Логопедам о детском аутизме (F84.0). Дифференциальная диагностика речевых расстройств при детском аутизме от специфических речевых нарушений и других сходных состояний.
методическая разработка на тему

Слайд 1

Логопедам о детском аутизме ( F 84 .0) дифференциальная диагностика речевых расстройств при детском аутизме от специфических речевых нарушений и других сходных состояний. Выполнено логопедом Проскуриной М.А. для логопедов окружного методического объединения детской логопедии системы здравоохранения ВАО г. Москвы. Составлено по пособию для медицинских ВУЗов Самохвалова В.П. и лекциям Ковалёвой Г.А, апрель 2012 г.

Слайд 2

. Аутистическое расстройство Инфантильный аутизм Инфантильный психоз Синдром Каннера F 84 .0

Слайд 3

Начало проявления и распространённость. Начало расстройства – до 2,5-3 лет, иногда после периода нормального развития в раннем детстве. 4-5 случаев на 10000 детей; преобладают перворождённые мальчики (в 3-5 раз чаще, чем девочки); у девочек – более тяжёлое течение, и, как правило, в этих семьях уже встречались случаи с когнитивными нарушениями.

Слайд 4

Клинически и экспериментально подтверждённые гипотезы этиологии . слабость инстинктов и аффективной сферы; расстройства синаптической деятельности нервных клеток мозга; информационная блокада, связанная с расстройствами восприятия; нарушение переработки слуховых впечатлений, ведущее к блокаде контактов; нарушение активирующего влияния ретикулярной формации ствола мозга; нарушение функционирования лобно-лимбического комплекса, ведущее к расстройству мотивации и планирования поведения; нарушения парного функционирования полушарий головного мозга; психологические и психоаналитические причины расстройства; генетические факторы; органические мозговые расстройства: искажения обмена серотонина и функционирования серотонинэргических систем мозга.

Слайд 5

Зависимость проявлений от локализации повреждений мозга и нарушений серотонинового обмена. В височных долях: нарушения понимания речи, усвоения её семантической составляющей, нарушение нюансирования эмоциональной сферы. При повреждении миндалин – нарушения социального взаимодействия. При эпилептических очагах – агрессивные вспышки и аутоагрессия. В стволе мозга: Более длительная передача импульсов (слуховые задерживаются на 15-20 % и более). Больные нуждаются в более медленном темпе речи обращающегося к ним, в ограничении количества слов, используемых в небольшой промежуток времени. В мозжечке мозга: Неуклюжесть и неловкость в моторной сфере. Неадекватные жесты. Отсутствие адекватной дистанции при взаимодействии. В лобной области: Нарушение функции планирования, Нарушение мотивации, Нарушение регуляции поведения даже на фоне сохранных интеллектуальных функций.

Слайд 6

Корреляция с органическими мозговыми расстройствами . В анамнезе часты сведения об осложнениях в период внутриутробного развития и при родах; в 2-3,5 % случаев с эпилепсией; диффузные неврологические аномалии – «мягкие признаки»; специфические нарушения ЭЭГ отсутствуют, но обнаружена различная ЭЭГ патология у 10-83% аутистичных детей.

Слайд 7

Триада основных симптомов, выделенная в ранних описаниях нарушения Аутистическое одиночество Неспособность устанавливать тёплые эмоциональные отношения с людьми, им не нравится, когда их берут на руки или обнимают. Одинаково ведут себя с людьми и неодушевлёнными предметами, не тревожатся при разлуке. Отсутствие глазного контакта. Стереотипное поведение с элементами одержимости Стереотипное и ритуальное поведение, настаивание на сохранении всего в неизмененном виде и сопротивление переменам. Предпочитают есть одну и ту же пищу, носить одну и ту же одежду Своеобразные нарушения речи Речь часто развивается с задержкой или не возникает вообще. Иногда она нормально развивается до 2-летнего возраста, затем частично исчезает. Некоторые дети производят шум (щелчки, звуки, хрипы, бессмысленные слоги) в стереотипной манере при отсутствии желания общения. Немедленные и отсроченные эхолалии или стереотипные фразы вне контекста. Неправильно используют местоимения. О себе – во втором или в третьм лице или по имени, не используют первого лица.

Слайд 8

Другие симптомы Нарушения социального взаимодействия Причудливое поведение и манерность Отклонения в игре Атипичные сенсорные реакции Внезапные вспышки гнева или раздражения, или страха без очевидных причин Гиперактивность или растерянность Поведение с аутоагрессией, самоповреждением Нарушения сна Энурез, энкопрез Проблемы с питанием Судорожные припадки в предпубертантном возрасте или пубертатном Способности в какой-либо определённой сфере деятельности, при снижении других интеллектуальных функций

Слайд 9

Дифференциальная диагностика от расстройств слуха Аутистичные дети редко лепечут, у глухих детей – относительно нормальное лепетание до 1 года. Аудиограмма и вызванные потенциалы доказывают значительную потерю слуха детей.

Слайд 10

Дифференциация от расстройств развития речи. Ребёнок с алалией или задержкой речевого развития адекватно реагирует на людей способен к невербальному общению .

Слайд 11

Дифференциация от умственной отсталости. 40-70 % аутистичных детей страдают умеренной или выраженной умственной отсталостью. Отличающие особенности: Умственно отсталые дети обычно относятся к взрослым и другим детям в соответствии со своим возрастом. У умственно отсталых детей имеет место относительно ровный профиль задержки без «осколков» усиленных функций. У ребенка с детским аутизмом речь поражается сильнее, чем другие способности. Умственно отсталые дети используют речь, которой владеют в той или иной степени для общения с другими.

Слайд 12

Отечественная типология детей с ранним детским аутизмом (84.0) 1 гр.- Характеризуется наиболее глубокой эмоциональной (аффективной) патологией. Их поведение носит полевой характер. Они глубоко мутичны, не владеют формами контактов и не имеют потребности в них. 2 гр. – Характеризуется более целенаправленным поведением. Дезадаптация достаточно сильна. Спонтанно могут быть простейшие стереотипные реакции и речевые штампы, эхолалии. Грубая задержка речевого развития. 3 гр. – Присуща повышенная конфликтность при контактах с окружающей действительностью, завершающаяся в виде агрессии на себя или других. Достаточно произвольны в поведении, но демонстрируют патологические влечения, жестокость. Речь развита хорошо, но монологична, имеет книжный, научный оттенок. Ребёнок не нуждается в собеседнике.

Слайд 13

Специальные приёмы Вызывания речи у аутистичных детей Вслушиваться в поток вокализаций ребёнка и четко повторять слова, которые ребёнок произносит. Повторяемое слово должно нести эмоциональную нагрузку. Следует называть, обозначать предметы и действия, на которых ребенок задержит свой взгляд. С помощью восклицаний в виде междометий, отталкиваясь от индивидуальных пристрастий ребенка, обозначать чувственное отношение к событиям вокруг. Использовать выразительные жесты и мимику. Специалисту оречевлять свою деятельность еще до взаимодействия с ребенком. Использовать для привлечения внимания вращающиеся, скатывающиеся предметы, действия которых имеют повторяющийся характер, сопровождать их простыми вербальными комментариями. Начинать работу в ранние сроки (до 6 месяцев). С детьми, не использующими какие-либо вокализации, начинать работу по развитию понимания письменной речи через глобальное чтение.

Слайд 14

Заключение логопеда Нарушение коммуникативной функции речи, ___ уровень речевого развития.