Анкета для социального паспорта
материал на тему

Ф.И.О. РЕБЁНКА -  

1.

Пол

2.

Национальность

3.

Родной язык

4.

Дата рождения

5.

Откуда прибыл (какое учебное заведение посещал до зачисления в 1 класс)

6.

Дом.телефон

7.

Место рождения

8.

Район проживания

9.

Адрес проживания

10.

Регистрация постоянная

11.

Регистрация временная

12.

Ф.И.О.                         ОТЕЦ (полных лет)

МОБ. ТЕЛ.  

РАБОЧИЙ ТЕЛ.      

ОБРАЗОВАНИЕ  

ДОЛЖНОСТЬ  

МЕСТО РАБОТЫ            

13.

Ф.И.О.                       МАТЬ

(полных лет)

МОБ. ТЕЛ.    

РАБОЧИЙ ТЕЛ.      

ОБРАЗОВАНИЕ  

ДОЛЖНОСТЬ    

МЕСТО РАБОТЫ              

14.

Соц. положение семьи

15.

Жилищные условия

16.

Материальное положение

17.

Кол-во братьев

Ф.И.О. дата рождения

18.

Кол-во сестер

Ф.И.О. дата рождения

19.

Бесплатные обеды   ДА/НЕТ

20.

Проф.учёт –ПРИЧИНА

КАТЕГОРИЯ

ДАТА ПОСТАНОВКИ

ДАТА СНЯТИЯ

21.

Полис – СЕРИЯ, НОМЕР,

ДАТА ВЫДАЧИ, КОМПАНИЯ

22.

Гр. Здор.

23.

Физ.группа/ДАТА

24.

№ парты/

прививка – название, дата

25.

Текущая заболеваемость

ДИАГНОЗ

ДАТЫ БОЛЬНИЧНОГО

26.

Кружки – НАЗВАНИЕ

ДЕНЬ,

ВРЕМЯ ПОСЕЩЕНИЯ,

Ф.И.О. руководителя

27.

Паспорт/Св. о рождении

28.

СНИЛС

29.

ИНН

30.

Гражданство

31

Характеристика

32

Летний отдых      ГДЕ (название лагеря, Д/О)

ДАТЫ

РФ / НЕТ

33

Тип семьи(полная, неполная)

34

Условия проживания

Дом деревянный, кирпичный, благоустроенный, неблагоустроенный, кол – во комнат - __________ (нужное подчеркнуть)

35

Льготная категория

Опекаемые, многодетные, малообеспеченные (нужное подчеркнуть)