Дети с расстройством аутистического спектра. Основные направления коррекционной работы.
статья

Дети с расстройством аутистического спектра. Основные направления коррекционной работы.

Аути́зм — расстройство, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга и характеризующееся выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями.

Аутизм до сих пор до конца не изучен.

К сожалению, в России многие родители по-прежнему не имеют возможности получить адекватную помощь и поддержку, не понимают, где и как они могут обучать своих детей. А педагоги, в свою очередь, не имеют методик работы с такими детьми и в силу этого не могут оказать им должную помощь.

Итак, кто же такие дети-аутисты?

В чем их особенность?

Как с ним работать?

Описание заболевания:

Аутизм — клинический синдром, впервые описанный

  Л. Каннером в 1943 г. Его основными признаками являются:

 1. Врожденная неспособность ребенка к установлению  контакта посредством взгляда, мимики, жеста, не обусловленная низким интеллектуальным уровнем;

 2. Стереотипность поведения (стремление к постоянству, сверхпристрастие к различным объектам, сопротивление изменениям в окружающем);

 3. Необычные реакции на раздражители (дискомфорт или поглощенность впечатлениями);

 4. Особая характерная задержка в развитии речи вне связи с уровнем интеллектуального развития;

 5. Раннее проявление.

       Особенно ярко аутизм проявляется в возрасте 3–5 лет и сопровождается страхами, негативизмом, агрессией. В дальнейшем острый период сменяется нарушениями интеллектуального и личностного развития.

В нашей стране аутизм является заболеванием и внесен в классификацию болезней МКБ-10 под шифром F84.0 — «Детский аутизм». Данный диагноз может быть поставлен детским психиатром ребенку после трех лет.

Основные  клинические  симптомы  РАС:

• Раннее  начало  заболевания;
• Нарушение  контакта  с  матерью;
• Характерное  аутистическое  поведение;
• Наличие  стереотипий;
• Неравномерное  созревание  всех  функциональных  сфер;
• Особенности  становления  речи.

Для определения аутизма, требуется наличие     характерной триады симптомов (Лоры Винг )

• недостаток социальных взаимодействий;
• нарушенная взаимная коммуникация;
• ограниченность интересов и повторяющийся репертуар поведения

Существует известная классификация аутизма  (Никольская О.С.):

Первая группа – полная отрешенность от происходящего;

Вторая группа – активное отвержение;

Третья группа – захваченность аутистическими интересами;

Четвертая группа – чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия.

 Причины РАС: 

Почему так много детей рождается заключенными в своей душе?
Однозначного ответа на этот вопрос не дает никто. Как и на другой: излечим ли аутизм?

В начале 50-х годов возникла гипотеза о психогенном происхождении отклонения, но она не получила подтверждения

В настоящее время большинство авторов полагают, что РАС является следствием особой патологии, в основе которой лежит  недостаточность центральной нервной системы

РАС может проявиться вследствие самых разных заболеваний, например врожденной краснухи или туберозного склероза

• Генетические недостатки
• Беременность протекает с определенными нарушениями
• Сложные роды
• Ухудшение природных условий среды
• Иммунологические болезни
• Заболевание кишечника

Причин аутизма ищут во всем. Сторонники нового поколения приписывают, детям - аутистам, фантастическую версию – носители 5-й группы крови.
Среди многих тайн, которые беспокоят исследователей аутизма, есть одна: Почему расстройство затрагивает мальчиков в четыре раза чаще, чем девочек?
Давно известно, что аутизм гораздо чаще диагностируется у мальчиков, а не у девочек.

«Девочки более устойчивы к мутациям развития нервной системы, чем мальчики – вот что на самом деле показывает наше исследование, - сказал Себастьян Жакмон из клиники университета Лозанны (Швейцария). – Чтобы у девочки развился аутизм или любое другое расстройство нервно-психического развития, нужны более серьезные мутации».
В то же время многие эксперты выражали мнение, что аутизм у девочек проходит гораздо тяжелее. Всего на четырех мальчиков приходится примерно одна девочка с аутизмом. Среди пациентов с аутизмом и нормальным уровнем интеллекта число мальчиков превышает число девочек в 10 раз и больше. Взаимосвязь прививок и развития аутизма – не доказана!

Основные современные коррекционные подходы при работе с детьми с РАС:

• Прикладной поведенческий анализ (АВА)
• ТЕАССН
• Эмоционально — уровневый подход

Некоторые моменты при выборе основного коррекционного подхода:

• Учет сложности психо-физических нарушений у ребенка (РАС первичен или вторичный дефект)
• Организационные возможности.
• Социальная ситуация развития.

Коррекционные подходы решают следующие педагогические задачи:

• Формируют учебное поведение
• Подражание
• Выполнения инструкций педагога (взаимодействие ученик-учитель).

Прикладной поведенческий анализ (АВА)

При этом подходе все сложные навыки, включая речь, творческую игру, умение смотреть в глаза и другие, разбиваются на мелкие блоки - действия.

Каждое действие разучивается с ребенком отдельно, затем действия соединяются в цепь, образуя сложное действие.

 Взрослый не пытается давать инициативу ребенку, а достаточно жестко управляет его деятельностью. Правильные действия закрепляются до автоматизма, неправильные - строго пресекаются.

Для достижения желаемого поведения используют подсказки и стимулы, как положительные, так и отрицательные.

Закрепленным навык считается только тогда, когда ребенок сможет выполнять это действие без ошибок в 80 процентах ситуаций вне зависимости от того, в какой атмосфере и кем было дано задание.

Некоторые люди сравнивают этот подход с дрессурой.

Учебное поведение в АВА:

• адекватная поза и реакции на предъявляемые  задания;
• использование предлагаемых игрушек и пособий социально приемлемым образом;
• взгляд направлен на взрослого или на предметы, используемые для обучения

У всех подходов есть свои плюсы и минусы.

Характеристика
прикладного поведенческого анализа (АВА)

I.        Сильные стороны:

• ориентированность на достижение социальной адаптации;
• высокая степень индивидуализации коррекционного подхода;
• методическая чёткость, высокая степень индивидуализации программ;
• высокая эффективность.

II.         Недостатки:

• трудности переноса навыков в другие условия;
• директивность и связанные с ней этические проблемы;

Коррекция и образование детей с аутизмом и сходными коммуникативными расстройствами  ТЕАССН

Программа ТЕАССН ориентирована на упорядоченность действий и определённый ритуализм.

Основные задачи:

• развитие навыков самообслуживания,
• развитие коммуникации (вербальной и/или невербальной)
• развитие профессиональных навыков на доступном уровне,
• развитие по возможности – речи и школьных навыков.

Основные методические особенности:

• визуализация учебного материала;
•  структурирование времени;
• структурирование пространства.

В работе с детьми хорошо использовать так называемые ПЕКСы.

PECS – система альтернативной коммуникации с помощью обмена карточек, которая изначально была создана для детей с РАС. Но  эта система подходит абсолютно всем детям, у которых трудности с речью и общением.

Можно использовать самим, а также познакомить с этой системой родителей.

Характеристика ТЕАССН

    I.        Основные достижения:

• частичная индивидуализация коррекционной программы;
• методики ориентированы на типичные трудности людей с аутизмом;
• к построению и реализации коррекционных программ активно привлекаются родители;
• организация специализированной среды для людей с аутизмом.

     II.     Недостатки ТЕАССН:

• чрезмерная формализованность диагностики;
• недостаточное внимание к развитию речи;
• недостаточно разработаны обучающие технологии;
• проблемы поведения рассматриваются как следствие только недостаточной предсказуемости и недостаточной структурированности среды.

Эмоционально — уровневый подход
(по О.С.Никольской)

Метод предполагает установление эмоционального контакта  с ребенком, снятие с помощью различных конкретных методов страхов, агрессии, негативизма, стереотипий, развитие коммуникации и социального взаимодействия. Круг конкретных средств четко не обозначен, но на первом плане – игротерапия, специальные варианты психодрамы, эстетотерапия, которые используют прежде всего наиболее развитые возможности клиента. Любые элементы директивности исключаются. 

ЭТАПЫ  ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ  КОРРЕКЦИИ РАС
(по О.С.Никольской):

1.        Установление эмоционального контакта;

2.        Стимуляция активности, направленной на взаимодействие;

3.        Снятие страхов;

4.        Купирование агрессии, самоагрессии, негативизма и

 других    отрицательных форм поведения;

5.        Формирование целенаправленного поведения.

Методы используемые при эмоционально-уровневом подходе:

• Игротерапия
• Эмоциональное заражение
• Обсуждение жизненных ситуаций и книг
• Сочинение сказок и историй
• Различные приемы релаксации и т.д.

Достоинства метода:

• внимание на роль эмоций в структуре нарушений при РАС,
• коррекционная работа строится дифференцированно,
• комплексность,
• коррекционная работа опирается на собственные сохранные механизмы аффективной сферы ребенка,
• все общение и обучение направлено на осмысленное, а не механическое понимание окружающего мира.

Недостатки метода:

• недооценка когнитивных и других нарушений,
• излишне субъективная диагностика,
• показания к применению того или иного метода недостаточно определенны,
• делается упор на игротерапию, без учета реальных возможностей детей,
• недооценка педагогических аспектов коррекционной работы,
• неопределенность временных ориентиров, недооценка роли критических периодов развития,
• недостаточное внимание к организации поведения детей с РАС,
• Ничего не говорится о показаниях и противопоказаниях к применению методического подхода.

Существуют также психолого-педагогические альтернативные методы:

1.        «Поддерживающая терапия»

2.        Холдинг-терапия

3.        Сенсорная интеграция

4.        Психоэстетотерапия

5.        Игротерапия

6.        Методы, связанные с использованием животных

И напоследок , если вам хочется лучше понять мир ребенка с РАС, его чувства, советую ознакомиться с книгами, которые написали авторы, страдающие аутизмом. А также посмотреть фильмы о людях с РАС.

Книги:

• Темпл Грандин «Отворяя двери надежды».
• Донна Уильямс "Никто. Нигде».
• Ирис Юханссон "Особое детство».
• Лиан Холлидей Уилли "Притворяясь нормальной».

• Стивен Марк Шор "За стеной. Личный опыт: аутизм и синдром Аспергера" .

Фильмы:

• «Бен Икс» 
• «Жутко громко и запредельно близко»
  « Адам»
  «В ауте»
• «Человек дождя»