Мир за окном
статья

МИР ЗА ОКНОМ

Что такое детский церебральный паралич (ДЦП)? Этот термин употребляют для характеристики группы хронических состояний, при которых поражается двигательная и мышечная активность с нарушением координации движений. В толковом словаре психиатрических терминов мы можем прочитать: паралич детский церебральный – заболевание, характеризующееся разнообразными двигательными нарушениями (параличами, дискоординированными и избыточными непроизвольными движениями) в сочетании с расстройствами психики (умственная отсталость, задержки речевого развития, повышенная эмоциональная возбудимость), иногда – с эпилептиформными припадками. Следствие органического поражения головного мозга во внутриутробном периоде, во время родов или в первые месяцы жизни. Отсутствует тенденция к прогрессированию симптоматики, часто отмечается положительная динамика, происходит восстановление нарушенных функций (1). То есть у ребенка возникают разнообразные двигательные нарушения в сочетании с расстройствами психики. И, при отсутствии положительной динамики,  жить ему с этими нарушениями всю оставшуюся жизнь.

Так как мозговой органический дефект, составляющий основу детского церебрального паралича, возникает рано, в период незавершенного процесса формирования основных структур и механизмов мозга, это обусловливает сложную сочетанную структуру неврологических и психологических расстройств. В полиморфной картине психологических расстройств значительное место занимают нарушения психического развития, в том числе его пограничные формы.

Особенностью психического развития при детских церебральных параличах является не только его замедленный темп, но и неравномерный характер, диспропорциональность в формировании отдельных, главным образом высших корковых функций, ускоренное развитие одних и несформированность, отставание других.

Отклонения психического развития в большинстве случаев обусловлены недостаточностью игровой деятельности и социокультурного опыта детей с детским церебральным параличом, а также невозможностью общаться с окружающими людьми, со здоровыми сверстниками.

Расстройства внимания и памяти проявляются в повышенной отвлекаемости, неспособности длительно концентрировать внимание, узости его объема, преобладании вербальной памяти над зрительной и тактильной. В то же время в индивидуальных условиях у детей выявляется достаточная «зона» их дальнейшего интеллектуального развития, проявляются упорство, усидчивость, педантизм, что позволяет им в известной мере компенсировать нарушенную деятельность и более успешно усваивать новый материал (2).

Из вышесказанного видим, что у детей с ДЦП складывается сложная жизненная ситуация. Очень часто такой ребенок не ходит, даже самостоятельно не сидит, не говорит, а издает отдельные звуки или умеет произносить всего несколько слов, полностью зависим от взрослых. Часто многие из этих детей все свое время проводят дома, их мир заключен в четырех стенах. Как улучшить качество жизни этих детей? Как расширить их мир? Часто эти дети обучаются на дому. Как строить занятия? Как вызвать интерес? Ведь дети с церебральным параличом ранимы, впечатлительны, имеют эмоционально-поведенческие и личностные расстройства. Любая деятельность, требующая собранности, организованности и целенаправленности, вызывает у них затруднения. Психический инфантилизм, свойственный большинству детей с ДЦП, накладывает существенный отпечаток на поведение ребенка. Например, если предложенное задание потеряло для него свою привлекательность, он будет отказываться от выполнения задания, может проявлять негативизм. Ему очень сложно сделать над собой усилие и закончить начатую работу.

Под психическим инфантилизмом понимается незрелость эмоционально-волевой сферы личности ребенка. Это можно объяснить замедленным формированием высших структур мозга, связанных с волевой деятельностью. Интеллект ребенка может соответствовать возрастным нормам, но при этом эмоциональная сфера остается несформированной.

Дети с церебральным параличом утомляемы. Даже, если задание ему интересно, ребенок быстро устает.

 Соприкоснувшись с ребенком с детским церебральным параличом, я столкнулась со многими проблемами. Мальчик быстро уставал, занятия не вызывали у него особого интереса, многое из предложенного он отвергал, требовал частой смены деятельности, иногда проявлял негативизм. Сложность состояла в том, что ребенок плохо видел, не разговаривал, он умел произносить только три слова: да, нет, мама. То есть, он не мог объяснить, что ему не нравится, чем бы он хотел заниматься. Я искала то, что может вызвать у него интерес, но через две минуты снова слышала «нет». И тогда я предложила: « А хочешь, я расскажу тебе, что я вижу за окном?». И наконец-то я услышала радостное «Да!» и увидела, как преобразилось лицо мальчика, каким счастьем засияли его глаза. И мне стали понятны все его «нет», то есть, почему на все предложенное всегда звучало «нет»: потому, что в его жизни так не хватает Жизни! Не хватает этого мира, который для него всегда за окном, который он не может даже хорошо рассмотреть. Я в мельчайших подробностях рассказывала мальчику о том, что я вижу там, за окном, а он очень внимательно, с восторгом слушал. Я смотрела на его счастливое лицо и думала, как часто многие здоровые люди не ценят то, что имеют: они все воспринимают как должное...

После этого случая мальчик начал заниматься. Он быстро устает. Он - очень избирательный. Очень любит свою маму, очень часто пытается говорить о ней: «Мама...» и ждет продолжения от меня.  И, когда я поддерживаю его в этом, говорю ему, какая у него красивая, умная и добрая мама, он счастлив. Я стремлюсь к тому, чтобы ему было интересно. Он любит смотреть, как младший брат играет в компьютерные игры. Мы с его братом составляем задачи, в которых используем в условиях персонажей игры или членов их с братом семьи. Тогда мальчик с особым интересом включается в работу. Иногда задачи и примеры мы решаем с его младшим братом. Таким образом, я даю ему возможность немного отдохнуть, но в то же время, он тоже включен в работу, так как всегда с интересом наблюдает за нами. И еще, в этом случае, у него есть возможность посмотреть на процесс со стороны, получить опыт. В перерывах между занятиями мы играем в развивающие игры. Иногда, чтобы стимулировать мышление ребят, мы придумываем новые игры. И каждый раз, при нашей встрече, я рассказываю ему о том, что происходит в школе. Рассказываю, как ребята готовятся к праздникам, как изменилась погода, Иногда приношу ему разноцветные кленовые листья, чтобы он мог увидеть, какие они красивые, или снег, чтобы он мог прикоснуться к нему, ощутить его прохладу. И еще, когда мальчик устает, я смотрю в окно, и говорю о том, что я вижу, а он всегда улыбается, так как в эти моменты мир, который за окном, приближается к нему очень близко.

Литература.

1. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж, НПО «МОДЭК», 1995, с.376.

2. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. Москва, «Медицина», 1995, с.371-373.