Введение

Актуальность темы: физическое развитие детей среднего школьного возраста с диагнозом детский церебральный паралич (ДЦП) является одной из важных, сложных и вместе с тем, не в полной мере разрешенных проблем, так как с каждым годом увеличивается число детей с врожденными или приобретенными в первые дни и месяцы жизни формами нарушений опорно-двигательного аппарата и не только в России, но и во всем мире. Специфика названной проблемы связана в основном с ограничением возможностей реализации широкого спектра двигательной активности у детей среднего школьного возраста [11, 54].

При  ДЦП двигательные расстройства проявляются в снижении силы мышц, нарушении взаимодействия между мышцами – агонистами и синергистами. Вследствие длительного и выраженного дисбаланса мышц постепенно формируются различные деформации и контрактуры, появляются ортопедические нарушения. Регуляция мышечного тонуса осуществляется ретикулярной формацией, красным ядром, вестибулярными ядрами, корой мозга, мозжечком. При ДЦП эти структуры могут быть нарушены. Дети с ДЦП нуждаются в оказании специально организованной психолого-педагогической и медико-социальной помощи. Чрезвычайно важна роль своевременной и качественной диагностики, профилактики и коррекции поведенческих, нервно-психических, двигательных и пат характерологических расстройств для успешной социальной интеграции детей с ДЦП. ДЦП является тяжелым заболеванием, затрагивающим многие системы организма, в том числе нервную и мышечную системы, ведущим не только к двигательным нарушениям, но и вызывающим задержку или патологию умственного развития, речевую недостаточность, нарушение слуха и зрения. Степень тяжести ДЦП зависит от выраженности двигательных нарушений, обусловленных преимущественно аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений и ориентировки в пространстве.

Однако до настоящего времени мало изучена распространенность детского церебрального паралича. Данные литературы о распространенности заболевания не дают сведений о возрастно-половой структуре, распределении больных по формам заболевания. Отсутствие этих данных затрудняет определение нормативов потребности больных с детским церебральным параличом в сети специализированных учреждений [7, 123].

Проблемам изучения, обучения, воспитания, лечения и комплексной реабилитации больных ДЦП разного возраста посвящены многочисленные работы клиницистов, педагогов, психологов. Исследование научных работ показало, что при ДЦП двигательные расстройства проявляются в патологическом перераспределении мышечного тонуса и снижении силы мышц. Изучению вопроса развития силы мышц у больных детей среднего школьного возраста с ДЦП посвящено целый ряд научных работ, при этом литературы, специально посвящённой вопросам, методов развития мышечной силы детей среднего школьного возраста с ДЦП крайне мал. Слабая разработанность данной проблемы и определила выбор темы исследования.

Объект исследования: процесс адаптивного физического воспитания детей среднего школьного возраста с церебральным параличом в условиях коррекционного образовательного упражнения для развития силы мышц.

Предмет исследования: комплекс адаптивных физических упражнений направленный на развития мышечной силы детей среднего школьного возраста.

Цель исследования: изучить развитие силы мышц детей среднего школьного возраста с диагнозом церебральный паралич.

В соответствии с целью можно выделить следующие задачи исследования:

1. Выявить уровень развития силы различных групп мышц у детей среднего школьного возраста 10–15 лет с ДЦП до и после педагогического эксперимента.

2. Подобрать и апробировать в учебном процессе комплекс адаптивных физических упражнений, направленных на развитие силы мышц детей среднего школьного возраста 10–15 лет с ДЦП.

3. Проверить и оценить их эффективность в ходе педагогического воздействия по развитию силы мышц у детей среднего школьного возраста 10–15 лет с ДЦП.

Рабочая гипотеза: предполагалось, что подбор и применение комплекса адаптивных физических упражнений для коррекции и развития силы, основанные на характере и структуре силовых соотношений мышц различных звеньев тела, будет способствовать активизации двигательной деятельности детей среднего школьного возраста с церебральным параличом.

Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования:

1. Теоретический анализ и обобщение научно-методической литературы.

2. Педагогическое наблюдение.

3. Опрос.

4. Тестирование.

5. Педагогический эксперимент.

6. Математико-статистический анализ.

Структура работы: выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, выводам по главам, заключение и списка литературы состоящего из 25 источников.

Глава I. Состояние проблемы развития силы мышц у детей с     церебральным параличом и пути её исследования

1.1. Понятие о ДЦП: эпидемиология, классификация, этиология

ДЦП – органическое поражение мозга, возникающее в периоде внутриутробного развития, в родах или в периоде новорожденности и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими нарушениями.

Двигательные расстройства наблюдаются у 100% детей, речевые у 75 и психические у 50% детей. Двигательные нарушения проявляются в виде парезов, параличей, насильственных движений. Особенно значимы и сложны нарушения регуляции тонуса, которые могут происходить по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии. Нарушения регуляции тонуса тесно связаны с задержкой патологических тонических рефлексов и несформированностью цепных установочных выпрямительных рефлексов. На основе этих нарушений формируются вторичные изменения в мышцах, костях и суставах (контрактуры и деформации) [24, 189].

Речевые расстройства характеризуются лексическими, грамматическими и фонетико-фонематическими нарушениями. Психические расстройства проявляются в виде задержки психического развития или умственной отсталости всех степеней тяжести. Кроме того, нередко имеются изменения зрения, слуха, вегетативно-сосудистые расстройства, судорожные проявления и пр. Двигательные, речевые и психические нарушения могут быть различной степени выраженности – от минимальных до максимальных. Наиболее тяжело страдают «молодые» отделы мозга – большие полушария, которые регулируют произвольные движения и речь. Лобная доля коры имеет переднюю центральную извилину, в которой находится двигательная зона со строго определенной проекцией участков тела. Она является центром произвольных движений. В передней центральной извилине начинается пирамидный путь, который идет к стволу мозга, частично перекрещиваясь и спускаясь в спинной мозг. По пирамидному пути передаются импульсы произвольного движения. В задних отделах лобной доли располагается экстрапирамидный центр коры. Экстрапирамидная система обеспечивает автоматическую регуляцию двигательных актов, поддерживает общий мышечный тонус, перераспределяет его при движениях, участвует в поддержании оптимальной позы. В средней лобной извилине находится глазо-двигательный центр, осуществляющий контроль за содружественным поворотом головы и глаз, что особенно важно в формировании ориентировочных рефлексов. В теменной доле расположены центры праксиса. Праксис – автоматизированные целенаправленные движения, которые вырабатываются в процессе обучения и постоянной практики в течение жизни, например ходьба, еда, одевание, письмо, труд. Праксис – высшее проявление свойственных человеку двигательных функций [10, 43].

Мозжечок связан с другими отделами центральной нервной системы тремя парами ножек, в которых проходят проводящие пути. Мозжечок обеспечивает точность целенаправленных движений, координирует деятельность мышц, регулирует мышечный тонус, поддерживает равновесие. Мозжечок тесно связан с вестибулярным аппаратом, ретикулярной формацией и корой. При этом кора выполняет главную регулирующую функцию, так как в кору головного мозга поступает и обрабатывается вся информация от проводников и органов чувств. По данным Семеновой К.А. ДЦП составлял в России в 1962 году – 0,4 процента на 1000 детей населения, в 1972 году – 1,72 процента,  в 1982 году – 5,6 процентов, в 1992 году – 9 процентов на 1000 детей населения, а в 2024 году – 16 процентов. ДЦП описан еще в трудах Гиппократа и К. Галена. Однако основоположником изучения проблемы церебральных параличей является английский хирург-ортопед Литтль. В дальнейшем подробно описанную им спастическую диплегию стали называть болезнью Литтля. Различные классификации ДЦП были предложены также Фрейдом,  Бобат К. и Б. Бобат, Фелпсом. В нашей стране пользуются классификацией Семеновой К.А. выделяются следующие формы; спастическая диплегия;  двойная гемиплегия; гиперкинетическая форма; гемипаретическая форма;  атонически-астатическая форма.

Спастическая диплегия – самая распространенная форма ДЦП. Обычно это тетрапарез, но ноги поражаются больше, чем руки. Прогностически благоприятная форма в плане преодоления речевых и психических нарушений и менее благоприятная в двигательном отношении. 20% детей передвигаются самостоятельно, 50% – с помощью, но могут себя обслуживать, писать, манипулировать руками.

Двойная гемиплегия – самая тяжелая форма ДЦП с тотальным поражением больших полушарий. Это также тетрапарез с тяжелыми поражениями как верхних, так и нижних конечностей, но руки «страдают» больше, чем ноги. Цепные установочные выпрямительные рефлексы могут не развиться вообще. Произвольная моторика резко нарушена, дети не сидят, не стоят, не ходят, функция рук не развита. Речевые нарушения грубые, по принципу анартрии, в 90% умственная отсталость, в 60% судороги, дети необучаемые. Прогноз двигательного, речевого и психического развития неблагоприятный[1, 234].

Гиперкинетическая форма – связана с поражением подкорковых отделов мозга. Причиной является билирубиновая энцефалопатия (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору). Двигательные нарушения проявляются в виде гиперкинезов (насильственных движений), которые возникают непроизвольно, усиливаясь от волнения и утомления. Произвольные движения размашистые, дискоординированные, нарушен навык письма, речь. В 20–25% поражен слух, в 10% возможны судороги. Прогноз зависит от характера и интенсивности гиперкинезов [19, 75].

Гемипаретическая форма – поражаются руки и ноги с одной стороны. Связано это с поражением полушария мозга (при правостороннем гемипарезе нарушается функция левого полушария, при левостороннем – правого). Прогноз двигательного развития при адекватном лечении благоприятный. Дети ходят сами, обучаемость зависит от психических и речевых нарушений. Атонически-астатическая форма возникает при нарушении функции мозжечка. При этом отмечается низкий мышечный тонус, нарушение равновесия в покое и ходьбе, нарушение координации движений. Движения несоразмерны, неритмичны, нарушено самообслуживание, письмо. В 50% отмечаются речевые и психические нарушения различной степени тяжести. Более 400 факторов способны вызвать повреждающее воздействие на центральную нервную систему, но особенно опасно это влияние до 3–4 месяца беременности. Все неблагоприятные факторы нарушают маточно-плацентарное кровообращение, вызывая кислородное голодание плода – хроническую гипоксию. Развитие центральной нервной системы в условиях хронической гипоксии нарушено. Таково влияние внутриутробных факторов[20, 38].

В родах причиной повреждения ЦНС является асфиксия и нарушение мозгового кровообращения. После родов причиной повреждения ЦНС является чаще всего нейроинфекция (менингит, энцефалит) и травмы головы.

Таким образом, ДЦП является полиэтиологическим заболеванием инфекционного, интоксикационного, воспалительного, токсического, радиационного, экологического, травматического и другого происхождения.

1.2. Особенности физического и психического развития детей среднего школьного возраста с ДЦП

коррекция мышца

Отмечается, что целесообразно выделить два типа нарушения в развитии ребенка при этом заболевании. Первый тип нарушения в развитии ребенка связан с задержкой формирования тех или иных функций, например, отставание функций сидения, стояния, ходьбы, произвольного захватывания. Второй тип нарушения в развитии ребенка отражает наличие примитивных форм двигательной активности, не характерных для данного возраста ребенка и поэтому патологических, например, сохранность хватательного рефлекса после 6 – 7 месяцев жизни, шагательный рефлекс после 4 – 6 недель жизни.Причины нарушения в развитии ребенка. В школьном возрасте дети предпочитают сидеть с полусогнутыми ногами, согнув спину, несколько наклонившись вперед, с опущенными разогнутыми руками. При гиперкинетической форме нарушения в развитии ребенка влияние распространяется на разгибание мышц голеней, разгибанием мышц шеи и спины. Дети передвигаются вперед на прямых ногах, опираясь на передние отделы несколько повернутых вовнутрь стоп. Равновесие при ходьбе при нарушениях в развитии ребенка поддерживается боковыми качаниями туловища и некоординированными взмахами рук [14, 77]. Данный вопрос нарушения в развитии ребенка освещен в методическом пособии под редакцией Шматко. Она указывает на то, что основным проявлением двигательных нарушений в развитии ребенка бывает неустойчивая ходьба, неумение самостоятельно спускаться и подниматься по лестнице без помощи взрослого дети затрудняются одеться, раздеться, зашнуровать ботинки, завязать бантик, застегнуть пуговицу и молнию.

У данной категории детей может быть поражена правая или левая рука, они не могут совершать действия больной рукой. Симптомы нарушения в развитии ребенка. Отмечается нарушение координации движения: ходят на широко расставленных ногах, походка ребенка крайне неустойчива, а при испуге или волнении могут упасть.

Навыки самообслуживания у них чаще всего недостаточно сформированы, практическая деятельность крайне ограничена, дети не готовы к овладению навыками рисования, письма сопутствующие симптомы нарушения в развитии ребенка. Иногда у детей отмечается повышенное слюноотделение. Поэтому привитие навыков личной гигиены также должно решаться и на уроках физической культуры. Как на один из признаков нарушения в развитии ребенка специалисты указывает на то, что эти дети быстро устают, особенно во время активных действий, и поэтому нуждаются в физкультурной паузе. В начале школьного обучения при нарушениях в развитии ребенка у детей при удержании карандаша наблюдается вялость пальцев или, наоборот, чрезмерное напряжение малая подвижность [8, 120].

Кроме выше перечисленных нарушений в развитии ребенка эти дети испытывают трудности при овладении письмом. Прежде всего, это связано с несформированностью или нарушением хватательной функции кисти. Сам акт письма при нарушениях в развитии ребенка, требующий плавного движения кисти, нарушен за счет слабости мышц, расстройств мышечного тонуса в кисти, насильственных движений. Также дети держат ручку неправильно, часто в кулаке, письмо выполняется за счет движений кисти, а иногда и всей руки. Пальцы резко напряжены, неподвижны, плотно сжимают ручку. Неравномерность письма особенно выражена у учащихся с гиперкинезом, так как насильственные движения мешают работе пальцев в момент письма [4, 32].

Дефекты моторики рук обнаруживаются в процессе формирования трудовых и бытовых навыков. На уроках труда такие дети без специальной коррекции затрудняются работать с пластилином: не могут его раскатать, разделить на части. Несформированность функций дифференциация захвата и удержания предмета, насильственные движения и невозможность соразмерить мышечные усилия с двигательной задачей мешают выполнению трудовых операций. Нарушения в развитии ребенка с церебральным параличом.

Особенности двигательных нарушений у детей с церебральным параличом проявляется на уроках физической культуры. Выполнение упражнений на уроках физической культуры затруднено за счет того, что учащиеся не могут воспроизвести правильно исходные положения, сохранить устойчивость в статической позе, выполнить упражнения с нужной амплитудой, осуществить движения слитно и в нужном темпе, согласовать движения рук, туловища и ног. У детей с ДЦП отмечаются трудности при упражнении с различными предметами: затруднен захват и удержание предметов различной формы. Нередко с наличием нарушений в развитии ребенка при выполнении упражнений у детей появляется нарушение дыхания: оно становится поверхностным, аритмичным.

Для детей с церебральным параличом характерны специфические отклонения в психическом развитии. Механизм этих нарушений сложен и определяется как временем, так и степенью и локализацией мозгового поражения. Проблеме психических нарушений у детей, страдающих церебральным параличом, посвящено значительное количество работ отечественных специалистов [2, 99]. Хронологическое созревание психической деятельности детей с церебральным параличом резко задерживается. На этом фоне выявляются различные формы нарушения психики и, прежде всего, познавательной деятельности. Не существует четкой взаимосвязи между выраженностью двигательных и психических нарушений – например, тяжелые двигательные расстройства могут сочетаться с легкой задержкой психического развития, а остаточные явления ДЦП – с тяжелым недоразвитием отдельных психических функций или психики в целом. Для детей с церебральным параличом характерно своеобразное психическое развитие, обусловленное сочетанием раннего органического поражения головного мозга с различными двигательными, речевыми и сенсорными дефектами. Важную роль в генезе нарушений психического развития играют возникающие в связи с заболеванием ограничения деятельности, социальных контактов, а также условия воспитания и обучения. При ДЦП нарушено формирование не только познавательной деятельности, но и эмоционально-волевой сферы и личности.

Структура нарушений познавательной деятельности при ДЦП имеет ряд специфических особенностей, характерных для всех детей. К ним относятся: неравномерный, дисгармоничный характер нарушений отдельных психических функций. Эта особенность связана с мозаичным характером поражения головного мозга на ранних этапах его развития при ДЦП; выраженность астенических проявлений – повышенная утомляемость, истощаемость всех психических процессов, что также связано с органическим поражением центральной нервной системы; сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире [21, 222].

Дети с церебральным параличом не знают многих явлений окружающего предметного мира и социальной сферы, а чаще всего имеют представления лишь о том, что было в их практике. Это обусловлено следующими причинами: вынужденная изоляция, ограничение контактов ребенка со сверстниками и взрослыми людьми в связи с длительной обездвиженностью или трудностями передвижения; затруднения в познании окружающего мира в процессе предметно-практической деятельности, связанные с проявлением двигательных и сенсорных расстройств. При ДЦП отмечается нарушение координированной деятельности различных анализаторных систем. Патология зрения, слуха, мышечно-суставного чувства существенно сказывается на восприятии в целом, ограничивает объем информации, затрудняет интеллектуальную деятельность детей с церебральным параличом.

Около 25% детей имеют аномалии зрения. У них отмечаются нарушения зрительного восприятия, связанные с недостаточной фиксацией взора, нарушением плавного прослеживания, сужением полей зрения, снижением остроты зрения. Часто встречается косоглазие, двоение в глазах, опущенное верхнее веко (птоз). Двигательная недостаточность мешает формированию зрительно-моторной координации. Такие особенности зрительного анализатора приводят к неполноценному, а в отдельных случаях к искаженному восприятию предметов и явлений окружающей действительности. При ДЦП имеет место недостаточность пространственно-различительной деятельности слухового анализатора [6, 69]. У 20–25% детей наблюдается снижение слуха, особенно при гиперкинетической форме. В таких случаях особенно характерно снижение слуха на высокочастотные тона с сохранностью на низкочастотные. При этом наблюдаются характерные нарушения звукопроизношения. Ребенок, который не слышит звуков высокой частоты (к, с, ф, ш, в, т, п), затрудняется в их произношении (в речи пропускает их или заменяет другими звуками). У многих детей отмечается недоразвитие фонематического восприятия с нарушением дифференцирования звуков, сходных по звучанию (ба-па, ва-фа). В таких случаях возникают трудности в обучении чтению, письму. При письме под диктовку они делают много ошибок. В некоторых случаях, когда нет снижения остроты слуха, может иметь место недостаточность слуховой памяти и слухового восприятия. Иногда отмечается повышенная чувствительность к звуковым раздражителям (дети вздрагивают, мигают при любом неожиданном звуке), но дифференцированное восприятие звуковых раздражителей у них оказывается недостаточным.

При всех формах церебрального паралича имеют место глубокая задержка и нарушение развития кинестетического анализатора (тактильное и мышечно-суставное чувство). Дети затрудняются определить положение и направление движений пальцев рук без зрительного контроля (с закрытыми глазами). Ощупывающие движения рук часто очень слабые, осязание и узнавание предметов на ощупь затруднены. У многих детей выражен астереогноз – невозможность или нарушение узнавания предмета на ощупь, без зрительного контроля. Ощупывание, манипулирование с предметами, т.е. действенное познание, при ДЦП существенно нарушено.

Персептивные расстройства у больных детей связаны с недостаточностью кинестетического, зрительного и слухового восприятия, а также совместной их деятельности. В норме кинестетическое восприятие совершенствуется у ребенка постепенно. Прикасание к различным частям тела совместно с движениями и зрением развивает восприятие своего тела. Это дает возможность представить себя как единый объект [22, 154]. Далее развивается пространственная ориентация. У детей с церебральным параличом вследствие двигательных нарушений восприятие себя («образ себя») и окружающего мира нарушено.

Несформированность высших корковых функций является важным звеном нарушений познавательной деятельности при ДЦП. Чаще всего страдают отдельные корковые функции, т.е. характерна парциальность их нарушений. Прежде всего, отмечается недостаточность пространственных и временных представлений. У детей выражены нарушения схемы тела. Значительно позже, чем у здоровых сверстников, формируется представление о ведущей руке, о частях лица и тела. Дети с трудом определяют их на себе и на других людях. Затруднена дифференциация правой и левой стороны тела [23, 134].

Многие пространственные понятия (спереди, сзади, между, вверху, внизу) усваиваются с трудом. Дети с трудом определяют пространственную удаленность: понятия далеко, близко, дальше, чем заменяются у них определениями там и тут. Они затрудняются в понимании предлогов и наречий, отражающих пространственные отношения (под, над, около). Дошкольники с церебральным параличом с трудом усваивают понятия величины, недостаточно четко воспринимают форму предметов, плохо дифференцируют сходные формы – круг и овал, квадрат и прямоугольник.

Значительная часть детей с трудом воспринимает пространственные взаимоотношения. У них нарушен целостный образ предметов (не могут сложить из частей целое – собрать разрезную картинку, выполнить конструирование по образцу из палочек или строительного материала). Часто отмечаются оптико-пространственные нарушения. В этом случае детям трудно копировать геометрические фигуры, рисовать, писать. Часто выражена недостаточность фонематического восприятия, стереогноза, всех видов праксиса выполнение целенаправленных автоматизированных движений).

У многих отмечаются нарушения в формировании мыслительной деятельности. У некоторых детей развиваются преимущественно наглядные формы мышления, у других – наоборот, особенно страдает наглядно-действенное мышление при лучшем развитии словесно-логического [18, 123].

Для психического развития при ДЦП характерна выраженность психоорганических проявлений – замедленность, истощаемость психических процессов. Отмечаются трудности переключения на другие виды деятельности, недостаточность концентрации внимания, замедленность восприятия, снижение объема механической памяти.

Большое количество детей отличаются низкой познавательной активностью, что проявляется в пониженном интересе к заданиям, плохой сосредоточенности, медлительности и пониженной переключаемостью психических процессов. Низкая умственная работоспособность отчасти связана с церебрастеническим синдромом, характеризующимся быстро нарастающим утомлением при выполнении интеллектуальных заданий. Наиболее отчетливо он проявляется в школьном возрасте при различных интеллектуальных нагрузках. При этом нарушается обычно целенаправленная деятельность. По состоянию интеллекта дети с церебральным параличом представляют крайне разнородную группу: одни имеют нормальный и близкий к нормальному интеллект, у других наблюдается задержка психического развития, у части детей имеет место умственная отсталость. Дети без отклонений в психическом (в частности, интеллектуальном) развитии встречаются относительно редко. Основным нарушением познавательной деятельности является задержка психического равития, связанная как с ранним органическим поражением мозга, так и с условиями жизни [3, 245].

Задержку психического развития при ДЦП чаще всего характеризует благоприятная динамика дальнейшего умственного развития детей. Они легко используют помощь взрослого при обучении, у них достаточное, но несколько замедленное усвоение нового материала. При адекватной коррекционно-педагогической работе дети часто догоняют сверстников в умственном развитии. У детей с умственной отсталостью нарушения психических функций чаще носят тотальный характер. На первый план выступает недостаточность высших форм познавательной деятельности – абстрактно-логического мышления и высших, прежде всего гностических, функций. Тяжелая степень умственной отсталости преобладает при двойной гемиплегии и атонически-астатической формах ДЦП. Следует осторожно оценивать тяжесть поражения двигательной, речевой и особенно психической сферы в первые годы жизни ребенка с двигательными нарушениями. Тяжелые нарушения двигательной сферы, речевые расстройства могут маскировать потенциальные возможности ребенка. Нередки случаи гипердиагностики умственной отсталости у детей с тяжелой двигательной патологией. Ряд нарушений познавательной деятельности характерен для определенных клинических форм заболевания. При спастической диплегии наблюдается удовлетворительное развитие словесно-логического мышления при выраженной недостаточности пространственного гнозиса и праксиса.

Выполнение заданий, требующих участия логического мышления, речевого ответа, не представляет для детей с данной формой ДЦП особых трудностей. В то же время они испытывают существенные затруднения при выполнении заданий на пространственную ориентировку, не могут правильно скопировать форму предмета, часто зеркально изображают асимметричные фигуры, с трудом осваивают схему тела и направление. У этих детей часто встречаются нарушения функции счета, выражающиеся в трудностях глобального восприятия количества, сравнения целого и частей целого, усвоения состава числа, восприятия разрядного строения числа и усвоения арифметических знаков [13, 7].

Важно подчеркнуть, что отдельные локальные нарушения высших корковых функций – пространственного гнозиса и праксиса, функции счета (последнее принимает иногда форму выраженной акалькулии) – могут наблюдаться и при других формах ДЦП, однако, несомненно, что эти нарушения чаще всего отмечаются при спастической диплегии. У детей с правосторонним гемипарезом часто наблюдается оптико-пространственная дисграфия. Оптико-пространственные нарушения проявляются при чтении и письме: чтение затруднено и замедлено, так как дети путают сходные по начертанию буквы, на письме отмечаются элементы зеркальности. У них позже, чем у сверстников, формируется представление о схеме тела, они долго не различают правую и левую руку [5, 28].

Структура интеллектуальных нарушений при гиперкинетической форме ДЦП отличается своеобразием. У большинства детей с преимущественным поражением подкорковых отделов мозга интеллект потенциально сохранный. Ведущее место в структуре нарушений занимают недостаточность слухового восприятия и речевые нарушения (гиперкинетическая дизартрия). Дети испытывают затруднения при выполнении заданий, требующих речевого оформления, и легче выполняют визуальные инструкции.

Для гиперкинетической формы ДЦП характерно удовлетворительное развитие праксиса и пространственного гнозиса, а трудности обучения чаще связаны с нарушениями речи и слуха. Для детей с церебральным параличом характерны разнообразие расстройства эмоционально-волевой сферы. У одних детей они проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, у других – в виде заторможенности, застенчивости, робости. Склонность к колебаниям настроения часто сочетается с инертностью эмоциональных реакций. Так, начав плакать или смеяться, ребенок не может остановиться. Повышенная эмоциональная возбудимость нередко сочетается с плаксивостью, раздражительностью, капризностью, реакцией протеста, которые усиливаются в новой для ребенка обстановке и при утомлении. Иногда отмечается радостное, приподнятое, благодушное настроение со снижением критики к своему состоянию. Нарушения поведения встречаются достаточно часто и могут проявляться в виде двигательной расторможенности, агрессии, реакции протеста по отношению к окружающим. У некоторых детей можно наблюдать состояние полного безразличия, равнодушия, безучастного отношения к окружающим [15, 345].

Следует подчеркнуть, что нарушения поведения отмечаются не у всех детей с церебральным параличом; у детей с сохранным интеллектом – реже, чем у умственно отсталых, а у спастиков – реже, чем у детей с атетоидными гиперкинезами. У детей с церебральным параличом отмечаются нарушения личностного развития. Нарушения формирования личности при ДЦП связаны с действием многих факторов (биологических, психологических, социальных). Помимо реакции на осознание собственной полноценности, имеет место социальная депривация и неправильное воспитание. У детей с ДЦП отмечаются такие нарушения личностного развития, как пониженная мотивация к деятельности, страхи, связанные с передвижением и общением, стремление к ограничению социальных контактов. Причиной этих нарушений чаще всего является неправильное, изнеживающее воспитание больного ребенка и реакция на физический дефект. Достаточное интеллектуальное развитие у этих больных часто сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, с повышенной внушаемостью. Личностная незрелость проявляется в наивности суждений, слабой ориентированности в бытовых и практических вопросах жизни.У детей и подростков легко формируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности. Выраженные трудности социальной адаптации способствуют формированию таких черт личности, как робость, застенчивость, неумение постоять за свои интересы. Это сочетается с повышенной чувствительностью, обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью [16, 34]. При сниженном интеллекте особенности развития личности характеризуются низким познавательным интересом, недостаточной критичностью. В этих случаях менее выражены состояния с чувством неполноценности, но отмечается безразличие, слабость волевых усилий и мотивации. По данным Э.С. Калижнюк, отмечается некоторая корреляция между характером неврологических расстройств (формой ДЦП) и эмоциональными и характерологическими особенностями больных: дети со спастической диплегией склонны к страхам, робки, пассивны, с трудом устанавливают контакт с окружающими, глубоко переживают физический дефект; дети с гиперкинетической формой ДЦП более активны, эмоциональны, общительны, чаще недостаточно критичны к своему заболеванию, переоценивают свои возможности.

Итак, психическое развитие ребенка с церебральным параличом характеризуется нарушением формирования познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности. Перед специалистами, работающими с этими детьми, встает важная задача профилактики и коррекции этих нарушений. Конкретные задачи этой работы в отношении каждого ребенка могут быть определены только после комплексного обследования.

1.3. Специфика двигательного развития и особенности состояния мышечной системы детей среднего школьного возраста с ДЦП

У детей среднего школьного возраста с церебральными параличами резко затормаживается общее развитие двигательных функций: нарушены движения конечностей и всех частей тела в результате спазмов мускулатуры (параличей), наблюдаются гиперкинезы (непроизвольные беспорядочные движения конечностей и оральной мускулатуры). Тяжесть двигательных нарушений у детей с ДЦП различна. Большинство из них передвигается затрудненной, плохо координированной походкой, многие используют при этом костыли и трости, некоторые беспомощны без коляски.

При ДЦП двигательные расстройства проявляются в патологическом перераспределении мышечного тонуса, снижении силы мышц, нарушении взаимодействия между мышцами-агонистами и синергистами.

Существует условное деление мышц на тонические, обеспечивающие поддержание поз, и фазические, осуществляющие динамические движения. Разные функции мышц обеспечиваются составом входящих в мышцу разных двигательных единиц (ДЕ). Преобладание быстрых ДЕ обеспечивает динамические движения, например двуглавая и трехглавая мышцы плеча при баллистических движениях. Для этих движений характерны проявления значительной силы, высокая скорость расслабления и быстрая утомляемость.

Мышцы, включающие преимущественно медленные ДЕ, обеспечивают продолжительное напряжение, характерное для статических нагрузок. При этом усилие, развиваемое мышцей, невысокое, но поддерживается длительное время без утомления, скорость расслабления более низкая (например, мышцы – разгибатели спины, камбаловидная мышца) [12, 167].

Повышение тонуса большой грудной мышцы вызывает сведение плеч; повышение тонуса верхней порции трапециевидной мышцы вызывает поднятие надплечий. Напряжение двуглавой мышцы плеча вызывает сгибание в плечевом и локтевом суставах, повышение тонуса круглого и квадратного пронаторов приводит к пронационной установке предплечья. Напряжение нодвздошно – поясничной мышцы дает сгибательную установку туловища и бедра, а икроножной и камбаловидной мышц – сгибательную установку голени (эквинус). Ослабление средней и задней порций дельтовидной мышцы ограничивает отведение и разгибание плеча, слабость разгибателей спины в грудном отделе позвоночника ведет к нарушению осанки, чаще в виде кифоза и кифосколиоза. Ослабление мышц брюшного пресса может вызывать выпячивание живота, грыжи белой линии живота, пупочные или паховые грыжи. Отрицательно для формирования движений в верхних конечностях сказывается ослабление нижних стабилизаторов лопатки.

Так как нет опоры рук на лопатки, лопатки смещаются вверх и наружу, становятся «крыловидными». Стабилизаторами таза являются средняя и малая ягодичные мышцы. При их ослаблении нарушается нормальная походка, происходит раскачивание таза из стороны в сторону.

Детский церебральный паралич (ДЦП) – заболевание, связанное с поражением головного мозга, развивающееся в результате травматического воздействия на нервные клетки (нейроны). Причины возникновения ДЦП разнообразны. Типичным для данного заболевания является изменение мышечного тонуса, приводящее к нарушениям координации в работе мышечной системы больного ребенка, нарушениям осанки и в дальнейшем формированию контрактур суставов, сколиоза [9, 254].

Большинство мышц участвует как в статических, так и в динамических движениях. Перераспределение тонуса проявляется в виде перенапряжения и укорочения мышц с высоким тонусом и избыточным растяжением и удлинением мышц с низким тонусом. При этом нарушается взаимодействие между агонистами, антагонистами и синергистами. Мышцы включаются в работу асинхронно, неритмично, вследствие чего движения неловкие, несоразмерные, неполные по объему.

Ослабление мышц продольного и поперечного сводов стоп вызывает продольное и поперечное плоскостопие, плоско – вальгусную деформацию стоп. При этом опора на переднюю часть стопы значительно нарушает устойчивость ходьбы – передний толчок отсутствует, задний ослаблен, растягивается связочный аппарат сводов стоп.

Вследствие длительного и выраженного дисбаланса мышц постепенно формируются различные деформации и контрактуры, появляются ортопедические нарушения. Наиболее частые – кифоз и кифосколиоз грудного отдела позвоночника, дисплазия тазобедренного сустава, подвывих и вывих бедер, эквиноварусная, эквиновальгусная и плосковальгусная установка стоп и др.

Регуляция мышечного тонуса осуществляется ретикулярной формацией, красным ядром, вестибулярными ядрами, корой мозга, мозжечком. При ДЦП эти структуры могут быть нарушены.

Нарушения регуляции мышечного тонуса возможны по типу:

– спастичности – повышение мышечного тонуса; характерно для спастической диплегии, двойной гемиплегии, гемипаретической формы;

– ригидности – чрезмерное повышение мышечного тонуса при двойной гемиплегии;

– гипотонии – снижение мышечного тонуса; характерно для атонически-астатической формы;

– мышечной дистонии – переменный тонус; характерно для гиперкинетической формы.

Под повышением мышечного тонуса понимают такое состояние мышц, когда они плотные на ощупь в покое и оказывают сопротивление при выполнении пассивных движений. Повышение мышечного тонуса у больных ДЦП отмечается в группах мышц, осуществляющих как сгибание, так и разгибание конечностей. В результате возникает определенное ограничение подвижности в суставах. Кроме того, при попытке совершить конечностью какое-либо целенаправленное движение, одновременно сокращаются несколько мышц, и в конечности непроизвольно возникает другое движение. Все это затрудняет выполнение сложных движений, что приводит к нарушениям социализации больных ДЦП, ухудшению качества их жизни [25,176].

У детей с ДЦП развитие двигательных навыков чаще всего останавливается на стадии 2–5 месячного здорового ребенка. Поэтому даже у больных 10-15 летнего возраста отсутствует опыт движений, необходимых для правильной ходьбы, навыков бега, прыжков. В тяжелых случаях такие дети не ходят или передвигаются на носках, скрещивая ноги, выполняя хаотичные, непроизвольные движения. Больные ДЦП часто страдают эпилептическими приступами, отмечается задержка умственного развития.

В настоящее время выделяют формы заболевания, при которых нарушения движений и повышение мышечного тонуса проявляются во всех четырех конечностях (тетрапарез, диплегия) или с одной стороны тела (гемипарез), или наоборот, отмечается выраженная мышечная слабость (атония). Существует также форма ДЦП, при которой двигательные расстройства проявляются в виде насильственных, плохо управляемых движений (гиперкинезов) в конечностях и туловище.

Основными проблемами у больных ДЦП являются сложности с поддержанием равновесия, выполнением целенаправленных действий, а также с произвольными движениями в пораженных конечностях.

Выводы по I главе

ДЦП – органическое поражение мозга, возникающее в периоде внутриутробного развития, в родах или в периоде новорожденности и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Двигательные расстройства наблюдаются у 100% детей, речевые у 75 и психические у 50% детей. Двигательные нарушения проявляются в виде парезов, параличей, насильственных движений. Психические расстройства проявляются в виде задержки психического развития или умственной отсталости всех степеней тяжести. Кроме того, нередко имеются изменения зрения, слуха, вегетативно-сосудистые расстройства, судорожные проявления и пр. Двигательные, речевые и психические нарушения могут быть различной степени выраженности – от минимальных до максимальных. Классификация формы ДЦП: спастическая диплегия; двойная гемиплегия; гиперкинетическая форма; гемипаретическая форма; атонически-астатическая форма.

Целесообразно выделить два типа нарушения в развитии ребенка при заболевании. Первый тип нарушения в развитии ребенка связан с задержкой формирования тех или иных функций, второй тип нарушения в развитии ребенка отражает наличие примитивных форм двигательной активности, не характерных для данного возраста ребенка.

При ДЦП нарушено формирование не только познавательной деятельности, но и эмоционально-волевой сферы и личности. Детский церебральный паралич (ДЦП) – заболевание, связанное с поражением головного мозга, развивающееся в результате травматического воздействия на нервные клетки (нейроны).

Глава II. Экспериментальное развитие силы мышц детей среднего школьного возраста с диагнозом церебральный паралич

2.1. Организация педагогического эксперимента

Исследование проводилось в ГБУ Брянской области «Комплексный центр социального обслуживания населения Суражского района»  город Сураж, отделение реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья с 02 февраля 2026 года по 02 марта 2026 года, руководитель практики, инструктор адаптивной физической культуры: Рыбалова Светлана Ивановна.

Для того чтобы определить направление исследования, уточнить его возможные результаты, сравнить различные данные изучаемого процесса и выявить закономерности его протекания, нами была проанализирована научно-методическая литература в количестве 25 источников, которая включала в себя работы Беляева Т.С., Кулеш Н.С., Семенова К.А. 

Содержание педагогического эксперимента включало в себя три этапа:

Констатирующий этап февраль 2026 года.

Изучались литературные источники по данной теме, подбирались методы исследования, формировалась гипотеза, формулировались задачи. Осуществлялось накопление первичного материала для последующего анализа и обобщения. Выявление силы различных групп мышц детей среднего школьного возраста 10–15 лет с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Формирующий этап февраль-март 2026 года.

Данный этап включал в себя: подбор, применение и проверка  в учебном процессе комплекса адаптивных физических упражнений, направленных на развитие силы мышц детей среднего школьного возраста 10–15 лет с ДЦП. Нами было проведено 12 занятий физической культурой, время занятия 60 минут.

Контрольный этап февраль–март 2026 года.

На этом этапе определялась эффективность предложенного комплекса адаптивных физических упражнений, направленных на развитие силы мышц детей среднего школьного возраста 10–15 лет с ДЦП. Осуществлялась обработка и анализ результатов экспериментального исследования, систематизировались материалы исследования. Полученные результаты представлены в работе в виде таблиц и диаграмм.

Для описания характерных особенностей двигательных нарушений у школьников среднего школьного возраста с церебральным параличом возникла необходимость понаблюдать за детьми в процессе учебной и игровой деятельности, что позволило нам судить о физических возможностях детей. В том числе регистрировался и оценивался целый ряд показателей: поведение, взаимоотношения в коллективе, индивидуальные особенности. Мы наблюдали группу школьников среднего школьного возраста 10–15 лет, состоящая из 10 человек с заболеванием ДЦП, во время занятий физической культурой. Было отмечена, что сила мышц различных звеньев тела у школьников среднего школьного возраста 10–15 лет развита очень слабо.

Опрос проводился в форме беседы. Опрос проводился с инструктором адаптивной физической культуры, работающим с детьми в группе, а также с родителями школьников. Были выявлены такие вопросы, как: поведение детей в различные режимные моменты (занятия, еда, подвижные игры, прогулки), особенности физического развития каждого ребёнка, как каждый из детей ведёт себя в домашних условиях. Как известно, тестирование – это процесс измерения, проводимый с целью определения состояния или способностей человека. В основе тестов, как правило, лежат двигательные задания. В них в качестве результатов могут выступать либо двигательные достижения (время преодоления дистанции, число повторений, пройденное расстояние и т.д.), либо физиологические и биохимические показатели.

В связи с преимущественным при ДЦП поражением двигательной системы, необходимо оценить в динамике состояние мышц – силы, тонуса, амплитуды движений в суставах, состояние позвоночника, стоп, двигательные умения и навыки, действие патологических синергии и тонических рефлексов, оценить навыки самообслуживания, бытовые и профессиональные умения. Оценка состояния опорно-двигательного аппарата должна проводиться у детей 10–15 лет совместно с оценкой деятельности ребенка педагогом, психологом, логопедом, инструктором.

Для обследования детей и выявления уровня развития силы мышц были использованы два блока тестов:

Первый блок тестов использовался для оценки манипулятивной деятельности рук, так как у детей с ДЦП наблюдаются сгибательно-пронационная установка рук, он включал следующие задания:

1. Вис на перекладине на руках хватом сверху. Перекладина должна быть такой высоты, чтобы испытуемый, повиснув на ней расслабившись, не касался пола ногами. Необходимо продержаться наибольшее количество времени. Цель: определить статическую силу мышц, сгибающих пальцы рук.

2. Кинестетическая чувствительность.

Цель: измерить силу отдельных мышечных групп человека с помощью специальных устройств – динамометров медицинских.

В начале определяется максимальная сила. Затем испытуемый, глядя на динамометр, 3–4 раза сжимает его с усилием, равным, например, 50% от максимального. Затем это усилие повторяется 3–5 раз (паузы между повторениями – 30 с), без зрительного контроля. Кинестетическая чувствительность измеряется отклонением от полученной величины (в процентах). Если разница между заданным и фактическим усилием не превышает 20%, кинестетическая чувствительность оценивается как нормальная.

3. Кистевая динамометрия.

Цель: измерить силу мышц, сгибающих пальцы, с помощью кистевых динамометров. Динамометрические показатели могут быть выражены в абсолютных величинах (кгс). С помощью кистевых динамометров измеряют силу мышц, сгибающих пальцы. Перед тестированием прямым измерением определяется максимально возможное для испытуемого усилие сжатия кисти руки. Тестовым заданием является удержание в течение заданного интервала времени мышечного усилия, равного 75% от максимального. Показатель мышечной выносливости рассчитывается как процент времени качественного выполнения тестового задания, в общем, времени тестирования.

Второй блок тестов использовался для оценки силовой выносливости мышц, так как для поддержания правильной осанки необходимо развитие мышц разгибателей спины и брюшного пресса, для стабилизации таза необходимо развитие большой и средней ягодичных мышц, для стабилизации головы – мышц шеи. Он включал в себя оценку:

1. Силовой выносливости мышц брюшного пресса на время (в с).

Силовая выносливость мышц брюшного пресса определялась по времени удержания на весу прямых ног поднятых под углом 45 градусов, лежа на спине (в секундах).

2. Силовой выносливости разгибателей спины на время (в с.).

Силовая выносливость мышц спины определялась по времени удержания разгибателей спины в исходном положении лежа на животе (в секундах). Лежа на животе, руки вверх. Ребенок разгибает спину, одновременно отрывая от опоры, выпрямленные и слегка разведенные верхние и нижние конечности, и удерживает их в этом положении.

3. Силовой выносливости большой ягодичной мышцы на время (в с.).

И. п. – лежа на животе, руки вверх, удерживаясь за кушетку, передние верхние подвздошные кости на краю кушетки. Ребенок немного отведя бедра в стороны, удерживает в таком положении. Оценивается время выполнения упражнения.

4. Силовой выносливости средней ягодичной мышцы на время (в с.).

Исследование включает активное отведение бедра в положении стоя на одной ноге, причем не допускается ротация бедра кнаружи или внутрь. Оценивается время выполнения упражнения.

5. Силовой выносливости сгибателей шеи на время (в с.).

В положении лежа на спине испытуемому предлагается несколько приподнять голову без отрыва грудной клетки от кушетки. В норме удается удерживать голову в течение полминуты или больше, при вялости же исследуемых мышц это движение удается выдержать в течение нескольких секунд.

6. Сила мышц ног. Приседания на обеих ногах. Тест помогает определить силу мышц ног. Стоя у опоры, испытуемый приседает. Приседания должны выполняться на всей стопе. Учитывается количество раз за 30 с.

Нам необходимо выяснить эффективность комплекса адаптивных физических упражнений, направленных на развитие силы мышц детей среднего школьного возраста 10–15 лет с ДЦП.

2.2. Использование комплекса адаптивных физических упражнений, направленных на развитие силы мышц детей среднего школьного возраста 10–15 лет с ДЦП.

Анализ выписок из медицинских карт детей 10–15 лет с ДЦП группы позволило выявить состояние здоровья детей. Показатели состояния здоровья представлены в таблице 1. Видно, что из 10 испытуемых 5 имеют диагноз: плоско-вальгусная деформация стоп тяжелой степени, нарушение осанки. И 5 имеют нарушения ЦНС. Практически всем испытуемым показан лечебно-адаптивный комплекс физических упражнений. Показатели статической силы мышц, сгибающих пальцы рук Для их оценки применялся тест «Вис на перекладине» Испытуемый по команде виснет на турнике и пытается продержаться наибольшее количество времени.

Таблица 2.

Показатели группы детей

Результаты таблицы 2 оказались следующими: из 10 детей только 3 школьника смогли продержаться в висе более 1 мин. Средне-групповое значение составило – 47,5 сек. Это свидетельствует о слабой статической силе мышц, сгибающих пальцы рук. Наибольший показатель из группы – 1 мин. 6 сек.

Таблица 3.

Показатели кинестетической чувствительности группы детей

Результаты таблицы 3: 6 испытуемых из 10 показали результат «выше нормы», что является отклонением. У четверых детей показатель «выше нормы» приходится на обе руки, у двух – только на правую. Только у четверых детей зарегистрирован результат «норма» в данном тесте.

Показатели силы мышц, сгибающих пальцы рук

Для измерения использовался тест – кистевая динамометрия.

Таблица 4.

Показатели группы детей

Тестирование показало, что у детей оказались слабо развиты мышцы, сгибающие пальцы рук. Средний показатель по группе на правую руку – 18,4 с, на левую – 18 с. Показатели силовой выносливости мышц брюшного пресса, разгибателей спины, большой и средней ягодичной мышц, мышц шеи и мышц ног

Таблица 5.

Показатели группы детей

Данное тестирование показало, что основные группы мышц у детей испытуемой группы с церебральным параличом развиты очень слабо.

Силовая выносливость мышц брюшного пресса в среднем по группе достигла всего 13,3 с. Наибольшее затруднение вызвали приседания – тест на определение выносливости мышц ног. Всего два испытуемых выполнили 5 приседаний.

Было отмечено, что силовая выносливость средней ягодичной мышцы лучше развита у всех детей на правую ногу, в среднем по группе разница показателя равна 1,2 с.

Одна из важнейших особенностей двигательного развития детей – это его мощное влияние на общее развитие детей, в частности: на формирование речи, психики, интеллекта, зрительной, слуховой, тактильной, анализаторных систем, стимулировании двигательных функций, мы обязательно учитывали возраст ребенка, уровень интеллектуального развития, его интересы, особенности поведения. Большинство упражнений проводилось в игровой форме.

Выделяют следующие группы упражнений, направленных на развитие мышечной силы: с преодолением массы собственного тела, упражнения с внешним сопротивлением, упражнения в изометрическом режиме (Приложение1). Особенности развития силы при ДЦП с детьми среднего школьного возраста. Мышечная слабость - ключевой компонент ДЦП, который влияет на функциональность и может коррелировать с нарушениями походки и кинетикой суставов. Дети со спастическим ДЦП (диплегия и гемиплегия) обычно слабее, чем дети с типичным развитием. При тяжёлых формах ДЦП наблюдается более выраженная потеря силы, даже у детей, находящихся на амбулаторном лечении. В возрастной группе 13–14 лет у детей с ДЦП иногда наблюдается заметное снижение силы измеренных мышц, после чего может происходить внезапное увеличение показателей. Факторы, влияющие на развитие силы. Форма ДЦП (спастическая диплегия, гемиплегия, квадриплегия и др.) определяет характер и степень двигательных нарушений. Возраст ребёнка  раннее начало реабилитационных мероприятий может способствовать более эффективному развитию двигательных функций. 

Регулярность и систематичность занятий – ключевые условия для улучшения силы и других двигательных показателей. Индивидуальный подход - комплексы реабилитации должны учитывать особенности каждого ребёнка, включая стадию заболевания, тяжесть поражения, психическое развитие. 

Методы развития силы у детей с ДЦП. Лечебная физическая культура (ЛФК) – направлена на мобилизацию двигательных возможностей, коррекцию дефектов моторики, улучшение силы мышц, подвижности суставов и координации движений. Включает упражнения на растягивание, развитие чувствительности мышц, тренировку на сопротивление и другие.  Адаптивная физическая культура (АФК) – использует средства физической культуры для лечения и реабилитации, включая развитие двигательных функций.  Использование эспандеров – может способствовать развитию силы мышц кисти, спины, брюшного пресса, шеи при систематических занятиях. Методы повторных усилий, статических и динамических усилий, круговая тренировка – применяются для развития силовых качеств [17, 65]. 

Важные принципы реабилитационного комплекса. Постепенное и строго дозированное увеличение нагрузки – чтобы организм успевал адаптироваться.  Отсутствие резких движений с большой амплитудой – чтобы избежать микротравм мышечной ткани и связок. Контроль состояния ребёнка  регулярные консультации специалистов (невролога, ортопеда и др.) для своевременной коррекции лечения. Сочетание с другими методами реабилитации – массажем, психологической коррекцией, развитием мелкой и крупной моторики.

Таким образом, развитие силы у детей с ДЦП – многоэтапный процесс, требующий индивидуального подхода, систематичности занятий и учёта множества факторов. Комплексная реабилитация, включающая ЛФК, АФК и другие методы, может способствовать улучшению двигательных функций и повышению качества жизни ребёнка.

В данном исследовании нами были определены следующие принципы коррекционной работы: 1. Ребенок, больной ДЦП, должен быть адаптирован к семье и окружающей среде, и ни при каких обстоятельствах не должен быть изолирован. 2. Нужно учитывать конкретные и реальные цели. Надо принимать во внимание усилие ребёнка. Все попытки ребёнка к активным действиям должны поддерживаться. 3. Любое общение с ребенком с ДЦП предлагает щадящий, индивидуальный образ действий. Важным условием является готовность помочь в любой ситуации. Почти каждое движение предполагает демонстрацию (показ). При этом попутно в подробностях объясняются и показываются все движения, а затем просят детей их повторить. 4. Состязания могут также влиять положительно на больных ДЦП. 5. Намеки и знаки детей не должны быть незамеченными. На них тоже надо обращать внимание.

6. Каждое движение требует минимума способности к движениям. Как и лечебная физкультура, терапия игры требует следовать принципам специальных лечебных упражнений. Лечебные упражнения при ложных двигательных примерах могут привести лишь к неправильному развитию или фиксации прежних ошибок. Неверные формы движений откладываются в памяти и отрицательно влияют на дальнейшее развитие. Для того чтобы добиться хороших результатов, занятия адаптивными физическими упражнениями у детей с ДЦП должны быть ежедневными и проходить в течении всего дня. В сложный комплекс восстановительной терапии ДЦП входят: медикаментозная терапия, работа по восстановлению познавательной деятельности и речи, лечебная физкультура, массаж, ортопедический режим и протезирование, при необходимости хирургическое лечение, а также физиотерапевтическое лечение и трудотерапия. Умелое сочетание всех форм восстановительной работы на всех стадиях заболевания, правильное использование всех видов массажа и ЛФК в этом комплексе являются залогом эффективной реабилитационной терапии ДЦП. Существует мнение, что лечебной гимнастикой нужно заниматься с ребенком с трехлетнего возраста. Но это неверно. Основные двигательные навыки формируются с момента рождения – до того, как ребенок сделает первые шаги. Дальше они просто совершенствуются. Детский церебральный паралич – заболевание, приводящее к тяжелой инвалидности. Во время роста организма ребенка и увеличения веса происходит отставание в физическом развитии из-за гиподинамии, растягивания связочного аппарата, специфического тонуса. Вот поэтому и нужно при работе с детьми учитывать возраст, форму и степень тяжести ДЦП, соблюдая систематичность. Занятия физическими упражнениями при ДЦП оказывают оздоровительное и общеукрепляющее влияние на организм; улучшают обменные процессы и кровообращение; предупреждают появление спаек между окружающими тканями; укрепляют ослабленные мышцы, восстанавливают двигательную координацию, борются с искривлением позвоночника и так далее. Комплекс АФК занимает главное место в реабилитации детей среднего школьного возраста с ДЦП.

Обязательными и общими признаками для всех методик АФК являются: систематичность, регулярность и непрерывность применения адаптивной физкультуры; строго индивидуальные упражнения в соответствии с тяжестью заболевания, возрастом ребенка, его развитием; постепенное увеличение силовых физических нагрузок. В процессе занятий по АФК используется специальный инвентарь, который соответствует индивидуальным антропометрическим характеристикам детей (гантели, гимнастические палки, шёлковые ленты, гимнастические перекладины). В занятия включаются доступные виды и формы двигательной активности, направленные на решение специфических коррекционно-развивающих, профилактических, лечебно-восстановительных, воспитательных и образовательных задач, обусловленных физическими и психическими отклонениями в состоянии здоровья детей.

На занятиях по АФК используются физические упражнения, которые направлены на расслабление спастичных мышц, увеличение подвижности в суставах верхних и нижних конечностей, на координацию движений, равновесие с использованием прикладных, дыхательных, общеразвивающих упражнений скоростно-силового характера, корригирующих порочные позы и деформации, а также улучшающие функционального состояние опорно-двигательного аппарата и кардио-респираторной системы.

Комплекс адаптивных физических упражнений, применяемый в испытуемой группе строился по структуре:

Подготовительная часть 15 минут. На этом этапе выполняются дыхательные упражнения для расслабления мускулатуры. Растягивание мышц: профилактика тератогенеза, снятие мышечного напряжения, расширенный диапазон движения;

 Основная часть 40 минут. Включает упражнения на растяжку, укрепление мышц, развитие координации. Упражнения на растяжку: медленные наклоны головы в стороны и вперёд-назад, подъёмы рук вверх и вперёд, разведение в стороны, наклоны ног вперёд с выпрямленной спиной, приведение колена к груди. Движения на укрепление мышц: броски и перекатывания мяча руками и ногами, растягивание эластичной ленты, подъёмы туловища из положения лёжа на спине. Упражнения на развитие координации: ходьба по прямой линии, перешагивания через препятствия, балансировки (например, стояние на одной ноге с поддержкой). Упражнения для формирования вертикального положения головы: например, стимуляция поворотов головой и глазами с помощью погремушки или яркой игрушки, упражнения с подложенным под плечевой пояс валиком. Упражнения для развития мелкой моторики рук: пальчиковая гимнастика, работа с конструктором, мозаикой, рисование, использование инструментов. 

Содержание упражнений для детей с ДЦП: упражнения для выработки силы, развития чувствительности мышц; тренировка чувствительности нервов для улучшения состояния нервной ткани; упражнения для укрепления антагонистических и ведущих групп мышц; поддержание функциональной эффективности органов - упражнения на выносливость; обучение нормальной ходьбе; упражнения для стимулирования органов чувств; упражнения на подъем для улучшения двигательной силы и равновесия; тренировка на сопротивление, чтобы развить мышечную силу.

Нами предложены адаптивные физические упражнения, направленные на формирование вертикального положения головы, развитие реакции опоры рук и равновесия, преодоление сгибательно-пронационных установок верхних конечностей, сгибательно-приводящих установок нижних конечностей, формирование поворотов туловища, ползания, сидения, стояния и ходьбы.

Приведем набор упражнений на развитие мышц верхних конечностей которые мы использовали: ребенок лежит на мяче. Голова и туловище выдвигаются вперед за счет перекатывания мяча. Руками активно или активно-пассивно разогнутыми в локтевых суставах ребенок должен ладонями опереться о пол. Положение «сидя». Туловище фиксировано в разгибательной позиции, голова выпрямлена. Левой рукой ребенок держится за перекладину, правой – активно или активно-пассивно дотягивается до нагрузки, находящейся спереди, сбоку или сверху от ребенка, берет и подносит к лицу. Положение «сидя». Голова и туловище выпрямлены. Левой рукой ребенок держится за канат, правой активно или активно-пассивно дотягивается до игрушки, находящейся спереди, сбоку, вверху от ребенка, берет ее и подносит к лицу. Для воспитания чувства равновесия и координации движений ребёнка намеренно пытаются вывести из положения равновесия с помощью различных мячей. Мяч кидают на разную высоту и в разных направлениях так, чтобы он ловил его справа, слева, на уровне груди или отставил ногу в сторону.

Комплекс физических упражнений, направленный на развитие общей моторики: броски мяча в стену с расстояния 1 м;  прокатывание мяча между ориентирами, по ориентирам; попадание в цель (круг на стене) мячом;  выполнение упражнений с обручем (обруч вверх, вперед, обруч вправо, влево) с различными сочетаниями.

 А так же упражнения для развития силы мышц рук:  вращение кистей с гантелями; сгибание разгибание кистей со штангой и гантелями; вис на перекладине; упражнения с кистевыми эспандерами; сгибание рук в запястьях, держа штангу за спиной; сжимание пальцами теннисного мяча; сидя на скамье, опираясь внутренней (или наружной) поверхностью предплечий о бедра или подставку: отведение-приведение кистей рук с гантелями, держа их горизонтально хватом сверху или снизу; сидя, руки согнуты в локтевых суставах, хват сверху: сгибание-разгибание кистей на блочном тренажере.

Необходимо использовать упражнения на развитие мышц шеи, плечевого пояса, туловища: Движения головой: наклоны, повороты, кружения в исходных положениях, стоя руки на поясе, за спину, за голову. И.п. – сидя, наклоны головы вперед – назад с отягощением в виде подвешенного на специальной петле груза. Темп выполнения упражнения – медленный. Сгибание и разгибание рук из положения руки вперед, в стороны, вверх (голова прямо). Наклоны, повороты туловища в сочетании с движениями рук вперед, вверх, в стороны, вниз.

Упражнения для формирования своды стоп, их опороспособности: движения пальцами ноги и стопой с помощью, свободно, с преодолением сопротивления в исходном положении сидя на гимнастической скамейке, положив одну ногу на колено другой. Движения прямой ногой вперед, назад, в сторону, стоя у опоры, сидя, лежа. Полуприседы с различными положениями рук. Переход в стойку на коленях из приседания. Перекат назад. Перекат в сторону. Захватывание стопами мяча, булавы, мешочков с песком. Сидя на гимнастической скамейке, отталкивание мяча друг другу наружными краями стоп. Приседания из и.п. стоя у опоры на носках, на пятках. Больные с ДЦП для развития мышечной силы должны выполнять упражнения с увеличивающейся интенсивностью. Если не подвергаться таким тренировкам, то можно не реализовать потенциальные двигательные возможности.Индивидуальные занятия направлены в основном на нормализацию координации движений, равновесия, мышечной силы. Важно знать педагогику, чтобы принимать воспитательные меры в отношении больных детей. Групповые занятия имеют целью не только нормализацию двигательной деятельности, но и ускорение социальной реабилитации детей. Оптимальное количество детей в группе – не больше 8–10 человек. В конце занятий проводится подведение итогов, что вырабатывает у детей ответственное отношение к выполнению заданий. На групповых занятиях дети, благодаря наклонности к подражанию, быстрее осваивают отдельные движения и навыки, обучаясь и копируя друг – друга. Очень важен эмоциональный фон. С этой целью часто используют музыкальное сопровождение. Адаптация детей с ДЦП требует учёта всех особенностей ребёнка. Работать с ним необходимо в соответствии с имеющимися нарушениями и одновременно по всем направлениям.

Заключительная часть 5 минут. Завершение. Расслабление на глубоких вдохах и выдохах, поглаживание мышц для снятия напряжения. Расслабление, чтобы устранить судороги, напряженность и спазмы.

2.3. Динамика показателей развития силы мышц у детей в ходе педагогического эксперимента

Эффективность разработанного комплекса адаптивных физических упражнений в ходе педагогического эксперимента определилась на основе динамики изменения результатов в тестах направленных на развитие отдельных мышечных групп. Рассмотрим темпы прироста показателей в каждом тесте у испытуемых группы. Тест 1. Дети группы показали лучшие результаты на контрольном этапе эксперимента, что свидетельствует об эффективности разработанного комплекса адаптивных физических упражнений. Средне-групповой прирост показателя детей данной группы составляет 23,5 сек.

Таблица 6.

Показатели статической силы мышц сгибающих пальцы рук группы детей на констатирующем и контрольном этапе эксперимента

Прирост в тесте 1. Показатели статической силы мышц, сгибающих пальцы рук составил 23,5 сек – 33%.

Кинестетическая чувствительность

Тест 2. Тест, проводимый с детьми группы на определение максимальной силы показал, что в итоге на контрольном этапе эксперимента, максимальная сила мышц правой и левой рук увеличилась. Следует заметить, что у 4-х детей показатель силы не изменился, – «норма», это говорит о том, что разница между заданным и фактическим его усилием не превышает 20%, и кинестетическая чувствительность оценивается как нормальная.

Таблица 7.

Показатели кинестетической чувствительности группы детей на контрольном этапе

Прирост в тесте 2. Кинестетическая чувствительность суммарный показатель  правая рука 11,34%, левая рука 10,74%. Показатели силы мышц сгибающих пальцы рук. Тест 3. Сравнительный анализ полученных результатов на констатирующем и контрольном этапе эксперимента представлен в таблице 8. Прирост показателя в среднем по группе составляет – 1,8 с (пр. р.) и 1 с (лев. р.). Данные изменения подчеркивают важность использования комплекса адаптивных физических упражнений в занятиях с детьми среднего школьного возраста с церебральным параличом.

Таблица 8.

Показатели силы мышц сгибающих пальцы рук детей группы на констатирующем и контрольном этапе

Прирост в тесте 3. Показатели силы мышц сгибающих пальцы рук суммарный показатель правая рука 8,9%, левая рука 5,26%.

Силовая выносливость мышц пресса, разгибателей спины, большой и средней ягодичной мышц, мышц шеи и мышц ног.

Тест 4. Контрольное тестирование на основные группы мышц различных звеньев тела детей группы показало: заметно улучшилась силовая выносливость мышц пресса: в среднем по группе на 12,7 с, мышц спины на 5 с, большой ягодичной мышцы на 8,5 с, средней ягодичной мышцы на правую и левую ноги на 8,3 с и 8,1 с соответственно, мышц шеи на 6,7 с, количество приседаний увеличилось в среднем по группе на 3.                      

Таблица 9.

Показатели группы детей на контрольном этапе

Проанализировав таблицы, можно сделать следующий вывод: по большинству показателей в группе прослеживается положительная динамика развития силовой выносливости мышц различных звеньев тела ребенка. Полученные объективные результаты комплексных исследований доказывают эффективность подобранного комплекса адаптивных физических упражнений.

        Таблица 10.

Показатели группы детей на констатирующем и контрольном этапе

Диаграмма 1

Средние показатели группы детей на констатирующем и контрольном этапе

Сопоставление данных констатирующего этапа эксперимента с данными, приобретенными на контрольном этапе, указывает, что силовая выносливость мышц пресса (с) выросла на  16,8%, силовая выносливость мышц спины (с) на 19,8%, силовая выносливость большой ягодичной мышцы (с) на 35,7% ,силовая выносливость средней ягодичной мышцы – пр. нога (с) на 30,7%, силовая выносливость средней ягодичной мышцы – лев. нога (с) на 31,5%, силовая выносливость мышц шеи (с) на 42,9%, силовая выносливость мышц ног (приседания) на 42,8%. Контрольный этап позволил прийти к выводу о том, что использование подобранного комплекса является эффективным средством для развития общей моторики и силы различных групп мышц у детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. Предложенный комплекс адаптивных физических упражнений для развития силы мышц решили оздоровительные, образовательные и коррекционные задачи, направленные в основном на развитие мышечной силы разных групп мышц, а также на уменьшение двигательных нарушений, увеличение общей двигательной активности, улучшение координации и ориентировки в пространстве у детей 10–15 лет с ДЦП. Эффективность разработанного комплекса подтверждается показателем, полученным в ходе педагогического эксперимента: средние показатели развития силы мышц у детей с церебральным параличом улучшились внутри группы за исследуемый период. В результате исследования эффективности коррекции и развития силы мышц у детей с ДЦП выявлено, что разработанный комплекс упражнений оказал позитивное воздействие на развитие общей моторики и на развитие силы различных групп мышц. Результаты исследований на контрольном этапе эксперимента демонстрируют, что все дети группы во всех тестах имеют положительную динамику. Также установлено, что дети, занимающиеся по комплексу, достигли высокого уровня развития всех основных движений. Уровень развития силы мышц, сгибающих пальцы рук, заметно увеличился по сравнению с констатирующем этапом.

В результате использования специально подобранного комплекса адаптивных физических упражнений дети значительно улучшили свои физические показатели. Испытуемые не только совершенствовали общефизические качества, но и развивали ловкость и координацию, коррегировали осанку, развивали мелкую и общую моторику, силу мышц рук и ног, спины и пресса, что и являлось конечной целью эксперимента. Во время проведения занятий дети с удовольствием занимались, нравились им упражнения с предметами (гантели, ленты, шнурки), старались внимательно относиться к выполнению упражнений на восстановление дыхания: старались сосредоточиться, успокоиться, снять эмоциональное возбуждение.

Практические рекомендации; упражнения не должны вызывать боль или сильный дискомфорт. Если ребёнок устаёт или появляется головокружение, занятие приостанавливают для восстановления сил. Необходимо следить за правильным выполнением упражнений и при необходимости оказывать поддержку или коррекцию движений. Комплексный подход, сочетающий физические упражнения, физиотерапию и психологическую поддержку, поможет максимально эффективно развивать силу и двигательные навыки у детей с ДЦП.

Выводы по II главе

Исследование проводилось в ГБУ Брянской области «Комплексный центр социального обслуживания населения Суражского района»  город Сураж, отделение реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья с 02 февраля 2026 года по 02 марта 2026 года, руководитель практики, инструктор адаптивной физической культуры: Рыбалова Светлана Ивановна.

Содержание педагогического эксперимента включало в себя три этапа:

Констатирующий этап февраль 2026 года. Изучались литературные источники по данной теме, подбирались методы исследования, формировалась гипотеза, формулировались задачи. Осуществлялось накопление первичного материала для последующего анализа и обобщения. Выявление силы различных групп мышц детей среднего школьного возраста 10–15 лет с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Формирующий этап февраль-март  2026 года.

Данный этап включал в себя: подбор, применение и проверка  в учебном процессе комплекса адаптивных физических упражнений, направленных на развитие силы мышц детей среднего школьного возраста 10–15 лет с ДЦП.

Контрольный этап февраль–март 2026 года.

На этом этапе определялась эффективность предложенного комплекса адаптивных физических упражнений, направленных на развитие силы мышц детей среднего школьного возраста 10–15 лет с ДЦП. Осуществлялась обработка и анализ результатов экспериментального исследования, систематизировались материалы исследования. Полученные результаты представлены в работе в виде таблиц и диаграмм.

Заключение

На основании проведенного исследования по теме развитие силы мышц детей среднего школьного возраста с диагнозом церебральный паралич, можно сделать следующие выводы:

Детский церебральный паралич (ДЦП) – заболевание, связанное с поражением головного мозга, развивающееся в результате травматического воздействия на нервные клетки (нейроны).

Исследование проводилось в ГБУ Брянской области «Комплексный центр социального обслуживания населения Суражского района»  город Сураж, отделение реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья с 02 февраля 2026 года по 02 марта 2026 года, руководитель практики, инструктор адаптивной физической культуры: Рыбалова Светлана Ивановна.

Для описания характерных особенностей двигательных нарушений у школьников среднего школьного возраста с церебральным параличом возникла необходимость понаблюдать за детьми в процессе учебной и игровой деятельности, что позволило нам судить о физических возможностях детей. В том числе регистрировался и оценивался целый ряд показателей: поведение, взаимоотношения в коллективе, индивидуальные особенности. Мы наблюдали группу школьников среднего школьного возраста 10–15 лет, состоящая из 10 человек с заболеванием ДЦП, во время занятий физической культурой. Было отмечена, что сила мышц различных звеньев тела у школьников среднего школьного возраста 10–15 лет развита очень слабо.

Эффективность разработанного комплекса подтверждается показателем, полученным в ходе педагогического эксперимента: средние показатели развития силы мышц у детей с церебральным параличом улучшились внутри группы за исследуемый период. В результате исследования эффективности коррекции и развития силы мышц у детей с ДЦП выявлено, что разработанный комплекс упражнений оказал позитивное воздействие на развитие общей моторики и на развитие силы различных групп мышц. Результаты исследований на контрольном этапе эксперимента демонстрируют, что все дети группы во всех тестах имеют положительную динамику. Также установлено, что дети, занимающиеся по комплексу, достигли высокого уровня развития всех основных движений. Уровень развития силы мышц, сгибающих пальцы рук, заметно увеличился по сравнению с констатирующем этапом.

Прирост в тесте 1. Показатели статической силы мышц, сгибающих пальцы рук составил 23,5 сек – 33%. Прирост в тесте 2. Кинестетическая чувствительность суммарный показатель  правая рука 11,34%, левая рука 10,74%. Прирост в тесте 3. Показатели силы мышц сгибающих пальцы рук суммарный показатель правая рука 8,9%, левая рука 5,26%. Прирост в тесте 4. Силовая выносливость мышц пресса, разгибателей спины, большой и средней ягодичной мышц, мышц шеи и мышц ног: силовая выносливость мышц пресса (с) 16,8% : силовая выносливость мышц спины (с) 19,8% ;силовая выносливость большой ягодичной мышцы (с) 35,7%;силовая выносливость средней ягодичной мышцы – пр. нога (с) 30,7%; силовая выносливость средней ягодичной мышцы – лев. нога (с) 31,5% ;силовая выносливость мышц шеи (с) 42,9%

Силовая выносливость мышц ног (приседания) кол-во раз 42,8%.

В результате использования специально подобранного комплекса адаптивных физических упражнений дети значительно улучшили свои физические показатели силы. Испытуемые не только совершенствовали общефизические качества, но и развивали ловкость и координацию, коррегировали осанку, развивали мелкую и общую моторику, силу мышц рук и ног, спины и пресса, что и являлось конечной целью эксперимента.

Цель выпускной квалификационной работы достигнута, с поставленными задачами справились, рабочая гипотеза подтвердилась.

Список литературы

1. Агаджанян, Н.А. Нормальная физиология. Учеб. для вузов. // Н.А. Агаджанян, В.М. Смирнов – Изд. Мед. информ. агентство. – 2022. – 512 с.
2. Астрахан, Д.Х. Трудности развития детей: виды, характеристика. Коррекционные подходы: учебное пос. – Иркутск, 2023. – 135 с.
3. Бадалян, Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. – Киев, 2023. – 328 с.
4. Бегидова, Т. Интеграция детей с ограниченными возможностями средствами адаптивной физической культуры / Т.П. Бегидова, Т.Л. Позднякова // Теория и практика адаптивной физической культуры и спорта в РФ: Сб. науч. ст. – Сочи, – 2024. – С. 32–33.
5. Беляева, Т.С. Коррекционные упражнения, используемые во время физкультурной паузы на занятиях со школьниками, больными ДЦП // Дефектология №2, 2024. – С. 24–35
6. Верхлин, В.Н. Комплекс упражнений для детей с ДЦП // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. – 2024. – №4. – С. 68–71.
7. Восстановление и лечение детей с поражениями ЦНС и опорно-двигательного аппарата. Под / ред. И.В. Добряков, Т.Г. Щедрина. Санкт-П.: Издат. Дом СПбМАПО, 2024. – 317 с.
8. Гросс, Н.А. Физическая реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. – М., 2023. – 224 с.
9. Евсеев, С.П. Теория и организация адаптивной физической культуры: Учеб. В 2 т. / Под общей ред. проф. С.П. Евсеева. – М., 2022. –448 с.
10. Ефименко, Н.Н., Сермеев, Б.В. Содержание и методика занятий физкультурой с детьми, страдающими церебральным параличом. М.: «Советский спорт», 2023. – 137 с.
11. Качесов, В.А. Основы интенсивной реабилитации. ДЦП. ЭЛБИ-СПб, С. Петербург, 2025. – 112 с.
12. Комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом (методические рекомендации). – СПб.: Питер, 2025. – 285 с.
13. Кулеш, Н.С. Современный подход к восстановительному лечению детского церебрального паралича // Коррекционная педагогика. – 2024. – №1. – С. 6–11.
14. Левченко, И.Ю. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. // И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько М., 2021. – 121 с.
15. Лечебная физическая культура: справочник / В.А. Епифанов, Д.М. Аронов, Н.А. Белая. – Изд. 2-е, испр. и доп. – М.: Медицина, 2024. – 587 с.
16. Литош, Н.Л. Адаптивная физическая культура: психолого-педагогическая характеристика детей с нарушениями в развитии. / Н.Л. Литош – М., 2022. – 140 с.
17. Мастюкова, Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом – М.: Медицина, 2023. – 132 с.
18. Найдин, В.А. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней: Справочник под редакцией Епифанова – М.: Медицина, 2023. – 234 с.
19. Пануш, В.Г. Адаптивная физическая культура как коррекционно-педагогическое направление в системе психолого-педагогической работы при ДЦП / Пануш В.Г. // Открытый мир: Науч.-практ. семинар по адапт. двигат. активности. – М., б. г. – С. 73–77.
20. Самсонова, Л.Н. Особенности комплексной коррекции нарушенной функции рук у учащихся с ДЦП // Дефектология №4, 2023. – С. 32–56
21. Семенова, К.А. Клиника и реабилитационная терапия детей с церебральным параличом. / К.А. Семёнова, Е.М. Мастюкова, М.Я. Смуглин. – М.: Просвещение, 2025. – 320 с.
22. Финна, Р. Ребёнок с церебральным параличом / Под ред. Клочковой Е.В. – М., 2023. – 333 с.
23. Частные методики адаптивной физической культуры: Учебное пособие / Под общ. ред. проф. Шапковой Л.В. – М.: Советский спорт. 2023. – с. 92–159
24. Шамарин, Т.Г., Белова, Г.И. Возможности восстановительного лечения детских церебральных параличей. – Калуга, 2023. – 312 с.
25. Шипицина, Л.М. Детский церебральный паралич. / Л.М. Шипицина, И.И. Мамайчук. – СПб., 2023. – 237 с.

Приложение 1

Таблица 1.

Состояние здоровья группы детей

Приложение 2

Группы упражнений, направленных на развитие мышечной силы

.