паралича, при одностороннем  мышечном  поражении,  но  могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;
4. привычные,  на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”,  так как в этом возрасте они получают наибольшее  выражение). Непосредственной  причиной их могут быть  неправильно  устроенные парты, рассаживание школьников без  учета  их  роста  и  номеров  парт, ношение портфелей с первых  классов,  держание ребенка во время прогулки за одну руку и.т.д.

Этим  перечнем, конечно, охватываются не все виды сколиозов  .Принято  считать,  что  причиной  травмы поясницы являются тренировочные  перегрузки.  Между  тем, боли в нижнем отделе позвоночника   куда   чаще   вызваны   обычной  повседневной деятельностью   человека.   В  этом  и  кроется  объяснение, казалось   бы,  странного  противоречия,  когда  на  боль  в пояснице жалуются люди никогда не знавшие спорта.   Самое  вредное  -  это сидеть. Удивительно, но при сидении позвоночник  нагружен  сильнее, чем когда мы стоим! Впрочем, повышенная  нагрузка  - это еще пол дела. По многу часов нам приходиться  сидеть  в  самой  вредной  позе  - наклонившись вперед.  В  таком  положении  края  позвонков  сближаются  и защемляют  межпозвоночный диск из хрящевой ткани. Вообще эта ткань отличается замечательной эластичностью, позволяющей ей успешно  сопротивляться  компрессии.  Однако надо учитывать, что   при  сидении  сила  давления  на  внешний  край  диска возрастает  в  11 раз! Да к тому же продолжается не только в течение рабочего и учебного дня, но часто и дома.

Кстати, как же тогда объяснить тот простой факт, что устав от длительного стояния мы стремимся сесть?   Причина  в  том,  что  боль  в  пояснице  не всегда бывает следствием  перегрузки  межпозвоночных  дисков.  Часто  боль провоцирует   мышцы   низа   спины,   которые   при  стоянии оказываются   в  состоянии  статического  напряжения.  Стоит сесть,  как  мышцы  расслабляются,  и  боль утихает. Кстати, напряжение  дисков редко бывает причиной боли. Болит травма, которая  возникла  давно  и  теперь  дает  себя знать. Когда человек  садится,  травмированная  область меняет положение.  Отсюда иллюзия облегчения.

Интересно  разобраться,  почему  все-таки  сидение сильнее нагружает  позвоночник,  чем стоячее положение. Объяснение в том,  что  вертикально  тело поддерживает как скелет в целом, так   и   большой   массив  мускулатуры.  В  итоге  нагрузка “распыляется”   по   всему  телу,  и  позвоночнику  делается “легче”.

Когда  человек  садится, то поддерживающий мышечный корсет туловища  расслабляется,  и  вся  тяжесть  тела  ложится  на позвоночный   столб.   Отсюда   и  травмы,  возникающие  при длительном сидении.

Надо  подчеркнуть, что в позвоночных дисках скрыт огромный потенциал  само-коррекции. Даже если вы травмировали диск, он восстановится,  если  вы  сумеете исключить травмирующее его воздействие.

Давления на межпозвоночные диски (в процентах от положения стоя) приведены в таблице 1.

Таблица 1

Лечение  зависит  от  возраста  больного,  типа сколиоза и степени деформации позвоночника.

Детский   сколиоз   при   I   и  II  степенях  искривления позвоночника  лечат консервативно. Важным условием успешного лечения  является  полноценное и богатое витаминами питание, регулярное  пребывание  на  свежем  воздухе, подвижные игры.  Постель  должна быть жесткой, для чего на кровать укладывают деревянный   щит.  Стул  и  стол  на  рабочем  месте  должны соответствовать росту. Нужно следить, чтобы ребенок сидел за столом  прямо,  а  ноги  его  при этом достигали пола. Важна также  правильная  установка  света,  а при нарушении зрения обязательна  его коррекция. Систематически проводят лечебную гимнастику и часто назначают ношение корсетов.

  Консервативное   лечение   проводят  также  в  специальных школах-интернатах   для   детей   со  сколиозом,  в  которых одновременно   с   обучением  по  обычной  программе  создан необходимый круглосуточный лечебный режим. Одним  из ведущих средств консервативного лечения сколиоза является   лечебная   физкультура.   Физические   упражнения оказывают  стабилизирующее  влияние на позвоночник, укрепляя мышцы    туловища,    позволяют    добиться   корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания,  дают  общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах  развития  сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах сколиоза.

Коррекция  сколиоза

  Противопоказаны   физические   упражнения,   увеличивающие гибкость  позвоночника  и  приводящие  его к пере растяжению.  Комплекс средств ЛФК,  применяемых при консервативном лечении сколиоза включает:

• лечебную гимнастику;
• упражнения в воде;
• массаж;
• коррекцию положением;
• элементы спорта.

ЛФК  сочетается  с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник.   ЛФК   проводят  в  форме  групповых  занятий, индивидуальных  процедур  (преимущественно  показаны больным при неблагоприятном течении болезни), а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно.  Методика  ЛФК  определяется  также  степенью сколиоза: при сколиозе  I,  III,  IV  степени  она направлена на повышение устойчивости   позвоночника   (стабилизацию  патологического процесса),  а в то время как при сколиозе II степени - также на коррекцию деформации.

Коррекция  сколиоза  при  выполнении физических упражнений достигается изменением положения плечевого, тазового пояса и туловища  больного.  Упражнения  должны  быть  направлены на коррекцию    искривления    позвоночника    во   фронтальной плоскости.   С  большой  осторожностью  с  целью  коррекции применяют  упражнения,  вытягивающие позвоночник, например у гимнастической стенки.

Упражнения  лечебной  гимнастики должны служить укреплению основных  мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц, выпрямляющих  позвоночник,  косых  мышц  живота,  квадратные мышцы  поясницы,  подвздошно-поясничных  мышц и др. Из числа упражнений,   способствующих  выработке  правильной  осанки, используются  упражнения  на  равновесие,  балансирование, с усилением зрительного контроля и др.

Одним  из средств ЛФК является применение элементов спорта:

• плавание  стилем  “БРАСС”  после  предварительного  курса обучения.    Элементы    волейбола    показаны    детям    с компенсированным течением сколиоза.

  Профилактика     сколиоза    предусматривает    соблюдение правильной   осанки. При   длительном   сидении  необходимо соблюдать следующие правила:

• сиди неподвижно не дольше 20 минут;
• старайся     вставать   как  можно  чаще.  Минимальная продолжительность такого “перерыва” - 10 секунд
• сидя,  как   можно  чаще  меняй  положение ног: ступни вперед,  назад,  поставь  их рядом, потом, наоборот, разведи и.т.д.
• старайся сидеть “правильно”: сядь на край стула, чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, идеально выпрями спину  и,  если  можно, сними часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники;
• периодически   делай   специальные   компенсаторные упражнения:

1. повисни и подтяни колени к груди. Сделай упражнение максимальное число раз
2. прими  на полу стойку на коленях и вытянутых руках.

Старайся  максимально выгнуть спину вверх, и потом как можно сильнее прогнуть ее вниз.

Утренняя  гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых  - необходимый каждому человеку двигательный минимум и складывается  он  из  ходьбы,  бега,  гимнастики и плавания.

Помимо    упражнений    общеукрепляющего,    оздоровительного характера,   есть   и   немало  специальных,  например,  для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки...  Эти  упражнения  позволяют  в  какой-то степени исправлять недостатки  фигуры,  позволяют  лучше  владеть  своим телом. Выполнять их можно в любое удобное время:

• вместе   с   комплексом    утренней  зарядки  и  в  ходе оздоровительной тренировки;
• во время обеденного перерыва;
• во время воскресной прогулки за город.

Успех  будет  зависеть  от  продолжительности и регулярности занятий.

Правильная    осанка    делает   нас   не   только   более привлекательными,  но  и  во многом способствует нормальному функционированию  всех  органов и систем организма, является профилактикой сколиоза.

Следующие  упражнения  значительно  укрепят  мышцы спины, и удержать тело в правильном положении:

1)        И.п.  - стоя, руки за головой. С силой отведите руки в стороны и,  подняв  руки  вверх,  прогнитесь.  Замрите на 2-4 секунды  и  вернитесь  в  и.п.  Повторите  6-10 раз. Дыхание произвольное.

2)        И.п.  -  стоя  и  держа за спиной гимнастическую палку (верхний конец прижат к голове, нижний - к тазу). Присядьте, вернитесь  в  и.п.  Наклонитесь  вперед, вернитесь в и.п. и, наконец,  наклонитесь  вправо,  затем влево. Каждое движение выполнить 8-12 раз.

3)        И.п.  - лежа на животе. Опираясь на руки и, не отрывая бедер  от  пола, прогнитесь. Замрите в этом положении на 3-5 секунд, затем вернитесь в и.п.

4)        И.п.  - стоя на шаг от стены. Коснувшись руками стены, прогнитесь  назад,  подняв  руки  вверх,  и вернитесь в и.п.  Повторить 5-8 раз. Стоя   у  стены  прижмитесь  к  ней  затылком,  лопатками, ягодицами  и  пятками.  Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела.   Если  вы  работаете сидя периодически “вжимайтесь спиной и поясницей  в спинку стула, а если есть высокий подголовник с усилием упирайтесь в него головой.

  И  в  заключение:  где  бы  вы не находились, не забывайте контролировать   свою   осанку.  Это  поможет  вам  избежать сколиоза.*3

*3 см. список использованных сайтов и литературы №3

Операция:

При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определенного угла при помощи металлических стержней, что ведет к обездвиживанию этих отделов позвоночника. В случае большой деформации, как подготовка к основной операции- установки корректора, используется мобилизующая дисэктомия (удаление дисков позвоночника через боковой разрез) и предоперационное вытяжение - галотракция "корона". Под общим наркозом к костям черепа в нескольких местах шурупами крепится галоаппарат - такой венец вокруг головы, с помощью которого происходит постепенное вытяжение позвоночника.

Пластинчатые конструкции позволяют начать хирургическое лечение сколиоза у детей до или во время бурного роста ребёнка и избежать развития трудно исправимых деформаций.

Нельзя допускать развитие даже небольших деформаций у детей, потому что обратного хода нет и быть не может, что видно из приведённой схемы:

На схеме показано, что при постоянном и длительном искривлении позвоночника постепенно образуется избыточная костная ткань (закрашена розовым цветом) на выпуклой стороне искривления и уменьшается (рассасывается) на вогнутой стороне. Позвонки и межпозвонковые промежутки перестраиваются с образованием дополнительной кости и мощных связок (закрашены чёрным цветом). Совершенно очевидно, что просто выпрямить такой позвоночник уже не удастся, потому что вновь образованная кость – не резина, и сжатию не поддаётся. Остаётся только одно – удалить эту избыточную массу кости и рассечь связки.

Преимущества нашей методики хирургического лечения сколиоза у детей и взрослых

• Сохраняет позвоночник в неприкосновенности
• Используется физиологическая способность тканей к растяжению
• Возможность начинать лечение на ранних стадиях заболевания, не дожидаясь окончания роста ребёнка
• Конструкция растёт синхронно вместе с ребёнком, производит постоянную коррекцию, в результате ребенок вырастает прямым и здоровым
• Операция не сопровождается большой кровопотерей, благодаря чему удаётся избежать переливания крови
• Послеоперационный период не сопровождается сильными болями
• Ранняя реабилитация, нахождение в постели не более 4-х дней после операции
• Эффективность коррекции грудной клетки и позвоночника у детей и взрослых значительно превосходит традиционные методы лечения сколиоза.
• Фото прилагаются в презентации к исследовательской работе