Сообщение на МО " Психолого - логопедическая диагностика с разным видом алалии"
материал

Сообщение  « Психолого - логопедическая диагностика детей с разным видом алалии»

Хазикова Оксана Валерьевна

учитель-логопед МБДОУ «Детский сад «Ласточка»

Цель: данное сообщение направлено на уточнение и совершенствование знаний учителей – логопедов по комплексному обследованию детей с алалией, выявление и понимание особенностей речевого расстройства.

Алалия – тяжелое нарушение речевой функции, проявляющееся выраженным недоразвитием или полным отсутствием речи.

Психолого-логопедическая диагностика при алалии — это комплексное обследование, направленное на выявление состояния речевых и неречевых психических функций, выявление и понимание особенностей речевого расстройства.  Главная задача диагностики — отграничить алалию от других состояний (аутизма, дизартрии, тугоухости) и определить форму нарушения.

Комплексная диагностика включает следующие основные блоки:

1. Медицинское обследование

Необходимо для исключения органических и физиологических нарушений. Включает консультации профильных специалистов и аппаратные исследования:

• Осмотр детского невролога.

1. Инструментальная диагностика: ЭЭГ (электроэнцефалография), УЗИ головного мозга (эхоэнцефалография) и при необходимости МРТ.

• Аудиометрия и отоскопия (строго для исключения снижения слуха)

2. Сбор анамнеза

Анализ истории развития ребенка для выявления причин алалии:

• Течение беременности и родов (наличие гипоксии, травм).
• Оценка раннего психомоторного и речевого развития (когда начал держать голову, сидеть, гулить, лепетать).
• Перенесенные заболевания, наследственные факторы.

3. Логопедическое обследование

Комплексное тестирование речевых и неречевых функций:

• Состояние артикуляционного аппарата: оценка строения органов (губы, зубы, прикус, небо, язык) и их подвижности.
• Обследование импрессивной речи (понимания): проверка объема пассивного словаря, понимания грамматических форм (число, падеж), способности выполнять сложные речевые инструкции.
• Обследование экспрессивной речи: анализ собственной активности ребенка, оценка слоговой структуры слов, грамматического строя, связной речи (отдельные фразы и рассказы).
• Состояние неречевых функций: оценка слухового внимания, чувства ритма и общей/мелкой моторики.

4. Психологическое тестирование: Оценка памяти, внимания, мышления, пространственной ориентации и ведущей руки.

Специфика диагностики разных форм алалии

1. Экспрессивная (моторная) алалия

При моторной алалии нарушена работа речедвигательных зон мозга. Ребенок понимает обращенную речь, но не может полноценно высказаться, испытывая трудности с артикуляцией и построением фраз.

• Особенности обследования: Оценивается состояние артикуляционного аппарата, умение переключаться с одного движения на другое, слоговая структура слова и грамматический строй.
• Диагностические маркеры: Трудности с планированием движений (апраксия), замены звуков, пропуски или перестановки слогов, использование преимущественно существительных, пропуск предлогов, аграмматизмы.
• Психологический аспект: Часто отмечается истощаемость внимания при речевых заданиях, трудности включения в диалог, но при этом сохранна логика неречевых действий и предметно-практическое мышление.

2. Импрессивная (сенсорная) алалия

При сенсорной алалии поражена речеслуховая зона. Звуки родного языка воспринимаются ребенком как бессмысленный шум или «иностранный язык», из-за чего собственная речь остается недоразвитой ( хаотична или отсутствует).

• Особенности обследования: Первоначально исключают нарушение слуха. (проводится аудиометрия). Затем проверяют реакцию на интонацию, узнавание предметов по словесному описанию, понимание инструкций.
• Диагностические маркеры: Ребенок не понимает обращенную речь (или понимает искаженно), часто демонстрирует повышенную речевую активность («речевой поток»), эхолалию, но слова не несут смысловой нагрузки.

• Психологический аспект: Наблюдается грубое нарушение слухового внимания и памяти, быстрая истощаемость. Ребенок отвлекается, на фоне «речевого безразличия» часто проявляет гиперактивность, нарушения эмоционально-волевой сферы. Часто присутствует вторичная задержка интеллектуального развития.

3. Сенсомоторная (смешанная) алалия

Это наиболее тяжелая форма, при которой нарушено как понимание, так и самостоятельное воспроизведение речи.

Диагностика здесь направлена на выявление первичного звена, так как один дефицит усугубляет другой, приводя к тяжелым формам полного речевого недоразвития.

      Логопедическая диагностика алалии предполагает проведение разнообразных тестов и упражнений для оценки уровня развития речи и выявления специфических нарушений. При обследовании принимается во внимание ряд факторов, которые помогают разграничить детей с алалией от детей, страдающих другими речевыми нарушениями. При сборе анамнестических сведений обращает на себя внимание отсутствие или резкое ограничение лепета. В ходе обследования устанавливается, как ребенок вступает в контакт, есть ли у него негативные реакции общего и речевого характера, в чем они проявляются и как преодолеваются. Обращается внимание на отношение ребенка к ходу и материалу занятий, его реакции на изменения ситуации. Отмечается наличие или отсутствие критичности к своему состоянию, возможности внеречевого и речевого общения, наличие у ребенка стремления к общению и желания исправить свою речь. Выявляются интересы к игрушкам, играм, книгам, у школьника — учебные интересы; учитывается активность и работоспособность ребенка при обследовании; уточняется характер игровой и учебной деятельности (может ли развернуть игру, включиться в подражание игровым действиям, продолжить их, способен ли выполнить задание, в какой степени обучаем и т. д.). Устанавливается запас сведений, представлений о величине, форме, месте расположения предметов и т. д. Для изучения состояния словаря, грамматического строя и фонетико-фонематической стороны речи используется общепринятая в логопедии схема обследования и специально подготовленные пособия, применяются речевые упражнения, задания на словообразование и словоизменение. Ведется длительное динамическое наблюдение за детьми в процессе выполнения ими разных видов деятельности. Уточняется состояние слуха и понимания, это важно для отграничения детей с сенсорной алалией от слабослышащих и глухих, а также от детей с преимущественным нарушением восприятия, а не собственной речи. Обращается внимание на состояние мелкой моторики и общедвигательной сферы. Выявляется степень владения практическими навыками: самообслуживание, бытовые действия, предметно-практическая деятельность. Специальными упражнениями в игровой форме исследуется артикуляционная моторика — возможность выполнения определенных движений, удержания артикуляционных поз, выполнения последовательных действий с переключением, способность ребенка подражать артикуляционным движениям и возможность отраженного проговаривания слов и сочетаний.

    Крайне затруднено обследование неговорящих детей. Вывод о состоянии речи может быть сделан только в ходе динамического наблюдения за ними.

   Дифференциальная диагностика позволяет разграничить алалию с временной задержкой речевого развития, дизартрическими нарушениями, с нарушениями слуха и умственной отсталостью.

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С АЛАЛИЕЙ

Схема обследования детей с алалией — это комплексная междисциплинарная диагностика, включающая оценку неврологического статуса и уровня развития речи. Она направлена на выявление сохранных речевых зон, определение структуры дефекта (моторная, сенсорная или смешанная формы) и проведение дифференциации с другими нарушениями (тугоухостью, аутизмом, ЗПР)

1. Анкетные данные.

2. Анамнез.

3. Импрессивная речь (понимание):

- связной речи (разложить серию сюжетных картинок на основании предложенного рассказа);

- нераспространенных и распространенных предложений (покажи, где мальчик читает; где мальчик держит в руках большую машину и т.д.);

- сложных конструкций (какая фраза правильная: "Лето бывает перед весной" или "Весна бывает перед летом");

- различных грамматических форм (единственное и множественное число существительных: пирамидка-пирамидки, глаголов: идет-идут; уменьшительно-ласкательных форм существительных: дом-домик; глаголов совершенного и несовершенного вида: поливает-полил; падежные формы: покажи ручкой тетрадь, линейкой ручку и т.д.);

- значений слов, обозначающих предметы, действия, качества (покажи брови; покажи, где девочка рисует; покажи широкую ленту и т.д.);

- инструкций (возьми карандаш, положи его между книгой и ручкой и т.д.).

4.Экспрессивная речь:

а) обследование словарного запаса:

- называние предметов, действий, качеств по специально подобранным картинкам (среди картинок должны быть не очень распространенные предметы, действия, качества: подоконник, конура, ресницы, строгает, выпиливает, оловянный и т.д.);

- нахождение общих названий (мебель, транспорт, растения и т.д.);

- называние предметов по их описанию (назови предмет, которым стригут и т.д.);

-  называние действий (рыба плавает, самолет летит и т.д.);

- подбор синонимов и антонимов (высокий-низкий, горе печаль, врач-доктор и т.д.);

-  образование прилагательных от имен существительных (кубик из дерева, сок из клубники и т.д.);

-  объяснение значения слов (утюг, эскалатор и т.д.).

О состоянии словарного запаса следует судить на основании количественного и качественного анализа результатов обследования. При количественном анализе выводится соотношение правильных ответов с общим числом предъявленных слов. Например, если из 60 используемых в ходе обследования слов ребенком правильно называется 20, то можно говорить об ограниченности словарного запаса. Для качественной характеристики словарного запаса имеет значение анализ ошибочных ответов. Здесь важно проанализировать, какие замены слов имеют место, какой признак лежит в основе переноса названия с одного предмета на другой (на основе звуковой близости слов — клубок-колобок, замещение названия предмета внешне сходным — сарафан-платье, обозначение вместо предмета всей ситуации — кран-вода льется и т.д.). В частности, замена одного предмета другим на основе звуковой близости свидетельствует о низком уровне сформированности словарного запаса. В ходе анализа следует обратить внимание на то, какие части речи чаще употребляются ребенком и, какие части речи чаще подвергаются замене (существительные, прилагательные, глаголы, наречия и т.д.). Отсутствие тех или иных лексико-грамматических разрядов слов, недостаточное количество в активной речи детей глаголов указывают на отставание развития лексико-грамматических средств языка;

б) обследование слоговой структуры слов:

- называние картинок со сложным слоговым составом (велосипед, сковорода, аквариум);

- повторение слов со сложным слоговым составом (строительство, термометр, милиционер);

в) обследование грамматического строя речи:

-  составление предложений по специально подобранным картинкам;

- употребление простых и сложных предлогов (ответы на вопросы — где лежит карандаш, где висит лампа и т.д.);

- согласование прилагательных с существительными (красный мяч, красное солнышко, красная звезда и т.д.);

- согласование существительных с числительными (один, два, три — стул, кукла, помидор);

- образование форм родительного падежа множественного числа (сумка — много чего);

- образование уменьшительно-ласкательных форм (гриб-грибок, стул-стульчик);

- употребление приставок в глаголах (лететь — при, у, до, вы);

г) обследование связной речи:

-  составление рассказа по картинке, по серии картинок;

- пересказ.

При анализе грамматического строя речи и связной речи следует обратить внимание на наличие или отсутствие фразовой речи, характер употребляемых предложений (однословные, двухсловные, трехсловные и т.д.), последовательность слов в предложении, соответствие грамматической норме или наличие аграмматизма, состояние функции словоизменения и словообразования.

5. Обследование звукопроизношения:

- в отраженной речи (изолированно, произношение звуков в слогах, словах, фразовой речи);

-  самостоятельной речи.

Обследование звуков проводится в следующей последовательности: с, сь, з, зъ, ц, ш, ж, ч, щ, л, ль, р, рь, к, кь, г, гь, х, хь, б, бь, п, пь, д, дь, т, тъ. При проверке обращается внимание на замены, искажения, смешения, отсутствие звуков.

6. Слуховая функция:

- состояние физического слуха;

- восприятие неречевых звуков (какой музыкальный инструмент прозвучал, послушать шум улицы и т.д.);

- воспроизведение и восприятие ритмов;

- состояние фонематического слуха, анализа и синтеза.

7. Строение артикуляционного аппарата.

8.Моторика артикуляционного аппарата. Особое внимание следует обратить на оральный праксис, т.е. проверить выполнение изолированных движений и серий движений, что необходимо для дифференциальной диагностики афферентных и эфферентных нарушений.

9. Общая моторика и мелкая моторика рук.

10.Просодическая сторона речи. Обратить внимание на темп и ритм речи, правильность употребления пауз в потоке речи, ударений, основных видов интонаций и их оттенков, на силу, высоту, тембр голоса.

11.Зрительная функция.

12. Стереогноз.

13. Письменная речь.

14. Психическое состояние. Особое внимание надо обратить на обследование мышления и, прежде всего, его наглядных форм, что имеет значение для дифференциальной диагностика алалии от умственной отсталости.

15.Заключение о состоянии речи. Необходимо указать форму алалии (моторную, сенсорную, смешанную, уровень недоразвития речи (I, II, III), характер нарушения звукопроизношения (сигматизм, ротацизм и т.д.).

Точный план обследования всегда подбирается индивидуально профильным логопедом, дефектологом и неврологом в зависимости от возраста ребенка и клинической картины.

Литература и источники:

1.Волкова Г. А. Методика психолого-логопедического обследования детей с нарушениями речи. Вопросы дифференциальной диагностики.- Санкт – Петербург « Детство – Пресс», 2008

2. Зайцева Л.А. Обследование детей с речевой патологией. Методические рекомендации - Мн.: НМЦентр, 1994. - 20 с

3. Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. —— М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. — 680 с.

4. https://almadeya.ru/narushenie-rechi/alaliya/#diagn

5. https://annasemkina-centre.ru/napravleniya-i-metodiki/narusheniya/narusheniya-rechi/alaliya/