Особенности расстройств у детей с нарушениями слуха
статья по теме

Особенности эмоциональных и поведенческих расстройств у детей и подростков с нарушениями слуха.

Донская М.В. учитель-дефектолог, Куликова Н.В. врач-психиатр Государственное бюджетное учреждение системы образования Астраханской области «Центральная психолого-медико-педагогическая комиссия», opmpk555@mail.ru 

    В условиях возрастающей гуманизации, демократизации общества и современной жизни России значительно возрастает интерес к проблеме социализации детей с ограниченными возможностями здоровья. Социальная адаптация детей и подростков с нарушениями слуха определяется не только степенью снижения слуха, но и их особенностями поведения.

Расстройством поведения считается поведение, обращающее на себя внимание нарушением норм, несоответствием получаемым советам и рекомендациям и отличающееся от поведения тех, кто укладывается в нормативные требования семьи, школы и общества (Вострогнутов Н. В.). По  утверждению Д. Н.  Исаева: «поведение, характеризующееся отклонением от принятых нравственных, а в некоторых случаях и правовых норм, квалифицируется как девиантное» [1, с. 245].

    Эти определения с некоторыми добавлениями могут быть приняты и для оценки отклонений поведения детей и подростков с нарушениями слуха.

Диагноз нарушенного поведения обычно основывается на чрезмерной драчливости или хулиганстве, жестокости к другим людям или животным, тяжёлых разрушениях собственности; поджогах, воровстве, прогулах в школе и уходах из дома, частых и тяжёлых вспышках гнева, вызывающем провокационном поведении, откровенном постоянном непослушании [1,с.245- 246].

 Данные системного мониторинга центральной психолого-медико-педагогической комиссии за 2010-2011 учебный год показывают, что количество учащихся АСКОШИ I вида, имеющих нарушения поведения, составляет  18,2 %;  количество учащихся АСКОШИ II вида, имеющих нарушения поведения, - 21,3 %. Среди разных  форм расстройства поведения чаще всего встречаются у учащихся АСКОШИ I вида: гипердинамические нарушения поведения – 21,3%; эмоционально- волевые нарушения, связанные с церебрастеническим синдромом - 26%; психопатоподобные нарушения поведения - 15%; псевдоаутистические проявления- 2,5%; несоциализированные расстройства поведения - 18,3%; опозиционно-вызывающие нарушения поведения-  16,2 %. У учащихся АСКОШИ II вида, по данным мониторинга за 2010-2011 учебный год: гипердинамические нарушения поведения встречаются у 23,3% детей;  эмоционально- волевые нарушения, связанные с церебрастеническим синдромом   - 27,5%; психопатоподобные нарушения поведения - 8,2%;  псевдоаутистические проявления - 1,3%; несоциализированные расстройства поведения-17,5 %; опозиционно-вызывающие нарушения поведения-  22,2 %.

    Необходимо отметить, что виды поведенческих расстройств у глухих и слабослышащих детей зависят от многих  факторов: степени нарушения слуха, времени возникновения слухового дефекта, уровня интеллекта, семейного воспитания, индивидуальных особенностей ребёнка, социального окружения и др.

    Обследование выпускников 2010-2011 учебного года АСКОШИ I вида и АСКОШИ II вида показывает, что поведение детей и подростков  при незначительной степени тугоухости и относительно сохранном интеллекте практически ничем не отличается от поведения сверстников с нормой слуха. Для  учащихся с третьей, четвёртой степенью тугоухости, а также глухотой  характерна эмоционально-волевая незрелость, сформировавшаяся вследствие сенсорной и социальной депривации, семейного воспитания и длительной психической травматизации.  Особенностью эмоционально-волевой сферы  данной категории детей и подростков  является: недостаточная самостоятельность, наивность, внушаемость, подражательность наряду с повышенной тормозимостью, малой общительностью, склонностью к реакциям отказа, протеста. В связи с тем, что расстройства слуха часто являются следствием инфекционных и токсических поражений центральной нервной системы, в клинической картине  нередко наблюдаются церебрастенические и психоорганические  проявления [2,с.370]. Поведение  детей и подростков с нарушениями слуха в сочетании с данной симптоматикой характеризуется импульсивностью, беспокойством, суетливостью, некритичностью, недостаточным чувством дистанции. При церебрастенических состояниях на первый план выступают  повышенная утомляемость и истощаемость при незначительных физических  и психических нагрузках.

    Приведённые выше психологические особенности учащихся с нарушениями слуха, необходимо учитывать при коррекции нежелательных форм поведения. В связи с этим  наиболее значимой  становится проблема психолого-медико-педагогического сопровождения глухих и слабослышащих воспитанников с нарушениями поведения. В  специальных (коррекционных) образовательных учреждениях Астраханской области (АСКОШИ  I вида; АСКОШИ II вида)  данное сопровождение  осуществляется психолого-медико-педагогическими консилиумами (ПМПк). В состав ПМПк  входят: заместитель руководителя образовательного учреждения по  учебно-воспитательной работе (председатель консилиума), учителя-предметники, педагог-психолог, врач-педиатр, медицинская сестра. Целью ПМПк является формирование оптимальных психолого-педагогических коррекционно-развивающих условий воспитания и образования детей с проблемами в развитии и поведении с учетом их возрастных  особенностей, индивидуальных образовательных потребностей, уровнем их актуального развития, состояния здоровья [3]. Деятельность ПМПк направлена на оказание помощи учащимся (например, с нарушениями поведения), родителям и педагогам.  Работа специалистов ПМПк начинается с фиксации  сигнала проблемной ситуации, затем разрабатывается план проведения диагностического исследования. Целью первого этапа работы является осознание сути проблемы, её носителей и потенциальных возможностей решения. Основная задача данного этапа - установление доверительного контакта со всеми участниками проблемной ситуации, помощь в вербализации проблемы, совместная оценка возможности её решения. Далее специалисты ПМПк приступают к сбору необходимой информации о путях и способах решения проблемы, доводят эту информацию до всех участников проблемной ситуации, создают условия для осознания информации самим ребёнком, родителями (включая возможность адаптации информации).

После того как вся необходимая информация собрана, созывается психолого-медико педагогический консилиум школы, на котором специалисты, участвовавшие в обследовании, представляют характеристики на ребёнка и рекомендации. Обсуждаются возможные варианты решения проблемы; позитивные и негативные стороны разных решений; разрабатываются пути поддержки и коррекции; составляется план комплексной помощи ученику, у которого выявлены нарушения поведения; строятся прогнозы эффективности сопровождения. После того как выбор способа решения проблемы состоялся, распределяются обязанности по его реализации, определяется последовательность действий, назначается ответственный (педагог- психолог, классный руководитель либо другой специалист), уточняются сроки исполнения и возможность корректировки индивидуального профилактического маршрута. Таким образом, на данном этапе работы составляется и утверждается индивидуальный профилактический маршрут сопровождения ученика с нарушениями поведения. Индивидуальный профилактический маршрут направлен на предупреждение развития у ребёнка негативных привычек, нежелательных форм поведения, нервно-психического утомления, срывов и т. д. С данным маршрутом знакомятся родители (законные представители) ребёнка, так как все этапы маршрута реализуются  только после их согласия.

Затем  участники сопровождения приступают к реализации индивидуального профилактического маршрута. При его реализации предусматривается формирование и выработка позитивного поведения, положительных привычек. На этом этапе работы может возникнуть необходимость созыва внепланового ПМПк учреждения либо совместного  заседания специалистов ПМПк и центральной психолого-медико-педагогической комиссии, с целью уточнения рекомендаций либо их изменения.

На заключительном этапе работы проводится анализ выполненных рекомендаций всеми участниками сопровождения учащегося с нарушениями поведения. Необходимо отметить, что этот этап  может стать завершающим в решении отдельной проблемы или стартовым в проектировании специальных методов предупреждения и коррекции массовых проблем, имеющихся в образовательном учреждении.

Подводя итоги излагаемой проблемы, можно констатировать следующее:

- эффективная коррекция нежелательных форм поведения у детей и подростков с нарушениями слуха возможна лишь при грамотном психолого-медико-педагогическом  сопровождении; учёте психологических особенностей глухих и слабослышащих детей;

- сопровождение должно быть непрерывным, мультидисциплинарным, направленным на защиту интересов сопровождаемого ребёнка.

      Литература

1. Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. СПб.: Речь, 2003.

2. Ковалёв В. В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей: изд. 2-е, переработанное и дополненное.- М.: Медицина, 1995.

3. Инструктивное письмо «О психолого-медико-педагогическом консилиуме (ПМПк) образовательного  учреждения», от 27.03.2000 № 27/901-6