Диагностика состояния челюстно-лицевых нервов
учебно-методический материал

Ч.-мозговые нервы.

Иннервация

Как проявляется

Диагностические пробы и задания

У. Тройничный нерв (содержит двигательные и чувствительные волокна)

Группа жевательных мышц:

- жевательная

- височная

- крыловидна

Нарушение функции жевания: удержание позы закрытого рта.

Удержание позы открытого рта или закрытого рта.(логопедический оскал)

При одностороннем поражении челюсть отклоняется в пораженную  сторону.

Нарушение движения челюсти вперед, назад. Вторичная прогения.

В процессе жевания на стороне пареза жевательные мышцы напрягаются слабее.

При одностороннем поражении используют более активную сторону

Мягкое небо. (Назализация)

Открывать и закрывать рот под счет. Смотрим объем движения. Он может сокращаться. Может смещаться в сторону.

Широко открыть рот и удержать под счет. (удерживает ли позу жевательная мыщца)

Выдвинуть н/челюсть вперед и удержать до 5 (жеват.)

Оттянуть назад (до 5). (Височная)

Вправо – влево (крыловидная).

Откусывание большого яблока.

Упражнение для активизации:

Рука под подбородком осуществляет сопротивление «Давай  поборемся».

Положить пальцы обеих рук на группу жевательных мышц. Воспроизвести жевательные движения.

Эти же упражнения необходимы для формирования голосовой функции.

Широко открыть рот, откусить от большого яблока. Смотрим на симметричность смыкания.

1. Отрывисто А-А-А (на твердой атаке). Небо активно должно подниматься. При поражении с одной стороны увуля отклоняется
2. А-Ы-А-Ы – придерживаем нижнюю челюсть.
3. Ставим пальцы на середину и глотаем и наблюдаем напряжение.

Мышцы дна полости рта:

- подъязычная

- двубрюшная

Косвенно влияют на движение мышц языка.

Кожа углов рта нижней губы и подбородка (чув.волокна). Нарушение чувствительности данных зон

Передние 2/3 языка (чув.волокна)

Ребенок закрывает глаза. Берем ручку и прикасаемся. Ребенок определяет место прикосновения.

Глаза закрыты. Где логопед прикасается к кончику или к краям языка.

УП. Лицевой.

Иннервирует группу мимических мышц:

- лобная

- мышца сморщивающая бровь

- круговая мышца глаза

- круговая мышца рта

- Большая скуловая

- Мышца смеха

- Щечная

- Мышца, поднимающая верхнюю губу

- Мышца, опускающая нижнюю губу

- Подбородочная мышца

- Мышцы дна полости рта:

шило-подъязычная

двубрюшная

подкожная мышца шеи

Слизистая оболочка передних 2/3 языка

Не может поднять брови верх

Невозможность сведения мышц к середине

Не может прищурить глазки. Крепко закрыть глаза. Может выполняться, но неравномерно.

Нарушение произношения губных смычных, губно-зубных; нарушение движения вперед «трубочкой». При периферическом парезе ротовая щель будет перетянута на здоровую сторону.

Поднимает угол рта. Нарушено поднимание углов рта, либо поднимает угол с одной стороны

Нарушено растягивание углов рта в стороны. Нарушено произношение И, Э, С

На паретичной стороне щека парусит. Страдает произношение щелевых: струя воздуха проходит между боковой частью и щекой. При выполнении движений «надуть щеки» угол рта перетягивается на здоровую сторону. Более слабая щека сдувает воздух. Прижать щеку к зубам не может. В покое н/губная складка сглажена на паретичной стороне.

Нарушено поднимание в/губы. Нарушена поза «логопедический оскал»

Нарушено оттягивание уголков рта книзу, это мышца, опускающая угол рта. Логопедический оскал и артикуляция Ш

Нарушено вытягивание нижней губы вверх и вперед

Они никакой функции не несут в артикуляционном процессе. Они косвенно влияют на состояние жевательных мышц, состояние мышц языка и вокальных мышц

Он дает вкусовые ощущения. Кончик больше реагирует на сладкое, боковые края – на соленое.

Ребенок поднимает бровь и опускает

Нахмуриться, удержать под счет до 5

Зажмурить глаза крепко, удержать крепко до 3.

Прищурить под счет 1-3.

Попеременно закрывать то правый, то левый глаз.

Вытянуть губы трубочкой под счет.

Покажи, как целуешь маму (нпроизв.).

Запри рот на замок, удержать под счет до 5.

Произнеси звуки П, Б, М.

Улыбнись, как веселый гном. Ставим пальчики на большую скуловую мышцу и растягиваем углы верх.

Попеременно поднимаем, то левый, то правый.

Растянуть углы в стороны, как ниточки

Надуть щеки. Удерживаем позу от 1-10.

С усилием прижимать щеки на растяжке (покусать щечки – непроизв.)

Надавить на щечку кончиком языка

Поднять верхнюю губу. Заячьи зубки.

Покажи позицию широко открытого рта.

Что-то облизать.

Если совсем нарушено используем пассивную пальчиковую гимнастику. А так даем упражнение «грустный клоун»

Дотянись до носа.

«Я обиделся» (непроизв.движ.)

Мы их можем активизировать только таким упражнением: Ы – Ы-Ы.

На кончик языка сладкое – леденец. На боковые края – соленые палочки.

1Х. Языко-глоточный:

Корень языка – это задние 2/3, область надгортанника, мягкого неба

Нарушение процесса глотания.

Артикуляция з/язычных звуков, когда нарушено поднимание языка, но в любом случае двигательная функция. А когда нарушено уложение языка, тогда будет нарушена артикуляция гласных, особенно А-А-А.

Назализация

Упражнения для корня языка. Нажимание на дно полости рта, корень языка поднимается.

Для активизации небно-глоточного кольца даем глотание капель воды.

Стимулируем точку на подъязычной кости, надавливаем с вибрацией. Сразу возникает желание сделать непроизвольный глоток.

Упр «Фонарик»

Х. Блуждающий нерв:

Иннервирует мышцы м/неба, надгортанника, гортани, трахеи, бронхов.

Он иннервирует и целый комплекс внутренних органов: желудок, кишечник, все, что связано с дыханием, к сердцу он подходит. Он осуществляет все безусловно-рефлекторные функции организма. Рожденный ребенок живет благодаря работе блуждающего нерва. Все, что связано с жизнедеятельностью: сердцебиение, слезоотделение, слюноотделение, чихание, работа желудка, кишечника – это все блуждающий нерв. Но кроме всего прочего, он еще сказывается на речевом процессе.

Если у ребенка 2-х стороннее поражение блуждающего нерва, ребенок нежизнеспособен.

При выраженном одностороннем поражении блуждающего нерва жизнь ребенка под угрозой.

И только при незначительном поражении некоторых веточек этого блуждающего нерва это может сказываться на речевом процессе. Как правило блуждающий нерв изолированно не повреждается, чаще всего это в комплексе идет.

Как правило, когда мы делаем массаж внутренней поверхности рта, за счет этого идет стимуляция веточек блуждающего нерва, в результате чего эмоциональная активность человека повышается.

Х1. Добавочный:

Грудино-ключично-сосцевидная. Это все, что связано с движением головы.

И мышцы задней поверхности шеи.

Нарушается положение и движение головы.

Если с одной стороны поражение, голова несколько приведена к плечу.

При выполнении произвольных движений голова отклоняется назад.

(за счет напряжения затылочных мышц)

При 2-х-стороннем поражении грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова наклонена вперед и косвенно влияет на глубину и ритм дыхания.

Осматриваем положение головы по отношению к туловищу: нет ли привычных поз.

Смотрим, при выполнении упражнений, не отклоняется ли голова в одну из сторон.

При выполнении движения орального праксиса не отклоняется ли голова назад.

Наклоняем легко голову ребенка к правому и левому плечу до ощущения сопротивления, преодолевая сопротивление, смотрим, одинаковый ли угол наклона. Если мышца напряжена, то угол наклона будет разный.

Упражнения:

- кладем руку ребенку на подбородок и просим надавить;

- кладем руку ребенку на затылочную часть и просим надавить;

- поворот головы и легкий наклон вперед;

- вот из этого положения просим ребенка бороться со мной и мою руку отклонить на счет 1-8.

Вот эти упражнения дают возможность отрегулировать движение шейных мышц.

ХП. Подъязычный нерв

Он иннервирует группу мышц под-подъязычных мышц, т.е. все, что лежит под подъязычной костью. Фактически это группа шейных мышц, которые осуществляют фонацию.

- он иннервирует все мышцы языка:

скелетные (более крупные, осуществляют изменение положения языка в пространстве):

шилоязычная (от шиловидного отростка)

- подъязычно-язычная

Идет от подъязычной кости, она широкая

- подбородочно-язычная

(веерная). От подбородка

- Хрящеязычная

Нарушаются боковые движения языка, особенно кончика.

Собственно мышцы языка: они влияют на изменение формы. И если они нарушаются, то ребенок не способен к изменению формы

Нарушение фонации, голоса

Нарушаются движения корня языка назад и вверх при пониженном тонусе.

При повышенном тонусе, наоборот, язык оттянут комком к задней стенке глотки.

Влияет на состояние заднеязычных звуков. Влияет на произношение всех звуков, потому что влияет на положение языка.

Нарушает движения языка назад и вниз. Что влияет на артикуляцию гласных звуков, когда надо уложить корень языка, ну и на артикуляцию переднеязычных звуков, потому что нам необходима струя воздуха, а если корень языка поднят, то струя пойдет в сторону.

Нарушение движения вперед и вниз при пониженном тонусе. Влияет на произношение свистящих звуков.

При повышенном тонусе, наоборот, только это движение и сохраняется. Соответственно затруднено поднятие язычка вверх. Влияет на произношение шипящих, а также осуществляет плотное прижатие языка к небу.

Кладем руку на область подъязычного хряща, просим сделать глоток, ощущаем поднятие и опускание области подъязычного  хряща. Ощущаем поднятие или опускание подъязычной кости. При пониженном тонусе гортань занимает низкое положение и не выполняет функцию движения.  При повышенном тонусе гортань занимает верхнее положение, подтянута кверху, буквально к области дна полости рта.

При поражении мышц с одной стороны щитовидный хрящ  и подъязычная кость может быть перетянута на одну сторону.

Открыть рот. Высунуть язык как можно дальше. Затем убрать язык вглубь рта. Фактически это не только проверка, но и тренировка.

Произносить звук К с напряжением.

Открыть рот. Уложить корень языка вниз, кончик языка у нижних зубов. Мысленно произносим звук А. Фонарик на звуке А.

Высунуть язык, как можно дальше, тянуться кончиком к подбородку. Дотянись до подбородка кончиком языка.

«Киска» - открыть рот, кончиком языка упереться в нижние зубы, задняя часть языка поднята и касается мягкого неба, удержать данную позу на счет 1-3.

«Грибок» - плотно прижать распластанный язык к верхнему небу, присосать его. «Лошадка».

Основное движение – это часики. Кончиком языка касаться углов рта.

Нижняя продольная мышца

Нарушается укорочение языка, опускание его кончика. Влияет на произношение з/яз. и п\яз., свистящих

Произносить гласные второго ряда с напряжением: Я – Е – Ю - Ё

Верхняя продольная мышца

Она веером подходит у фиброзной пластинки.

Поднимает кончик языка, за счет этого образуется чашечка

«Чашечка».

Если не получается, начинаем с пассивных упражнений

Поперечная мышца

При пониженном тонусе невозможно сделать язык узким. Если он стал узким, то он становится выпуклым сверху. Не может напрячь.

А при повышенном тонусе, наоборот, язык высовывает в виде жала. Трудности в распластывании языка.

Здесь страдают все сложно артикулируемы свистящие, шипящие, сонорные, аффрикаты.

Формируем «Жало»

«Блинчик»

Вертикальная (она антагонист поперечной, благодаря ее формируется «блинчик». За счет напряжения вертикальных мышц язык распластывается и становится тонким, плоским, на фоне которого мы можем сделать какие-то движения.

«Блинчик»